Dolor lumbar cronico como sintoma
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Dolor lumbar cronico como sintoma

el

  • 195 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
195
reproducciones en SlideShare
195
reproducciones incrustadas
0

Actions

Me gusta
0
Descargas
0
Comentarios
0

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Adobe PDF

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Dolor lumbar cronico como sintoma Document Transcript

  • 1. emergencias 1999;11:372-374Nota Clínica Dolor lumbar crónico como presentación de un caso de absceso retroperitoneal J. Mozota Duarte1, A. Hern‡ndez Bono2, I. Gil Romea1, C. PŽrez-Aradros1, M. Hern‡ndez Arenaza2, A. GutiŽrrez Samper2 MÉDICO ADJUNTO DE URGENCIAS1, RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR2. SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL CLÍNICO “LOZANO BLESA”. ZARAGOZA. RESUMEN ABSTRACT Chronic lumbar pain as the presentation of a case of os pacientes con dolor a nivel de regi—n lumbar acu- retroperitoneal abscess L den con mucha frecuencia a los Servicios de Urgen- cia. Es conocido que puede deberse a numerosas atients with lumbar pain came frequently to Emer- causas, algunas de ellas graves. Presentamos el caso de un var—n joven que acudi— con dolor lumbar en varias ocasiones a nuestro servicio, demostr‡ndose finalmente P gency Departments. It can be due to many etiologies, some of them serious. We expose the case of a young man who came several times to our department with que padec’a un absceso retroperitoneal. Repasamos las lumbar pain. Finally, it was shown that he suffered from a entidades que pueden causar dolor lumbar, sus caracte- retroperitoneal abscess. We perform a review of the enti- r’sticas y algunas claves que nos pueden ayudar a su ties that can cause lumbar pain, their characteristic and diagn—stico. TambiŽn indicamos unos puntos b‡sicos pa- some clues to the diagnosis. In adition we suggest some ra la valoraci—n adecuada de estos pacientes en un Servi- basic points for the proper assessment of the patients with cio de Urgencias. lumbar pain in an Emergeny Department. Palabras Clave: Dolor lumbar. Absceso retroperitoneal. Key Words: Lumbar pain. Retroperitonal abscess. INTRODUCCIÓN CASO CLÍNICO El dolor lumbar es un s’ntoma que frecuentemente es mo- Paciente de 36 a–os de edad, con antecedentes de brucelo- tivo de consulta en los servicios de urgencias1. Puede deberse sis y c—lico nefr’tico que acudi— por primera vez al servicio de a diferentes lesiones: de la columna vertebral, de las ra’ces urgencias por presentar dolor en regi—n posterior de hemit—rax nerviosas espinales o bien ser un dolor referido procedente de izquierdo de 4-5 d’as de evoluci—n, que no se modifica con la estructuras m‡s profundas (ri–ones, p‡ncreas, colon, —rganos postura. Se realiz— radiograf’a de t—rax y electrocardiograma pelvianos o tumores retroperitoneales). Dadas las diferentes que fueron normales. Se diagnostic— de dolor mec‡nico y fue causas del dolor lumbar, ocasionalmente por procesos graves, tratado con antiinflamatorios. es precisa una valoraci—n adecuada para iniciar tratamiento in- Tres semanas m‡s tarde acudi— nuevamente, aquejando el mediato, si es preciso2. mismo dolor que se iniciaba a nivel de œltimas vŽrtebras dorsa- Presentamos el caso de un var—n con cl’nica de dolor dor- les y primeras lumbares e irradiaba a costado izquierdo, se mo- solumbar, persistente, con evoluci—n t—rpida a pesar de trata- dificaba con maniobras posturales, aumentaba en decœbito y miento analgŽsico y cuyo diagn—stico final fue de absceso re- con esfuerzo f’sico. Disminu’a en sedestaci—n o bipedestaci—n, troperitoneal. hasta el punto de hacerle dormir en una hamaca. En la radio- Correspondencia: J. Mozota Duarte Fecha de recepci—n: 22-2-1999 C/ Fray Luis Amig—, 8, 12¼F Fecha de aceptaci—n: 31-5-1999 50006 Zaragoza. 372
  • 2. J. Mozota Duarte et al. ABSCESO RETROPERITONEALgraf’a de columna dorsolumbar (Figura 1) œnicamente se apre-ci— escoliosis izquierda y se recomend— continuar con antiinfla-matorios y analgŽsicos. Dos semanas m‡s tarde el dolor era m‡s intenso. En la ex-ploraci—n destacaba: palidez, adenopat’as l‡terocervicales iz-quierdas, dolor a la palpaci—n muscular paravertebral lumbar iz-quierda y pu–opercusi—n renal izquierda dudosamente positiva.Se revalor— la radiograf’a dorsolumbar (Figura 1), apreci‡ndosemasa con borde calcificado. Ante este hallazgo se realizaron las siguientes pruebascomplementarias: ÐEcograf’a abdominal: tumoraci—n qu’stica de aproximada-mente 10 cent’metros de di‡metro, en regi—n suprarrenal iz-quierda con desplazamiento de ri–—n izquierdo y bazo. Figura 2. ÐAnal’tica sangu’nea: hematocrito 29,9%, hemoglobina10,7 g/dl. VCM 87 fl, HMC 30 pg, creatinina 0,2 mg/dl, sero-log’a de hidatidosis negativa. DISCUSIÓN ÐTomograf’a abdominal computerizada (Figura 2): lesi—nqu’stica ocupante de espacio suprarrenal izquierdo, de morfolo- El dolor lumbar es un s’ntoma muy frecuente en la pobla-g’a circular, de 11 cent’metros de di‡metro, que desplaza es- ci—n general: un 38% de los adultos lo padecen cada a–o y untructuras adyacentes y que no var’a tras inyecci—n de contraste. 8% de los adultos acude cada a–o a una consulta mŽdica por Se decidi— realizar intervenci—n quirœrgica que consisti— en este problema3. Segœn su etiolog’a pueden diferenciarse cuatrosuprarrenalectom’a izquierda. El estudio anatomopatol—gico de tipos de dolor4: local, radicular, de defensa (producido porla pieza quirœrgica fue informado como absceso retroperitoneal contractura muscular) y referido.cr—nico. No se realiz— estudio bacteriol—gico. Cuando el dolor es referido generalmente es secundario a una afectaci—n visceral. Es caracter’stica la ausencia de rigidez o de signos locales en la espalda. Es un dolor que se produce por afec- taci—n de las v’sceras pŽlvicas, abdominales o tor‡cicas, que se irradia hacia la zona de la columna; es decir, a la regi—n posterior de los segmentos raqu’deos que inervan los —rganos afectos. Los procesos pŽlvicos se irradian hacia la regi—n sacra; los procesos abdominales inferiores hacia la regi—n lumbar: alrededor de la se- gunda o cuarta lumbares; y en procesos abdominales superiores hacia la columna dorsal baja3: octava dorsal y primera lumbar. Los procesos que afectan a retroperitoneo, como el caso que nos ocupa, tambiŽn pueden provocar dolor referido a la espalda. El dolor se presenta en la zona adyacente de la columna con cierta tendencia a la irradiaci—n hacia la parte inferior del abdo- men, ingles y zonas anteriores de los muslos. Los tumores metas- t‡sicos en la regi—n de psoas il’aco producen dolor lumbar unila- teral con irradiaci—n hacia ingles y genitales. El aneurisma de aorta abdominal puede producir dolor referido a la columna, a di- ferentes niveles segœn la localizaci—n de la lesi—n. La aparici—n de un dolor sœbito lumbar en un paciente que toma anticoagulan- tes nos debe hacer descartar una hemorragia retroperitoneal5. El caso que estamos comentando provocaba un dolor referido, que se incrementaba con la posici—n de decœbito al desencadenar una presi—n del absceso sobre la regi—n dorsolumbar adyacente, y,Figura 1. consiguientemente, una estimulaci—n de las fibras sensitivas. 373
  • 3. emergencias 1999;11:372-374 En cuanto al posible origen del absceso, œnicamente po- 1.- Debe ponerse cuidado en la determinaci—n del comien- demos especular ya que no se realiz— una identificaci—n de los zo, la duraci—n, la localizaci—n y los factores que empeoran o gŽrmenes. M‡s del 75% de los abscesos perirrenales se ori- alivian el dolor. ginan a partir de una infecci—n inicial en las v’as urinarias, 2.- En la exploraci—n debe examinarse la regi—n abdomi- que por v’a ascendente puede llegar hasta el ri–—n y la gra- nal y pelviana, los movimientos de la columna, signos neuro- sa perirrenal; el 25% restante es debido a una diseminaci—n l—gicos y exploraci—n vascular. hemat—gena. Existen diversas situaciones que pueden favo- 3.- En los dolores agudos rara vez son œtiles las radiogra- recer la formaci—n de abscesos perirrenales: nefrolitiasis f’as simples, salvo despuŽs de traumatismos9,10. que puede producir obstrucci—n del flujo urinario, anomal’as 4.- La ecograf’a puede resultar œtil para el estudio de las estructurales de las v’as urinarias, traumatismo previo, in- masas abdominales o aneurismas de aorta con dolor referido. tervenci—n quirœrgica o diabetes mellitus6. Los gŽrmenes 5.- La TC y RM son de utilidad para demostrar hernias m‡s habitualmente encontrados son los implicados en las discales o masas. infecciones urinarias: E. coli, Proteus y Klebsiella. En el 6.- El dolor cr—nico, que acude en mœltiples ocasiones a caso que nos ocupa no se hall— ninguno de estos factores de nuestros servicios, precisa un estudio m‡s completo mediante riesgo que hubiera podido predisponer a la formaci—n del pruebas anal’ticas y de imagen para descubrir su origen. absceso. 7.- La radiograf’a simple, la ecograf’a, la tomograf’a com- Debido a la etiolog’a tan variada de la lumbalgia es preci- puterizada y la resonancia magnŽtica nuclear son las tŽcnicas sa una valoraci—n adecuada7,8 de los pacientes con esta patolo- diagn—sticas que han demostrado mayor utilidad para el estu- g’a en los Servicios de Urgencia, teniendo en cuenta los si- dio del dolor lumbar que por sus caracter’sticas no correspon- guientes aspectos: de a una patolog’a banal4. BIBLIOGRAFÍA 1- Papageorgiou A, Croft P, Ferry S, KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB, Can general practitioners predicyt the Janyson MIV, Silman A. Estimating the Fauci AS, Kasper DL, editores. Harri- outcome of episodes of back pain? prevalence of low back pain in the ge- son: Principios de Medicina Interna. BMJ 1983;286:523-5. neral population. Spine 1995;20:1889- Madrid: McGraw-Hill, 1997;83-94. 8- Elam KC, Cherkin DC, Deyo RA. 94. 5- Kiser TS, Maulin CC, Grant R. Acute How emergency physicians approach 2- Connelly C. Patients with low back low back pain secondary to retroperito- low back pain: Choosing costly options. pain; how to identify the few who need neal hemorrhage in an elderly man. J Emerg Med 1995;13:143-50. extra attention. Postgrad Med 1996; Arch Phys Med Rehabil 1997;78:664-5. 9- Reinus WR, Strome G, Zwemer FL. 100:143-56. 6- Zaleznik DF, Kasper DL. Infecciones Use of lumbosacral spine radiographs 3- Croft PR, Macfarlane GJ, Papageor- y abscesos intraabdominales. En: Issel- in a level II emergency department. giou AC, Thomas E, Silman AJ. Outco- bacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, AJR Am J Roentgenol 1998;170: me of low back pain in general practice: Martin JB, Fauci AS, Kasper DL, edito- 443-7. a prospective study. BMJ 1998;316: res. Harrison: Principios de la Medicina 10- Sebert SL, Brick JE, Anderson K. 1356-9. Inrerna. Madrid: McGraw-Hill, 1997; Acute low back pain findings and mana- 614-8. 4- Mankin HJ, Borges LF. Dolor en la gement in an academic medical center. espalda y en el cuello. En: Isselbacher 7- Roland MO, Morrel DC, Morris RW. W V Med J 1998;94:202-4.374