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    Angiografia digital informe Angiografia digital informe Document Transcript

    • 2011 ANGIOGRAFÍA DIGITAL Luz AlfaroEs un examen diagnóstico del sistema circulatorio,mediante una radiografía especializada, que logra Lizmar Candia imágenes que no pueden obtenerse mediante Delia Falcon radiografías convencionales y digitales. Jean Pierre Peralta Katherine Ramos Pamela Valenzuela
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011 INDICEINTRODUCCION ................................................................................................ 2¿QUÉ ES UN ESTUDIO ANGIOGRÁFICO?............................................................. 3ANGIOGRAFIA DIGITAL ..................................................................................... 5ANGIÓGRAFO DIGITAL ...................................................................................... 6ANGIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES. .................... 6PREPARACIÓN DEL EXAMEN (MÉTODO DE SELDINGER)...................................... 7COMPLICACIONES POST-EXAMEN ...................................................................... 8VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL ...................................................................... 8AVANCE A LA ERA 3D ........................................................................................ 9EXAMEN DE ANGIOGRAFÍA DIGITAL DE CEREBRO ............................................ 10RESUMEN ....................................................................................................... 12 1 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011 INTRODUCCION El término angiografía se refiere por lo general a las distintas técnicasradiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia al diámetro,aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del aparato vascular. La angiografía se puede dividir en dos fases: la primera consiste enintroducir el medio radiopaco o de contraste que permitirá quelas venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la radiografía; la segunda fasees tomar la o las radiografías de acuerdo a la secuencia predeterminada con objetode realizar el estudio de los vasos en cuestión. 2 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011 ¿QUE ES UN ESTUDIO ANGIOGRAFICO? La red de arterias, capilares y venas por las cuales circula la sangre en elcuerpo pueden presentar anomalías en su conformación o bien participar en lairrigación de diferentes lesiones. Existen diferentes maneras de efectuar estudiospara visualizar este sistema vascular y poder realizar un correcto diagnóstico en elcaso de presentarse una anormalidad. En el caso del cerebro y la médula espinalestos estudios diagnósticos son de dos tipos: los denominados “no invasivos” y los“invasivos”. 3 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011 Los primeros son aquellos que emplean al Ultrasonido y la ResonanciaMagnética Nuclear como métodos para generar imágenes, las cuales reciben elnombre de Ecodoppler y Angio Resonancia respectivamente. Estos exámenespermiten apreciar la anatomía vascular del sistema nervioso con algunaslimitaciones pero, por ser “no invasivos” son completamente inocuos, se utilizan enel curso de exámenes periódicos con el médico clínico o neurólogo, quien lospuede solicitar ante la sospecha de alguna afección vascular. Los estudios angiográficos “invasivos” son los que requieren de la inyecciónpor vía venosa o por vía arterial de sustancias opacas a los Rayos X, quepermitirán la visualización del árbol arterial mediante sofisticados equiposradiológicos computados de la enfermedad o en aquellas oportunidades en que serequiere de una mejor definición de las estructuras vasculares cerebrales omedulares. Tomografía Axial Computada (TAC) o Angiografía Digital. Estos estudios se denominan “Angio Tomografía Computada” y “AngiografíaDigital de Cerebro por Cateterismo”. Este último tipo de estudio queda reservadopara aquellos casos en que los demás métodos presentan dudas para llegar al 4 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011diagnóstico de la enfermedad o en aquellas oportunidades en que se requiere deuna mejor definición de las estructuras vasculares cerebrales o medulares. ANGIOGRAFIA DIGITAL La angiografía digital es un método de generar imágenes de estructurasvasculares basado en la técnica de sustracción, la cual trata de "sustraer"determinados elementos o componentes de una imagen que dificultan lavisualización de algunos detalles concretos. Básicamente, el sistema consiste enuna imagen basal de la que se obtiene un negativo o máscara, que es la imageninversa de la basal. Si sobre la imagen basal añadimos un nuevo elemento, comoel contraste intravascular, la superposición de éste con la máscara permitirá borraro sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando únicamente elelemento añadido nuevo. Así, mínimos detalles de vasos pequeños, difícilmentevisibles por la superposición de estructuras óseas, pueden ser claramente visiblesal borrar o "sustraer" el hueso. La aplicación del ordenador a este proceso y el tratamiento en imágenesdigitalizadas es la base de la llamada "angiografía por sustracción digital" (DIVAS). 5 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011 La angiografía es un procedimiento de diagnóstico invasivo que se realiza enla Sala de Hemodinámica utilizando un equipo de angiografía (rayos X) y queproduce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros oframes) de los vasos sanguíneos. ANGIOGRAFO DIGITALEquipo móvil de fluoroscopia digital, compuesto de:- Dispositivo móvil Arco en C.- Generador de rayos X integrado en conjunto monobloque con tubo de rayos X.- Sistema de adquisición de imagen.- Sistema móvil de visualización y registro. ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES. La angiografía se debe realizar en una sala equipada con escopiaradiológica, un sistema de adquisición y almacenamiento de imágenes, monitorpara ECG, TA y oxemia, toma de vacío, toma de oxígeno y medios de RCP.Generalmente se realiza en la sala de Radiología vascular e intervencionista,situada en el servicio de Radiodiagnóstico y también puede realizarse en unquirófano debidamente equipado en cuanto a equipo radiológico se refiere.La estructura y organización del personal de una sala de Radiología vascular eintervencionista es similar a la que encontramos en el área quirúrgica. A pesar deque el riesgo de sepsis o infección local es extremadamente bajo (0,003%) espreciso observar estrictas medidas de esterilización y eso hace que el equipo quelleva a cabo el procedimiento angiográfico se distribuya de la siguiente manera: 6 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011• 1 o 2 Radiólogos.• 2 Enfermeras (Una circulante y otra instrumentista)• 1 TER (Técnico en Radiología)• 1 AE (Auxiliar de Enfermería) PREPARACION DEL EXAMEN (METODO DE SELDINGER) Se realiza con la inserción de un catéter flexible pequeño en una arteria ouna vena, previa anestesia local. Se introduce una aguja pequeña en el vasosanguíneo a través del cual se coloca un alambre guía. El catéter posteriormentese desliza sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguíneo. Supervisandoel catéter en una pantalla de monitor, el operador puede dirigir cuidadosamente laextremidad del catéter a la región de interés. Una vez en el sitio, se inyecta una sustancia de contraste a través delcatéter por medio de un inyector de presión que regula automáticamente elvolumen y la velocidad de la inyección. Ese contraste llena el lumen del vasosanguíneo y permite que sea radiológicamente visible. Las imágenes obtenidas como cine en su conjunto o individualmente encada frame, permiten evaluar con precisión la anatomía arterial y determinar laexistencia de estrechamientos (estenosis), obstrucciones, dilataciones anormales ode comunicaciones anormales de los vasos. Por lo tanto, es necesario realizarlapreviamente a todos los procedimientos percutáneos y quirúrgicos derevascularización. El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrás del paciente yun reforzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada que se envíaa una cámara de vídeo. La señal de vídeo se transforma en digital y alimenta alsistema informático. 7 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011 COMPLICACIONES POST-EXAMEN Como con cualquier procedimiento hay posibles complicaciones, sinembargo éstas tienden a ser de menor importancia en la mayoría de los casos. Enla angiografía las complicaciones principales se relacionan con la lesión o laobstrucción de una arteria en el sitio de la punción o en la región de interés.También puede ocurrir un sangrado o una dilatación focal (falso aneurisma) odisección en la entrada del catéter en el vaso a estudiar. VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL Hasta hace relativamente poco tiempo, después de finalizado el estudio, elprofesional debía retirar los catéteres y esperar el proceso de revelado, fijado,lavado y secado de la película para realizar un diagnóstico certero, con la ayudadel videograbador y la procesadora automática de revelado, estos tiempos seacortaron, pero con la aparición de los sistemas digitales, en los años 80, estasdemoras ya no existen. Con la angiografía digital, ya no se toman medidas estimativas con papelesapoyados sobre un proyector, si no que éste ha sido reemplazado por un monitorde imágenes en el cual trataremos las mismas de una manera más sencilla yfiable. La imagen puede ser observada, detenida en un punto determinado,avanzarla o retrocederla y ser aumentada de tamaño. Las imágenes tienen una excelente resolución, y permiten ser rotadas en lapantalla hasta obtener la posición deseada, proveyendo vistas que a menudo no seobtienen en Angiografías convencionales, de hecho esta técnica permite al cirujanoobtener una vista comparable al abordaje quirúrgico. 8 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011 Por otra parte, también dispone de auto-loop, es decir que la serieangiográfica realizada por el operador se podrá ver en forma inmediata y entiempo real una vez terminada la adquisición de la misma. El sistema digital, de forma automática, mejora la definición de bordes y elcontraste de las imágenes con lo que se disminuye la cantidad de contraste usadopor estudio, teniendo en cuenta que se pueden adquirir las mismas en diferentesrangos de matrices y luego almacenarlas. Como se puede suponer, todo el organismo irrigado por vasos de tamañosuficiente, puede ser explorado con la angiografía: desde vasos retinianos, acarótidas, circulación intracerebral, coronarias, circulación renal, pulmonar,hepática, etc... En el caso de estudios cardiológicos y de manera fiable, se puedeanalizar la fracción de eyección (función miocárdica), al estudiar la serieangiográfica del ventriculograma, eligiendo una imagen de fin de sístole y unaimagen de fin de diástole con las que la computadora analiza y elabora losresultados en breves minutos. AVANCE A LA ERA 3D Las reconstrucciones tridimensionales se consideran herramientas de granvalor para evaluar imágenes vasculares de rayos X. Permiten a los médicosdeterminar la terapia adecuada para el paciente y realizar el seguimiento deltratamiento seleccionado correctamente. Los sistemas de imagen vascular, combinados con una estación de trabajo yun programa de posprocesamiento son la clave para obtener un máximo deinformación del estudio realizado. La clave para aplicar correctamente esta técnica reside en su capacidadpara administrar una sola inyección de contraste durante una adquisición 9 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011rotacional de 200 grados y seguidamente reconstruir los datos en modelosvasculares 3D. El sistema transfiere las imágenes de la adquisición rotacional consustracción automáticamente, sin intervención del operador, a la estación detrabajo Advantage. Las imágenes se procesan con rapidez y se visualizan comomodelos de reconstrucción 3D en menos de 2 minutos. EXAMEN DE ANGIOGRAFIA DIGITAL DE CEREBRO Una Angiografía Digital de Cerebro por Cateterismo es un estudio altamenteespecializado de las enfermedades cerebrovasculares, que es realizadohabitualmente por un médico neuroradiólogo, para ayudar a determinar la causade un ictus y los tratamientos alternativos. Este estudio se realiza en una sala deangiografía, utilizando Rayos X para monitorear la posición y movimientos delcatéter. Si bien se trata de un estudio diagnóstico el mismo se lleva a cabo encondiciones de esterilidad quirúrgica por lo cual el personal de sala utiliza ropa yguantes estériles. 10 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011 Para efectuarlo, un tubo muy delgado y flexible denominado catéter seintroduce por punción de una arteria (en general localizada en la zona inguinal) yluego se lo direcciona a través de los vasos sanguíneos del cuerpo hasta lasarterias que irrigan el cerebro. Un líquido denominado agente contraste, quepuede verse con Rayos X, se inyecta a través del catéter y se obtienen imágenesradiológicas. . Esto brinda imágenes detalladas de la ubicación, tamaño y forma delas arterias, capilares y venas donde se identificará la afección correspondiente,como ser una obstrucción, un aneurisma o una malformación arteriovenosa ofistulosa. Durante el procedimiento, el paciente se encuentra despierto para que elequipo médico y paramédico pueda darle instrucciones que debe seguirconvenientemente. En caso de pacientes no colaboradores por su estadoneurológico o niños, se puede requerir de asistencia anestésica durante elprocedimiento. Un examen angiográfico cerebral de rutina tiene una duracióncercana a los 30 minutos. 11 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
    • ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011 RESUMEN En resumen, las ventajas más importantes sobre la técnica convencional,son el poder obtener índices más rápidos en la adquisición de la imagen,disponibilidad instantánea de las imágenes (y su tratamiento) y proporcionar unadosis más baja de radiación al paciente. 12 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III