El documento habla sobre las nuevas tendencias en la ventilación mecánica, incluyendo una mayor automatización, conectividad y facilidad de uso. Describe la nueva plataforma ventilatoria Infinity de Dräger, la cual ofrece características como modos ventilatorios automatizados, monitorización avanzada, y herramientas para mejorar la visualización y gestión de la información. Finalmente, discute las sinergias que la plataforma Infinity puede crear entre la ventilación, monitorización y servicio remoto.
1. Tendencias de Futuro en la Ventilación Mecánica
Tendencias de Futuro en Ventilación Mecánica Pediátrica
Tendencias de Futuro en la Ventilación Mecánica
Carles Calaf
De la ventilación eficiente a la ventilación eficaz
Carles Calaf
Modality Manager Respiratory Care
Carles Calaf Manager Respiratory Care
Modality
Dräger Medical Hispania y Portugal
Modality Manager Respiratory Care
Dräger Medical Hispania y Portugal
Dräger Medical Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
Congreso SECIP Hispania y Portugal
ventilación eficaz
2. ¿En que entorno estamos en este momento?
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3. Reducción de recursos.
Reducción de recursos.Incremento de costes.
Incremento de costes.
Stress. Nuevas terapias.
Stress. Nuevas terapias.
Complejidad tecnológica.
Complejidad tecnológica.
Reducción estancia hospitalaria.
Reducción estancia hospitalaria.
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4. Preocupaciones sobre nuestro futuro
Intensivists Demand and Supply
World use of MV
* Ministerio de Sanidad España
Angus et coll. JAMA 2000
Needham et coll. Crit Care Med 2005
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5. ¿Para quién hay que innovar y desarrollar
nuevos ventiladores?
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7. EL EQUIPO MEDICO
La mejor tecnología
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8. GESTOR
Proveedores que aporten valor
y sean Socios tecnológicos
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9. Nuestros ventiladores y soluciones siempre
consideran las necesidades del paciente, del
equipo médico y los gestores.
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10. Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
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11. Claras tendencias en los próximos años en el
entorno de Críticos Hospitalarios
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12. 1. Dejar de ver el ventilador como una pieza aislada
-Forma parte de un conjunto2. Facilidad de uso y manejo.
3. No invasividad.
4. Aumento de la Seguridad del paciente
5. Conectividad en todas las formas posibles.
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6. Nuevas formas de gestión de la información.
13. ¿Qué nos dicen los expertos que nos asesoran?
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14. 1. ¿Nuevos modos ventilatorios? Simplificación.
2. Soluciones a expertos y noveles en mismo equipo.
3. Automatización de procesos y decisiones.
4. Estandarización de procesos/decisiones habituales.
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15. ¿Dónde estamos hoy en Ventilación Mecánica?
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16. ¿Cómo hacemos Ventilación Mecánica en el mundo?
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17. ¿Qué es Infinity en Ventilación?
Una nueva Generación de Plataformas Ventilatorias
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18. ¿Dónde la instalamos?
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20. ¿Qué hay de nuevo en Ventilación Mecánica?
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21. Plataforma Ventilatoria Evita Infinity®
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22. Infinity®: Automatización de Funciones
Bucle de Flujo Lento
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23. Ventilación protectora pulmonar
Traditional interpretation: not much interest as difficult to obtain
More recent interpretation: increased interest in expiratory limb as PEEP is
expiratory, probably indicates required PEEP to maintain recruitment influenced by
volume history
Traditional interpretation: beginning of lung
overdistention, stay below this point with Pinsp / Pplat!
More recent interpretation: could be both end of
recruitment and / or lung overdistention depending on
this, limit Pplat
Traditional interpretation: lung fully recruited at this point, set PEEPabove
this point
More recent interpretation: start of recruitment of alveoli with similar
opening pressures, influenced by chestwall
Nishida T, Suchodolski K, Schettino GP, Sedeek K, Takeuch M, Kacmarek RM. Peak volume history and peak pressure-volume curve
pressures independently affect the shape of the pressure-volume curve of the respiratory system. Crit Care Med. 2004 Jun;32(6):1358-64.
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24. Infinity®: Automatización en “Asa Cerrada”
SmartCare® 2.0
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25. SmartCare: Area de Confort y Ajustes automáticos
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29. Infinity®: Evolución sin aumento de la complejidad
APRV Autorelease®
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30. Infinity®: Evolución sin aumento de la complejidad
Variabilidad en PS
25% 50% 100%
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31. Variabilidad en PS
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34. Infinity®: VNI
VENTILACION NO INVASIVA
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35. Infinity®: O2 therapy
TERAPIA DE O2 – ALTO FLUJO
VENTILACION NO INVASIVA
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36. Infinity®: Sistemas de Humidificación
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37. ¿Cuál es beneficio de la innovación tecnológica?
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38. Beneficio de los nuevos sensores y algoritmos
VENTILACION NO INVASIVA
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39. Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
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40. ¿Qué monitorización ventilatoria nos ofrece?
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42. Infinity®: Monitorización Ventilatoria de Calidad
CT, CTe
Te RC, Ti RC
CT vs VTe y Pico Flujo Espiratorio
T esp y Tinsp basado en R y C
Vt/Kg PIC
SpO2
C20/Cdin
C20/Cest
CT, CTe
CT vs VTe y Pico Flujo Espiratorio
Te RC, Ti RC
T esp y Tinsp basado en R y C
Vds/VTe
Volumen Espacio Muerto / VTesp
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43. ¿Y todo esto es necesario para nosotros?
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44. Vistas: Configuración por el usuario
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45. ¿Qué son las Herramientas Inteligentes de
visualización de la información?
Smart Pulmonary View
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46. Smart Pulmonary View: Configuración Básica
Integrado
– Smart Pulmonary View
Visualizador actividad pulmonar
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47. Smart Pulmonary View: Configuración Media
Integrado
– Smart Pulmonary View
Visualizador actividad pulmonar
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48. Smart Pulmonary View: Configuración Avanzada
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49. Usar el SmartPulmonary View ¿que controla?
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50. Smart Pulmonary View®
– Smart Pulmonary View
1. Información flexibilidad sistema respiratorio
Visualizador actividad pulmonar
2. Sincronía paciente-ventilador
3. Coordinación con el Modo ventilatorio
4. Relación Espontanea/Mandatoria
5. Control de la Evolución
6. Predictor precoz incidentes
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51. Smart Pulmonary View®
Caso real: Asincronia paciente-ventilador
– Smart Pulmonary View
Visualizador actividad pulmonar
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52. Herramientas Inteligentes de Gestión de la Información
Smart Pulmonary View
Pulmovista 500
Smart Pilot View
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53. ¿Es posible desde la plataforma ventilatoria
reducir las cargas de trabajo, aprender
y cometer menos errores?
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54. Transferencia de Configuraciones y Datos entre equipos
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55. Manual de Usuario Interno
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57. Estandarización de Procedimientos
Interfície y Conceptos de Trabajo Dräger.
Exportación Datos. Imágenes de Pantalla.
USB. Tubuladuras Inteligentes.
Intercambio configuración entre equipos.
Grabación. Preconfiguración a medida del usuario.
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58. ¿Las Tubuladuras Inteligentes a quién conectan?
… al Perseus A500
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59. Estación de Anestesia
Perseus A500
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60. Smart Pilot View: Algoritmo Calculador Plano anestésico
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61. Y además… ¿Con quién conecta?
…al Infinity de Monitorización
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62. Sinergias de Ventilación y Monitorización
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63. Sinergias de Ventilación y Monitorización
Gateway y Simphony
M540
Módulo de transporte
Plug & Care
Medical Cockpit
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64. Sinergias de Ventilación y Monitorización
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65. Sinergias de Ventilación y Monitorización
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66. Y además ¿Con quién conecta?
… al Remote Service
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67. Remote Service
Process Description – Stand alone and networked devices
Fix the problem
RS-232
Remote Service
Link
Stand alone
device
USB
USB Memory
Stick / RSL
Network
Networked
device
Network
Infinity Service
Gateway
Web
USB
Web
Biomed Laptop
Remote Service
Database
E-Mail
DrägerService®
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68. Remote Service – Informe electrónico
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69. Y por último… ¿Con quién conecta?
…al Pulmovista 500
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70. PulmoVista® 500 – Punto de Vista Científico
Haciendo visible la ventilaciónTM
Casos Reales
71. TIE - Plano de lectura del Pulmovista vs CT
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72. PulmoVista 500
72 | 33
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PulmoVista 500 | 2012 – Tomografia por Impedância Eléctrica FAZENDO A VENTILAÇÃO VISÍVEL
73. Pulmovista 500 & Plataforma Infinity Ventilatoria
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74. Maniobra de Reclutamiento Alveolar en SDRA
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75. The dark site of the lung
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76. ¿Y la formación del equipo médico?
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77. Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
ventilación eficaz
78. Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
ventilación eficaz
79. Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
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80. Plataforma abierta a la actualización futura
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81. La nueva generación Infinity Ventilatoria está diseñada para:
1. Cubrir todas las posibilidades y estrategias ventilatorias.
2. Simplicidad de uso y manejo con automatización de funciones.
3. Mejora de modos ventilatorios sin aumentar la complejidad.
4. Monitorización muy avanzada y de calidad.
5. Utiliza nuevas Herramientas Inteligentes de visualización.
6. Diseñado para compartir la información, en todas sus formas,
con todos los equipos de un Área Crítica.
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82. The Mechanical Ventilator: Past, Present, and Future
Author: Kacmarek, Robert M
Source: Respiratory Care, Volume 56, Number 8, August 2011 , pp. 1170-1180(11)
Publisher: The Journal Respiratory Care Company
Abstract: The use of ventilatory assistance can be traced back to biblical times. However, mechanical ventilators, in the
form of negative-pressure ventilation, first appeared in the early 1800s. Positive-pressure devices started to become
available around 1900 and today's typical intensive care unit (ICU) ventilator did not begin to be developed until the
1940s. From the original 1940s ventilators until today, 4 distinct generations of ICU ventilators have existed , each
with features different from that of the previous generation. All of the advancements in ICU ventilator design over
these generations provide the basis for speculation on the future. ICU ventilators of the future will be able to integrate
electronically with other bedside technology; they will be able to effectively ventilate all patients in all settings,
invasively and noninvasively; ventilator management protocols will be incorporated into the basic operation of the
ventilator; organized information will be presented instead of rows of unrelated data; alarm systems will be smart;
closed-loop control will be present on most aspects of ventilatory support; and decision support will be available. The
key term that will be used to identify these future ventilators will be smart!
Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
ventilación eficaz
83. ¿Y que nos espera en el futuro?
?
Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
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85. Muchas gracias por su atención
Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
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86. Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity Generation_De la ventilación eficiente a la
ventilación eficaz
Notas del editor
<number>
Six dimensions are hard to visualize. Therefore we have provided this simplified 2 dimensional example. A patient with a breathing frequency o 10 – 30 bpm and end tidal CO2 below 55 mmHG would be classified as in the zone of normal ventilation.
For example, the green dot indicates a patient with a breathing frequency of 20 bpm and an end tidal CO2 of 35mmHG is classified as normal ventilated. Whereas the patient indicated by the blue dot is classified as Hypoventilated, as the end tidal Co2 of 57 mmHG is too high, and the breathing frequency of 12 bpm is too low.
Please note, that the actual limits are different for patients suffering from COPD and neurological disorders, as well as for pediatric patients.
Estación de anestesia con un diseño innovador, pero que a su vez es muy funcional. Fácil acceso a todo el material necesario, a todos los controles, incluso en situaciones de extrema emergencia, fácil movilidad, gran espacio de trabajo para documentación,…
Let‘s take a moment to review what the four screens offer
The Main view provides a breath by breath view of the distribution of ventilation – Dynamic image
The Status image is used to set condition specific Regions of Interest, ventral vs. dorsal, left vs. right
The distribution of ventilation is quantified – for each ROI
The Full screen image is useful during rounds, for teaching purposes or where-ever a larger image is of benefit
The DEELI trend quantifies the changes in EELI in each ROI, according to the user selected positions of the cursors
The differential image in the DEELI trend shows the changes in EELI within the electrode plane.
In the Trends view, Status images can be compared so that the effect of therapy over a period of time can be evaluated
Este es un buen ejemplo para ver cómo se puede visualizar la distribución regional de la ventilación y cómo se puede lograr una distribución homogénea de la ventilación al usar PulmoVista 500.
Aquí se ve una imagen tidal de un paciente con neumonía, septicemia y SDRA después de una aspiración. Incluso sin comprobar las cifras se puede ver claramente que la mayor parte del volumen tidal está siendo suministrada al pulmón derecho, dejando solamente un 15% del volumen tidal para el pulmón izquierdo.
Debido a esta distribución tan inhomogénea, se efectuó una maniobra de reclutamiento (RM), la cual resultó inmediatamente en una amplia redistribución del volumen tidal:
Tan sólo 10 minutos después de la maniobra de reclutamiento, la ventilación en el pulmón derecho aumentó del 15 al 30%.
El volumen tidal permaneció constante.
La mejora substancial de la distribución de la ventilación también se reflejó en los valores SPO2, que se incrementaron del 87 al 98%, y en el valor FIO2, que pudo ser reducido de 0,60 a 0,35.
A lo largo de las siguientes 4 horas, la distribución en el lado derecho / izquierdo siguió mejorando sin ninguna intervención adicional.
La capacidad de PulmoVista 500 de proporcionar información continua sobre la distribución regional de la ventilación en la cabecera de esta manera tan práctica es algo sin precedentes.
Este es un buen ejemplo para ver cómo se puede visualizar la distribución regional de la ventilación y cómo se puede lograr una distribución homogénea de la ventilación al usar PulmoVista 500.
Aquí se ve una imagen tidal de un paciente con neumonía, septicemia y SDRA después de una aspiración. Incluso sin comprobar las cifras se puede ver claramente que la mayor parte del volumen tidal está siendo suministrada al pulmón derecho, dejando solamente un 15% del volumen tidal para el pulmón izquierdo.
Debido a esta distribución tan inhomogénea, se efectuó una maniobra de reclutamiento (RM), la cual resultó inmediatamente en una amplia redistribución del volumen tidal:
Tan sólo 10 minutos después de la maniobra de reclutamiento, la ventilación en el pulmón derecho aumentó del 15 al 30%.
El volumen tidal permaneció constante.
La mejora substancial de la distribución de la ventilación también se reflejó en los valores SPO2, que se incrementaron del 87 al 98%, y en el valor FIO2, que pudo ser reducido de 0,60 a 0,35.
A lo largo de las siguientes 4 horas, la distribución en el lado derecho / izquierdo siguió mejorando sin ninguna intervención adicional.
Este es un buen ejemplo para ver cómo se puede visualizar la distribución regional de la ventilación y cómo se puede lograr una distribución homogénea de la ventilación al usar PulmoVista 500.
Aquí se ve una imagen tidal de un paciente con neumonía, septicemia y SDRA después de una aspiración. Incluso sin comprobar las cifras se puede ver claramente que la mayor parte del volumen tidal está siendo suministrada al pulmón derecho, dejando solamente un 15% del volumen tidal para el pulmón izquierdo.
Debido a esta distribución tan inhomogénea, se efectuó una maniobra de reclutamiento (RM), la cual resultó inmediatamente en una amplia redistribución del volumen tidal:
Tan sólo 10 minutos después de la maniobra de reclutamiento, la ventilación en el pulmón derecho aumentó del 15 al 30%.
El volumen tidal permaneció constante.
La mejora substancial de la distribución de la ventilación también se reflejó en los valores SPO2, que se incrementaron del 87 al 98%, y en el valor FIO2, que pudo ser reducido de 0,60 a 0,35.
A lo largo de las siguientes 4 horas, la distribución en el lado derecho / izquierdo siguió mejorando sin ninguna intervención adicional.
La capacidad de PulmoVista 500 de proporcionar información continua sobre la distribución regional de la ventilación en la cabecera de esta manera tan práctica es algo sin precedentes.
This is a good example to see how regional distribution of ventilation can be vizualized and how even distribution of ventilation may be achieved while using PulmoVista 500.
Here you see a Tidal image of a patient with pneumonia, sepsis and ARDS after aspiration. Even without checking the numbers it can be seen that by far, most of the tidal volume is being delivered to the right lung, leaving only 15% of the tidal volume for the left lung.
Because of this very uneven distribution, a recruitment maneuver (RM) was performed, which immediately resulted in a large redistribution of tidal volume:
Just 10 minutes after the recruitment maneuver ventilation in the right lung had increased from 15 to 30%.
The tidal volume was constant.
The substantial improvement of ventilation distribution was also reflected by the SPO2 values which increased from 87 to 98%, and the FIO2 was able to be reduced from 0.60 to 0.35.
Over the next 4 hours the right / left distribution continued to improve without any further intervention.
The ability of PulmoVista 500 to provide seamless information on regional ventilation distribution at the beside in such a convenient manner is unparalleled.