Enfermedades reumaticas

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Una semblanza del diagnostico de las enfemedades autoinmunes o del colágeno.

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Enfermedades reumaticas

  1. 1. ENFERMEDADES REUMATICAS DR. ALBERTO JAVIER GUTIERREZ CASTILLO XIX DIPLOMADO DE ACTUALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR
  2. 2. Tabla 2 . Lupus Eritematoso Sistemico. Clinica. Rasgos clínicos en el Lupus Eritematoso Sistema u órgano Porcentaje Signos y sintomas afectados de pacientes General 50 to 100 Fatiga, fiebre (sin infección), pérdida de peso Piel 73 Eritema en alas de mariposa, Rash fotosensitivo, lesión de membranas mucosas, alopecia, F. de Raynaud, purpura, urticaria, vasculitis. Musculoesquelético 62 to 67 Artritis, artralgias, miositis Renal 16 to 38 Hematuria, proteinuria, leucocituria, s. nefrótico. Hematologico 36 Anemia, trombocitopenia, leucopenia Reticuloendotelial 7 to 23 Linfadenopatía, esplenomegalia, hepatomegalia Neuropsiquiatrico 12 to 21 Psicosis, convulsiones, s. cerebral orgánico, mielitis, neuropatías craneales y periféricas. Gastrointestinal 18 Nausea, vómito, dolor abdominal. Corazón 15 Pericarditis, endocarditis, miocarditis Pulmón 2 to 12 Pleuresía, hipertensión pulmonar, enf. parénquima Adapted with permission from Guidelines for referral and management of systemic lupus erythematosus in adults. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Systemic Lupus Erythematosus Guidelines. Arthritis Rheum 1999;42:1785-96, with additional information from references 20 and 21.
  3. 3. Lupus Eritematoso Sistemico. DiagnosticoAnalgorithmforthediagnosisofsystemiclupuserythematosus(SLE).(ANA=antinuclear antibody;ACR=AmericanCollegeofRheumatology;antidsDNA=antibodytodouble- strandedDNAantigen;anti-Sm=antibodytoSmnuclearantigen)
  4. 4. American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus Se requieren cuatro de los siguientes once criterios, sucesivos o simultáneos, para diagnosticar lupus eritematoso sistémico, durante cualquier periodo de observación. • 1. Eritema Malar : eritema localizado, plano o en relieve, sobre los pómulos, tiende a evitar los surcos nasolabiales. • 2. Eritema discoide: eritematoso, placas en relieve con escamas queratolíticas adheridas y folículos tapados; puede haber cicatrices atróficas en las lesiones más viejas. • 3. Fotosensibilidad: eritema cutaneo como un resultado exagerado a los rayos solares, referido por el paciente o como observación del médico.
  5. 5. American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus • 4. Ulceras orales: ulceraciones nasofaringeas o bucales, poco dolorosas, observadas por el médico. • 5. Artritis: artritis no erosiva que involucra dos o más articulaciones periféricas, caracterizadas por inflamación, hipersensibilidad o efusión (derrame). • 6. Serositis: pleuritis, con historia sugestiva de dolor pleural, frote escuchado por el médico, o evidencia de derrame pleural; o pericarditis comprobada con electrocardiograma, frote escuchado por el médico, o evidencia de derrame pericárdico.
  6. 6. American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus • 7. Problemas renales: proteinuria persistente, > 500 mg por 24 hours (0.5 g por day) o > 3+ si la cuantificación no se hace; o arrojar por orina contenido celular (pueden ser eritrocitos, hemoglobina, granulocitos, células tubulares, o mezcla) • 8. Problemas neurológicos: ataque o psicosis que suceden sin presencia de drogas productoras o desordenes metabólicos (vgr. uremia, cetoacidosis, desequilibrio hidroelectrolítico) • 9. Problemas hematológicos: anemia hemolítica con reticulositosis; o leucopenia, < 4,000 por mm3 en dos o más ocasiones; o linfopenia, < 1,500 por mm3 en dos o más ocasiones; or trombocitopenia, < 100 103 por mm3 en ausencia de drogas productoras.
  7. 7. American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus • 10. Disturbios inmunológicos: anticuerpos para doble-cadena antiDNA (anti-dsDNA) con titulación anormal; o presencia de anticuerpo para antígeno Sm nuclear (anti-Sm); o hallazgo (+) de anticuerpos antifosfolípidos basado en un nivel sérico anormal de anticuerpos anticardioliopinas de IgG o IgM, test positivo de anticoagulante lúpico utilizando un método estandarizado, o test serológico positivo para sífilis que se confirme su positividad por lo menos seis meses y en este caso se confirme la negatividad de la prueba de inmobilización de Treponema pallidum o de la prueba fluorescente de absorción de anticuerpos antitreponema. • 11. Anticuerpos antinucleares: titulaciones anormales por inmunoflourescencia de anticuerpos antinucleares o procedimiento equivalente en cualquier tiempo en ausencia de drogas asociadas a la inducción de lupus.
  8. 8. El eritema malar, es la manifestación más común del lupus eritematoso
  9. 9. Revised American Rheumatism Association Criteria for Classification of Rheumatoid Arthritis *—Alta probabilidad de artritis reumatoide en el 30 % †—IFP, MCF, and MTF No necesariamente simétricas RV+ = Razón de verosimilitud positiva; RV-= Razón de verosimilitud negativa; IFP= interfalangica proximal; MCF= metacarpofalángica; MTF= metatarsofalángica. Porcentaje con artritis reumatoide si los signos o sintomas están*: Signo o sintoma Definicion RV+ RV- Presente Ausent Rigidez matutina Rigidez en /o alrededor de las articulaciones afectadas más de una hora después de iniciar el movimiento. 1.9 0.5 39 14 Artritis en tres o más articulaciones Tres o más de las siguientes articulaciones han presentado colección de liquido o inflamación blanda: muñeca, IFP, MCF, codo, rodilla, tobillo, MTF 1.4 0.5 32 13 Involucradas art. en mano Muñeca, MCF, o IFP articulaciones con más sintomatología 1.5 0.4 33 12 Artritis simétrica En cualquiera de las sig, articulaciones derechas e izquierdas : muñeca, IFP, MCF, codo, rodilla, tobillo, MTF† 1.2 0.6 29 17
  10. 10. Revised American Rheumatism Association Criteria for Classification of Rheumatoid Arthritis Nódulos reumaticos Nódulos subcutaneos en alrededor de las articulaciones , superficies extensoras, o preeminencias óseas 3.0 0.98 50 25 Factor reumatoide positivo Resulta positivo con un valor predictivo de 95% o más. (por lo tanto, en pacientes sin artritis reumatoide resulta positivo en menos del 5%) 8.4 0.4 74 13 Datos radiográficos En placas de mano y muñeca hay cambios típicos de lesiones erosivas o pérdida de densidad osea en las articulaciones afectadas. 11 0.8 79 21 *—Alta probabilidad de artritis reumatoide en el 30 % †—RV+ = Razón de verosimilitud positiva; RV-= Razón de verosimilitud negativa. Porcentaje con artritis reumatoide si los signos o sintomas están*: Signo o sintoma Definicion RV+ RV- Presente Ausent
  11. 11. Diagnóstico diferencial de la Artritis reumatoide. Diagnostico Observaciones Daños en el tejido conectivo Semejantes a los de la esclerodermia y el Lupus E S Fibromialgia Evaluar puntos dolorosos. Hemocromatosis Analizar hierro y los cambios en la coloración de la piel pueden orientar el diagnóstico. Endocarditis bacteriana Ruidos anormales (soplos), fiebre alta e historia de venoclisis o inyección intravenosa. Gota poliarticular Articulaciones enrojecidas; frecuentemente la podagra es encontrada; la gota y la artritis R. raramente coexisten, pero los depósitos patológicos de pirofosfato cálcico pueden acompañar a la artritis.
  12. 12. Diagnóstico diferencial de la Artritis reumatoide. Polimialgia reumatica En la A.R. es rara la polimialgia reumática y que se presente el dolor en las articulaciones proximales de una sola extremidad. Sarcoidosis Presencia de granulomas asi como hipocalcemia y hallazgos en las placas radiográficas de torax. Espondiloartropatías seronegativas, artritis reactivas Tienden a ser más asimétricas que la A.R. Frecuentemente se afectan articulaciones de la columna vertebral. Valorar antecedentes de psoriasis, co-morbilidades en el S. Reiter, enf. intestinal inflamatoria. Las artritis reactivas suelen ser post-infecciosas, adquiridas en la relación sexual o relacionadas con problemas gastrointest. Enfermedad de Still Tiende a presentarse con fiebre, leucocitosis con desviación a la izq., odinofagia, esplenomegalia, disfunction hepática, y/o rash.
  13. 13. Diagnóstico diferencial de la Artritis reumatoide. Enfermedad del tiroides Considerar que los síntomas se relacionan con nivel de la hormona estimulante del tiroides. Artritis viral Considerar parvovirus, hepatitis B. Diagnostico Observaciones
  14. 14. Diagnóstico diferencial de la Artritis reumatoide. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • No hay una prueba única que confirme el diagnóstico de A.R.. Sin embargo varias pruebas pueden orientar con certeza el diagnóstico y conducir al seguimiento de la progresión de la enfermedad. • El American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis (ACRSRA) recomienda con base incluir: conteo completo de células sanguineas con diferencial, factor reumatoide, y velocidad de eritrosedimentación(VSG) o proteina C reactiva (PCR). • La evaluación básica de las funciones hepática y renal, tambien se recomienda porque los hallazgos pueden guiar la terapeútica a seguir.
  15. 15. Hallazgos de laboratorio e imagenología asociados a Artritis reumatoide Prueba de laboratorio Hallazgos asociados Proteina C reactiva* Generalmente se incrementa >0.7 picogramos por mL; se usa para seguir el curso de la enfermedad Velocidad de eritrosedimentación* A menudo aumenta >30 mm por hora; puede ser monitor para seguir el curso de la enfermedad. Hemoglobina/hematocrito* Disminuye discretamente; promedio de Hg. Alrededor de 10 g per dL (100 g per L); anemia normocrómica, que tambien puede ser normocítica o microcitica. Función hepática* Fosfatasa alcalina normal o poco elevada. Plaquetas* Aumentan frecuentemente. Cambios radiográficos en las extremidades* Pueden ser normales o mostrar osteopenia o erosiones cerca de los espacios intra-articulares al principio de la AR; son útiles las placas de muñeca y tobillo como base de la evolución de la enfermedad. *—Recomendada para la evaluación inicial de artritis reumatoide. NOTA: La función renal no es afectada a menudo por la enfermedad, se sugiere ser seguida, para valorar la iatrogenia por el tratamiento.
  16. 16. Hallazgos de laboratorio e imagenología asociados a Artritis reumatoide Test de laboratorio Hallazgos asociados Factor reumatoide* Negativo en el 30 % de los pacientes al inicio de la AR; si es (-) al inicio, puede repetirse a los 6 a 12 meses después del comienzo; puede ser (+) en otras enfermedades como: lupus; esclerodermia; sindrome de Sjögren’, neoplasias; sarcoidosis; varias infecciones virales, por parásitos o bacterianas; no sirve para valorar la progresión. Leucocitos* Pueden aumentar Anticuerpo peptido anticiclico citrulinado Se correlaciona bien con le prograso de la AR; aumenta su sensibilidad si se usa con el FR; más especifico que el FR (90 vs. 80 %); no disponible en muchos laboratorios. ANA Valor limitado en el tamizaje para artritis reumatoide Niveles complemento Normal o elevado. *—Recomendada para la evaluación inicial de artritis reumatoide. NOTA: La función renal no es afectada a menudo por la enfermedad, se sugiere ser seguida, para valorar la iatrogenia por el tratamiento.
  17. 17. Hallazgos de laboratorio e imagenología asociados a Artritis reumatoide Prueba Hallazgos asociados Inmunoglobulinas Puede que se eleven las inmunoglobulins alfa 1 y 2. Evaluación del líquido sinovial El diagnóstico es incierto si una articulación ya ha sido drenada; se encuentra a menudo fluido color paja y grumos de fibrina; se puede coagular a la temperatura normal; 5,000 to 25,000 leucocitos por mm3 (5 to 25 � 109 per L) a menudo hay un 85 % de polimorfonucleares; en la AR los cultivos son (-), no hay cristales y los niveles de glucosa son bajos. Uroanalisis Como muchas enfermedades del tejido conectivo la hematuria microscópica y la proteinuria pueden estar presentes. *—Recomendada para la evaluación inicial de artritis reumatoide. NOTA: La función renal no es afectada a menudo por la enfermedad, se sugiere ser seguida, para valorar la iatrogenia por el tratamiento.
  18. 18. ARTRITIS REUMATOIDE
  19. 19. ARTRITIS REUMATOIDE
  20. 20. ARTRITIS REUMATOIDE
  21. 21. CARACTERISTICAS MAS COMUNES DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS Caracteristicas Espondilitis anquilosante Artritis reactiva (Sindrome de Reiter, incluso) Artritis psoriasica Enf.Inf.Int.- asociada a espondilo- artropatía Prevalencia 0.1% to 0.2% 0.1% 0.2% to 0.4% Rara Edad de inicio Adolescente tardío a adulto joven Adolescente tardío a adulto joven 35 to 45 years Cualquier edad Razón hombre- mujer 3:1 5:1 1:1 1:1 HLA-B27 90% to 95% 80% 40% 30% Sacroilietis Frecuencia 100% 40% to 60% 40% 20% Distribución Simétrica Asimétrica Asimétrica Simétrica Sindesmofitosis Delicada, marginal Gruesa, no marginal Gruesa, no marginal Delicada, marginal
  22. 22. CARACTERISTICAS MAS COMUNES DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS Caracteristicas Espondilitis anquilosante Artritis reactiva (Sindrome de Reiter, incluso) Artritis psoriasica Enf.Inf.Int.-asociada a espondilo-artropatía Artritis periférica Frecuente Ocasional Usual Usual Usual Distribución Asimétrica, extr. inferiores Asimétrica, extr. inferiores Asimétrica, cualquier art. Asimétrica, extr. inferiores Entesitis Usual Muy Usual Muy Usual Ocasional Dactilitis Poco Usual Usual Usual Poco Usual Lesiones cutaneas Ninguna Balanitis circinada, queratodermia blenorragia Psoriasis Eritema nodoso, piodermia gangrenosa
  23. 23. CARACTERISTICAS MAS COMUNES DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS Caracteristicas Espondilitis . anquilosante Artritis reactiva (Sindrome de Reiter, incluso) Artritis psoriasica Enf.Inf.Int.- asociada a espondilo- artropatía Cambios ungueales Ninguno Onicolisis Uñas en sacabocado, onicolisis Onicorrexis Lesiones oculares Uveitis aguda anterior Uveitis aguda anterior, conjuntivitis Uveitis crónica Uveitis Crónica Lesiones bucales Ulceras Ulceras Ulceras Ulceras Lesiones cardiacas Rejurgitación aórtica, trastornos en la conducción Rejurgitación aórtica, trastornos en la conducción Rejurgitación aórtica, trastornos en la conducción Rejurgitación aórtica.
  24. 24. CARACTERISTICAS MAS COMUNES DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS Caracteristicas Espondilitis . anquilosante Artritis reactiva (Sindrome de Reiter, incluso) Artritis psoriasica Enf.Inf.Int.- asociada a espondilo- artropatía Problemas pulmonares Fibrosis del lóbulo superior Ninguna Ninguna Ninguna Problemas gastro- intestinales Ninguna Diarrea Ninguna Enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa Problemas renales Amiloidosis, IgA, nefropatía Amiloidosis Amiloidosis Nefrolitiasis Problemas genitourinarios Prostatitis Uretritis, cervicitis Ninguna Ninguna
  25. 25. Radiograph of the lumbar spine in a patient with ankylosing spondylitis. Inflammation at the site of insertion of the annulus fibrosus has resulted in osteitis of the anterior vertebral margins, also called “shining corners” (arrow). Ankylosing spondylitis
  26. 26. Ankylosing spondylitis Radiograph of the lumbar spine in a patient with ankylosing spondylitis. Ossification of the annulus fibrosus in the lumbar spine has resulted in the formation of marginal syndesmophytes in a gradually ascending pattern (“bamboo spine”).
  27. 27. Ankylosing spondylitis Radiograph of the pelvis in a patient with ankylosing spondylitis and bilateral sacroiliitis. The radiograph shows joint space narrowing and bony sclerosis around the sacroiliac joints (arrows)
  28. 28. Radiograph of the heel in a patient with Reiter’s syndrome. The radiograph shows a periosteal reaction at the plantar fascia insertion (black arrow) and early erosion at the Achilles tendon insertion (white arrow) on the calcaneus.
  29. 29. Keratoderma blennorrhagica in a patient with Reiter’s syndrome.
  30. 30. Psoriatic arthritis: oligoarticular pattern. Note prominent involvement of the left wrist and right thumb (arrows). Nail pitting in a patient with psoriatic arthritis.
  31. 31. GOTA
  32. 32. OSTEOARTROSIS IMÁGENES CON ALAS DE GAVIOTA

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