1. Conférence franco-russe Dr. Marc CHARDON
Prise en charge du stress Médecin du travail
9/11/2012
Le syndrome d’épuisement
professionnel des soignants
(SEPS)
Ou
Burn-Out Syndrome
« Quand la relation d’aide tombe malade, la symptomatologie devient celle d’un burn-out »

2. Les raisons de s’en préoccuper
• Souffrance individuelle liée au travail
• Sous-estimé voire dénié (tabou)
• Contagieux…
• Absentéisme / Turn-over
• Nomadisme professionnel
• Abandon du métier (intention de quitter le métier = 15%
des soignants selon l’étude PRESST-NEXT)
• Impact sur la qualité des soins : erreurs / mal-
traitance
₺ travail n’est jamais neutre à l’égard de la personnalité de chacun : on s’y construit ou on
Le
s’y déconstruit ; on s’y épanouit ou on s’y épuise₺
2
Dr. Marc CHARDON - AGEMETRA

3. « En tant que psychanalyste et praticien, je me suis rendu compte
que les gens sont parfois victimes d’incendie, tout comme les
immeubles. Sous la tension produite par la vie dans notre monde
complexe leurs ressources internes en viennent à se consumer
comme sous l’action des flammes, ne laissant qu’un vide
immense à l’intérieur, même si l’enveloppe externe semble plus
ou moins intacte.»
Herbert J. Freudenberger (1980)
Dr. Marc CHARDON - AGEMETRA 3

4. Herbert J. Freudenberger, Geraldine
Richelson, Burnout: The High Cost of High Achievement
(1981)
« Epuisement des ressources internes de l’individu et diminution
de son énergie, de sa vitalité, de sa capacité à fonctionner qui
résultent d’un effort soutenu déployé par cet individu pour
atteindre un but irréalisable et ce, en contexte du travail, plus
particulièrement dans les professions d’aide »
« Un état de fatigue chronique, de
dépression et de frustration apporté par
la dévotion à une cause, un mode de
vie, ou une relation, qui échoue à
produire les récompenses attendues et
conduit en fin de compte à diminuer
l’implication et l’accomplissement du
travail. » Dr. Marc CHARDON - AGEMETRA 4

5. Prévalence
• 10 à 48% des infirmières (Canouï 2001)
Quelques Publications :
- 50% des médecins / 33% Infirmières (soins intensifs)
Bull Acad Natl Med. 2011 Feb;195(2):389-97; discussion 397-8.
Burn out syndrome among critical care workers.
Le Gall JR, Azoulay E, Embriaco N, Poncet MC, Pochard F.
- 39% des médecins / 27% Infirmières (Dialyse)
J Nephrol. 2008 Mar-Apr;21 Suppl 13:S158-62.
Burn-out in the dialysis unit.
Di Iorio B, Cillo N, Cucciniello E, Bellizzi V.
- 37,2% Hommes / 46% Femmes (Anesthésie)
Anaesthesist. 2011 Dec;60(12):1109-18. doi: 10.1007/s00101-011-1947-3. Epub 2011 Nov 11.
[Burnout in anesthesiology and intensive care : is there a problem in Germany?].
Heinke W, Dunkel P
Dr. Marc CHARDON - AGEMETRA 5

6. An Pediatr (Barc). 2005 Mar;62(3):248-51.
Burnout syndrome among health workers in pediatrics
Lopez Franco M, Rodriguez Nunez A
BOS : 29% pédiatres, 50.5 % IDE et 20.5 % aides-soignantes
J Clin Oncol. 1991 Oct;9(10):1916-20.
Burnout syndrome in the practice of oncology: results of a random survey of 1,000
oncologists.
Whippen DA, Canellos GP
56% ont vécu une expérience de BOS
Eur J Cancer. 2010 Oct;46(15):2708-15. Epub 2010 Jun 4.
Prevalence and causes of burnout amongst oncology residents:
a comprehensive nationwidecross-sectional study.
44% en situation de BOS
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7. SEPS : ce qu’il n’est pas
• Un fourre-tout de revendications sociales
• Une insatisfaction professionnelle
• La transposition au travail de pathologies
psychiatriques individuelles
• Une « fatigue passagère »
• Une « faible résistance » au stress
• Une pathologie psychiatrique en tant que telle
(burn-out absent du DSM IV)
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8. SEPS : ce qu’il est
• Processus dynamique (de 1 à 5 ans)
• Syndrome psychopathologique professionnel
• Affectant des sujets psychiatriquement sains
• Concerne des sujets engagés dans une relation d’aide
(choix du métier pour recherche d’épanouissement
dans l’aide à des êtres en souffrance)
• Générant des signes psychiatriques non spécifiques
• Altérant la qualité de la relation thérapeutique et les
performances au travail
₺L’atteinte de la relation à l’autre fait la spécificité du
burn-out car « l’objet » du travail est
l’être humain, cet autre « moi-même » dans la souffrance ₺
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9. Burn Out Syndrome : Où et Qui?
1. Professions « à risque »:
 à fortes sollicitations mentales, émotionnelles et affectives
 à forte responsabilité notamment vis-à-vis d’autres personnes
 où l’on cherche à atteindre des objectifs difficiles, voire impossibles
 où il existe un fort déséquilibre entre les tâches à accomplir et les moyens
mis en œuvre
2. Personnalités « à risque »:
La chute des idéaux
 personnes ayant des idéaux de performance et de réussite dans la
relation d’aide
 personnes liant l’estime de soi à leurs performances
professionnelles
 personnes s’investissant beaucoup dans leur travail et y
recherchant un fort accomplissement personnel
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10. Signes cliniques non spécifiques
• Asthénie
• Anxiété
• Somatisations diverses +++
• Irritabilité, labilité émotionnelle
• Troubles du sommeil
• Sémiologie dysthymique focalisée sur le travail
• Conduites addictives
Dans le cadre du travail :
• Attitudes négatives / Cynisme
• Psycho-rigidité / Résistance au changement
• Absentéisme ou au contraire Activisme
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11. Les 3 caractéristiques du SEPS
Christina MASLACH – Suzan JACKSON (1981-1986-1996)
1. L’épuisement émotionnel
2. La déshumanisation de la relation à l’autre
3. La perte du sens d’accomplissement de soi au
travail
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12. L’épuisement émotionnel
• Difficulté à faire face à une émotion ou à un
effort supplémentaire
• Seuil de saturation émotionnelle atteint
• Fatigue non améliorée par le repos
« Je n’en peux plus » « Je ne peux plus donner »
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13. La déshumanisation de la relation à
l’autre
• Sécheresse relationnelle
• Cynisme
• « réification » du patient
• Processus progressif
• Mode de protection psychique face à
l’épuisement émotionnel
Souvent ressentie douloureusement
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14. La perte du sens de l’accomplissement
de soi au travail
• Conséquence des 2 premiers items
• Douloureusement vécu (sentiment d’échec)
• Démotivation, dévalorisation, culpabilité
• Doute sur ses compétences et son orientation
professionnelle
• « Dépression centrée sur le travail »
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15. Evaluation du SEPS
1. MASLACH BURN OUT INVENTORY (MBI)
- Epuisement professionnel : 9 items
- Déshumanisation : 5 items
- Accomplissement personnel : 8 items
3 scores (1 par échelle) pour situer et évaluer le
SEPS
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16. Les 22 questions du MBI
1-Je me sens émotionnellement vidé(e) par mon travail
2-Je me sens à bout à la fin de ma journée de travail
3-Je me sens fatigué(e) lorsque je me lève le matin et que j’ai à affronter une autre journée de
travail
4-Je peux comprendre facilement ce que mes patients ressentent
5-Je sens que je m'occupe de certains patients de façon impersonnelle comme s'ils étaient des
objets
6-Travailler avec des gens tout au long de la journée me demande beaucoup d'effort
7-Je m'occupe très efficacement des problèmes de mes patients
8-Je sens que je craque à cause de mon travail
9-J'ai l'impression, à travers mon travail, d'avoir une influence positive sur les gens
10-Je suis devenu(e) plus insensible aux gens depuis que j'ai ce travail
11-Je crains que ce travail ne m'endurcisse émotionnellement
12-Je me sens plein(e) d'énergie
13-Je me sens frustré(e) par mon travail
14-Je sens que je travaille « trop dur » dans mon travail
15-Je ne me soucie pas vraiment de ce qui arrive à certains de mes patients
16-Travailler en contact direct avec les gens me stresse trop
17-J'arrive facilement à créer une atmosphère détendue avec mes patients
18-Je me sens ragaillardi(e) lorsque dans mon travail j'ai été proche de mes patients
19-J'ai accompli beaucoup de choses qui en valent la peine dans ce travail
20-Je me sens au bout du rouleau
21-Dans mon travail, je traite les problèmes émotionnels très calmement
22-J'ai l'impression que mes patients me rendent responsable de certains de leurs problèmes
Epuisement / Déshumanisation / Accomplissement
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17. SEPS : facteurs de risque individuels
• Faible ancienneté dans le métier (5-15 ans)
• Femmes seules avec enfant(s)
• Conflits travail/famille
• Peu ou pas d’activités extra-professionnelles
• Personnes se réfugiant dans leur travail et fuyant
les autres aspects de leur vie
• Personnes ayant des idéaux de performance et de
réussite
• Personnes liant l’estime de soi à leurs
performances professionnelles
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18. SESP : facteurs de risque professionnels
• Services à fortes charges émotionnelles (Soins
intensifs, oncologie, onco-pédiatrie, gériatrie, soins palliatifs…)
• Services fortement confrontés à la mort et à la souffrance
• L’interruption des tâches
• Charge de travail trop importante
• L’ambiguïté des rôles
• Le manque de soutien par la hiérarchie
• Le cloisonnement entre professions
• Le manque d’échanges et d’espaces de paroles
• Les violences (patients, familles)
• Conditions matérielles inadaptées/insuffisantes
• L’insuffisance de formation continue
• Les conflits sur les valeurs (éthiques)
• L’absence de groupes d’analyses des pratiques/supervision
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19. Evaluation des contraintes psycho-professionnelles
Etude « ORSOSA » (Organisation des Soins et Santé -2006/2008)
Int J Nurs Stud. 2011 May;48(5):557-67. Epub 2010 Oct 8.
Validation of an instrument for measuring psychosocial and organisational work constraints detrimental to health among hospital workers: the NWI-EO
questionnaire.
Bonneterre V, Ehlinger V, Balducci F, Caroly S, Jolivet A, Sobaszek A, de Gaudemaris R, Lang T; ORSOSA group.
Validation d’un questionnaire : Nursing Work Index-Extended organization (NWI-EO)
Permet d’évaluer 8 dimensions organisationnelles :
1. Organisation qui permet la communication
2. Soutien du cadre de santé
3. Effectif suffisant dans le service
4. Interruptions dans le travail
5. Qualité des relations au sein de l'équipe soignante et médicale
6. Partage des valeurs / sens du travail
7. Soutien de l’administration
8. Organisation qui permet le respect des congés/repos
Evaluation des contraintes psycho-sociales et organisationnelles
Valeur pronostique des risques sanitaires au travail (TMS, HTA, Dépression, Burn-Out)
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20. Prévention du SEPS : quelques pistes institutionnelles
• Ne pas en faire uniquement un problème de « fragilité individuelle »
• Aborder le burn-out en formations initiales et continues
• Formation continue des soignants sur la souffrance et la fin de vie
• Former et Sensibiliser les cadres
• Evoquer de façon empathique la question du SEPS lors des évaluations
annuelles
• Soutien et reconnaissance de la part de l’encadrement
• Groupes de supervision
• Lieux d’échanges entre tous les métiers du service
• Meilleure communication médecins-paramédicaux (pronostic, projet de
soin, les prescriptions, sens des soins prodigués, questions éthiques, conflits
de valeurs…)
• Qualité du temps de transmissions entre équipes
• Favoriser le travail en équipe
• Réduire les contraintes physiques et ergonomiques
• Les horaires en 12h..
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21. « Ma profession d'infirmière, je l'ai choisie, je l'ai
voulue… Mais aujourd'hui, j’ai l'impression d'être vidée.
Je dois aller d’un lit à l’autre. J’ai l’impression de n’avoir
jamais le temps de faire correctement mon travail. Je
supporte de moins en moins les plaintes, les angoisses
des patients. Je me dis qu'être infirmière n'est pas aussi
valorisant, gratifiant que cela… »
Dr. Marc CHARDON - AGEMETRA 21