Ecodop partes blandas
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  • 1. ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS Y DOPPLER EN URGENCIAS Dra. Paz Azocar Román HUAP
  • 2. PRINCIPIOS FISICOS DEL US
    • ULTRASONIDO
    • Ondas sonoras por encima de límite de la audición humana.( >20000 hz).
    • Se propagan en el medio y es atenuada, dispersada y reflejada por interfases.
    • EFECTO DOPPLER
    • Es un cambio de frecuencia de una onda detectada cuando la fuente o el detector estan en movimiento.
  • 3.  
  • 4.  
  • 5. CARACTERISTICAS DE LAS VENAS EN ECOGRAFÍA
    • Estructura tubular de paredes finas y centro anecogénico (adyacente a la arteria correspondiente).
    • Válvulas venosas.
    • Pueden comprimirse y expandirse con presiones ligeras del transductor.
    • Señal espontánea con variaciones debidas a la respiración.
  • 6.  
  • 7. INDICACIONES DE ECOGRAFIA VENOSA
    • Diagnóstico o exclusión de la trombosis venosa profunda en los miembros superiores o inferiores tanto espontánea como asociada con el cateterismo.
    • Valoración de las várices secundarias/recidivantes.
    • Estudio de la insuficiencia venosa crónica y el síndrome post-flebítico.
    • Mapeo venoso antes de los injertos de derivación.
    • Localización de las venas para colocar vías.
  • 8. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
  • 9.
    • Las venas al ser comprimidas normalmente se
    • colapsan completamente, las mas profundas requieren mas presión, pero siempre menos que la arteria acompañante.
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.  
  • 15. HALLAZGOS A LA ECOGRAFIA
    • TVP AGUDA
    • AUSENCIA DE COMPRESIBILIDAD ( *SIGNO MAS SENSIBLE).
    • VISUALIZACION DE TROMBO O DEFECTO DE LLENE INTRALUMINAL (*SIGNO MÁS ESPECIFICO)
  • 16.
    • DILATACION VENOSA.
    • PERDIDA DE FASICIDAD Y AUSENCIA DE VALSALVA ( TROMBOSIS PROXIMAL)
    • O tras causas de perdida de fasicidad: posición inadecuada de la extremidad, hipovolemia, falla cardiaca derecha.
    • NO HAY AUMENTACION ( TROMBOSIS DISTAL ) .
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.
    • TVP CRONICA
    • PAREDES VENOSAS ECOGENICAS E IRREGULARES
    • DISMINUCION DE DIAMETRO O SEGMENTOS ATRESICOS.
    • COLATERALES VENOSAS BIEN DESARROLLADAS
    • INSUFICIENCIA PROFUNDA ASOCIADA
  • 20. DISTINCIÓN ENTRE UN TROMBO AGUDO Y UNO CRÓNICO
    • AGUDO
    • Anecoico o hipoecoico
    • Expansión de la vena
    • Se puede realizar cierto grado de compresión
    • “ Cola” del trombo en la luz
    • Colaterales mínimas o ausentes
    • CRÓNICO
    • Aumento de la ecogenicidad
    • Contracción de la vena
    • No compresible
    • Coágulo adherido alrededor de la pared de la vena
    • Colaterales en los tejidos.
  • 21. Trombo agudo Trombo crónico
  • 22. PROBLEMAS Y ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA TVP
    • Piernas edematosas/tumefactas/obesas.
    • Venas poplíteas o femorales dobles.
    • Trombo no oclusivo.
    • Trombosis segmentaria en las venas de la pierna.
    • Trombosis segmentaria de las venas ilíacas.
    • Pacientes embarazadas.
  • 23. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
    • Quistes poplíteos.
    • Hematomas.
    • Tromboflebitis superficial.
    • Ganglios ilíacos y masas pélvicas.
    • Fístula arterio-venosa.
    • Linfedema.
  • 24.  
  • 25. CARACTERÍSTICAS DE LAS ARTERIAS
    • Estructura tubular pulsátil.
    • Dos líneas paralelas ecogénicas separadas por una luz anecogénica.
    • Puede identificarse la íntima como una línea hiperecogénica adyacente a la luz.
    • El grosor de la íntima y de la media no debe superar 1 mm.
    • No se comprimen .
    • La onda es multifásica (flujo sistólico, un componente invertido y un componente sistólico anterógrado)
  • 26.  
  • 27. INDICACIONES DEL DOPPLER DE LAS ARTERIAS PERIFÉRICAS
    • Valoración de la enfermedad en pacientes con síntomas isquémicos del miembro superior o inferior.
    • Seguimiento de los injertos de derivación. Seguimiento de las angioplastias.
    • Diagnóstico y seguimiento de los aneurismas de las arterias periféricas.
    • Diagnóstico y tratamiento de los falsos aneurismas.
    • Diagnóstico de las masas pulsátiles. Valoración de las fístulas de diálisis.
  • 28. ALTERACIONES DE LA ARTERIAS
    • Estenosis de la arteria afectada.
    • Calcificaciones arteriales.
    • Engrosamiento o hiperplasias de la íntima.
    • Velocidades aumentadas, turbulencias, alteraciones de la curva.
    • Curva distal a la estenosis de menor amplitud.
  • 29. Engrosamiento intimal Placa blanda
  • 30. Placa ecogénica Placa calcificada
  • 31. ENFERMEDAD OCLUSIVA
  • 32. CRITERIOS DE VELOCIDAD PARA VALORAR LA ESTENOSIS DE LOS MIEMBROS INFERIORES Cossman y cols. % DE ESTENOSIS VELOCIDAD PICK SISTÓLICA (m/s-1) CUOCIENTE DE VELOCIDAD NORMAL <1.5 < 1.54.0:1 0-49 1.5-2.0 1.5-2:1 50-75 2.0-4.0 2-4:1 >75 >4.0 >4:1 OCLUSIÓN ----- ----
  • 33. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA ONDA EN LA PATOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR
    • Pérdida de la tercera fase de la onda y luego de la segunda.
    • Aumento del tiempo de aceleración.
    • Ensanchamiento del complejo sistólico.
    • Atenuación de la onda.
    • Ensanchamiento espectral.
    • Ausencia de flujo en la oclusión.
  • 34. Onda monofásica En un área de estenosis severa.
  • 35. Análisis espectral, se observa un aumento de la frecuencia en el lugar de la estenosis y un a curva monofásica y disminuida distal a la estenosis.
  • 36. DESGARROS MUSCULARES Clasificacion ultrasonografica de los desgarros musculares. Dr. Marco Antonio Verdugo P. Revista Chilena de Radiología. vol. 10 nº 2, año 2004; 53-57.
  • 37.
    • Lesiones frecuentes en la práctica deportiva
    • El ultrasonido herramienta de diagnóstico y caracterización de estas lesiones.
  • 38. EDEMA
    • Como hallazgo único puede presentarse en dos situaciones sin y con daño estructural.
    • Alteración en la fisiología muscular y acumulación de metabolitos.
    • Compromiso anatómico de pequeña magnitud no objetivable por los métodos de imagen.
    • Se presenta como un área relativamente mal definida de hiperecogenicidad con aumento de volumen
  • 39. Cuadriceps demostrando edema como un área hiperecogénica (trazo ovalado) sin daño estructural asociado.
  • 40. CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS MUSCULARES
    • Desgarro miofascial
    • Desgarro Fibrilar
    • Desgarro Multifibrilar
    • Desgarro Fascicular
    • Desgarro masivo o total con o sin avulsión ósea
    • Adherenciolisis
  • 41. DESGARRO MIOFASCIAL
    • Compromete f ascia o aponeurosis y fibras musculares periféricas.
    • Muy buen pronóstico
    • Curar sin secuelas en un tiempo corto que va entre los 15-25 días.
  • 42. Desgarro miofascial. Compromiso del recto anterior del cuadriceps derecho. Engrosamiento y borramiento del contorno externo del músculo y finas bandas laminares de fluido hemático (flechas). Compromiso extenso del gemelo interno con colección fusiforme hipoecogenica entre este y el sóleo.
  • 43. DESGARRO FIBRILAR
    • De tipo lineal muy fina, longitud variable, pero con un grosor que no debería exceder los 2 mm.
    • Ocurre en el espesor de la musculatura, se acompañan de edema perilesional.
    • Pronóstico es muy bueno, cicatrizando sin secuelas.
  • 44. Dos diferentes ejemplos de desgarro fibrilar con compromiso del cuadriceps (flechas). cuyo espesor no supera los 2 mm.
  • 45. DESGARRO MULTIFIBRILAR
    • Variante del anterior, de mayor importancia clínica.
    • Consta de varias soluciones de continuidad lineales, foco lesional de mayor tamaño y, asociado a edema de mayor extensión e intensidad, moderada desde los 3-4 cms.
    • Su pronóstico sigue siendo bueno, pero requiere de un mayor tiempo de curación.
    • Pueden dejar pequeñas cicatrices retráctiles.
  • 46. Desgarro multifibrilar. Compromiso poco frecuente en el braquial anterior. Hay varias lesiones lineales o fibrilares (flechas) configurando una amplia área de lesión con edema. Compromiso similar del cuadriceps (flecha).
  • 47. DESGARRO FASCICULAR
    • De mayor trascendencia, puede ocurrir en el espesor del músculo o en su periferia.
    • Se acompañan de compromiso fascial, con colección hemática y, clínicamente aparición de equimosis.
    • De 3 o más cm. de espesor de longitud variable.
    • Efecto expansivo con compresión del músculo adyacente.
  • 48. Grueso desgarro fascicular de los aductores. La lesión mide mas de 2 mm de espesor y aproximadamente 7 cms en longitud Distorsión del patrón muscular circundante por edema. Corte transversal del cuadriceps que muestra desgarro fascicular marginal (flecha).
  • 49. DESGARRO TOTAL
    • Dejaran algún grado de pérdida de la función, desbalances musculares y grandes cicatrices.
    • Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del músculo.
    • Se incluyen aquí también las roturas tendomusculares completas y aquellas que se acompañan de avulsión de las inserciones óseas.
    • Generalmente se acompañan de hematomas de cierta magnitud y, equimosis extensas.
  • 50. Lesión tendomuscular con avulsión de la inserción del tendón directo del recto anterior del cuádriceps (flecha). Inserción normal del tendón directo del recto anterior del cuadriceps en la espina iliaca anteroinferior.
  • 51. Desgarro muscular completo a nivel del recto anterior del cuadriceps con colección hemática en el lecho.
  • 52. ADHERENCIOLISIS
    • Situación particular que se refiere a miofascial, en el margen de la cicatriz.
    • Generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona periférica del desgarro.
    • Puede ocurrir durante el período de cicatrización al no respetarse los tiempos de reposo.
    • Más frecuente es que ocurra en etapas postcicatrización.
    • Este tipo de lesiones se asemejan a los desgarros miofasciales.
  • 53. Adherenciolisis Precoz: Redesgarro marginal de cierta cuantía en un contexto cicatricial en evolución (flecha). Tardía: Desgarro miofascial antiguo del gemelo interno, con pequeño foco de disrupción sintomático, similar a fino desgarro en el margen de la cicatriz (flecha)