Ginecologia & obstetricia

1. ABORTO

2. ABORTO
 Aborto espontaneo: Es el
nacimiento prematuro antes
de que sea posible vivir.
 Terminación del embarazo
antes de las 20 semanas de
gestación o con un feto que
pesa menos de 500g.

3. ABORTO ESPONTANEO
 80% en la 1° semana
 50% por anomalías cromosómicas
 El aborto del primer trimestre – hemorragia en decisua
basal con necrosis de tejido adyacente
 Embarazo anembrionico

4. FRECUENCIA
 Aumenta con la paridad y la edad
 Se duplica de 12% en menores de 20 años a 26%
en mayores de 40

5. FACTORES FETALES
 En primer
trimestre, exhibir
anomalías de
cigoto, embrión,
feto o placenta.

6. ABORTO ANEUPLOIDE
 95% error gametogénesis materna
 5% en paterna
 La mas frecuente en 1° trimestre es trisomía autosómica. (13,
16, 18, 21, 22)
 Anomalia aislada mas frecuente es la monosomia X (45,X), sx
Turner
 Monosomia autosómica es rara e incompatible con la vida
 Triploidia suele acompañarse de degeneración placentaria
hidrópica (molar)

7. ABORTO EUPLOIDE
 Punto máximo en las 13 semanas.
 Incremento considerable en madres >35 años

8. FACTORES MATERNOS
INFECCIONES
 Causa rara de aborto en 1° trimestre
ENFERMEDADES CRONICAS DEBILITANTES
- Celiaquia provoca infecundidad masculina y
femenina, además abortos recurrentes.
ANOMALIAS ENDOCRINAS
- Hipotiroidismo: deficiencia pronunciada de yodo.
- Anticuerpos antitiroideos asociados al aborto.

9. DIABETES MELLITUS
 Frecuencia de malformaciones congénitas y de
abortos espontaneos aumenta en las
insulinodependientes.
 Depende de la regulación metaboilica al inicio del
embarazo.
ALIMENTACION
 No constituye causa importante

10. DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES
 Tabaco: mayor riesgo de padecer abortos euploides.
Proporconal al # de cigarrillos/dia
 Alcohol: en 1’s 8 semanas provoca abortos
espontaneos y anomalías fetales. Depende de
frecuencia y dosis.
 Cafeina: 5 tazas/dia = >500 mg/dia
 Radiaciones: tx cáncer.
 Anticonceptivos: DIU aumenta
 Toxinas ambientales: oxido nitroso en consultorios,
fármacos citotóxicos.

11. FACTORES INMUNITARIOS
 En 1° trimestre
CIRUGIA MATERNA
- En extirpación del ovario donde reside el cuerpo luteo,
se se realiza antes de las 10 semanas de gestación,
progesterona complementaria.
TRAUMATISMOS
- Causa poco frecuente

12. DEFECTOS UTERINOS
 Defectos uterinos adquiridos: leiomiomas
uterinos grandes y multiples en ocasiones
porovocan abortos. Sinequias uterinas (sx
Asherman)
 Defectos uterinos embrionarios: formación
anormal de conductos de Muller, defectos de la
fusión.
Provocan abortos en 2° trimestre , parto prematuro o
complicaciones

13. INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
 Dilatación del cuello uterino indolora durante el 2° trimestre.
 Prolapso y abombamiento de membranas en el interior de la
vagina y expulsión del feto inmaduro.
Causa: relación con traumatismos previos del cuello uterino como
dilatación y legrado, conización, cauterización o amputación.

14. EVALUACION Y TRATAMIENTO
 Cerclaje
 Contraindicado en hemorragias, contracciones
uterinas o rotura de membranas
 Ecografia
 Muestras de gonorrea,
clamidia
Cerclaje de rescate, cuando
Ya se dilato y se borro

15.  Cerclaje tranvaginal -> transabdominal

16. COMPLICACIONES
 Infecciones menos frecuentes en cerclaje electivo
(18 semanas)
 Tocolisis
 Rompimiento de membranas en 48 hrs de cx o
durante sutura , indican retirar cerclaje.

17. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO
ESPONTÁNEO

18. AMENAZA DE ABORTO

19.  Secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por
el orificio cervical cerrado + cólicos abdominales
(lapso de varias horas a varios días).
 Primera mitad del embarazo.
 20-25% de las mujeres y persiste durante varios
días o semanas.
 50% de estos embarazos se abortarán (riesgo
menor en presencia de actividad cardíaca fetal).

20. FACTORES DE RIESGO MATERNOS:
Hemorragia preparto.
Extracción manual de placenta.
Cesárea.

21. HEMORRAGIA BENIGNA
¡NO HAY DOLOR EN LOS CUADRANTES INFERIOES
DEL ABDOMEN NI LUMBALGIA!
• Hemorragia de implantación.
• Cuello uterino friable.
• Pólipos cervicales y reacciones
deciduales.

22. DOLOR
Posterior al
sangrado vaginal
•Cólicos rítmicos.
•Lumbalgia + opresión pélvica.
•Molestia suprapúbica en la línea
media.

23. ¿CON QUÉ LO PODEMOS CONFUNDIR?

24. Hemorragia Hematocrito
-Anemia
-
Hipovolemia
Interrupción del
embarazo

25. TRATAMIENTO
Reposo.
Analgésicos (paracetamol).
Ecografía transvaginal + hCG +
Progesterona.

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: EMBARAZO
ECTÓPICO
 Reconocerlo antes de la
ruptura tubaria.
 Hemorragia anormal o dolor
pélvico y concentración ↓
de hCG-β en suero.

27. INMUNOGLOBULINA ANTI-D
 Mujeres anti-D negativas.
 5% isoinmunización post-
aborto.
 ¡Controversial en la
amenaza de aborto!

28. ABORTO INEVITABLE
 Rotura de membranas +
dilatación del cuello uterino.
 Contracciones/infección.
 Eliminación de líquido al
principio del embarazo +
dolor, fiebre o hemorragia.

29. ABORTO INCOMPLETO
Desprendimiento de
placenta total o
parcialmente + orificio del
cuello uterino abierto.
Antes de las 10 semanas
el feto y la placenta suelen
expulsarse juntos.
En caso de fiebre
administrar fármacos antes
del legrado.

30. ABORTO RETENIDO-RETENCIÓN
FETAL
 Ecografía: embarazo anembriónico o muerte
embrionaria/fetal.
 Regresión.

32. ABORTO SÉPTICO
 Abortos espontáneos o provocados.
 Endometritis, parametritis, peritonitis, septicemia o
endocarditis.
 Tratamiento: antibióticos de amplio espectro +
evacuación uterina.
 Complicaciones: síndrome de septicemia grave +
síndrome respiratorio/ coagulación intravascular
diseminada.

33. BACTERIAS VAGINALES:
>>Lesión endotelial, escape capilar, hemoconcentración,
hipotensión y leucocitosis profunda<<
• Clostridium perfringens.
• Clostridium sordelli (síndrome del
choque tóxico).
• Estreptococos del grupo A (fascitis
necrotizante y síndrome de choque
tóxico).

34. TRATAMIENTO
 En el caso de huevo muerto retenido, a administración
de PGE1 por vía oral o vaginal es eficaz en alrededor del
85% para lograr un aborto completo consumado en 7
días.
 El legrado es una solución rápida con la que se logra
completar cerca del 100% de los huevos muertos
retenidos.
 Aborto quirúrgico o médico.

35. ABORTO RECURRENTE

36. DEFINICIÓN
Presencia de tres o mas abortos consecutivos (menos a 20sdg
0 menos 500g)
Mayoría antes de las 14sdg

37. Aborto recurrente primario
Aborto recurrente
secundario
Anomalías genéticas
menos frecuentes que
los abortos esporádicos
50% embarazo
satisfactorio

38. ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS DE LOS PADRES
Solo del 2-4% abortos recurrente
50% translocaciones reciprocas equilibradas, 24%
translocaciones robertsonianas, 12% mosaicismo
del cromosoma X (47xxy, sx klinefelter)
Realizar un análisis cromosómico sistemático
después del segundo aborto consecutivo.

39. FACTORES ANATOMICOS
15% padece de alguna anomalía congénita o adquirida
leiomiomas
Sx Asherman

40. FACTORES INMUNITARIOS
15 % de mujeres con aborto recurrente
Dos modelos:
Teoría autoinmunitaria
Teoría aloinmunitaria

41. ABORTO QUIRÚRGICO

42. ABORTO QUIRÚRGICO
 Extracción del embarazo mediante cirugía
 Cuello uterino dilatado
 Vía transabdominal (histerotomía o histerectomía)
• Dilatación y legrado
• Dilatación y evacuación
• Dilatación y extracción

43. DILATACIÓN Y LEGRADO
 Técnica transcervical (<14-15semana):
 Legra cortante
 Legrado por succión
 Aspiración
 Aspiración manual (jeringa)
 Las complicaciones aumentan después del primer
trimestre (perforación, laceración cervical, hemorragia,
extracción incompleta, infecciones)
Dilatación
cuello
Raspado
mecánico
Con o sin
succión
Doxiciclina
100mg V.O.
c/12h por 7días
Reducen
infecciones 40%
Profilaxis con
antimicrobianos

44. DILATACIÓN Y EVACUACIÓN
 >16 semanas
 Dilatadores de metal
 Dilatadores higroscópicos
Dilatación del
cuello
Destrucción
mecánica
Evacuación
Legra con
aspiración para
tejido restante
y placenta

45. DILATACIÓN Y EXTRACCIÓN
Extracción del
cuerpo
Succión del
contenido
intracraneal
Reduce lesión
cervicouterina
por instrumentos
o huesos fetales
Inducción del parto después de la semana 20

46. DILATADORES HIGROSCÓPICOS
• Reducen el trauma de la dilatación
• Dilatan de forma lenta
• Atraen agua de los tejidos cervicales
(proteoglucanos) y se expandenLaminaria
• Provienen de los tallos
de Laminaria digitata /
japonica
• Pequeños: 3-5mm
• Medianos: 6-8mm
• Grandes: 8-10mm
Sintéticos
• Lamicel: esponja de
polivinilacetal
impregnada con sulfato
de magnesio anhidro
• Dilapan-S: barra con
base de hidrogel acrílico

47. Aseo del
cuello
• Solución de
povidona yodada
Se sujeta
porción
anterior con
pinza
Introducción
del dilatador
• Con pinza de anillos
• La punta debe descansar
a nivel del orificio interno
4-6h
• Laminaria
dilatada
(cólicos)

49. PROSTAGLANDINAS COMO DILATADORES
400 µg misoprostol vía
vaginal 4h antes del aborto
En fondo de saco
vaginal posterior
Mayor o igual dilatación con
menos dolor y efectos colaterales

50. TÉCNICA DE DILATACIÓN Y LEGRADO
Espejo vaginal
Cuello se limpia
Labio cervical anterior se sujeta con pinza con dientes
Analgesia (5ml lidocaína) por inyecciones paracervicales
(plexo Frakenhauser)
Se elije tamaño de cánula
4to y 5to dedo descansan sobre periné y glúteos
introducción del dilatador
Se mide profundidad e inclinación del útero con histerómetro
Cánula de succión se dirige al fondo luego al orificio interno
y se gira en forma circunferencial
Se introduce legra para extraer fragmentos placentarios o

52. COMPLICACIONES
 Perforación uterina (aumenta si útero en retroversión)
 Lesiones intra-abdominales  laparotomía o laparoscopia
 Lesiones intestinales no dx peritonitis grave y septicemia
 Laceración cervical
 Hemorragia uterina
 Sinequias uterinas
 Insuficiencia cervicouterina
 Coagulopatía de consumo repentina

53. ASPIRACIÓN MENSTRUAL
 Aspiración cavidad endometrial
 Cánula flexible de Karman 5-6mm unida a una jeringa
 Extracción/inducción menstrual, menstruación instantánea,
aborto traumático, mini aborto: 1-3 semanas después última
regla
 Índice de éxito 98%
 Se identifica placenta del material aspirado a microscopio como
blando, esponjado y plumoso.

54. ASPIRACIÓN MANUAL
 Procedimiento de consultorio usado en caso de muerte embrionaria o fetal y abortos
electivos.
 <12 semanas, hemorragia aumenta después de este periodo.
 <8 semanas innecesario preparar cuello
 >8 semanas: dilatadores osmóticos (día anterior) o misoprostol 2-4h antes)
 Anestesia: bloqueo paracervical con o sin sedación IV o sedación consciente.
Jeringa de 60ml crea vacío
(60 mmHg) y se fija a una
cánula
Introducción vía
transcervical

55. ABORTO MÉDICO

56. Alternativa aceptable en
embarazos <49 días
 Antiprogestágeno:
mifepristona
 Inhibe contracciones
inducidas por progesterona
 Antimetabolito: metotrexato
 Inhibe contracciones
inducidas por progesterona
 Prostaglandina: misoprostol
 Estimula directamente al
miometrio

57. CONTRAINDICACIONES
Alergias a los
fármacos
DIU Anemia pronunciada
Coagulopatía o uso
de anticoagulantes
Hepatopatías
Trastornos
cardiovasculares
Enfermedades
convulsivas activas
Enfermedades
suprarrenales o que
requieran tx con
glucocorticoides

58.  La hemorragia y los cólicos son más intensos
que los síntomas de la menstruación
 Analgésico narcótico
 Aborto médico en las primeras etapas es muy
eficaz 90-98%

59. ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

60. Oxitocina
• Fármaco único
• Aborto en 80-90%
Prostaglandina E2
• Óvulos 20mg en
fondo saco vaginal
posterior
• No tan eficaz como
oxitocina
• EA: náusea, vómito,
fiebre y diarrea
• Junto con
antiemético,
antipirético,
antidiarreico:
metoclopramida,
paracetamol,
difenoxilato/atropina
Prostaglandina E1
• 600µg misoprostol
vía vaginal luego
400µg c/4h  más
rápido que
oxitocina+PE2
(85%)
• Aborto a las 24h en
95%
• 2% requirió legrado
por retención
placenta; 15% en
oxitocina+PE2
• 200mg mifepristona
un día antes
misoprostol da
expulsión 10-18h

61. REPERCUSIÓN EN EMBARAZOS FUTUROS
Incremento de 1.5
veces la frcuencia
de partos
prematuros (22-23
semanas)
No aumenta
embarazos
ectópicos
Aumenta riesgo de
placenta previa
Similar en abortos
quirúrgicos y
médicos

62. ANTICONCEPCIÓN DESPUÉS DEL ABORTO
 La ovulación se reestablece aprox. 2 semanas
después de la interrupción del embarazo.
 Pico LH 16-22 días después de un aborto
 Si se desea evitar un embarazo se empieza con
anticonceptivos poco después del aborto.
 DIU en momento de la interrupción

63. Gracias por su
atención!