ATRESIAS Y ESTENOSIS INTESTINALES<br />
ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL<br />ETIOLOGIA.<br />El duodeno en su desarrollo se ocluye su luz y entre las 8 – 10 semanas ...
CLASIFICACION<br />La estenosis puede deberse a una membrana delgada (la describen como “manga de viento”).<br />La atresi...
PATOLOGIA<br />La mayoría de las obstrucciones son de tipo periampollar.<br />El duodeno proximal y estomago suelen dilata...
DIAGNOSTICO<br /><ul><li>la mayoría de los casos se detecta entre el 7-8 mes de gestación al ultrasonido.
Vómitos pueden ser de color claro, bilioso, o con sangre.
Babeo excesivo, distensión pueden o no presentarse.
La ictericia rara ves es por la obstrucción</li></li></ul><li>Las consecuencias de Dx tardío pueden producir  deshidrataci...
Si se observa gas después del duodeno, no puede excluirse el vólvulo de intestino medio ni la mal rotación y es obligatori...
TRATAMIENTO<br />Descompresión gástrica.<br />Corrección de líquidos y electrolitos.<br />Es necesario excluir otros diagn...
<ul><li>El procedimiento mas utilizado es la duodenoduodenostomia romboidea o laterolateral.
La descompresión nasogastrica posoperatoria se prefiere en vez de  gastrostomía.
Las complicaciones posoperatorias tempranas: Fuga en la anastomosis y Sepsis local.
Las complicaciones a largo plazo:Reflujo alcalino, ulceración péptica, estasis duodenal con síndrome de asa ciega.</li></l...
ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNALES<br />ETIOLOGIA.<br /> la teoria mas favorecida es la de un accidente vascular intrauterino l...
CLASIFICACION<br />ESTENOSIS.<br />Estrechamiento de la luz intestinal sin interrupción de la continuidad .Segmento corto,...
ATRESIA TIPO I<br />   La membrana esta formada por mucosa y submucosa.<br />   La presión intraluminal alta produce el ef...
ATRESIA TIPO II<br />Extremos ciegos unidos por un cordón fibroso corto a lo largo del borde del mesenterio intacto.Intest...
ATRESIA TIPO III (A)<br />No hay cordón fibroso que una los extremos y hay una anomalía mesentérica en forma de V.<br />La...
ATRESIA TIPO III(B)<br />Irregularidad yeyunal proximal, ausencia de arteria Mesentérica superior, y defecto mesentérico. ...
ATRESIA TIPO IV<br />Hay multiples atresias segmentariaso una combinacion de los tipo I a III.<br />Tiene aspecto de una c...
CLINICA<br />Vomito biliar el primer dia pero el 20% se retrasa de 2 a 3 dias.<br />Cuando hay diagnostico retrasado: desh...
La estenosis intestinal suele ser de mayor dificultad diagnostica.<br />Un enema con contraste suele diferenciar una atres...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Atresia del colon.<br />Volvulo de intestino medio.<br />Ileo por sepsis.<br />Traumatismo al...
TRATAMIENTO<br />Reanimacion de volumen y electrolitos.<br />Descompresión con sonda naso gástrica.<br />Técnica quirúrgic...
ATRESIA DEL COLON	<br />Tan solo representa 1.8 a 15% de todas las atresias y estenosis intestinales.<br />Las lesiones ma...
DIAGNOSTICO<br />Dx. prenatal con el ultrasonido; obstrucción intestinal o diámetro de colon mayor a lo esperado con la E....
TRATAMIENTO<br />El abordaje quirúrgico depende: estado clínico del paciente, nivel de la atresia, estado del intestino pr...
MEGACOLON CONGÉNITO <br />
<ul><li>Se caracteriza por la ausencia  de las células ganglionares de los plexos mientericos de Meissner y de Auerbach.
De tipo genetico.
1 de cada 5000 nacimientos vivos.
4:1; mas en varones que en niñas.
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Atresia intestinal

  1. 1. ATRESIAS Y ESTENOSIS INTESTINALES<br />
  2. 2. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL<br />ETIOLOGIA.<br />El duodeno en su desarrollo se ocluye su luz y entre las 8 – 10 semanas se restablece.<br />Agresión embrionaria en esta etapa.<br />En ocasiones, hay presencia de tejido pancreático circundante. <br />
  3. 3. CLASIFICACION<br />La estenosis puede deberse a una membrana delgada (la describen como “manga de viento”).<br />La atresia, puede mantener la continuidad duodenal o con una brecha llena con tejido pancreático.<br />
  4. 4. PATOLOGIA<br />La mayoría de las obstrucciones son de tipo periampollar.<br />El duodeno proximal y estomago suelen dilatarse.<br />El duodeno distal adelgaza sus paredes.<br />
  5. 5. DIAGNOSTICO<br /><ul><li>la mayoría de los casos se detecta entre el 7-8 mes de gestación al ultrasonido.
  6. 6. Vómitos pueden ser de color claro, bilioso, o con sangre.
  7. 7. Babeo excesivo, distensión pueden o no presentarse.
  8. 8. La ictericia rara ves es por la obstrucción</li></li></ul><li>Las consecuencias de Dx tardío pueden producir deshidratación, hiponatremia e hipocloremia.<br />La radiografía abdominal en posición vertical para confirmar el diagnostico.<br />La presencia de gas mas alla del duodeno indica obstrucción incompleta.<br />Rx que muestra estomago y duodeno dilatados y llenos de gas, pero sin gas en región distal de abdomen indica obstrucción completa.<br />
  9. 9. Si se observa gas después del duodeno, no puede excluirse el vólvulo de intestino medio ni la mal rotación y es obligatorio una exploración urgente.<br />No se suele realizar enema con contraste antes del tratamiento quirugico. <br />
  10. 10. TRATAMIENTO<br />Descompresión gástrica.<br />Corrección de líquidos y electrolitos.<br />Es necesario excluir otros diagnosticos.<br />Correcion quirurgica.<br />
  11. 11. <ul><li>El procedimiento mas utilizado es la duodenoduodenostomia romboidea o laterolateral.
  12. 12. La descompresión nasogastrica posoperatoria se prefiere en vez de gastrostomía.
  13. 13. Las complicaciones posoperatorias tempranas: Fuga en la anastomosis y Sepsis local.
  14. 14. Las complicaciones a largo plazo:Reflujo alcalino, ulceración péptica, estasis duodenal con síndrome de asa ciega.</li></li></ul><li>
  15. 15. ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNALES<br />ETIOLOGIA.<br /> la teoria mas favorecida es la de un accidente vascular intrauterino localizado con necrosis isquemica del intestino esteril con la resorcion subsecuente de los segmentos afectados.<br />
  16. 16. CLASIFICACION<br />ESTENOSIS.<br />Estrechamiento de la luz intestinal sin interrupción de la continuidad .Segmento corto, angosto y un poco rígido con luz diminuta.<br />
  17. 17. ATRESIA TIPO I<br /> La membrana esta formada por mucosa y submucosa.<br /> La presión intraluminal alta produce el efecto “manga de viento”.El intestino no se acorta.<br />
  18. 18. ATRESIA TIPO II<br />Extremos ciegos unidos por un cordón fibroso corto a lo largo del borde del mesenterio intacto.Intestino proximal dilatado e hipertrofiado y el intestino distal colapsado.<br />
  19. 19. ATRESIA TIPO III (A)<br />No hay cordón fibroso que una los extremos y hay una anomalía mesentérica en forma de V.<br />La porción proximal y distal terminan en forma ciega.<br />
  20. 20. ATRESIA TIPO III(B)<br />Irregularidad yeyunal proximal, ausencia de arteria Mesentérica superior, y defecto mesentérico. Es llamado “deformidad de Maypole”.<br />
  21. 21. ATRESIA TIPO IV<br />Hay multiples atresias segmentariaso una combinacion de los tipo I a III.<br />Tiene aspecto de una cadena de embutidos.<br />
  22. 22. CLINICA<br />Vomito biliar el primer dia pero el 20% se retrasa de 2 a 3 dias.<br />Cuando hay diagnostico retrasado: deshidratacion, fiebre, hiperbilirrubinemia y neumonia por aspiracion.<br />La distensión abdominal es mas sugestiva de una obstrucción distal intestinal.<br />
  23. 23. La estenosis intestinal suele ser de mayor dificultad diagnostica.<br />Un enema con contraste suele diferenciar una atresia yeyunal de una colonica.<br />
  24. 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Atresia del colon.<br />Volvulo de intestino medio.<br />Ileo por sepsis.<br />Traumatismo al nacer.<br />Premadurez.<br />
  25. 25. TRATAMIENTO<br />Reanimacion de volumen y electrolitos.<br />Descompresión con sonda naso gástrica.<br />Técnica quirúrgicas mas frecuentementeResección del intestino proximal y dilatado con anastomosis primaria termino-terminal<br />
  26. 26. ATRESIA DEL COLON <br />Tan solo representa 1.8 a 15% de todas las atresias y estenosis intestinales.<br />Las lesiones mas frecuentes son:Tipo III hacia la derecha del Angulo esplénico.<br />
  27. 27. DIAGNOSTICO<br />Dx. prenatal con el ultrasonido; obstrucción intestinal o diámetro de colon mayor a lo esperado con la E.G.<br />A la Rx abdominal : Asa intestinal grande que simula “neumoperitoneo”.<br />Enema con medio de contraste confirma el Dx.<br />
  28. 28. TRATAMIENTO<br />El abordaje quirúrgico depende: estado clínico del paciente, nivel de la atresia, estado del intestino proximal, etc.<br />Se prefiere el abordaje quirúrgico por etapas:Resección del colon dilatado , colostomía.<br />
  29. 29. MEGACOLON CONGÉNITO <br />
  30. 30. <ul><li>Se caracteriza por la ausencia de las células ganglionares de los plexos mientericos de Meissner y de Auerbach.
  31. 31. De tipo genetico.
  32. 32. 1 de cada 5000 nacimientos vivos.
  33. 33. 4:1; mas en varones que en niñas.
  34. 34. El Síndrome de Down es la enfermedad cromosómica que se asocia mas frecuentemente a esta enfermedad.</li></li></ul><li> Ausencia de células ganglionares intramulares en la pared intestinal distaL<br />hiperplasia, aumento de fibras nerviosas, afectando desde una pequeña parte del recto o todo el colon.<br />El segmento aganglionar es estrecho y espástico. la ausencia de los plexos de Meissner y Auerbach impide la musculatura longitudinal que determina la dilatación del intestino.<br />El segmento aganglionar es incapaz de transmitir ondas peristálticas desde la parte superior del intestino; impide el paso de materias fecales actuando como obstrucción<br />FISIOPATOLOGIA<br />
  35. 35. GENETICA<br />deleciondel gen RET<br />Identificación de 3 genes:<br />-Gen ret (cromosoma 10)<br />-Gen receptor de endotelina B (cromosoma 13)<br />-Gen de endotelina 3 (cromosoma 20)<br />
  36. 36. CUADRO CLINICO<br />Ausencia de meconio en las primeras 24 horas.<br />Distencion abdominal.<br />Vomitos.<br />Diarrea.<br />Estreñimiento.<br />
  37. 37. DIAGNOSTICO<br />RADIOLOGICO<br />MANOMETRIA ANORECTAL<br />BIOPSIA RECTAL<br />
  38. 38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <br />Constipación crónica funcional<br />Atresias<br />Hernia inguinal estrangulada<br />Síndrome de meconio espeso.<br />
  39. 39. TRATAMIENTO<br />Tratamiento es esencialmente quirúrgico.<br />Las técnicas mas utilizadas son:La operación de Swenson, la de Duhamel, Rehbeiny la de Soave y Boley.<br />
  40. 40. GRACIAS <br />

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