1. EMERGENCIAS UROLÓGICAS ESPLENECTOMÍA: ¿CUÁNDO OPERAR?
MODULO: VII
PARALELO: B3

2. TRAUMATISMOS UROLÓGICOS
Las lesiones urológicas traumáticas se dan en un 10% de los traumatismos
abdominales penetrantes y en un porcentaje muy variado de las contusiones
abdominales.
Lesiones renales 1, 4 y
3,25% de casos.
De traumatismos
penetrantes
4-8%
Una rotura vesical
intraperitoneal simple se
puede tratar de forma
competente por un cirujano
no urólogo.
pero los traumatismos
extensos del trígono que
afectan a la porción
intramural del uréter
o que se continúan con una lesión rectal
penetrante importante suponen un desafío
para los urólogos y los no urólogos.

3. El sistema de estadificación de los traumatismos renales ha quedado
bien establecido en la literatura médica urológica.

4. TRAUMATISMOS RENALES
Estudios de imagen
TC con contraste facilita la selección de los pacientes con traumatismos
renales que precisan tratamiento conservador.
Brinda la ventaja de un análisis detallado de la vasculatura renal y de
los desgarros parenquimatosos.
Detecta los fragmentos parenquimatosos desplazados o no perfundidos y la
extravasación urinaria, y reconoce lesiones no urológicas
Por otro lado, esta técnica puede
proporcionar una información
anatómica útil para entender la
lesión y explorar la función del
riñón contralateral no dañado.
Tratamiento:
Grado 1-3: conservador.
Grado 5: cirugía.
Grado 4: cirugía reservada-
hemodinamicamente.

6. TRAUMATISMOS URETERALES
Estudios de imagen
La TC con contraste o la PIV completa detectan con precisión los
traumatismos ureterales.
Los traumatismos ureterales se encuentran entre los más frecuentes y
pueden ocasionar una morbilidad importante y evitable..
Tratamiento: Penetrante Solo cirugía.
Endoprótesis Guiada por cistoscopia o radiología
Prevenir
Isquemia
Oclusión
Edema
Extravasación

7. TRAUMATISMOS VESICALES
Estudios de imagen
Los traumatismos vesicales en el seno de una lesión penetrante o contusa de la pelvis se
sospechan, de ordinario, por la presencia de macrohematuria, que es casi constante.
Si se planifica la laparotomía de un traumatismo pélvico penetrante, en la mayoría de
los casos no se requiere ningún estudio preoperatorio de imagen de la vejiga..
Ante una contusión, la cistografía de
esfuerzo ayuda a separar una lesión
intraperitoneal de otra extraperitoneal.
Distender vejiga para exponer
extravasación y evitar falsos negativos.
Intraperitoneal
Extraperitoneal Daña porción retropúbica anterolateral.
Sobre pared anteroinferior de abd-daño en cúpula vesical
Tratamiento:
Extraperitoneal
Intraperitoneal
Y si el daño es mínimo-conservador o sino cirugía
Macrohematuria casi constante
Exploración y reparación en el quirófano

8. TRAUMATISMOS URETRALES
Estudios de imagen
Debe efectuarse una uretrografía retrógrada antes de insertar la sonda de
Foley.
La indicación clásica en el traumatismo uretral es la emisión de sangre por la uretra o
por el meato uretral después de una contusión o traumatismo
La aplicación correcta de la uretrografía retrógrada obliga a llenar toda la uretra y el paso del
contraste hasta la vejiga si no ha desaparecido la continuidad por culpa de la lesión
Tratamiento  Muy pocas lesiones exigen cirugía, salvo las que
producen sangrado externo abundante, como en un
trauma penetrante.
 En lesiones de porción ant. O post. De
uretra-colocar catéter suprapúbico antes
que manipula uretra.

9. TRAUMATISMOS GENITALES
Las lesiones penetrantes de los genitales externos exigen la exploración
quirúrgica en la inmensa mayoría de los casos.
El objetivo en las lesiones del pene es eliminar el material extraño, limpiar la herida,
lograr la hemostasia, detectar cualquier defecto de la túnica albugínea o de la uretra y
reparar correctamente la lesión
En las lesiones testiculares las tareas esenciales comprenden el desbridamiento del
parénquima desvitalizado, el cierre de la cápsula (túnica albugínea del testículo) y la
reparación del escroto.
La orquiectomía se reserva para las lesiones que destruyen gran parte de la perfusión
sanguínea testicular o para las lesiones parenquimatosas que no dejan ningún
parénquima viable para el rescate.

11. TORSIÓN TESTICULAR
Deformidad congénita en la que el
testículo no se inserta normalmente dentro
del compartimento escrotal sino que rota
libremente sobre el pedículo del cordón
espermático.
Si no se procede a una detorsión inmediata
aparece :
Edema, obstrucion arterial y venosa que
ocasiona un infarto testicular si no se
interviene, nausea, vomito,

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Epididimitis
 hernia encarcelada
 torsion del epididimico.
DIAGNOSTICO
Se confirma mediante ecografia Doppler, que
revela la ausencia de flujo arterial hacia el
testiculo.
La cirugia consiste en una incision del escroto, la inspeccion del testiculo
con su detorsion y la fijacion con sutura a la pared escrotal interior
TRATAMIENTO

13. PRIAPISMO
El priapismo es una erección del pene prolongada, no deseada y, a
menudo, dolorosa, que ocurre sin ninguna estimulación sexual.
CAUSAS
drepanocitosis, medicamentos, traumatismos pélvicos , genitales y
neoplasias
SINTOMAS
erección sostenida y dolorosa por mas de 4 horas
dolor

14. es caracteristico de la
drepanocitosis; el
enlentecimiento de la
sangre dentro de los
cuerpos cavernosos hace
que se acumule material
oscuro y espeso
CLASIFICACION
PRIAPISMO CON FLUJO BAJO PRIAPISMO CON ALTO FLUJO
Caracteristico de los
traumatismos penianos
subperineales, en los que
se establece una fistula
entre la arteria central del
cuerpo cavernoso y el
espacio vascular
intracavernoso.

15. DIAGNOSTICO
Análisis de sangre. La cantidad de glóbulos rojos y plaquetas proporciona
evidencia de enfermedades, tales como la anemia de células falciformes u
otros trastornos sanguíneos,
Ultrasonido. se puede usar para medir el flujo de sangre dentro del pene
Prueba de toxicología. para detectar drogas ilegales o sin receta que pueden
ser la causa del priapismo.

16. Aspiración. consiste en aspirar la sangre de los cuerpos cavernosos del
pene con anestesia local, utilizando una pequeña aguja y una jeringa,
Inyección intracavernosa. Si el procedimiento de aspiración no es
suficiente se pueden practicar inyecciones de fenilefrina en el tejido
esponjoso del pene.
Derivación quirúrgica. cirujano puede implantar una derivación, un
pasaje que se inserta quirúrgicamente en el pene para desviar el flujo de
sangre y permitir la circulación vuelva a la normalidad.
TRATAMIENTO

17. COLICO RENOURETERAL
Sindrome doloroso paroxístico que se
produce por alteraciones del flujo
urinario que ocasionan aumento de
presión y distensión de la via urinaria

18. ETIOLOGIA
INTRINSECA
RENAL
Litiasis, pielonefritis,
pionefritis, tumores
malignos o benignos
INTRINSECA
URETERAL
Tumores del urotelio,
malformaciones
congénitas, estenosis,
ureterales, reflujo de
las vías urinarias

19. CLINICA
Dolor tipo colico unilateral intenso
referido a un flanco.
Se localiza:
Fosa lumbar
Angulo costovertebral
Margen inferior de la 12 costilla
Paciente:
Agitacion
Busca una posición antialgica

20. DIAGNOSTICO
Radiografia
Ecografia
Urotac
Urografia excretora
TRATAMIENTO

21. HEMATURIA MACROSCOPICA
Es la presencia de sangre en la
orina durante la micción, que
puede proceder de cualquier nivel
de la via urinaria, desde el
glomérulo hasta el esfínter
urinario externo

22. CAUSAS
GLOMERULAR
Glomerulonefritis aguda
Nefritis lupica
Hematuria por ejercicio
intenso
VESICAL
Neoplasia
Infeccion
traumatismo
RENAL
Enfermedad renal
poliquistica
Adenocarcinoma renal
Infeccion renal
litiasis
PROSTATICAS
Hiperplasia benigna de la
próstata
Adenocarcinoma
prostatico

23. TRATAMIENTO
Si es intensa se realiza sondaje y lavado continuo
Si es masiva recurrir a citoscopio para evacuación de coagulos y lavado vesical
Si es leve y sin coagulos tratamiento ambulatorio
La prueba de los tres vasos de guyon evalua con exactitud este fenómeno:
El paciente orina tres veces durante la misma micción:
 Si la sangre aparece en el primer vaso y no en los restantes el sangrado viene de la uretra o
próstata
 Si aparece al final de la micción viene de la vejiga
 Si la coloración es la misma en los tres vasos es de origen renal
 Urocultivo y antibiograma:
 eco
DIAGNOSTICO

24. RETENCION URINARIA AGUDA
Es la imposibilidad de vaciamiento voluntario del
contenido vesical por vía uretral, que aparece de forma
aguda

25. ETIOLOGIA
OBSTRUCCION ANATOMICA
Crecimiento prostático
Tumore vesicales
Litiasis
Estenosis uretral
OBSTRUCCION FUNCIONAL
Vejiga neurogenica
Toxicidad por drogas
dolor

26. DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA:
(globo vesical)
Intenso dolor suprapubico e imposibilidad
de evacuar la vejiga.
Paciente expresa inquietud y desesperación
Examen de orina
Ecografia abdominal

27. TRATAMIENTO
El manejo inicial esta orientado al vaciamiento vesical. En la mayoría
de los casos será recomendable mantener la sonda vesical hasta que el
paciente pueda ser evaluado por el especialista

28. GANGRENA DE FOURNIER
Fascitis necrosante rápidamente preogresiva de la zona genital,
perineal y perianal producida por microorganismos aerobios y
anaerobios que actúan sinergicamente
Diabetes
Alcoholismo
Uso de drogas intravenosas
Inmunosupresion
HIV
cancer
FACTORES PREDISPONENTES

29. ETIOLOGIA
AEROBIOS
GRAMNEGATIVOS
COCOS AEROBIOS
GRAMPOSITIVOS
BACTERIAS
ANAEROBICAS
E. Coli
pseudomona auriginosa
Proteus mirabalis
klebsiella pneumoniae
Enterocococs
stafilococo aeureus
Estafilococo epidermitis
Bacteroides fragilis
bacteroides
melaninogenicus
Estreptococus
clostridium

30. MANIFESTACIONES
Malestar general
Edema
Dolor de la zona genital o rectal
Fiebre
Areas de necrosis
Olor fétido caracteristico
DIAGNOSTICO
La protoscopia permite definir la extensión de la infección y plantear
el manejo quirúrgico en los casos de origen anorectal o que se hayan
diseminado hasta esta región
TAC, RM

31. TRATAMIENTO
Estabilizacion del paciente metabolica y hemodinamicamente
Antibioticos contra anaerobios y aerobios
Debridamiento de la piel y tejido celular subcutáneo de la parte afectada

33. IRRIGACIÓN: arteria esplénica

37. Trastornos de los
eritrocitos
Congénitos
- Esferocitosis hereditaria.
- Deficiencias enzimáticas de los
eritrocitos.
- Deficiencia de piruvato cinasa.
- Deficiencia de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa.
Adquiridos
- Anemia hemolítica
autoinmunitaria con anticuerpos
calientes.
- Hemoglobinopatías.
- Talasemia.

38. Leucemia
linfocítica
crónica
Tricoleucemia
Enfermedad
de Hodgkin
Linfoma no
Hodgkin

39. Púrpura
trombocitopénica
idiopática
Púrpura
trombocitopénica
trombótica

40. Leucemia
mieloide aguda
Leucemia
mieloide crónica
Leucemia
mielomonocítica
crónica
Trombocitemia
esencial
Policitemia
verdadera
Mielofibrosis
(metaplasia
mieloide
agnógena)

41. Enfermedad
de Gaucher
Enfermedad
de Niemann-
Pick
Amiloidosis Sarcoidosis

42. • Bacterias que causan con mayor frecuencia infecciones graves en
hospedadores asplénicos son Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae tipo B y meningococos.
Vacunación
• Menor pérdida sanguínea durante la operación porque el bazo está
menos vascularizado y menor tamaño esplénico, lo que permite la
disección y extirpación más sencillas.
Embolización de la arteria
esplénica
• Los pacientes sometidos a esplenectomía deben tratarse con
profilaxis contra TVP, incluidos los dispositivos de compresión
secuencial y heparina subcutánea (5 000 U).
Profilaxis contra trombosis venosa
profunda

44. Vacunarse cuando menos
una semana antes de la
intervención con vacunas
polivalentes neumocócica,
meningocócica y para
Haemophilus.
Valorar la posible necesidad
de transfusión de
hemoderivados y optimizar
el estado de coagulación
preoperatorio.
Solicitar tipificación
sanguínea y pruebas para
detección de anticuerpos en
los pacientes
normoesplénicos sometidos
a esplenectomía electiva.
Enfermos anémicos deben
recibir antes de la operación
transfusiones hasta lograr
una hemoglobina de 10
g/100 ml
Personas con esplenomegalia es
necesario tener a disposición
durante el procedimiento
cuando menos dos a cuatro
unidades de sangre con
compatibilidad cruzada.
La trombocitopenia puede
corregirse de manera temporal
con transfusiones de plaquetas.

46. Se coloca al individuo en
posición supina, y el
cirujano se sitúa en el lado
derecho del enfermo.
Se prefiere una incisión
subcostal izquierda paralela al
reborde costal izquierdo y dos
traveses de dedo debajo de él.
Una incisión en la línea
media es óptima para
exponer un bazo roto

55. La técnica se describe tanto con método
abierto como laparoscópico. Es necesario
desplazar de manera apropiada el bazo, y
ligar y cortar los vasos del hilio esplénico
unidos al segmento por extirpar. El
segmento desvascularizado del bazo se
secciona a lo largo de una línea obvia de
demarcación.
La hemorragia de la superficie de corte del
bazo suele limitarse y se puede controlar
mediante estrategias diversas, como
cauterización, coagulación con argón o
aplicación directa de agentes hemostáticos,
como gasa de celulosa y pegamento de
fibrina.

56. Se relaciona con muchas intervenciones quirúrgicas que realizan a menudo los cirujanos de
abdomen, como fundoplicatura gástrica; colectomía; reparación de hernia paraesofágica;
nefrectomía, y operaciones vasculares abdominales y pélvicas. También
hay informes de lesiones esplénicas después de procedimientos endoscópicos,
como colonoscopia.

57. El mecanismo de lesión transoperatoria más
frecuente es la tracción inadecuada del bazo sobre
su inserción peritoneal. Los desgarros capsulares
son las lesiones más frecuentes, pero también
ocurren laceraciones del parénquima y hematomas
subcapsulares. El polo inferior es el que sufre
lesiones más a menudo por su orientación, así
como por la mayor concentración de inserciones
peritoneales que hay en esa zona.
Las incisiones y técnicas deben
ajustarse tanto a las circunstancias
del paciente como a la experiencia
del cirujano.

59. BIBLIOGRAFÍA:
• SABISTON, Tratado de cirugía: fundamentos biológicos de la practica quirúrgica
moderna, booksmedicos.org 19ava Edición.
• SCHWARTZ, Principios de cirugía. Novena edición. Editorial Mc Graw Hill.
EDITORES, S. A. de C. V. Cap. 40. Urología
• Urgencias urológicas, servicio de urología del Hospital Universitario Gregorio
Marañón de Madrid, Asociación Española de Urología