NEUMONIA
Historia
HIPOCRATES (460 a. C.- 370
a.C.)
PERINEUMONIA
 Fiebre aguda
 Dolor bilateral
 Tos
 Esputo rubio con espuma
Sí...
Friedlander Tincion de Gram
1884 Christian Gram Diferenciación
• Las bacterias fueron vistas por
primera vez en las vias r...
• En 1918, Sir William Osler, conocido como “el
padre de la medicina moderna”, aprecio la
morbilidad y mortalidad de la ne...
VACUNACIÓN
1990 Haemophilus
influenzae tipo B
1977
Streptococcus pneumoniae
2000
Epidemiologia
• Mundialmente: 2 a 4 casos por 1000
habitantes.
• Niños y ancianos son de mayor riesgo .
Los niños de 3 sem...
QUE ES?
La neumonia puede definirse
como una lesion inflamatoria
pulmonar en respuesta a la
llegada de microorganismos,
ag...
Factores
Predisponentes
Alcoholismo Desnutricion Diabetes
Neoplasias
Tratamiento
con
esteroides
Edad
Avanzada
Asma Tabaqui...
)
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Chlamydophila
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Mor...
)
Rino-
virus
Corona-
virus
RSV
Virus
gripe
Aden
o
virus
Parain-
fluenza
Fisiopatologia
Los microorganismos
llegan a las vías
respiratorias bajas, en
varias formas. La más
frecuente es la
aspirac...
La liberación de
mediadores de
inflamación
como
interleucina (IL)
1 y el factor de
necrosis tumoral
(tumor necrosis
factor...
• La fuga capilar se manifiesta en las radiografías por la imagen
de un infiltrado y en la exploración, por estertores que...
PULMON
SANO
Histopatologia
Edema
• Presencia de
exudado
proteinaceo y a
menudo
bacterias en los
alveolos
Fase de
Hepatizacion Roja
• p...
Clasificación
Bacterianas
víricas
Neumonia
Adquirida en la
Comunidad
Neumonia
vinculada con
tecnicas
asistenciales
Broncon...
Infeccion por microorganismos que se
encuentran en la comunidad y no en
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Factores de Riesgo para una
Neumonia Adquirida en la Comunidad
Asma
Inmunosupresion
Hospitalizacion
Alcoholismo
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Causas de la Neumonia
Adquirida en la Comunidad
• Según la gravedad de la
infección, el individuo a
veces puede emitir frases
completas o le falta muy a
menudo el aliento...
• La sintomatología inicial quizá no se
manifieste de manera evidente en el
anciano y puede mostrar al inicio confusión
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Neumonia Bacteriana (Tipica)
• Se debe a la infeccion
por bacterias que se
multiplican
extracelularmente en los
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Localizacion de los procesos
infecciosos en:
Neumonia Tipica Neumonia Atipica
DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA
TIPICA Y ATIPICA
CRITERIO TIPICA (Bacteriana) ATÍPICA (Virica)
CLÍNICO
• Comienzo abrupto
• Tos...
• Radiografía de tórax. Neumonía
por Chlamydia pneumoniae.Se
observan infiltrados intersticiales,
bilaterales en los dos t...
La neumonía puede afectar
• :
• (Neumonia
Intesticial)
• (Bronconeumon
ia)
• (Neumonia
Lobular)
Lobulo
Pulmonar
Completo
S...
)
Se observa un patrón intersticial difuso, de predominio en
bases, correspondiente a neumonía por pneumocitis carinii
Abceso Pulmonar
Neumonia lobular
La
enfermedad
dura entre 7-
8dias
Causado
principalmente
por neumococo y
con menos
frecuencia por
estrept...
• Radiografía
de tórax PA.
Neumonía
lobar del LSD
con marcado
broncograma
y
alveolograma
aéreo
Bronconeumonia
Los estertores serán abundantes
Los síntomas mas frecuentes son: tos
expectoraría, fiebre, escalofrió.
En e...
EXAMEN FISICO DE NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• Los signos detectados en la exploración física varían con el
grado d...
El diagnóstico clínico de neumonía sin
confirmación radiográfica carece de
precisión ya que el cuadro clínico
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Complicaciones
• Como se observa en otras
infecciones graves, entre las
complicaciones comunes de
CAP grave están la
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Neumonia
vinculada con
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Respiradores
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Causas de la Neumonia por
Microorganismos de Respiradores
Epidemiologia
• La neumonía es una complicación frecuente en
individuos que necesitan respiración mecánica.
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Patogenia
• Tres factores son decisivos en la patogenia
de VAP:
colonización de la
orofaringecon
microorganismos
patógenos...
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones
clínicas de VAP por lo
general son iguales a las
de otras formas de
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Diagnostico
• Ningún conjunto aislado de
criterios puede confirmar
indefectiblemente el
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Complicaciones
• Salvo el fallecimiento, la principal complicación de VAP es la
prolongación de la respiración mecánica y ...
Neumonia
Nosocomial
La neumonía nosocomial es la segunda
causa mas frecuente de infección
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Fisiopatología
Invasión de la faringe de
colonias de bacterias
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Signos y síntomas
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Semiologia de la Neumonia

  1. 1. NEUMONIA
  2. 2. Historia HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.) PERINEUMONIA  Fiebre aguda  Dolor bilateral  Tos  Esputo rubio con espuma Síntomas básicos:  Fiebre  Dolor en el costado  Respiración rápida  Tos MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.) Informó -- Drenaje quirúrgico observo los sintomas basicos que se producen.
  3. 3. Friedlander Tincion de Gram 1884 Christian Gram Diferenciación • Las bacterias fueron vistas por primera vez en las vias respiratorias de las personas que murieron a causa de la neumonia por Edwin Klebs en 1875. • 1884 Cristian Gram ayuda a diferencias las bacterias por medio de su tincion.
  4. 4. • En 1918, Sir William Osler, conocido como “el padre de la medicina moderna”, aprecio la morbilidad y mortalidad de la neumonia, que describio como “el capitan de los hombres de la muerte” • Con el advenimiento de la penincilina y otros antibioticos, las tecnicas quirurjicas modernas y de cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonia se desplomaron en el mundo desarrollado. • La vacunacion contra Streptococcus pneumoniae en adultos comenzo en 1977 y en los niños comenzo en el 2000.
  5. 5. VACUNACIÓN 1990 Haemophilus influenzae tipo B 1977 Streptococcus pneumoniae 2000
  6. 6. Epidemiologia • Mundialmente: 2 a 4 casos por 1000 habitantes. • Niños y ancianos son de mayor riesgo . Los niños de 3 semanas a 3 meses de edad tienen más riesgo • Causa lider de internamiento en mayores de 65 años • En el 2012 se reportaron casi 30 mil casos en Honduras. • En la primera semana epidemiológica de enero del presente año se han presentado 16 casos, es decir ocho más que las reportadas en enero del 2013
  7. 7. QUE ES? La neumonia puede definirse como una lesion inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos, agentes toxicos o irritantes a la via area distal y parenquima. La histologia de la neumonia depende del momento de evolucion, del agente causal y de cietas condiciones del huesped.
  8. 8. Factores Predisponentes Alcoholismo Desnutricion Diabetes Neoplasias Tratamiento con esteroides Edad Avanzada Asma Tabaquismo Enfermedad pulmonar previa
  9. 9. ) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila
  10. 10. ) Rino- virus Corona- virus RSV Virus gripe Aden o virus Parain- fluenza
  11. 11. Fisiopatologia Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas, en varias formas. La más frecuente es la aspiración desde la orofaringe. En algunas ocasiones la neumonía surge por propagación hematógena o por extensión contigua desde los espacios pleural o mediastínico infectados. Cuando las barreras son sobrecargadas o si los microorganismos llegan a los alvéolos por inhalación, los macrófagos alveolares tienen extraordinaria eficiencia para eliminarlos y destruirlos Los macrófagos son auxiliados por las proteínas locales (proteínas A y D de la sustancia tensioactiva) que poseen actividad antibacteriana o antivírica. Cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos alveolares para fagocitar o destruir los microorganismos, se manifiesta la neumonía clínica En este caso, los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para reforzar las defensas de la zona baja de las vías respiratorias. Esta respuesta inflamatoria del hospedador y no la proliferación de los microorganismos, es el factor que desencadena el síndrome clínico de neumonía
  12. 12. La liberación de mediadores de inflamación como interleucina (IL) 1 y el factor de necrosis tumoral (tumor necrosis factor, TNF) ocasionan fiebre. Las quimiocinas, como IL-8 y el factor estimulante de colonias de granulocitos, estimulan la liberación de neutrófilos, que son atraídos al pulmón y así surge la leucocitosis periférica y aumentan las secreciones purulentas. Los mediadores de inflamación liberados por macrófagos y los neutrófilos recién reclutados, crean una fuga alveolocapilar equivalente a la que aparece en el síndrome de disnea aguda aunque en la neumonía esta fuga está localizada (cuando menos al inicio). Incluso los eritrocitos cruzan la membrana alveolocapilar y, como consecuencia, hay hemoptisis
  13. 13. • La fuga capilar se manifiesta en las radiografías por la imagen de un infiltrado y en la exploración, por estertores que se perciben en la auscultación y la sobrecarga capilar ocasiona hipoxemia. • La disminución del volumen y la distensibilidad pulmonares por la fuga capilar, la hipoxemia, la intensificación del impulso respiratorio, el mayor volumen de secreciones y a veces el broncoespasmo por la propia infección, culminan en disnea y si es grave, los cambios en la mecánica pulmonar que son consecuencia de disminuciones en uno y otro parámetros (volumen y distensibilidad) y la desviación intrapulmonar de sangre podrán ocasionar la muerte del enfermo.
  14. 14. PULMON SANO
  15. 15. Histopatologia Edema • Presencia de exudado proteinaceo y a menudo bacterias en los alveolos Fase de Hepatizacion Roja • presencia de eritrocitos en el exudado intraalveolas celular, tambien existe presencia de neutrofilos. Fase de Hepatizacion Gris • no se advierte extravasacion de nuevos eritrocitos y los que estaban presentes sufren lisis y degradacion. Celula predominante son los neutrofilos, abundan depositos de fibrina y han desaparecido las bacterias Fase de Resolucion • El macrofago es la celula dominante en el espacio alveolar y han sido eliminados los restos de neutrofilos, bacterias y fibrina y tambien ha cedido la respuesta inflamatoria. La fase de hepatizacion gris corresponde a la contención satisfactoria de la infección, es decir, el organismo la circunscribe y así mejora el intercambio de gases. Estas fases son válidas particularmente en la neumonía neumocócica y quizá no se observen en los cuadros inflamatorios de cualquier origen, en particular las neumonías por virus o Pneumocystis.
  16. 16. Clasificación Bacterianas víricas Neumonia Adquirida en la Comunidad Neumonia vinculada con tecnicas asistenciales Bronconeumonía Neumonía lobar Neumonía atípica Neumonía de tipo nosocomial Neumonia vinculada con el uso de respiradores
  17. 17. Infeccion por microorganismos que se encuentran en la comunidad y no en hospitales o establecimientos geriatricos. Es definida como una infeccion que se inicia fuera del hospital o que es diagnosticada dentro de las 48 horas posteriores a la hospitalizacion en un paciente que no residio en una institucion de cuidados cronicos durante 14 dias o mas antes de su internacion NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
  18. 18. Factores de Riesgo para una Neumonia Adquirida en la Comunidad Asma Inmunosupresion Hospitalizacion Alcoholismo Tener 70 años o mas
  19. 19. Causas de la Neumonia Adquirida en la Comunidad
  20. 20. • Según la gravedad de la infección, el individuo a veces puede emitir frases completas o le falta muy a menudo el aliento. fiebre como una respuesta taquicárdica escalofríos hiperhidrosis tos que a veces es productiva o no y que expulsa esputo mucoso, purulento o hemoptoico Si hay afección de la pleura puede surgir dolor pleurítico. Incluso 20% de los pacientes pueden mostrar síntomas del aparato gastrointestinal como náusea, vómito, diarrea o ambos problemas. Otros síntomas son: Fatiga cefalea mialgias artralgias Manifestaciones Clinicas
  21. 21. • La sintomatología inicial quizá no se manifieste de manera evidente en el anciano y puede mostrar al inicio confusión psíquica reciente o empeoramiento de la misma y otras manifestaciones escasas. Los individuos graves que tienen choque séptico a consecuencia de CAP muestran hipotensión y a veces signos de insuficiencia de diversos órganos
  22. 22. Neumonia Bacteriana (Tipica) • Se debe a la infeccion por bacterias que se multiplican extracelularmente en los alveolos y causan inflamacion y exudacion de liquido en los espacios llenos de aire de los alveolos. Neumonia Virica (Atipica) • Producen cambios inflamatorios en parches que estan limitados al tabique alveolar y al intersticio pulmonar.
  23. 23. Localizacion de los procesos infecciosos en: Neumonia Tipica Neumonia Atipica
  24. 24. DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA CRITERIO TIPICA (Bacteriana) ATÍPICA (Virica) CLÍNICO • Comienzo abrupto • Tos, expectoración purulenta, fiebre y disnea • Dolor pleurítico • Consolidación • Sint pulmonares • Comienzo insidioso • Tos seca fiebre y disnea • No dolor pleurítico • No consolidación • Sínt. Extrapulmonares: cefalea, malestar gral y diarrea RADIOGRÁFICO Patrón consolidación alveolar Patrón intersticial PARACLÍNICO Leucocitosis Neutrofilia No leucocitosis Linfocitosis ocasional
  25. 25. • Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia pneumoniae.Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.
  26. 26. La neumonía puede afectar • : • (Neumonia Intesticial) • (Bronconeumon ia) • (Neumonia Lobular) Lobulo Pulmonar Completo Segmento del Lobulo Alveolos Proximos a los Bronquios Tejido Intesticial
  27. 27. )
  28. 28. Se observa un patrón intersticial difuso, de predominio en bases, correspondiente a neumonía por pneumocitis carinii
  29. 29. Abceso Pulmonar
  30. 30. Neumonia lobular La enfermedad dura entre 7- 8dias Causado principalmente por neumococo y con menos frecuencia por estreptococo Síntomas como : escalofríos ,fiebre, dolor tipo pleurítico, tos expectoraría hemoptoica Afecta múltiples alvéolos, que se encuentran llenos de exudado pudiendo incluso comprometer un lóbulo completo; no obstante los bronquiolos están bastante respetados, motivo por el cual se puede observar en ocasiones el fenómeno radiológico conocido como broncograma aéreo
  31. 31. • Radiografía de tórax PA. Neumonía lobar del LSD con marcado broncograma y alveolograma aéreo
  32. 32. Bronconeumonia Los estertores serán abundantes Los síntomas mas frecuentes son: tos expectoraría, fiebre, escalofrió. En ella las aéreas de consolidación no se confinan a un solo lóbulo sino que están esparcidas en mucho sitios. afecta a los alveolos y a los bronquiolos adyacentes; la afectación suele ser segmentaria múltiple, pero es raro que afecte a un lóbulo completo; debido a la afectación de bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma aéreo. Suele manifestarse de este modo la neumonía por Gram negativos y porstaphylococcus aureus
  33. 33. EXAMEN FISICO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD • Los signos detectados en la exploración física varían con el grado de consolidación pulmonar y la presencia o ausencia de derrame pleural. Es frecuente observar taquipnea y el empleo de músculos accesorios de la respiración. Puede presentar una frecuencia respiratoria de mas de 30 resp/min. • Palpacion: se pueden detectar un frémito táctil más intenso o disminuido • Auscultación: se perciben a veces estertores crepitantes, ruidos bronquiales y quizá un frote pleural.. Roncus. Broncofonia. • Percusion: Matidez.
  34. 34. El diagnóstico clínico de neumonía sin confirmación radiográfica carece de precisión ya que el cuadro clínico (historia y examen físico) no permite diferenciar con certeza al paciente con neumonía de otras condiciones respiratorias agudas (infecciones de la vía aérea superior, bronquitis, influenza). El diagnóstico de neumonía es clínico-radiográfico: la historia y examen físico sugieren la presencia de una infección pulmonar, pero el diagnóstico de certeza se establece cuando se confirma la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax. DIAGNOSTICO
  35. 35. Complicaciones • Como se observa en otras infecciones graves, entre las complicaciones comunes de CAP grave están la insuficiencia respiratoria, el choque y la insuficiencia de múltiples órganos, diátesis hemorrágicas y la exacerbación de enfermedades coexistentes. Infección metastásica Abscesos de pulmón Derrame pleural. Tres problemas particularmente importantes son:
  36. 36. Neumonia vinculada con tecnicas asistenciales
  37. 37. Neumonia Por Microorganismos de Respiradores Estas neumonias se han orientado a las enfermedades en el entorno hospitalario. Sin embargo, es posible aplicar la información y los principios basados en estas investigaciones a neumonias vinculadas con tecnicas asistenciales que no depende del uso de un respirador.
  38. 38. Causas de la Neumonia por Microorganismos de Respiradores
  39. 39. Epidemiologia • La neumonía es una complicación frecuente en individuos que necesitan respiración mecánica. Las estimaciones de prevalencia señalan que surgen de seis a 52 casos por 100 pacientes, según la población estudiada. Los índicesbrutos de mortalidad son de 50 a 70%. En cualquier día particular dentro de ICU, un promedio de 10% de los enfermos tendrá neumonía (VAP en la abrumadora mayoría).
  40. 40. Patogenia • Tres factores son decisivos en la patogenia de VAP: colonización de la orofaringecon microorganismos patógenos aspiración de los mismos desde la orofaringe a la porción baja de vías respiratorias deterioro de los mecanismosnormales de defensa del hospedador.
  41. 41. Manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas de VAP por lo general son iguales a las de otras formas de neumonía. Otros signos clínicos pueden incluir taquipnea, taquicardia, empeoramiento de la oxigenación y una mayor ventilación por minuto. Fiebre Leucocitosis Mayor volumen de secreciones de vías respiratorias Consolidación pulmonar
  42. 42. Diagnostico • Ningún conjunto aislado de criterios puede confirmar indefectiblemente el diagnóstico de neumonía en un sujeto conectado a un respirador. • La imposibilidad de identificar a estos pacientes mengua los intentos de evitar y combatir VAP e incluso hace que las estimaciones del impacto de VAP en las cifras de mortalidad sean cuestionables. La aplicación de los criterios clínicos siempre ocasiona un diagnóstico excesivo de VAP, es decir un número de casos mayor del real, en gran medida porque los pacientes en riesgo muestran tres signos comunes: 1) colonización de la tráquea por bacterias patógenas en personas con ET 2) otras causas múltiples de infiltrados radiográficos en individuos unidos a un respirador mecánico, y 3) la elevada frecuencia de otras causas de fiebre en personas en estado crítico.
  43. 43. Complicaciones • Salvo el fallecimiento, la principal complicación de VAP es la prolongación de la respiración mecánica y con ello aumenta también la permanencia en la ICU y en el hospital. • En casos raros, algunos tipos de neumonía necrosante (p. ej., la causada por P. aeruginosa) ocasionan hemorragia pulmonar. Más a menudo, las infecciones necrosantes originan complicaciones duraderas como bronquiectasia y cicatrices del parénquima, que originan neumonías repetitivas; estas complicaciones no han sido identificadas en su frecuencia real. La neumonía origina un estado catabólico en una persona cuyo estado nutricional era deficiente y peligroso.
  44. 44. Neumonia Nosocomial La neumonía nosocomial es la segunda causa mas frecuente de infección intrahospitalaria y la principal causa de muerte por infección nosocomial. Tasa de mortalidad de 20 a 50%
  45. 45. Fisiopatología Invasión de la faringe de colonias de bacterias Se promueve por factores exógenos ( sonda)surgimiento de microorganismos resistente, equipos sucios. Factores del paciente: edad avanzada desnutrición neumopatias alteración de conciencia La aspiración de secreciones infectadas lleva de manera directa bacterias a las vías inferiores La intubación traqueal eleva el riesgo de infección por obstrucción mecánica y el deterioro de mecanismo mucociliar Microorganismos mas frecuentes: P.aeruginosa, S.aureus, K.neumonie ,H.influenza
  46. 46. Signos y síntomas Los signos y síntomas relacionados con neumonía intrahospitalaria son inespecíficos pero en la mayoría de lo casos se observan los siguientes Fiebre Leucocitosis Esputo purulento Infiltrado pulmonar en la radiografía de tórax

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