1. Dr Hedia Bellali, AHU
Médecine préventive et communautaire
1

2. Objectifs
1. Identifier les facteurs qui influent sur l’état de santé
2. Classer les indicateurs de santé
3. Définir les indicateurs de santé les plus couramment
uuttiilliissééss
4. Indiquer pour chacun des indicateurs de santé,
l’ordre de grandeur en Tunisie
5. Calculer et interpréter la valeur des indicateurs de
santé les plus couramment utilisés à partir des
données communiquées
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3. Déterminants de la santé Facteurs politiques
• planification économique
et sociale
• légalisation sanitaire
• aide internationale
Facteurs sanitaires
• état des connaissances
médicales et nutritionnelles
• Possibilité d’application
Facteurs géographiques
• richesse naturelle
• climat
• communications
Promotion, protection et récupération de la
santé physique, mentale et sociale
Facteurs socio-économiques
• habitat
• urbanisation
• mode de vie
• situation d’emploi
Facteurs psychoculturels
• scolarisation
• mentalité des populations
• coutumes, croyances, traditions
Facteurs démographiques
• répartition des populations
par âge
• politique gouvernementale
• concentration urbaine et
dissémination rurale
• migration
3

4. 4
Les déterminants de la santé

5. Facteurs endogènes
Facteurs génétiques
Âge et sexe
ÉÉttaatt iimmmmuunniittaaiirree
Comportements (soumis aussi à l’influence de
l’environnement)
5

6. Facteurs exogènes
Environnement biologique : micro-organismes, faune,
flore
Environnement physique : climat, rraaddiiaattiioonnss,, bbrruuiitt
Environnement chimique : polluants
Socio-démographiques
Politiques et économiques
Éducatifs
6

7. Mesure de la santé des populations
Indicateurs d’état de santé : mesurent directement l’état de
santé, le plus souvent par les problèmes de santé (maladies,
décès)
Indicateurs de ressources pour les soins : mesurent la
disponibilité des ressources humaines eett mmaattéérriieelllleess ppoouurr lleess
soins
Indicateurs d’utilisation des services de santé ou de
couverture par les soins : mesurent la fréquence des recours
aux services aux structures de santé ou la proportion de la
population couverte par les activités de prévention
Indicateurs d’environnement social et économique :
mesurent le niveau des facteurs sociaux et économiques qui
influent sur l’état de santé
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8. Indicateurs d’état de santé
Problème de santé
prévalence d’une maladie
incidence d’une maladie
faible poids de naissance
indice de masse corporelle
taux d’incapacité
Fonction humaine
limitation des activités
espérance de vie sans incapacité
espérance de vie ajustée pour
l’incapacité
Décès
espérance de vie à la naissance
mortalité infantile
mortalité maternelle
mortalité juvénile
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9. Indicateurs d’état de santé
Comment se portent une population donnée?
Peut être mesuré par divers indicateurs
Les indicateurs de morbidité
Les indicateurs de mortalité
9

10. Morbidité Mortalité
Fréquence du
phénomène
indicateurs
statiques • létalité
• mortalité
proportionnelle
• prévalence
Vitesse
• incidence cumulée
• mortalité globale
de survenue du
phénomène
indicateurs
dynamiques
• taux brut de mortalité
• taux de mortalité
spécifique
• densité d’incidence
Toujours préciser la date de l'étude, les limites géographiques
et les caractéristiques de la population étudiée
10

11. Indicateurs de mortalité
Taux brut de mortalité
nb décès survenus dans une population au cours d’une année
effectif de la population estimé au milieu de l’année
x 1000
Taux de mortalité infantile
11
nombre d’enfants nés vivants et décédés avant l’âge d’un an
nombre de naissances vivantes durant la même année
x 1000

12. Indicateurs de mortalité
Taux de mortalité juvénile (1-4 ans)
nombre de décès d’enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au cours d’une année
nombre d’enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au milieu de l’ année
x 1000
Taux de mortalité maternelle
12
nombre de décès de femmes du fait de la grossesse, de l’accouchement ou
des suites de couches (≤42 jours) au cours d’une année
nombre de naissances vivantes au cours de la même année
x 100 000

13. Mortalité de la période foeto-infantile
28 SA
Naissance
7ème jour
28ème
jour
1 an
Mortinatalité
/Naissances totales
Mortalité néonatale
précoce
/Naissances Vivantes
Mortalité
néonatale tardive
/Naissances Vivantes
Mortalité
post-néonatale
/Naissances Vivantes
Mortalité néonatale/ Naissances Vivantes
Mortalité périnatale/ Naissances totales
Mortalité infantile/ Naissances Vivantes
Mortalité foeto-infantile/ Naissances Vivantes
13

14. Espérance de vie à la naissance
Age moyen au décès (=nombre moyen d’années
vécues) d’une génération fictive dans une population
sur la base des taux de mortalité par ââggee dd’’uunnee aannnnééee
donnée.
14

15. Indicateurs de morbidité : Prévalence
Indicateur de morbidité, mesure d’état
Proportion du nombre de cas d’une maladie à un instant t ou à
un intervalle de temps donné dans une population
Inclut les anciens et nouveaux cas
≠ d’un taux
S’exprime le plus souvent sous forme d’un %
nombre de cas observés à un instant t
Prévalence =
population à risque à cet instant t
15

16. Prévalence
Prévalence = nb de cas présents dans une
population pour une période de temps donné
PREVALENCE
Cas présents
16

17. Prévalence
Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets
1er juillet 1er août
17

18. Prévalence
Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets
1er juillet 1er août
Prévalence le 1er juillet = 3 / 10 000 sujets
18

19. Prévalence
Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets
1er juillet 1er août
Prévalence le 1er août = 4 / 10 000 sujets
19

20. PPrréévvaalleennccee
EExxeemmppllee ddee ccaallccuull aavveecc uunnee ppooppuullaattiioonn ddee 1100 000000 ssuujjeettss
1er juillet 1er août
Prévalence le 1er juillet = 3 / 10 000 sujets
Prévalence le 1er août = 4 / 10 000 sujets
Prévalence en juillet = 7 / 10 000 sujets 20

21. Incidence
Mesure dynamique
Taux qui mesure la vitesse d’apparition d’une
maladie dans une population à risque
Numérateur = nombre de nouveaux cas d’une
maladie apparus pendant une période de temps t
donnée
Dénominateur = nombre de « non-malades » =
susceptibles de devenir de nouveaux cas
Toujours préciser la période de temps sur laquelle
est calculée l’incidence
21

22. Incidence
Incidence = nb de nouveaux cas dans
une population pour une période de
tteemmppss ddoonnnnéé
INCIDENCE
Indicateur des Nouveaux Cas
22

23. Taux d’incidence
nombre de nouveaux cas pendant une période
Taux d’incidence =
population exposée au milieu de la période
Risque moyen de contracter la maladie pour
1 individu de la population d’étude, pendant la période
S’exprime en
chiffre entre 0 et 1
ou à l’aide d’un coefficient multiplicateur k puissance de 10
IC annuelle, mensuelle, hebdomadaire
à éviter : 0,045 cas / 1 000 habitants / mois
Condition d’utilisation : population stable
23

24. Exercice taux d’incidence
Village : 1 000 personnes au début du suivi
800 personnes en fin d’année
80 cas de rougeole
24
Effectif incident annuel = 80 cas de rougeole
Effectif moyen annuel = (1000 + 800) / 2 = 900
Taux Incidence = 80 / 900 = 89 p. 1000

25. Les indicateurs d ’utilisation des services de
santé ou de couverture par les soins
Utilisation des services de santé Couverture par les activités de
prévention
Nombre moyen de consultations par
habitant et par ans
Taux de couverture vaccinale
Nombre de consultation de spécialiste
de santé mentale
Taux de couverture par la surveillance
prénatale des femmes ayant accouché
La durée moyenne de séjour hospitalier Taux de prévalence contraceptive
25

26. Les indicateurs de ressources pour les soins
Ressources humaines Ressources matérielles
Nombre d’habitants pour un médecin Indice lit-population
Nombre d’habitants ppoouurr uunnee ssaaggee
femme Dépense nationale de santé par
Nombre d’habitants pour un spécialiste habitant et par an
Nombre d’habitants pour un infirmier
26

27. Les indicateurs démographiques
Indicateurs d’état Indicateurs de mouvement
Pyramide des âges Taux bbrruutt ddee nnaattaalliittéé
Proportion des personnes âgées Indice synthétique de fécondité
Rapport de dépendance Taux général de fécondité
% population de moins de 5 ans Taux de fécondité par âge
27

28. Indicateurs de mouvement
Taux brut de natalité
Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année
----------------------------------------------------------------------------------------- x 1000
Effectif de la population estimé au milieu de l'année
Taux général de fécondité
Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année
---------------------------------------------------------------------------------------- x 1000
Effectif des femmes âgées de 15 à 49 ans révolus dans la population
estimé au milieu de l'année
Taux spécifique de fécondité par âge
28

29. Indice synthétique de fécondité
Nombre moyen d’enfants qu’une femme qui
commencerait son activité reproductive aauu ccoouurrss dd’’uunnee
année donnée entre l’âge de 15 à 49 ans révolu si elle
était soumise, durant cette période, aux taux de
fécondité par âge de l’année considérée.
29

30. Indicateurs d’environnement social et
économique
% des ménages ayant accès à l’eau potable
% de logement de ttyyppee rruuddiimmeennttaaiirree
% de scolarisation entre 6 et 14 ans
% d’analphabétisme
% de chômage
PIB par habitant
30

31. Produit intérieur brut (PIB) par habitant
Ensemble des richesses produites dans un pays au
cours d'une année (valeur finale des services et biens
finaux aux prix du marché moins valeur ddeess bbiieennss eett
services utilisés pour produire ces produits finaux)
divisé par le nombre d'habitants du pays estimé au
milieu de l'année.
31

32. Indice du développement humain (IDH)
L’espérance de vie à la naissance
Indicateur combiné d’éducation == ((ttaauuxx
d’alphabétisation des adultes) * 0,67 + (taux
d’alphabétisation tous niveaux confondus) * 0.33
Indicateur de niveau de vie = PIB par habitant
32

33. INDICATEURS D’ETAT DE SANTE VALEUR EN TUNISIE
Taux de mortalité infantile 16,1 %o (2012)
Espérance de vie à la naissance 73,9 ans, Hommes = 71,8ans
femmes = 76,3 ans (2002)
Taux de mortalité maternelle 44,1 / 100 000 (2010 mortalité
dans les maternités publiques)
33
Taux d'incidence de la tuberculose 22,4 / 100 000 (2010)
INDICATEURS DE RESSOURCES
POUR LES SOINS
VALEUR EN TUNISIE
Nombre d'habitants par médecin 812 (2010)
Indice lit-population 2 %o (2002)
Dépense nationale de santé par habitant 197 dinars (2004)
% de PIB consacré à la santé 5,9 % (2004)

34. INDICATEURS D’UTILISTAION DES SERVICES
DE SANTE ET DE COUVERTURE PAR LES SOINS
VALEUR EN
TUNISIE
Taux de couverture par la surveillance prénatale (4
consultations au moins)
57,4 %(2000)
Taux de prévalence contraceptive 60,2 % (2006)
% d'accouchements ayant lieu en milieu assisté 89,3 % (2000)
34
% des enfants âgés de 12 à 23 mois vaccinés par :
- BCG (vaccin antituberculeux)
- DTC Polio (vaccins antidiphtérique,
antitétanique, anticoquelucheux et anti
poliomyélitique)
- antihépatititique B
- Antirougeoleux
97,4 % (2000)
96 % (2000)
87,6 % (2000)
82,8 % (2000)

35. INDICATEURS D’ENVIRONNEMENT SOCIO-ECONOMIQUE
VALEUR EN
TUNISIE
Taux brut de natalité 19,3 %o (2012)
Indice synthétique de fécondité 2,2 (2012)
% de la population âgée de moins de 5 ans 7,7 % (2001)
% de la population âgée de moins de 15 ans 27,9 % (2001)
35
% de la population âgée de 65 ans et plus 6,8 % (2001)
% des ménages ayant accès à l'eau potable 98,6 % (milieu
urbain) à 73,4 %
(milieu rural)
(2000)
Taux de scolarisation de 6 à 12 ans 994% (2012-2013)