Dolor torácico

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Dolor torácico

  1. 1. DOLOR TORÁCICO ALUMNO: LUIS ROMERO RODRÍGUEZ
  2. 2. El dolor torácico es… …toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada entre la base del cuello y el diafragma.
  3. 3. Cardiovasculares No traumáticas No cardiovasculares ETIOLOGÍA Traumáticas
  4. 4. ¿Qué debemos preguntar acerca de cómo es ese dolor?  Localización e irradiación  Intensidad  Tipo  Duración DOLOR  Síntomas asociados  Factores que aumentan el dolor  Factores que alivian el dolor  Factores precipitantes
  5. 5. Dolor torácico cardiovascular de origen isquémico Localización e irradiación Intensidad Tipo -Localización precordial o retroesternal -Irradiación a nivel mandibular, brazos, epigastrio.. -Variable (Más intenso en angina inestable e infarto de miocardio) -Opresivo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Anginoso entre 2 a 15 minutos -Infarto variable: generalmente más de 30 min. -Sintomatología vegetativa y/o disnea -Anginoso alivia con NTG y reposo -Infarto no alivia con NTG -Ejercicio, presión emocional,
  6. 6. Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Pericarditis) Localización e irradiación -Localización retroesternal o precordial -Irradiación a cuello y espalda Intensidad -Generalmente elevada intensidad Tipo -Puede ser de tipo pleural, punzunta o simular un SCA Duración -Larga (incluso días) Síntomas asociados -Puede existir fiebre y/o antecedentes de infección respiratoria Factores que aumentan el dolor -Decubito supino Factores que alivian el dolor -Al incorporarse y echarse hacia delante Factores precipitantes -Tos, cambios de postura o respiraciones profundas
  7. 7. Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Disección aórtica) Localización e irradiación Intensidad -Localización pared anterior del tórax. -Irradiación a espalda, interescapular,… Tipo -Extremadamente elevada. Duración -Transafixivo, como desgarro o rotura Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Minutos/horas -Disnea, sincope, isquemia mesentérica,.. -No hay alivio -Síndrome de Marfan, traumatismos, …
  8. 8. Dolor torácico pleurítico Localización e irradiación -Localización en pared torácica unilateral (zona afectada) Intensidad -Variable Tipo -Punzante Duración -Horas o días Síntomas asociados -Disnea, fiebre, tos, … Factores que alivian el dolor -Respiración superficial, decubito sobre el lado afecto.. Factores precipitantes -Tos, respiración profunda,…
  9. 9. Dolor torácico por tromboembolismo pulmonar  El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se debe a la distensión de la arteria pulmonar o al infarto del pulmon adyacente a la pleura.     La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se asemeja al producido en el IMA. Las embolias menores sin embargo producen focos de infarto pulmonar que producen un dolor de características pleuríticas En ocasiones puede ser indolora La disnea es el síntoma acompañante más frecuente
  10. 10. Dolor torácico musculo-esquelético Localización e irradiación -Localización en pared torácica, cartílagos articulares,… Intensidad -Moderada Tipo -Punzante, radicular Duración -Días Síntomas asociados -Dolor a la presión Factores que aumentan el dolor -Movimientos, presión Factores que alivian el dolor -Reposo, analgésicos
  11. 11. Dolor torácico musculo-esquelético  La osteocondritis es la causa más frecuente de dolor de origen musculo-esquelético en la región anterior del tórax.  No siempre encontramos signos clínicos como hinchazón o enrojecimiento.  Suele afectar a gente joven (20-40 años)  También es conocida como síndrome de Tietze
  12. 12. Dolor torácico esofágico Localización e irradiación -Localización retroesternal y epigastrio. -Irradiación a cuello, brazo izquierdo. Intensidad -Variable (RGE vs espasmo) Tipo -Variable (Urente vs opresiva) Duración -Variable (Prolongada vs corta) Síntomas asociados -Pirosis, nauseas, vómitos Factores que aumentan el dolor -Alcohol, AAS, determinados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes alimentos -Antiacidos, NTG. -Vaciamiento gástrico, decúbito supino.
  13. 13. Dolor torácico psicógeno Localización e irradiación -Localización: Ápex cardiaco, brazo izquierdo. Intensidad -Variable Tipo -Tirantez visceral o dolor sordo Duración -Segundos, horas, días. Síntomas asociados -Mareo, palpitaciones,… Factores que alivian el dolor -Ansiolíticos, relajación Factores precipitantes profundo -Estrés, ansiedad.
  14. 14. Valoración de paciente con dolor torácico Historia clínica Antecedentes patológicos: FRCV Enfermedad actual: ● Tipo dolor ● Localización ● Duración ● Desencadenantes y atenuantes ● Cortejo vegetativo acompañante
  15. 15. Examen físico Estado hemodinámico: ● Impresión del estado general ● Hipotensión arterial PA<90 mmHg ● Hipertensión arterial ● Fc < 50 o > 120 x´ ● FR <10 o >29 x´ ● Escala de Glasgow < 12
  16. 16. Examen físico ● ● ● ● ● Signos Vitales: FC, FR, Tº, TA Cardiovascular: pulsos, ritmo, soplos, galope, TA en ambos brazos, roce pericárdico. Pulmonar: Crepitantes, roncus, sibilantes, áreas de disminución de MV, roce pleural Abdomen: distensión, megalias, masas pulsátiles, soplos Extremidades: color, perfusión, pulsos, temperatura, edemas, signos de TVP, signos de venopunción
  17. 17. Pruebas complementarias ● ECG: elevación ST, BRIHH, descenso ST o T negativas... ● Rx tórax: dolor traumático, sospecha de patología mediastino o Ao; complemento dx (IC, tamaño corazón) ● Enzimas cardíacas: CPK mb ( inicio 3-4hs, pico 20-24hs, dura 2-4 días) Troponina I/T(inicio: 2-4hs, pico 10-24hs, dura 5-14 dias) ● ● ● Gasometría arterial Otras: ECOCARDIO: disección Ao inestables o taponamiento cardíaco TAC helicoidal: TEP y disección Ao estables
  18. 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  19. 19. Perfil isquémico ● Dolor: opresivo, restroesternal, cuello, mandíbula, brazo izquierdo, lado cubital de antebrazo hasta 4º y 5 º dedos de la mano. ● Duración: 2 a 30 min ● Desencadenantes: frío, ejercicio, ingesta, estrés. ● Se alivia: reposo, NTG SL ● ● Smas asociados: sudoración, mareos, náuseas y vómitos ECG: ascenso o descenso ST o BRIHH no conocido, T (-); o normal.
  20. 20. Disección aórtica Dolor torácico (85-95%): ● súbito, lancinante, muy intenso, pulsátil. ● Centrotorácico (Ao asc.) o interescapular (Ao desc.) ● Irradia: mandíbulas, epigastrio, región lumbar y MMII Puede debutar como síncope o ACV EF: - sudoración, taquicardia, (taponamiento cardíaco) hiperTA, hipoTA - Ausencia, disminución o asimetría pulsos periféricos - 50 % Ao asc: insuficiencia Ao (soplo)
  21. 21. Disección aórtica ● ● ● ● ● PPCC: Rx tórax: ensanchamiento mediastino, desplazamiento tráquea y esófago hacia la derecha. ECO TT: S 99% y E 98%. No visualiza Ao abdominal TAC: S 83% y E 100%. No informa afectación valvular ni taponamiento cardíaco. RMN
  22. 22. Trombo Embolismo Pulmonar Clínica: ● Disnea ● Dolor torácico tipo pleurítico ● Síncope ● Ansiedad ● Hemoptisis ● Taquipnea ● Taquicardia ● Fiebre ● Cianosis ● Signos TVP en MMII
  23. 23. Trombo Embolismo Pulmonar PPCC: ● GAB: hipoxemia e hipocapnia ● ECG: S1Q3T3 (15%), T (-) de V1 a V3, BRDHH ● Rx tórax: inespecífica ● Dímero D: alto valor predictivo negativo ● Angio TAC con contraste: elección ● Gammagrafia V/Q

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