3. Réduire les césariennes pour dystocie du col
Objectif relatif : moins 40%
◦ Bénéfice pour la mère
◦ Bénéfice pour l’enfant
◦ Intérêt économique
En théorie
◦ Si le but est atteint, et que 80% des maternités en France
appliquent le protocole,
◦ Les économies réalisées sont de l’ordre de 17,646
millions d’euros annuels !
Moyens:
◦ Traitement préventif à 37-38-39 SA
◦ Traitement préventif à l’arrivée en SDT
◦ Traitement curatif en cas de dystocie du col
4. ECR : Essai Contrôlé Randomisé
Trois groupes en deux classes
Classe I : un groupe témoin
Classe II : deux groupes traités randomisés en
◦ Groupe Acupuncture vraie (GA)
◦ Groupe Fausse Acupuncture (GFA)
Nombres de patientes pour une puissance de
80%
◦ Témoins : 403
◦ Traitées GA : 806
◦ Traitées GFA : 806
Modulation pour les « sorties d’étude » : + 204
Total patientes incluses : 2220
5. Proposition de participation à l’essai aux
patientes
◦ Au cours de la consultation qui suit l’échographie
de la 32ème semaine
◦ Expliquer les 3 rdv espacés d’une semaine (37-38-
39 SA)
Remise des photocopies des documents de
consentement
◦ Proposer une date du 1er rdv à 37 SA (+ou- 2 j)
pour celles qui le souhaitent
Date à confirmer 8 jours avant
6. Investigateur coordonnateur
Dr Denis Colin
Service d’Obstétrique
Tel : 01 40 70 15 16 Fax: 09 70 63 03 52
Mail : drdcolin@wanadoo.fr
Madame,
Vous avez plus de 18 ans,
Vous êtes enceinte d’un seul bébé,
Vous allez entrer dans votre 9ème
mois (37 SA)
Vous ne présentez pas d’impossibilités à accoucher par voie basse
naturellement (voir ci-après la liste des impossibilités)
Vous pouvez participer à un essai clinique pour évaluer l’efficacité de l’acupuncture en
prévention des césariennes en urgence dues à une stagnation du travail (dystocie du col
de l’utérus) au cours de l’accouchement.
La première recherche française officielle en acupuncture
Nous avons réalisé un protocole répondant aux exigences scientifiques les plus élevées,
tout en respectant les principes de l’acupuncture traditionnelle.
L’hypothèse de l’étude
Les traitements préventifs et curatifs par acupuncture permettront une réduction de
40% du nombre des césariennes en urgence pour blocage du travail en cours
d’accouchement.
Vous souhaitez plus d’informations
Contactez le coordonnateur de cette étude
le Dr Denis Colin
A Louis Mourier, présent en consultations mardi et jeudi matin à partir de 8h30
A Saint Cloud
pour répondre à toutes vos questions
pour pratiquer les soins préventifs d’acupuncture
joignable directement les autres jours au 01.40.70.15.18
En pratique
Vous participez au protocole
Vous aurez un traitement préventif en 3 séances d’acupuncture
Il s’agit de pratiquer un traitement préventif des dystocies du col par des séances
d’acupuncture préventives.
Premier rendez-vous à 37 SA (+/- 2 jours)
Deuxième rendez-vous à 38 SA (+/- 2 jours)
Troisième rendez-vous à 39 SA (+/- 2 jours)
Ces traitements permettent de préparer votre corps à un accouchement naturel par
voie basse et dans les meilleures conditions pour vous comme pour votre bébé.
Vous aurez aussi un traitement préventif en salle d’accouchement
A votre arrivée en salle d’accouchement, vous serez accueillie par une sage-femme qui
fera une nouvelle séance d’acupuncture préventive.
En cas de stagnation du travail
Si l’accouchement ne progressait plus, en cas d’arrêt de la dilatation du col ou de la
descente du bébé apparaissant au cours de l’accouchement, un traitement curatif
spécifique d’acupuncture sera appliqué par une sage-femme du service formée à cet effet.
Votre prise en charge
Vous serez prise en charge de la même manière que toutes les patientes qui accouchent
dans le service, l’acupuncture constituant un « plus ».
Vos droits
Vous aurez à tout moment le droit de quitter le protocole, sans que rien ne change votre
prise en charge classique par les sages-femmes et les obstétriciens du service
Vous ne pourrez pas participer à l’étude si :
L’accouchement voie basse est contre indiqué
Antécédents de césarienne
Macrosomie fœtale ou bassin limite
Placenta Prævia
Risques de contamination du bébé
En cas de présentation du siège
Ou en cas de
Fibrome utérin
Malformations utérines
Pathologies intercurrentes contre indiquant la voie basse…
P081233
7. L’acupuncture
En Chine depuis 3600 ans
L’acupuncture est utilisée en obstétrique en Chine depuis plus de 3600
ans. C’est dire l’expérience de cette pratique médicale !
En France depuis plus de 30 ans
L’acupuncture a recueilli en France un succès de plus en plus important
auprès des patientes, auprès des sages-femmes et des obstétriciens.
Que peut l’acupuncture en obstétrique ?
Au premier trimestre
Nausées / Vomissements
Anorexie / Boulimie
Fatigue
Anxiété, angoisses
Troubles du sommeil
Au deuxième trimestre
Douleurs abdominales, pubiennes
Douleurs lombaires, dorsales
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Hémorroïdes
Contractions
Crampes
Au troisième trimestre
Douleurs toutes localisations
Syndrome de Lacome
Douleurs veineuses
Oedèmes
Contractions
Menace de Prématurité (MAP)
Présentation fœtale incorrecte (siège)
Prévention du « Baby Blues »
A l’accouchement
Assouplissement périnéo-pelvien
Maturation du col
Stimulation des contractions
En Post Partum
Hypogalactie/suppression de lactation
Rétention/incontinence urinaire
Séquelles d’épisiotomie
Infections urinaires et vaginales
Mastites (infections du sein)
Tonification périnéale
Traitement du « Baby Blues »...
8. Pour les investigateurs (médecins ou sages-
femmes)
◦ Inclusion à 37 SA, score de Bishop
◦ Bilan acupuncture
◦ Consultations à 37-38-39 SA
◦ Séance standardisée à 37-38-39 SA
Pour les sages-femmes en SDT
◦ Score de Bishop
◦ Séance standardisée
◦ En cas de besoin : traitement de la dystocie du col
Note ++ : la sage-femme qui applique
l’Acupuncture n’est en aucun cas celle qui
procède à la cotation du Bishop ni à
l’accouchement de la patiente.
10. Toute femme enceinte à la 37ème semaine
d’aménorrhée
◦ Patiente âgée de plus de 18 ans
◦ Avec une grossesse monofœtale
◦ Inscrite régulièrement à la maternité
◦ Patiente ayant signé le consentement éclairé
11. Contre-indications à l’accouchement par voie
basse :
◦ Antécédent de césariennes
◦ Bassin limite (déterminé à l’examen radiopelvimétrie)
◦ macrosomie fœtale
◦ Placenta Prævia
Pathologies nécessitant d'abréger la grossesse
◦ Pré-éclampsie, Eclampsie
◦ Retard de croissance intra-utérin
◦ Souffrance fœtale chronique
12. Autres pathologies
◦ Fibrome utérin
◦ Malformations utérines
◦ Présentation non céphalique
Pathologies intercurrentes
◦ Maladie cardiovasculaire
◦ Hémorragie
◦ Décollement de rétine en cours
13. Risques de contamination du bébé
◦ Herpès génital en fin de grossesse
◦ SIDA
◦ Autres pathologies infectieuses locales intercurrantes
Patientes participant à un autre essai clinique.
Patientes traitées ailleurs par acupuncture
Patientes prenant un traitement homéopathique
◦ quelque soit la dilution
◦ avec Actea Racemosa – Caulophyllum – Gelsemium –
Belladonna
14. Évaluation des critères inclusion/non inclusion
Signature du consentement spécifique selon
◦ Groupe traité
◦ Groupe témoin
Randomisation du groupe traité uniquement
◦ Groupe acupuncture vraie (GA)
◦ Groupe acupuncture placebo (GFA)
Bilan obstétrical par observateur indépendant
◦ Évaluation du Bishop (sage-femme ou obstétricien)
Bilan acupuncture (investigateur)
Séance de soins d’acupuncture (investigateur)
16. Patientes randomisées 1817
Patientes par mois sur 32 mois 57
Nombres d’inclusions par centre et
par mois
8
Potentiel d’accouchements
des centres pour 32 mois
50654
% des inclusions 3,59 %
17. La moyenne donne 8 inclusions des groupes
traités (GA+GFA) par mois
Certains centres ont une capacité supérieure,
Dans ce cas, l’étude peut raccourcir son
temps d’inclusion
Le schéma des inclusions est donc le même
dans tous les centres que celui présenté à la
diapo suivante
30. SURTOUT
Utiliser le dispositif sans que la patiente puisse
discerner l’aiguille vraie de l’aiguille fausse
En particulier :
Vérifier l’état du dispositif avant ouverture du
sachet
Retirer le dispositif sans que la patiente puisse
discerner aiguille vraie d’aiguille fausse
31. Attention à la présence
de la pointe …
Tirer délicatement le manche de
l’aiguille vers l’arrière et ramener
la pointe de l’aiguille au bord du
mandrin inférieur après ouverture
35. AVANT de retirer le
collant blanc
Vérifier que la base
est correctement
clippée dans ses
guides
Dans le cas contraire,
procéder à sa remise
en place
collant
Guide
Ergot
Base
Mandrin fixe
36. Le coulissage du guide une fois la base collée permet
d’orienter le mandrin et produit l’effet anti douleur
L’ aiguille sort
toujours au centre
du dispositif
37. L'articulation des tubes guides
permet de choisir l'inclinaison
souhaitée par rapport à la peau
pour l'insertion de l'aiguille.
Le tube transparent supérieur
(mandrin amovible) sert de butée
lors de l'action de l'index du
praticien sur l‘aiguille afin de
faciliter un passage indolore de
la barrière cutanée.
38. Pourquoi le dispositif utilisé
supprime complètement ou
partiellement la sensation de piqûre.
39. C’est la théorie de la « Gate Controll »
Les influx douloureux ne sont pas prioritaires
dans leur acheminement vers le cortex par
rapport aux influx tactiles
L’usage d’un mandrin appuyant sur le point
produit un effet antidouleur
40. Gate Control : fermeture
Direction
CORTEX
douleur
TOUCHER
41. Gate Control : ouverture
Direction
CORTEX
DOULEUR
toucher
43. Les quatre temps
◦ Temps 1 : Insertion de l’aiguille
◦ Temps 2 : Manipulation de l’aiguille
◦ Temps 3 : Action de l’aiguille
◦ Temps 4 : Extraction de l’aiguille
Les effets recherchés
◦ Renforcer – remplir ce qui est « vide » = Tonifications
◦ Réduire – vider ce qui trop « plein » = Dispersions
◦ Faire circuler ce qui est « bloqué – stagnant »
Méthode la plus simple
◦ Combinaisons de manipulations avec la respiration
46. 針: Zhen = aiguilles
灸: Jiu = moxas
法: Fa = méthode
46Dr Denis Colin
47. Notion de Yin Yang
◦ Opposition
◦ Complémentarité
◦ Relativité
Notion de Qi
◦ vitalité – énergie
◦ Souffle – sang
◦ Défense et nutrition
Notions thérapeutiques
◦ Combler les vides
◦ Vider les pleins
◦ Harmoniser
48. Natures et mouvements
du Yin et du Yang
Natures du Yang
Position : Haut
Mouvement : Descente
Expansion
Agitation
Création
Fécondation
Destructeur
Temps
Natures du Yin
Position : Bas
Mouvement : Montée
Concentration
Sérénité
Fait croître
Engendrer
Conserve
Espace
18/11/2010
49. 49
les êtres
Femme Homme
Adultes Enfant
la lumière
Nuit Jour
Obscur Clair
Ombre Lumière
Lune Soleil
YIN
Femme
Adultes
Nuit
Obscur
Ombre
Lune
YANG
Homme
Enfant
Jour
Clair
Lumière
Soleil
Dr Denis Colin
50. 50
Les saisons
Printemps Eté
Automne Hiver
Le corps humain
Tronc Tête/membres
Face/devant Dos
Interne Externe
Superficiel Profond
Viscères pleins
Viscères creux
YIN
Automne
Hiver
Tronc
Face/devant
Interne
Profond
Viscères pleins
YANG
Printemps
Eté
Tête/membres
Dos
Externe
Superficiel
Viscères creux
Dr Denis Colin
52. Ils répondent à la logique du Yin-Yang
Ils sont liés aux viscères
Ils ont des trajets superficiels et profonds
Leur représentation cutanée est linéaire et
verticale (d’où le nom de méridien)
ils expriment des niveaux d’énergie
Les points qu’ils relient, permettent de
réguler
◦ les fonctions viscérales
◦ La production des énergies du corps
◦ Leur qualité, quantité, et modes de circulation
56. 56
Douleurs à la poitrine au niveau du coeur
Irradiations à la gorge
Irradiations dans le bras jusqu’au poignet
ou
Formes abdominales, ressemblant à une
urgence digestive
Dr Denis Colin
57. 57
Le trajet du méridien correspondant au
coeur explique les irradiations et
manifestations douloureuses
Les inter relations du Qi des viscères
expliquent la forme abdominale
Dr Denis Colin
60. sous le contrôle du Yang : Qi et Sang circule
= accouchement harmonieux
Le Yin plein se transforme en Yang
Le Yang descend et sort
Le Qi pousse le Sang qui circule
Le Yang et le Qi mettent en mouvement l’utérus
La « porte de l’utérus » s’ouvre
L’excès de Yin s’évacue (RSM), le Yang s’accroît
Le fœtus sort
61. Indirectement, les désordres alimentaires et de
mode de vie, plus directement :
Les 7 émotions perturbent le Qi et le Sang
Le Rein insuffisant provoque un Vide de Qi
Le Foie insuffisant provoque une stagnation
du Sang et du Qi
La Rate (RP) insuffisante provoque un Vide du
Sang
62. En consultation individuelle on choisit une ou
plusieurs associations entre :
Le Yang descend : 4GI+ 35V+ 41VB- 21VB-
Le Qi pousse le Sang : 6 Rt- 3 F-
Le Yang et le Qi mettent en mouvement l’utérus
: 31V+ 33 V+ 30 E+ 28VB+
L’utérus est efficace : 32 V+ 34 VB+
La « porte de l’utérus » s’ouvre : 4 RM-
Le périnée est souple : 35 V+
63. Dystocie du col précoce non résolue par la
péridurale
Traitement répété (deux fois) si le stade de
l’accouchement le permet
64. Inspirées de la pratique et de l’expérience
clinique des investigateurs acupuncteurs
Grossesse « normale »
◦ Phase I : Préparation « anatomique »
◦ Phase II : Descente-engagement du fœtus
◦ Phase III : Contractions et expulsion
Accouchement « perturbé »
◦ Émotivité
◦ Dystocie
66. Préparation et modification des tissus au niveau
pelvien : entre 37SA et 39 SA
La modification se fait au niveau local :
◦ souplesse de muscles pelviens
◦ souplesse périnéale
◦ capacité de relâchement et de contractilité du muscle
utérin
La préparation qui permet cette souplesse
dépend
◦ de mécanismes intimes hormonaux et humoraux de
l’interface fœto-maternelle
◦ elle dépend aussi de la relaxation générale physique et
psychique de la patiente.
67. Effacement du col lié aux contractions efficaces
La descente et l’engagement du fœtus est facilité
par :
◦ le relâchement des muscles pelviens et de l’utérus
◦ alternant avec des contractions qui appliquent le fœtus
sur le col, facilitant son ouverture
◦ La bonne qualité des contractions utérines favorise
l’effacement du col
◦ dépend de la qualité de la vascularisation locale, du
niveau de perception douloureux
◦ du relâchement « psychique » de la parturiente.
68. En salle de travail
La bonne qualité des contractions utérines
Ouvre totalement le col
Permet la rupture des membranes
Permet l’engagement de la tête
Conduit à la naissance, grâce aux contractions et à
la poussée exercée par la mère.
Tous ces phénomènes dépendent
de la qualité de la vascularisation locale
du degré de relâchement « psychique » de la
patiente.
69. Traitement de la phase I
Traitement de la phase II
Traitement de la phase III
Traitement des dystocies
70. Tendance (cocher les cases de l’e-CRF valeur 1 ou 0)
Vide Stagnation
Règles
Cycle long Difficultés à démarrer
Peu abondantes Foncées avec des caillots
Douleurs en fin de règles (ou
juste après)
Douleur avant et aux 2
premiers jours
Syndrome prémenstruel
avec fatigue et pâleur
Syndrome prémenstruel
avec irritabilité
Pathologie(s)
autre(s)
Mieux au repos Mieux en mouvement
Grossesse (s) Hémorragies Rétention placentaire
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
71. Tendance
Vide Stagnation
Nausées soulagées en mangeant Nausées aggravées en mangeant
Fatigue Irritable
Mieux au repos Mieux en mouvement
Langue pâle Langue rouge
Pouls faible Pouls tendu
Douleurs lombaires mieux au repos Douleurs lombaires mieux à la marche
Douleurs pelviennes mieux au repos Douleurs pelviennes mieux à la marche
Œdèmes augmente en fin de journée Œdèmes importants le matin
Œdèmes diminuent au repos
Œdèmes diminuent au cours de la
journée et de l’activité
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
72. Manifestations de « stress » Oui Non
Anxiété sans mobile
Peur de l’accouchement
Peur de l’après accouchement
Autres motifs de « stress »
(maladies, famille, finances, travail,
logement…)
73. Le bilan chiffré oriente vers diagnostic, donc
vers les choix thérapeutiques
Prédisposition
ou
manifestations
Score total obtenu
aux antécédants et
bilan clinique
Oui Non Egalité
Vide
Stagnation
Stress
74. Traitement
standard
35V +
3Rt +
6Rt +
20V +
9Rn +
Traitement
conditionnel
du Vide
7Rn +
23V +
36E +
Traitement
conditionnel
de la Stagnation
4F -
7MC -
Egalité de
symptômes
3F +
3Rn +
Stress
7C -
20DM +
75. Feuille de suivi de consultations ACUCESAR
Nom –Prénom Date de naissance :
N° de dossier ACUCESAR : Hôpital :
Téléphone Email :
Traitement standard 37SA Traitement standard 38SA Traitement standard 39SA Traitement standard en SdT
Date de séance : Date de séance : Date de séance : Date de séance :
35V + G □
20V + G □
3Rt + P □
6Rt + G □
9Rn + G □
35V + G □
20V + G □
3Rt + P □
6Rt + G □
9Rn + G □
35V + G □
60V + P □
41VB - P □
21VB + P □ 3Rt + P □
36E + G □
30E + G □
4GI + G □
21VB + P □ 6Rt - G □
4RM - G □ 4RM - G □
Stress Stress Stress Stress
7C - P □ 7C - P □ 7C - P □ 7C - P □
20DM + P/G □ 20DM + P/G □ 20DM + P/G □ 20DM + P/G □
Egalité Egalité Egalité Effet syntocinon
3F - G □
3Rn + G □
3F - G □
3Rn + G □
3F - G □
3Rn + G □
31V - G □
33V - G □
35V + G □
41VB - P □
Vide Vide Vide Dystocie Vide (EPV)
23V + G □
36E + G □
7Rn + G □
23V + G □
36E + G □
7Rn + G □
23V + G □
36E + G □
7Rn + G □
32V + G □
60V + P □
67V + P □ 7Rn + G □
Stagnation Stagnation Stagnation Dystocie Stagnation (EPS)
4F - P □
7MC - P □
4F - P □
7MC - P □
4F - P □
7MC - P □
31V - G □
34V - G □
34VB + G □
3F - G □
4F - G □
6F - G □
Feuille de suivi de consultations ACUCESAR
Nom –Prénom Date de naissance :
N° de dossier ACUCESAR : Hôpital :
Téléphone Email :
76. Tendance
Vide Stagnation
Fatigue Irritable
Mieux au repos Mieux en mouvement
Langue pâle Langue rouge
Pouls faible Pouls tendu
Douleurs lombaires mieux au repos
Douleurs lombaires mieux à la
marche
Douleurs pelviennes mieux au
repos
Douleurs pelviennes mieux à la
marche
Œdèmes augmente en fin de
journée
Œdèmes importants le matin
Œdèmes diminuent au repos
Œdèmes diminuent au cours de la
journée et de l’activité
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
78. Tendance
Vide Stagnation
Fatigue Irritable
Mieux au repos Mieux en mouvement
Langue pâle Langue rouge
Pouls faible Pouls tendu
Douleurs lombaires mieux au repos
Douleurs lombaires mieux à la
marche
Douleurs pelviennes mieux au
repos
Douleurs pelviennes mieux à la
marche
Œdèmes augmente en fin de
journée
Œdèmes importants le matin
Œdèmes diminuent au repos
Œdèmes diminuent au cours de la
journée et de l’activité
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
79. Le bilan chiffré oriente vers diagnostic, donc
vers les choix thérapeutiques
Prédisposition
ou
manifestations
Score total obtenu
antécédents +
bilans cliniques
Oui Non Egalité
Vide
Stagnation
Stress
80. Traitement
conditionnel
du Vide
7Rn +
23V +
36E +
Traitement
conditionnel
de la Stagnation
4F -
7MC -
Egalité de
symptômes
3F -
3Rn +
Stress
7C -
20DM +
Traitement
standard
35V +
3Rt +
4RM -
21VB +
41 VB -
60V +
81. Traitements standards
37SA et 38SA 39SA
Traitement standard
Salle de travail
36E + G
30E + G
4GI + G
21VB + P
6Rt - G
4RM - G
Traitements conditionnels préventifs
37SA – 38SA – 39SA et Salle de Travail
C Cœur GI Gros Intestin Rt
Rate et
Pancréas
E Estomac MC Maître du Cœur V Vessie
F Foie Rn Rein VB
Vésicule
Biliaire
DM Du Mai RM Ren Mai
En Salle de Travail
Diagnostic différentiel des dystocies du col
Etat de Vide
Etat de
Stagnation
Faibles
Espacées
Contractions
Fortes
Rapprochées
Pâle Visage Rouge
Lassitude
Démotivation
Exprime
Agitation
Irritabilité
En Salle de Travail
Traitements conditionnels curatifs
Stress
7C - P
20DM + P / G
Manipulations des aiguilles
Tonifications(+) Dispersions(-)
Fin d’expiration
Lentement
Insertion
Inspiration
Rapide
Inspiration
Rapidement
Manipulation
Expiration
Lentement
Inspiration
Rapidement
Extraction
Expiration
Lentement
P081233
Investigateur coordonnateur
Dr Denis Colin
Service d’Obstétrique, Hôpital de Saint-Cloud.
3 Place Silly — 92211 Saint-Cloud
Tel : 01 40 70 15 16 Fax: 09 70 63 03 52
Mail : drdcolin@wanadoo.fr
URC Paris-Ouest
Responsable : Pr Philippe Aegerter
Référent projet URC : Yasmine Domingo Saidji
Attachée de recherche clinique: Fatima Seghouane
Hôpital Ambroise-Paré
9, avenue Charles De Gaulle 92100 Boulogne
Courriel : fatima.seghouane@apr.aphp.fr
Tél. 01 49 09 46 22 / Fax : 01 49 44 7
Promoteur APHP
Chef de Projet
Cécile Jourdain
Chef de projet assistant
Annie Bergera
1 Avenue Claude Vellefeaux, Hôpital St Louis
Tel : 01.44.84.17.32 / Fax 01.44.84.17.99
Courriel: cecile.hoffart-jourdain@sls.aphp.fr
annie.bergera@sls.aphp.fr
Vide
23V + G
7Rn + G
36E + G
Stagnation
4F - P
7MC - P
Egalité de
symptômes
3F - G
3Rn + G
Stress
7C - P
20DM + P / G
35V + G
60V + P
41 VB - P
21VB + P
3Rt + P
4RM - G
35V + G
20V + G
3Rt + P
6Rt + G
9Rn + G
Vide
32V + G
7Rn + G
60V + P
67V + P
Stagnation
31V - G
34V - G
34VB + G
3F - G
4F - G
6F - GEffet
syntocinon
31V + G
33V - G
35V + G
41VB - G
Etude Essai contrôlé randomisé multicentrique
évaluant l’efficacité de l’acupuncture versus
placebo de l’acupuncture sur le taux de
césariennes pour dystocies dynamiques dans les
grossesses à terme »
82. Conduite à tenir en Salle de Travail
Distinguer les deux dystocies
dynamiques en acupuncture
Conduite à tenir en cas de dystocie
du col
83. Évaluation du Bishop (observateur indépendant)
Appréciation du gain de Bishop de 37 SA à SdT
Évaluation acupuncture
◦ Tendance clinique des séances de préparation
◦ Appliquer le traitement standard
◦ Compléter si besoin un vide ou une stagnation
Suivi obstétrical classique par un observateur
indépendant
85. Traitement standard appliqué en situation
normale
Traitement
standard SDT
4GI ++
36E ++
6Rt --
30E ++
4RM --
21VB +/-
86. Sans objet, ou
Selon la tendance au cours des séances
préventives
Traitement
conditionnel
du Vide
7Rn +
23V +
Traitement
conditionnel de
la Stagnation
4F --
7MC --
Egalité de
symptômes
3F --
3Rn +
Stress
7C --
20DM +
87. Si à deux examens successifs du col : pas de
changement
Séance d’acupuncture pour dystocie
◦ Diagnostiquer le type de dystocie
◦ Évaluer la situation de stress négatif éventuel
◦ Appliquer le traitement
88. Tendance ou manifestation
Vide Stagnation
Contractions peu intenses
et espacées
Contractions fortes et /ou
inefficaces
Contractions peu à
modérément
douloureuses *
Contractions très
douloureuses *
Score de Bishop :
Conclusion :
Heure du diagnostic :
* Sauf péridurale installée !!
89. Compléments de diagnostic
EPV : état pathologique
de Vide
EPS : état pathologique
de Stagnation
Fatigue Irritable
Pâleur Visage plutôt rouge
Langue pâle * Langue rouge *
Pouls faible * Pouls tendu *
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
* uniquement pour les sages-femmes diplômées
du DIU (Information ne figurant pas dans l’e-CRF)
91. Traitement
conditionnel
du Vide
7Rn +
60V +
67V +
32V +
Traitement
conditionnel
de Stagnation
34VB ++
3F -
4F -
6F -
31V -
34V + / -
traitement
complémentaire
appliqué
si nécessaire
31V +/- Effet
« syntocinon »
Renforce les
contractions
33V -
35V +
41VB -
1 1 bis 2
92. Accueil SDT
Bishop
Séance acu
Standard Standard + compléments
Accouchement
Voie Basse
Dystocie
Séance acu
Ac VB Pas de progrès
Séance acu n 2
Ac VB Césarienne
93. Tonifications
◦ Insertion de l’aiguille : , lente, appuyée
◦ Manipulations : , rotations, tirer/pousser
◦ Extraction de l’aiguille : , légère, rapide
Dispersions
◦ Insertion de l’aiguille : , rapide, légère
◦ Manipulation : , rotations, tirer/pousser
◦ Extraction de l’aiguille : , lente, appuyée
95. Sur des « méridiens »
À palper
◦ Dans un « trou »
Repérage :
◦ Les saillies osseuses (malléoles, rachis…)
◦ Les repères anatomiques (plis du poignet, ombilic…)
Mesures
◦ Pour une localisation proportionnelle
◦ Avec une unité fournie par la patiente, le « cùn »
(prononcez « tsoun »)
◦ Appelé « pouce » ou « distance »
96. ◦ Espace entre les
plis de le 2ème
phalange du majeur
◦ Ou bien :
◦ Largeur du pouce
de la patiente à la
base de l’ongle
97.
98. Attention à la position
◦ Bras le long du corps
◦ Dos légèrement arrondi
Les points du dos sont
situés au niveau des
apophyses épineuses
101. Par les repères anatomiques précis
Par exemple :
◦ Un point situé à deux distances au dessus du
sommet de la malléole interne
◦ sur l’axe médian entre le bord postérieur de la
malléole et le bord antérieur du tendon d'Achille
◦ …
Les points faciles d’accès
◦ Situés sur les membres
◦ Pas ou peu de risque d’arrachement
102. 1. C 7 Shen Men
2. F 3 Tai Chong
3. F 4 Zhong Feng
4. F 6 Zhong Du
5. MC 7 Da Ling
6. Rn 3 Tai Xi
7. Rn 7 Fu Liu
8. Rn 9 Zhu Bin
9. Rt 6 San Yin Jiao
10. V 67 Zhi Yin
11. VB 21 Jian Jing
12. VB 34 Yang Ling Quan
13. VB 41 Zu Lin Qi
103. LOCALISATION
◦ Sur le pli du poignet
◦ bord radial du cubital
antérieur (fléchisseur ulnaire
du coude), dans le creux situé
au bord proximal de l'os
pisiforme.
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Les plis du poignet sont un
élément anatomique
superficiel et variable
◦ localiser ce point en fonction
de l'os pisiforme sous-jacent
104.
105. En général
◦ Apaiser un esprit agité
Dans le cadre de l’étude
◦ Apaise la patiente du stress ressenti
106. Aiguille : 15
Position du socle de l’aiguille : voir photos
Angle de poncture : 90° (perpendiculaire)
Profondeur : 0.5 CM
À piquer en : dispersion
108. LOCALISATION
Sur le dos du pied
dans le creux à la jonction des
premier et second métatarsiens.
CONSEILS POUR LA LOCALISATION
En partant de la base du gros orteil
faire courir le doigt le long de
l'espace interosseux entre les
premier et second métatarsiens
vers la cheville
jusqu'à une dépression marquée
avant la base des premier et second
métatarsiens.
109. Présentation générale pour tous les points :
Quel méridien
Quel système viscéral
Rôles du point en général
Rôles du point ans le cadre de l’étude
111. LOCALISATION
Cheville en flexion
en avant du sommet de
la malléole interne
dans la dépression juste
sous le tendon du jambier
antérieur
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
Il est important de mettre la
cheville en flexion avant de
localiser ce point
La distance de ce point au
sommet de la malléole
médiale est variable selon
les individus de 1 à 1,5 cun.
1 à 1,5 cun
112. LOCALISATION
◦ 7 cun au-dessus du sommet de
la malléole interne
◦ juste derrière le bord postérieur
du tibia
◦ dans la dépression située entre
le bord du tibia et le muscle.
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Diviser en deux la distance
entre le sommet de la malléole
interne et le pli poplité
◦ localiser F-6 Zhongdu 0,5 cun
en dessous de ce point moyen.
7,5 cun
114. Dans la dépression
située entre la
malléole interne et
le tendon d'Achille
au même niveau
que le sommet de la
malléole.
Rn-3 Tai Xi
115. LOCALISATION
◦ Sur la face interne de la
jambe
◦ dans la dépression située
2 cun au-dessus de Rn-3
Taixi
◦ sur le bord antérieur du
tendon d'Achille.
OU
dans la dépression située 2
cun au-dessus du sommet
de la malléole interne
sur le bord antérieur du
tendon d'Achille.
3 Rn
7 Rn
116. LOCALISATION
◦ Sur la face interne de
la jambe
◦ 5 cun au-dessus de la
malléole interne
◦ sur une ligne tracée
entre Rn-3 (Tai Xi) et
Rn-10 (Yin Gu),
environ 1 cun en
arrière du bord interne
du tibia.
9 Rn
3 Rn
117. LOCALISATION
◦ Sur la face interne de la
jambe
◦ 3 cun au-dessus du point le
plus proéminent de la
malléole interne
◦ dans une dépression proche
du bord interne du tibia.
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Il est extrêmement facile de
localiser ce point à un travers
de main au-dessus de la
proéminence de la malléole.
◦ Il est extrêmement difficile
de localiser ce point au bord
postérieur du tibia.
6 Rt
Sommet de la
malléole interne
3 cun
118. LOCALISATION
◦ Derrière l'articulation de la
cheville
◦ dans la dépression située
entre le sommet de la
malléole externe et le bord
antérieur du tendon
d'Achille.
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Localiser ce point au centre
de la dépression, à mi-
distance entre le sommet de
la malléole externe et le
bord postérieur du tendon
d'Achille.
120. LOCALISATION
◦ À mi chemin entre l’apophyse
épineuse de C7 (DM 14 Dazhui)
et l'extrémité de l'acromion
◦ au sommet du trapèze.
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Le sommet du trapèze
représente le point le plus élevé
du trapèze dans un plan
sagittal
◦ Ce point se trouve
généralement à l'endroit le plus
sensible.
VB 21
7éme
cervicale
DM 14
Pointe de
l’acromion
2 cun
milieu
121. LOCALISATION
◦ En dessous de la face
latérale du genou
◦ dans la dépression
sensible en avant et en
dessous de la tête du
péroné.
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Jambe allongée
VB 34
122. LOCALISATION
◦ Dans la dépression distale à la
jonction des 4e et 5e
métatarsiens
◦ au bord inférieur et latéral du
tendon du long extenseur
commun des orteils (branche du
petit orteil).
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Déplacer le doigt de VB-43 Xiaxi
vers la cheville
◦ le long de l'espace interosseux
entre le 4e et le 5e métatarsien
◦ passer au-dessus de cette
branche tendineuse
◦ Le point est dans la dépression
juste après le tendon.
VB 41
124. Les repères anatomiques sont
complexes en fonction de la
corpulence
Les points sont difficiles
d’accès, en particulier dans le
dos
Risque d’arrachement par
frottement ou mouvement
DM 20 Bai Hui
E 36 Zu San Li
GI 4 He Gu
RM 4 Guan Yuan
V 20 Pi Shu
V 23 Shen Shu
V 31 Shang Liao
V 32 Ci Liao
V 33 Zhong Liao
V 34 Xia Liao
V 35 Hui Yang
V 60 Kun Lun
128. LOCALISATIONE 30
◦ Sur l'abdomen, 2 cun
en dehors de la ligne
médiane du corps, au
bord supérieur de la
symphyse pubienne
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ La ligne de 2 cun se
calcule par rapport à
la clavicule
2 cun
E 30 Ligne médiane
132. LOCALISATION
◦ En dessous du genou
◦ 3 cun en dessous de E-35 Dubi
◦ un travers de doigt en dehors de
la crête tibiale antérieure
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Commencer par localiser VB-34
Yanglingquan.
◦ E-36 Zusanli se trouve 1 cun en
dessous de VB-34 Yanglingquan
◦ et un travers de doigt en dehors
de la crête tibiale antérieure
◦ Le point se trouve un travers de
main en dessous de E-35 Dubi
◦ Méthode main de la patiente
3 cun
VB 34
E 36
133. LOCALISATION
◦ Sur le dos de la main
◦ entre le premier et le second
métacarpien
◦ au milieu du second métacarpien
◦ à proximité de son bord radial.
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Demander au patient de serrer le
pouce contre la base de l'index
◦ localiser GI-4 Hegu au sommet
de la saillie musculaire
◦ approximativement au même
niveau que l'extrémité du pli.
GI 4
134. LOCALISATION
◦ Sur la ligne médiane
du bas abdomen
◦ 3 cun en dessous de
l'ombilic
◦ 2 cun au-dessus de la
symphyse pubienne.
Attention à l’angle
de poncture
5 cun
RM 4
2 cun
135. 4 RM
30 E
2 cun
5 cun
Ombilic
Bord supérieur
Du pubis
139. Ligne horizontale du pubis
Deux distances
Une distance
Aiguille tangentielle
Piqûre enfoncé de 1 cun
Angle de pénétration
inférieur à 15
140. LOCALISATION
◦ Sur le bord interne du pied
◦ dans la dépression située
en arrière et en dessous de
la tête du premier
métatarsien
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ glisser l'extrémité du doigt
vers l’arrière
◦ le long de la tête du 1er
métatarsien
◦ Limite peau dorsale-peau
plantaire
Rt 3
141. LOCALISATION
◦ Sur la face interne de la jambe
◦ 3 cun au-dessus du point le plus
proéminent de la malléole
interne
◦ dans une dépression proche du
bord interne du tibia.
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Il est extrêmement facile de
localiser ce point à un travers de
main au-dessus de la
proéminence de la malléole.
◦ Il est extrêmement difficile de
localiser ce point au bord
postérieur du tibia.
6 Rt
Sommet de la
malléole interne
3 cun
142. LOCALISATION
◦ apophyse épineuse de la
11ème vertèbre thoracique
◦ 1,5 cun en dehors du bord
inférieur
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ muscles paravertébraux
◦ endroit le plus saillant
143. LOCALISATION
◦ apophyse épineuse de la
2ème vertèbre lombaire
◦ 1,5 cun en dehors du bord
inférieur
CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ muscles paravertébraux
◦ endroit le plus saillant
144. Il s’agit des points
du méridien de la
vessie :
◦ V 31
◦ V 32
◦ V 33
◦ V 34
Ils correspondent
aux quatre trous
sacrés
147. En général:
◦ Chasse le froid
◦ Insuffisance de Yang
◦ Stérilité féminine
◦ (…)
Dans le cadre de l’étude :
◦ Apporte du Yang dans le pelvis
◦ Facilite les contractions utérines
◦ Lutte contre la stagnation
148. LOCALISATION
◦ Dans le second
trou sacré
V 32
Premier trou sacré
Second trou sacré
149. En général:
◦ Chasse le froid
◦ Insuffisance de Yang
◦ Vide du sang
◦ (…)
Dans le cadre de l’étude :
◦ Apporte du Yang dans le pelvis
◦ Facilite les contractions utérines
◦ Améliore le vide du sang
150. LOCALISATION
◦ Dans le troisième
trou sacré
V 33
Premier trou sacré
Second trou sacré
Troisième trou sacré
151. En général:
◦ Stagnation du Qi et du Sang
◦ Plénitude dans le pelvis
◦ Blocage intestinal, vésical, utérin
◦ (…)
Dans le cadre de l’étude :
◦ Réduit l’excès de Sang dans le pelvis
◦ Facilite les contractions utérines
◦ Lutte contre la stagnation du Qi et du Sang
152. LOCALISATION
◦ Dans le quatrième
trou sacré
V 34
Premier trou sacré
Second trou sacré
Troisième trou sacré
Quatrième trou sacré
153. En général:
◦ Lombalgie d’humidité
◦ Stagnation de Sang
◦ Blocage intestinal, vésical, utérin
◦ (…)
Dans le cadre de l’étude :
◦ Apporte du Yang dans le pelvis
◦ Assèche l’humidité
◦ Lutte contre la stagnation
154. LOCALISATION
◦ 0,5 cun en dehors du
vaisseau Gouverneur,
au même niveau que la
pointe du coccyx.
CONSEIL POUR LA
LOCALISATION
◦ Faire pencher en avant
V 35
Coccyx
155. En général:
◦ Accumulation de Froid pelvien
◦ Vide de Yang dans le pelvis
◦ Chaleur du Sang intestinal
◦ Blocage intestinal, vésical, utérin
◦ (…)
Dans le cadre de l’étude :
◦ Apporte du Yang dans le pelvis
◦ Chasse le Froid et l’humidité
◦ Lutte contre la stagnation
156. PRECAUTIONS
Ouverture du sachet
Position de l’aiguille
Compter le nombre d’aiguilles préparées
INSERTION
Coller la base autour du point
Positionner l’inclinaison des mandrins
Maintenir la base avec une main
Percuter l’aiguille en fonction de la
respiration
Retirer le mandrin supérieur
MANIPULATIONS
Enfoncer l’aiguille
Rotations de l’aiguille
Fixer le dispositif avec du sparadrap
Laisser agir 20 à 30 minutes
EXTRACTION
Remonter l’aiguille
Retirer le sparadrap
Compter le nombre d’aiguilles retirées
Jeter le dispositif complet dans un
container
DM 20
DM 20
RM 4
157. Manipulations de l’e-CRF
Inclusions
Prévention à 37/38/39 SA
Salle de Travail
158. CleanWeb
https://cleanweb.aphp.fr/Ctms-02/portal
Recommandations
Avant de changer de page :
◦ Valider chaque page par la touche « enregistre r »
Avant de fermer le dossier :
◦ Vérifier que tous les items sont remplis avec la
touche « »
165. Contre-indications à l’accouchement par voie
basse :
◦ Antécédent de césariennes
◦ Bassin limite (déterminé à l’examen radiopelvimétrie)
◦ macrosomie fœtale
◦ Placenta Prævia
Pathologies nécessitant d'abréger la grossesse
◦ Pré-éclampsie, Eclampsie
◦ Retard de croissance intra-utérin
◦ Souffrance fœtale chronique
166. Autres pathologies
◦ Fibrome utérin
◦ Malformations utérines
◦ Présentation non céphalique
Pathologies intercurrentes
◦ Maladie cardiovasculaire
◦ Hémorragie
◦ Décollement de rétine en cours
167. Risques de contamination du bébé
◦ Herpès génital en fin de grossesse
◦ SIDA
◦ Autres pathologies infectieuses locales intercurrantes
Patientes participant à un autre essai clinique.
Patientes traitées ailleurs par acupuncture
Patientes prenant un traitement homéopathique
◦ quelque soit la dilution
◦ avec Actea Racemosa – Caulophyllum – Gelsemium –
Belladonna
195. N’oubliez pas de cliquer sur « » à
chaque changement de page
N’oubliez pas de cliquer sur « »
avant de quitter
Si un item n’est pas renseigné il s’affiche en
rouge « » avec un point d’exclamation
196.
197. Sun Si-Miao -- Temple Taoïste Bai Yun Guan -- Beijing