1. SOINS INTÉGRÉS POUR LES
PERSONNES TOUCHÉS PAR
LE CANCER
INFIRMIER PIVOT / INFIRMIER DE RÉFÉRENCE
K.PRATI, A.CERCHIERINI, F.BACCHILEGA
Faenza, 18 juin 2012

2. LE CONTEXTE
POPULATION
BESOIN exprimé par:
2. tableau épidémiologique
3. evolution culturelle de la
notion de “santé“
SERVICES
RESSOURCES ADI :
• TOUS LES BESOINS D'AIDE (NON SEULEMENT LIÉ
À LA MALADIE OU AU DIAGNOSTIC PRINCIPAL)
OFFERTS À 360° / H 24
RESSOURCES HUMAINES: • ALLOCATION DES RESSOURCES À ZONES
DÉVELOPPEMENT DU STABLES
SPECIFIQUE INFIRMIER DE RÉFÉRENCE DANS L'HÔPITAL
PROFESSIONNEL • FIGURE PROFESSIONNELLE ORIENTÉ À LA
PLANIFICATION VERS LE CONGÉ DE L'HÔPITAL À
PARTIR DE SON ENTREE DANS L'HÔPITAL
Buzzel, 1978; Lipton 1996; Allaire et Firsotu
2004, modificato Faenza, 18 juin 2012 2

3. DU PROJET POUR L'INNOVATION
POPULATION
INTERVENTION PARTICIPATIVE DES CITOYENS SUR
LE THÈME DE LA TRAJECTOIRE DES SOINS
Mettre en évidence
POINTS FORTS POINTS FAIBLES
SERVICES
RESSOURCES POINTS FORTS :
• GARANTIE DE LA PRISE EN CHARGE ET DE
LA CONTINUITÉ DES SOINS
RESSOURCES HUMAINES POINTS FAIBLES :
REPENSER LE RÔLE NON • FRAGMENTATION DU PARCOURS
PLUS EN MANIÈRE • FAIBLESSES EN TERMES D'ENGAGEMENT
FONCTIONNELLE, MULTIPROFESSIONNEL
MAIS PERSONNALISÉ : MULTIDISCIPLINAIRE
MED + INF / PATIENT
Buzzel, 1978; Lipton 1996; Allaire et Firsotu
2004, modificato Faenza, 18 juin 2012
3

4. CE QUE NOUS COMPTONS CONSTRUIRE
POPULATION
ASSURER POINTS DE RÉFÉRENCE STABLE POUR
TOUTE LA LA TRAJECTOIRE DES SOINS
SERVICES
RESSOURCES CRÉATION D'UN POINT DE RÉFÉRENCE
POUR LA PLANIFICATION, LA MISE EN
ŒUVRE, ET L’ÉVALUATION DE L’
ASSISTENCE D’ UNE FAÇON
SYSTÉMATIQUE AVEC
1. INFIRMIER DE LAPARTICIPATION
MULTIDISCIPLINAIRE ET DES
RÉFÉRENCE DIFFÉRENT PROFESSIONNEL
2. CAREMANAGER CLINCO
Buzzel, 1978; Lipton 1996; Allaire et Firsotu
2004, modificato Faenza, 18 juin 2012
4

5. LES RESSOURCES : LES PROFESSIONNELS
INFIRMIERS DE RÉFÉRENCE
LA GESTION DES DIFFERENTS CAS NÉCESSITE D’ADAPTER LES
RÔLES TRADITIONNELS DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ A
RÔLE AVEC DE NOUVELLES RESPONSABILITÉS, OÙ LA PRINCIPALE
CARACTÉRISTIQUE EST CONSTITUÉ PAR:
1 capacité à évaluer les besoins
2 planifier les interventions
3 maintenir des niveaux élevés et efficace
4 coopération entre les opérateurs
5 la participation du réseau informel du client
(parents, amis, bénévoles)
Faenza, 18 juin 2012
5

6. LES RESSOURCES : LES PROFESSIONNELS
INFERMIERE RÉFÉRENCE
LE MODÈLE BIOPSYCHOSOCIAL COMME UNE RÉFÉRENCE
CONCEPTUELLE ASSURE:
1 réponses intégrées aux problèmes de santé
2 permet aux professionnels de différentes
spécialités d’ analyser et d'approfondir leur niveau
d'expertise avec l'intervention de soinis
3 ouverts au dialogue et la collaboration avec
d'autres professionnels
4 respect de l'activité spécifique et les différents
niveaux d'autonomie
Faenza, 18 juin 2012
6

7. DEUX RÔLES EN COMPARAISON : INFIRMIER PIVOT
EN ONCOLOGIE ET INFIRMIER DE RÉFÉRENCE
INFIRMIER DE RÉFÉRENCE INFIRMIER PIVOT
EN ONCOLOGIE
la prise en charge et la continuité des la prise en charge et la continuité des
soins des patients à partir des besoins soins des patients atteints de cancer
de soins exprimés
activités principalement dans les soins activités dans tous les service
hospitalier ou territoriale sur la base du impliqués dans soins des patients
besoin exprimé atteints de cancer
responsable à partir du moment du responsable à partir du moment du
diagnostic et pour l'ensemble du diagnostic et pour l'ensemble du
processus de soins processus de soins
prend en charge le patient et sa famille prend en charge le patient et sa famille
fonctionne à chaque niveau de fonctionne à chaque niveau de
l ‘intensité des soins l ‘intensité des soins
Faenza, 18 juin 2012

8. CONDITIONS FONDAMENTALES POUR
LA CRÉATION DU PROJET
1 PRÉSENCE D'UN CARE MANAGER CLINIQUE
2 RÉCEPTIVITÉ ET RAPIDITÉ DE RÉPONSE AUX
DEMANDES DE L'ÉQUIPE DE PRISE EN CHARGE
3 MODÈLE ORGANISATIONNEL POUR INTENSITÉ
SOINS
4 RÉALISATION / MISE EN ŒUVRE DE
L'ORGANISATION DU TRAVAIL EN TERMES DE
GESTION
MULTI-DISCIPLINAIRE ET MULTI-PROFESSIONNELLE
Faenza, 18 juin 2012

9. CONTINUITÉ DES SOINS ET LES
SOINS LONGITUDINAUX
’Saillant (1999) [2] fait une distinction intéressante entre
la continuité des soins et les soins longitudinaux :
 la continuité des soins est un moyen par lequel les
phases de la maladie sont isolés, connectés et
structurés;
 les soins longitudinaux désigne une relation entre
un patient et une source de soins régulière pendant
une période de temps.
[2] SAILLANT, F. (1999).
« Aspects de la trajectoire de soins dans le virage ambulatoire », Frontières, automne 1998 - Hiver
1999, p. 25-29.
Faenza, 18 Giugno 2012

10. CONCLUSION
La difficulté n'est pas de croire en des
idées nouvelles mais d'échapper les
vieilles.
John Maynard Keynes
Arrêtons de gaspiller l'énergie en
continuant à courir sur place!
T.C.
Faenza, 18 Giugno 2012