Amebiasis en león, nicaragua
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Amebiasis en león, nicaragua Amebiasis en león, nicaragua Presentation Transcript

  • Amibiasis en León,Nicaragua:sobrediagnóstico ysobretratamiento. Byron Leiva MSc., PhD. Departamento de Microbiología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNAN- León
  • Entamoeba histolytica E. histolytica es la ameba causante de la disentería amebiana. Es indistinguible morfológicamente de E. dispar La patogenicidad en E. histolytica se debe a la presencia de la lecitina de galactosa-galactosamina en la superficie de los trofozoito, responsables de la adhesión a las células intestinales. Es más frecuentemente en la región ileocecal del intestino grueso.
  • Ciclo de vida de Entamoeba histolytica View slide
  • Actualmente el hallazgo de amebas en hecesplantea la interrogante: ¿esEntamoeba histolytica o Entamoeba dispar? View slide
  • Entamoeba moshkovskii Tshalaia in 1941, Moscow, sewage. Dreyer in 1961, Laredo TX, human. (E. histolytica like laredo)
  • Patología Ulceras intestinales como cráteres o frascos que son debidas a la degradación enzimática del tejido La infección puede dar como resultado una apendicitis, perforaciones, granulomas, pseudopólipos.
  • Síntomas Agudos: Disentería frecuente (5 a 10 veces) con mucosa necrótica y dolor abdominal. Crónicos: Episodios recurrentes de disentería (moco y sangre en las heces). Pueden presentarse disturbios intestinales y constipación.
  • Tratamiento La OPS / OMS recomienda que, cuando sea posible, E. histolytica debe ser diferenciada de especies morfológicamente similares y se trata adecuadamente. Si E. dispar es la única especie identificada, entonces no hay tratamiento y deben buscarse otras causas. La OPS / OMS recomienda interrumpir el tratamiento de pacientes asintomáticos, cuando sólo un diagnóstico morfológico de la materia fecal está disponible (es decir, E. histolytica / E. dispar / E. moshkovskii). La infección asintomática intestinal con E. histolytica deben ser tratados con amebicidas luminales, como la paromomicina y furoate de diloxanida. Un curso de 10 días a 30 mg / kg por día (dividido en 3 dosis diarias) es típico. En la enfermedad invasora intestinal y extraintestinal son procesos anaeróbicos y deben ser tratados con amebicidas tejidos, como el 5 - nitroimidazoles (por ejemplo, metronidazol), que son fácilmente absorbidos en sangre, (750 mg, 3 veces al día, durante 5-10 días)
  • Métodos de diagnóstico Microscópico Fresco: - Solución salina y lugol - SAF(Sodium acetate-acetic acid formalin - Formalin-ethyl acetate sedimentation 8 µmE.histolytica/E.dispar 40X Entamoeba hartmanni 40X Entamoeba coli 40 X
  • Tinciones: Hematoxilina Entamoeba histolytica Trofozoito QuisteZiehl Neelsen Cryptosporidium
  • Método enzimático: Triage Adesina ELISA Anticuerpos monoclonales anti-adhesina (N-acetil-D-glactosamine-lectina) Inmunocromatografía: Detección de antígenos específico
  • Molecular : PCRUna parte de heces+ 4 etanol E. dispar QIAamp DNA mini Kit E. histolytica Extracción de ADN
  • Estudio realizado en León Resultados
  • Comparación de examen microscópico de las heces en centros de salud y Departamento de Microbiología, UNAN- León. Centros salud Dpto. de Microbiologia Directo Directo Otros* N  (%) N  (%) N  (%) Parasitos detectados Protozoan (32.8) Blastocystis hominis 24 (18) 47 (35) 44 2 Cryptosporidium sp. 0 (0) 0 (0) 1 (0.7)3 Cyclospora cayetanensis 0 (0) 0 (0) 3 (2.2)3 Dientamoeba fragilis 0 (0) 0 (0) 3 (2.2)2 E. histolytica/E. dispar 32 (24) 6 (4,5) 8 (6)2 (16.4) Giardia intestinalis 18 (13.4) 21 (15,7) 22 2 Isospora belli 0 (0) 0 (0) 1 (0.7)3 Helminths Ascaris lumbricoides 5 (3.7) 3 (2.2) 5 (3.7)1 Hymenolepis nana 0 (0) 3 (2.2) 8 (6)1 Trichuris trichiura 3 (2.2) 7 (5.2) 7 (5.2)1*Formalin-ethyl acetate sedimentation technique 1, Iron Hematoxylin staining2 and modified Ziehl- Neelsen staining3
  • Examen microscópico Entamoeba histolytica/E. dispar y PCR,en un grupo de pacientes con diarrea y grupo control Grupo de con Grupo control diarrea N= 480 N= 134 Ex. Ex. Especies (PCR) Microscópico Microscópico =8 =58 Entamoeba dispar 10 (7.5%) 34 (8%) Entamoeba 2 (1.5%) 3 (0.6%) histolytica Total 12 37
  • Sorediagnóstico y sobretratamientoEstudio de Control de Estudio retrospectivocalidad 2 Centros de salud 15 laboratorios de Expediente de100 pacientes:Centros de salud, del Con síntomas intestinales, Dpto. de León edad, examen microscópico de heces
  • Estudio de Control de Calidad:Panel de 10 muestras con parásitos intestinales No. Parasitos 01 Quistes de Endolimax nana 02 Huevos de Trichuris trichiura 03 Quistes de Giardia intestinalis 04 Huevos de Ascaris lumbricoides 05 Huevos deTaenia sp. 06 Quistes de Entamoeba coli 07 Huevos de Hymenolepsis nana 08 Quistes Entamoeba histolytica / E. dispar 09 Negativo 10 Quistes de Entamoeba hartmanni
  • Resultados
  • Control de calidad en 15 laboratorios en elDpto. de León Fracaso en la identificación de parásitos Parasitos V. positivo False (+) E. histolytica/E. dispar 15 15 Entamoeba hartmanni 1 0 Endolimax nana 7 2 Taenia sp. 6 1 Giardia intestinalis 11 1 Entamoeba coli 12 1 Trichuirs trichiura 13 1 Ascaris lumbricoides 14 1 Hymenolepsis nana 14 0
  • Evaluación de condiciones de trabajo en 15 laboratoriosdel departamento de León Parámetros evaluados N= 15 (%) Trabajo permanente en 7(47) coproparasitología Figuras y libros en el 8 (53) laboratorio Grado académico de Lic. 1 (7) Ocular micrométrico 0 (0) Uso de Iodo, en examen 13 (87) general
  • Grado de profesionalidad de los encargados de realizar examen parasitológico 1, 7% 2, 13% 5, 33% 7, 47% auxilar técnico medio técnico superior licenciado
  • Tratamientos con drogas anti-parasitarias en 100pacientes con síntomas gastro intestinales en doscentros de salud E. Otros* No ex.Droga histolytica/ parasito microsc Total E. disparMetronidazol 23 12 21 56Albendazol 0 15 17 32Tinidazol 5 0 2 7Metro+Alb. 4 0 0 4Tinida+Alb. 0 0 1 1Total 32 27 41 100 *G. intestinalis 9
  • Tratamientos con drogas anti-parasitarias en100 pacientes con síntomas gastro intestinalesen dos centros de salud E. Otros* No Ex.Droga histolytic/ parasito microsco Total E. disparMetronidazol 23 12 21 56Albendazol 0 15 17 32Tinidazol 5 0 2 7Metro+Alb. 4 0 0 4Tinida+Alb. 0 0 1 1Total 32 27 41 100Sobre tx.** 30 ? 21 51+ *G. intestinalis 9 ** Estimado
  • Conclusiones En los laboratorios de centros de salud, hay confusion de E. histolytica/E. dispar con otras amebas Los helmintos son mejor identificados que los protozoos. Todos los pacientes fueron tratados con algun antiparasitario El uso de metronidazol fue en un 56% de los pacientes
  • Consecuencias del sobrediagnostico  Mal manejo de pacientes con problemas intestinales  Desarrollo de resistencia  En parásitos y bacterias  Alteración de la flora normal  Efectos colaterales del tratamiento  Impacto económico  Metronidazol/Tinidazol costo 70.000 US dólar/año en León
  • Seminario personal de laboratorio clínico, Dpto. Leon.
  • UNAN-León - 200 años