1) La epilepsia tiene una historia larga de creencias erróneas y estigmatización. 2) Actualmente, en algunas partes del mundo aún se cree que es causada por fuerzas sobrenaturales o que las personas con epilepsia no deberían casarse o trabajar. 3) El tratamiento de la epilepsia ha evolucionado desde el uso de drogas antiepilépticas y pruebas como el EEG y la neuroimagen para diagnosticar y tratar la enfermedad.

1. Epilepsias
Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
Johann Wolfgang Goethe Universität, Frankfurt/Main,
Alemania Federal.
Pontificia Universidad Católica, Santiago, Chile.
Tegucigalpa M.D.C. 16/01/2015 17:32:23

2. Historia
 400 años A.C. : Enfermedad sagrada, castigos de
los dioses: griegos.
 Signo de mal augurio: romanos.
 Padecimiento contagioso: Edad Media
 Causa amoral: Edad Moderna
 Enfermedad Hereditario-degenerativa: S. XIX, XX
 Hipócrates: se origina en el cerebro, como todo el
comportamiento o conducta.
 1875: H. Jackson: Enfermedad proveniente de un
trastorno eléctrico cerebral.
 Siglo XX : EEG, drogas antiepilépticas, TAC, RMN

3. Creencias actuales
 Camerún: Personas con epilepsias poseídas
por demonios.
 África: Relacionada con brujería y dioses
del mal.
 India: Se exorcizan malos espíritus de
personas con epilepsia.

4. Creencias actuales
Indonesia: Castigo de fuerzas oscuras
desconocidas.
China: 1992, el 72% de los padres
objetarían el matrimonio de sus hijos con
epilépticos.
Alemania: 1996, 20% creía que la Epilepsia
se trataba de una enfermedad mental

5. Legislación
 USA: 17 estados prohibían casamiento de
personas con epilepsia hasta 1956. Último estado
1980 (OMS).
 USA: Hasta 1970 era legal prohibir el ingreso de
epilépticos en restaurantes, teatros, edificios
públicos. Último estado 1984 (OMS).
 Inglaterra: La ley que prohibía casarse a
epilépticos con no epilepticos fue abolida en 1970

6. Empleo
USA, Italia, Alemania: 20%
desempleados, 20 % de retiros en
forma temprana.
China: El 31% cree que los epilépticos
no deberían trabajar (OMS).

7. ¿Solución ?
1997: OMS, el Bureau Internacional
para la Epilepsia y la Liga internacional
contra la Epilepsia :
CAMPAÑA GLOBAL CONTRA LA
EPILEPSIA
Proyecto : China, Senegal, Zimbawe,
Argentina.

8. EPILEPSIA

9. EPILEPSIA
 La incidencia de epilepsia en la población
general se calcula de 1.7 al 2% de la
población general.
 Son múltiples los estudios sobre
prevalencia de la epilepsia y también son
muy variadas las cifras al respecto,
oscilando entre 1,5 y 57 casos por 1.000
habitantes.
 Cuando se presentan después de los 21
años es necesario hacer un estudio
sistemático

11. EPILEPSIA
 El 30-40% de las crisis epilépticas son
generalizadas. Las crisis parciales varía
entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30%
de los casos son inclasificables.
 Desde el punto de vista sindromático, los
síndromes generalizados son el 12% de
los casos; entre le 60 y 70% son
epilepsias parciales; el 15% son
epilepsias indeterminadas y el 25 son
síndromes especiales.

14. EPILEPSIA
• La Organización Mundial de la Salud
hacia 1973, define a la Epilepsia
como: “Afección crónica de
etiología diversa, caracterizada por
crisis recurrentes, debidas a una
descarga excesiva de las neuronas
cerebrales (crisis epilépticas),
asociadas a manifestaciones
clínicas y paraclínicas".

15. EPILEPSIA
• Comisión de Epidemiología y
Pronóstico de la Liga Internacional
contra la Epilepsia (ILAE):
“Condición caracterizada por crisis
epilépticas recurrentes (dos o más)
no provocadas por alguna causa
inmediatamente identificable”.

16. EPILEPSIA
CRISIS EPILÉPTICA
• Diccionario de epilepsia
de la OMS: “Crisis
cerebral consecuencia de
una descarga neuronal
excesiva”.

17. EPILEPSIA
CRISIS EPILÉPTICA
• Comisión de Epidemiología y Pronóstico de
la Liga Internacional contra la Epilepsia
(ILAE):
“Enfermedad cerebral caracterizada por una
alteración y/o predisposición sostenida a
generar crisis y por sus consecuencias
neurobiológicas, cognitivas y psicosociales.
La definición de Epilepsia requiere de la
ocurrencia de al menos 1 crisis”.

18. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS CRISIS
EPILÉPTICAS

19. ETIOLOGÍA
• EPILEPSIA SINTOMÁTICA
• EPILEPSIA CRIPTOGÉNICA
• EPILEPSIA IDIOPÁTICA

20. Etiología de crisis epilépticas
• Sintomática aguda
Crisis asociadas a enfermedad aguda dentro de los
7 días del comienzo de la misma
- Anoxia/hipoxia
- Infecciones (SNC, sepsis)
- ACV isquémico, hemorrágico
- Trastornos electrolíticos
- Hipoglucemia/Hiperglucemia
- Insuficiencia renal, hepática
- Tóxicos, fármacos
- Alcohol
- Trauma encefalocraneano

21. Etiología de crisis epilépticas
• Sintomática remota
Crisis sin un factor precipitante agudo, con historia de
enfermedad del SNC temporalmente remota a la
ocurrencia de la crisis
- Enfermedad cerebrovascular
- Meningitis/encefalitis
- Malformaciones vasculares
- Malformaciones congénitas del SNC
- Tumores, abscesos, quistes
- Secuelas postraumáticas
- Lesiones cicatrizales, gliosis
- Atrofia difusas/localizadas

22. Etiología de crisis epilépticas
• Idiopática:
Sin causas identificables agudas o remotas,
probable carga genética.
• Criptogénica:
Sin causa identificable, pero con elementos
clínicos, historia evolutiva o antecedentes
que sugieren causa subyacente.

23. ETIOLOGÍA
• Las causas son muy variadas.
• En general no se hereda.
• Tampoco puede especificarse
la edad de inicio, debido a que
puede presentarse en
diferentes grupos etáreos.
• No respeta el sexo, raza, credo
o condición social.

27. EPILEPSIA
Causas de Epilepsia Según la Edad
Epilepsias neonatales y de la primera
infancia
• Agresión cerebral perinatal
• Anomalías congénitas
• Trastornos metabólicos
• Meningoencefalitis
• Convulsiones neonatales benignas
(familiares o no)
• Espasmos infantiles

28. EPILEPSIA
En la infancia (6 meses a 3 años)
• Convulsiones febriles
• Agresión cerebral perinatal
• Infecciones
• Otros traumatismos
• Tóxicos y defectos metabólicos
• Enfermedades cerebrales dege-
nerativas.

30. EPILEPSIA
Niños y adolescentes
• Epilepsias idiopáticas
• Agresión cerebral perinatal
• Infecciones
• Enfermedades degenerativas
cerebrales
• Síndromes neurocutáneos
(facomatosis)

31. Epilepsia: polimicrogiria

36. EPILEPSIA
Jóvenes
• Traumatismos
• Tumores
• Epilepsias idiopáticas
• Agresión cerebral perinatal
• Esclerosis Mesial Temporal
• Infecciones
• Enfermedades degenerativas
cerebrales

44. Crisis parciales complejas:
Esclerosis mesial

46. EPILEPSIA
Adultos y ancianos
• Enfermedades
cerebrovasculares
• Tóxicos (alcoholismo)
• Tumores
• Demencias (Alzheimer)

50. Cavernoma Amigdalino

54. Etiología
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65+
porcentaje
grupo etáreo
epilepsia focal sintomática: incidencia por edad y etiología
otras
degenerativas
tumor
enf. cerebrovascular
trauma
infección SNC
malf. desarrollo

56. Conclusiones
• La epilepsia es una enfermedad neurológica
crónica, con manifestaciones clínicas
episódicas y recurrentes, variables según el tipo
de síndrome epiléptico, determinada por una
disfunción cerebral cuya etiología es muy
diversa y que incluye causas genéticas y
adquiridas.
• La fisiopatología involucra alteraciones
estructurales y/o funcionales de redes
neuronales, afectando a: nivel celular, canales
iónicos, o receptores de neurotransmisores.

57. EPILEPSIA
El diagnóstico de la epilepsia es eminentemente
clínico, las pruebas complementarias pueden
ayudarnos a confirmar la sospecha clínica o a
identificar una causa responsable del cuadro.
Ante la sospecha de encontrarnos frente a un
paciente con epilepsia es importante:
1. Confirmar mediante la historia clínica que los
episodios que sufre son verdaderamente crisis
epilépticas.
2. Identificar el tipo de crisis que padece.
3. Definir el tipo de epilepsia o síndrome
epiléptico.

58. EPILEPSIA
1. Pruebas complementarias:
comprenden técnicas
neurofisiológicas
Electroencefalograma (EEG) y
técnicas de neuroimagen
[tomografía axial computarizada
craneal (TAC), resonancia
magnética nuclear (RM), tomografía
por emisión de positrones (PET) y
tomografía computarizada por
emisión de fotón simple (SPECT)]

59. Algo de historia …
• Hans Berger:
1924 primera aplicación y
descripción de los ritmos
• Hans B:
1924 primera aplicación y
descripción de los ritmos

61. Crisis epiléptica generalizada
izq.
der.

62. Algo de historia …
• Henri Jasper: 1958 propone el sistema
internacional 10-20 para la colocación de
los electrodos.

64. Crisis epiléptica focal
izq.
der.

67. EPILEPSIA

68. TRATAMIENTO
Principios básicos en el tratamiento de la
epilepsia
1. Debe utilizarse un solo fármaco. La
monoterapia obtiene mejores
resultados que la combinación de
varios fármacos. Es importante utilizar
la dosis eficaz mínima. El uso de un
solo medicamento reduce el riesgo de
efectos adversos, de interacciones
entre fármacos, de reacciones
idiosincráticas, facilita el cumplimiento
terapéutico y reduce costos.

69. EPILEPSIA
Principios básicos en el tratamiento
de la epilepsia
2.-Debe elegirse el fármaco más
adecuado para cada caso. El
fármaco debe elegirse en función
del tipo de crisis epiléptica que
sufra el paciente. En esta tabla se
apuntan los antiepilépticos de
elección en cada tipo de crisis:

70. EPILEPSIA
1.Tipo de Crisis 1.1ª Elección 1.2ª Elección 1.Otros 1.No Indicado
1.Epilepsias
Generalizadas
Idiopáticas
1.Ácido Valproico 1.Lamotrigina
1.Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitoína
Clonacepán
Clobazam
Topiramato
1.Gabapentina
Vigabatrina
1.Epilepsias
Parciales
(Incluyendo
Secundariamente
Generalizadas)
1.Carbamazepina
1.Ácido
Valproico
Topiramato
Lamotrigina
Vigabatrina
Gabapentina
Tiagabina
1.Clobazam
Fenitoína
Fenobarbital
Primidona
1.Epilepsias
Mioclónicas
1.Ácido Valproico 1.Clonacepán
1.Clobazam
Primidona
Fenobarbital
1.Vigabatrina
Gabapentina
Carbamazepina
1.Ausencias
1.Etosuximida
Ácido Valproico 1.Clonacepán 1.Lamotrigina

71. CLASIFICACIÓN
1. Antiepilépticos clásicos:
– Fenobarbital
(barbitúrico)
– Primidona
– Fenitoína
– Carbamacepina
– Acido valproico
– Etosuximida
– Benzodiacepinas.
2. Nuevos antiepilépticos:
– Lamotrigina
– Gabapentina
– Vigabatrina
– Tiagabina
– Topiramato
– Oxcarbamacepina
– Levetiracetam
¿DIFERENCIAS?

72. Bloqueo
canal de
sodio
Bloqueo
canal de
calcio
Modulación
canal de
potasio
Potenciación
GABA
Antagonismo
glutámico
CBZ +++
CLB/CZP +++
ESM +++
GBP + + ++
LEV + + + +
LTG +++ +
OXC +++ + +
PB/PRM + +++ +
PGB +++ ++
PHT +++ + +
TGB +++
TPM ++ ++ ++
VGB +++
VPA ++ + ++ +
ZNS +++ ++ +
Principales, probables y posibles mecanismos de acción de los FAE

73. Vías de administración según
indicación
A) Administración oral: 1 ó 2 dosis al día.
B) Administración intravenosa:
• Diacepam, fenitoina, fenobarbital o ácido
valproico.
 Tratamiento de una convulsión prolongada o
crisis convulsivas repetidas.
C) Vía rectal:
• benzodiacepinas
 Prevención o tratamiento de convulsiones
febriles.

74. Farmacocinética e
interacciones
• Eliminación por metabolización hepática
en la gran mayoría de los casos.
– Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por
vía renal
• Casi todos los antiepilépticos clásicos
ejercen efecto inductor o inhibidor
enzimático

75. PRINCIPIOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LA EPILEPSIA.
• Elección del FAE
• Monoterapia vrs. Politerapia
–la monoterapia es preferible al inicio...
• Cooperación con el tratamiento
• Duración del tratamiento
• Vigilancia niveles plasmáticos
• Vigilancia de la función hepática y
hematológica

76. ALGUNAS PALABRAS SOBRE
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LA EPILEPSIA
El tratamiento quirúrgico estará indicado
en aquellos casos en los que la terapia
farmacológica ha fracasado;
aproximadamente un 30% de los
pacientes epilépticos continúa
sufriendo crisis a pesar de recibir un
tratamiento farmacológico correcto. Es
decir, la cirugía será el tratamiento
adecuado en las epilepsias
farmacoresistentes. La cirugía de la
epilepsia incluye cualquier intervención
dirigida a curar o aliviar la epilepsia.