MasterClass.

1. Universidad de Zaragoza
VENTILACION MECANICA
Carles Calaf
Especialista Clínico en Ventilación Mecánica
9 Noviembre de 2.006

2. INSPIRA CION NORMA L
PAct ivo
Expansión Pulmonar
Aument o dimensión ver t ical
y ant er o-post er ior caj a t or ácica

3. EX PIRA CION NORMA L
P+
Pasivo
Disminución dimensión ver t ical
y ant er o-post er ior caj a t or ácica

4. INSPIRA CION PA TOLOGICA
P- - Act ivo + +
Mayor Expansión pulmonar
Aument o f or zado de las
dimensiones de la caj a t or ácica
Musculat ur a auxiliar :
Pect or al menor , Escalenos,
Est er nocleidomast oideo…

5. expir ación patológica
P+++
Act ivo + +
Desexpansión pulmonar r ápida
Disminución f or zosa de las
dimensiones del t ór ax
Musculat ur a auxiliar :
Abdominal + int er cost al

6. inspiración en VM
VENTILADOR
Sedación y/ o Relaj ación
P + vent ilador
+
+
+
Pacient e pasivo / Act ivo el
vent ilador
Expansión pulmonar
Movimient o muscular ↓
Aument o de las dimensiones
ver t ical y ant er opost er ior
t or ácicas

7. expiración en VM
VENTILADOR
Sedación y/o Relajación
P 0 vent ilador
-
+
Pasivo pacient e / Pasivo vent ilador
Descompr esión pulmonar
No hay movimient o muscular
Disminución de las dimensiones
ver t ical + ant er o-post er ior
de la caj a t or ácica

8. Pulmón de acero

9. Pulmón de acero

10. Cámara externa

12. Concertina

13. ORDENADORES

14. AUTOMATIZACION

15. Definición:
Medida transitoria de SOPORTE VITAL
Objetivos:
- Intercambio de gases inadecuado
- Trabajo respiratorio excesivo

18. Intubación Orotraqueal previa:
- VMI / Invasiva
- VMNI / No Invasiva

19. Mejorar el intercambio de gases:
- Ventilación alveolar en fallo respiratorio y/o circulatorio
- Oxigenación arterial en fallo hipoxémico y/o hipercápnico

20. Mantener o restaurar el Volumen pulmonar:
– Aumentar la flexibilidad pulmonar
– Prevenir la lesión inducida por la VM y el O2
– Evitar el atrapamiento aéreo
TAC SDRA 3D

21. Reducir el trabajo respiratorio:
– Reducir la carga musculatura respiratoria
– Reducir el consumo de O2
– Revertir la fatiga muscular
- Mejorar la Asincronía respiratoria
- Confort

22. Mejorar la oxigenación tisular:
- Aumenta la disponibilidad de O2 arterial.
- Permite la redistribución de O2 a los órganos vitales
(Fracaso multiorgánico)

23. VARIABLES DE LA VENTILACION

24. F x’
V (Corrente/Tidal) ml
VM (Vc x F) ml
P (Plateau/Pico) cmH20
Flujo (3 tipos) L/min
Ratio I/E
PEEP cmH20
Trigger (P/Flujo) cmH20 / L/min
Complianza ml/cmH2O
FiO2 %
PRESION
FLUJO
VOLUMEN

25. VARIABLES DE ACTIVACION
 Tiempo: frecuencia predeterminada.
 TRIGGER
Presión: descenso de presión inicial provocado por la
inspiración del paciente.
Flujo: movimiento de aire inicial provocado por la
inspiración del paciente.

26. PRESIONES
• P. PICO (máxima)
• P. PLATEAU o MESETA (Pausa inspiratoria)
- Mejora la redistribución alveolar de los gases.
- Máx. 35 - Barotrauma

27. P Máx. o Pico
P. Meseta o Plateau
P
Flujo +
Pausa
INSPIRACION
Flujo -
Peep
Pausa
EXPIRACION

28. RELACION I : E
Tiempo Inspiratorio vs Expiratorio, 1:2, 1:1, 2:1…

29. PEEP
Presión Positiva artificial en a la vía aérea al final de una expiración
completa. (Poulton y Oxon 1936)
Evita el colapso de los alveolos reclutados a la fase inspiratoria.
Incrementa la Complianza o Distensibilidad pulmonar.
(Malo 1984, Katz 1981)
Mejora la PaO2 y la PaCO2.

31. COMPLIANZA = DISTENSIBILIDAD
 Capacidad del aparato respiratorio para expandirse como
reacción a la acción del subministro de P y V alveolar.
ELASTICIDAD = RETRACCION
 Capacidad de volver más o menos completamente a su forma y
extensión cuando acaba la acción que las alteraba.

32. MODOS VENTILATORIOS

33. Control del Volumen
Volumen predefinido
Variable la Presión
Control de la Presión
Presión máxima predefinida
Variable es el Volumen

34. CONTROLADA
Les respiraciones administradas prefijadamente.
ESPONTANEA
El paciente dispara Trigger/Disparo/Sensibilidad y activa la
programación.
SINCRONIZADA
Combinación de los 2 anteriores.

35. MODALIDADES VENTILATORIAS CONVENCIONALES
Asistida-Controlada A/C
Substitución total de la respiración. Ciclados prefijados.
Ventilación por Volumen o Presión.
Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV
Respiraciones espontáneas intercaladas con otras prefijadas.
Weaning/Destete/Desconexión.
Presión de Soporte PS
Presión preprogramada que se administra al dispara el paciente el trigger.
Weaning.

36. CUIDADOS ENFERMERIA DURANTE LA VENTILACION MECANICA
-
DIAGNOSTICOS DE LA NANDA:
-
1.5.1.1 Deterioro del Intercambio de gases
1.5.1.2 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
1.5.1.3 Patrón respiratorio ineficaz
1.5.1.3.1 Incapacidad para mantener la respiración
espontánea
1.5.1.3.1 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
de la ventilación
-

37. 1.6.1.5 RIESGO DE SÍNDROME DEL DESUSO*
Estado en el que un individuo corre el riesgo de sufrir un deterioro de
los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad músculoesquelética prescrita o inevitable**.
Factores de riesgo:
Parálisis, inmovilidad mecánica, dolor intenso, alteración del nivel de
consciencia.
Plan de cuidados:
Sustitución de todas las actividades propias.
(Protocolo / Plan de Cuidados Específico / Guía Clínica…..)
* Diagnóstico Especial (No encontramos falta fuerza, habilidad ni conocimientos).
**Úlceras por presión, estreñimiento, estancamiento secreciones, trombosis,
retención/infección urinaria, disminución de la fuerza y resistencia, disminución de la
amplitud de movimientos articulares, desorientación, alteración de la imagen corporal e
impotencia.

38. VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
EPOC
Crónico.
Hiperinsuflación dinámica con atrapamiento intrínseco por
destrucción del parénquima pulmonar. PEEP intrínseca.
Hipercapnia permisiva, Hipoventilación controlada:
Frecuencia respiratoria normal, VC bajo, I:E larga (1:3, 1:4…)
ASMA BRONQUIAL
Agudo.
Hiperinsuflación dinámica muy severa por atrapamiento
intrínseco muy aumentado. PEEP intrínseca muy alta.
Hipercapnia permisiva, Hipoventilación controlada:
Frecuencia muy baja, Vc bajo, I:E muy larga (1:4, 1:5…)

39. VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
EDEMA AGUDO DE PULMON
Hipoxemia por shunt alveolo-capilar gravitacional en bases
pulmonares.
Frecuencia normal o alta. I:E normal (1:2). Volumen normal.
PEEP moderada/alta para facilitar reabsorción.

40. VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
SDME. DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO
Hipoxemia por shunt alveolo-capilar difuso pulmonar.
Distensibilidad pulmonar muy baja.
Frecuencia normal o alta. I:E invertida (1:1, 2:1…).
Volumen muy bajo. PEEP alta/muy alta para facilitar reclutamiento.

41. VENTILACION SEGUN LA PATOLOGIA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Hipoxemia por shunt vascular alveolar.
Distensibilidad pulmonar normal. Hipoxemia.
Frecuencia normal. I:E normal. Volumen normal. PEEP no.
FiO2 muy alta. Fibrinolisis¡¡¡.

43. VENTILACION NO INVASIVA

44. MASCARILLA FACIAL TOTAL

45. CASCO INTEGRAL / SISTEMA HELMET

46. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION