Rectificacion de la lordosis cervical
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Rectificacion de la lordosis cervical Rectificacion de la lordosis cervical Document Transcript

  • RECTIFICACION DE LA LORDOSIS CERVICAL<br />La Lordosis cervical es la curva que presentan las vertebras cervicales cuando son vistas de perfil (plano sagital) y la pèrdida de esa curvatura se denomina rectificación.<br />Esta Rectificacion que a veces se observa en las radiografias, puede ser debida simplemente a una cierta rigidez dada por el estrés , razón por la cual debe explorarse detenidamente cada paciente para saber si sus síntomas puden ser debidos o no a esta rectificación.<br />La lordosis cervical es el resultado de la forma de cuña que tienen los discos intervertebrales cervicales. La altura anterior de los discos cervicales es aproximadamente un 40% mas que la altura de los discos en la parte posterior. La rectificación de la lordosis cervical es la pèrdida de esa curvatura cervical.<br />Las cervicales han sido diseñadas para aguantar la carga del cràneo, mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros y ayudar a amortiguar la carga. De manera que si rectifica esa curva podemos esperar que el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia adelante, con lo que la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentara un 100% por cada 2,5 cm. De desplazamiento anterior.<br />Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecanicos cervicales (e incluso dorsales) tales como los dolores de cabeza de origen cervical. Tambien contribuye al desgaste prematuro de las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo, por el alterado reparto de pesos y la perdida eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar la carga. Asi pues, es común encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificación cervical. De hecho, se ha podido encontrar una mayor incidencia de osteofitos (picos de loro) como consecuencia del desgaste articular (artrosis) en las cervicales de aquellos individuos que presentan una disminución de la lordosis cervical.<br />La causa de la rectificación suele ser de origen multifactorial,entre los que se encuentran con mayor frecuencia, los esguinces cervicales y malos habitos posturales. Aunque también pude ser causada por enfermedades reumáticas, esoliosis, malformaciones congénitas como fusión de vèrtebras congénitas, cirugía cervical, etc…<br />(1) Metheny E. In: Rasch PJ. Kinesiology and Applied Anatomy: Science of Human Movement, Ed 5. Philadelphia: Lee & Febiger, 1974.<br />(2) Cailliet R. Neck and Arm Pain. Philadelphia: FA Davis Co., 1981.<br />(3) Watson DH, Trott PH. Cervical Headache: An investigation of natural head posture and upper cervical flexor muscle performance. Cephalgia 1993; 13: 272- 82.<br />(4) Gore DR, Sepic SB, Gardner GM. Roentgenographic findings of the cervical spine in asymptomatic people. Spine 1986; 6: 591- 694.<br />HERNIA CERVICAL<br />¿Qué es?<br />Los discos intervertebrales son una especie de almohadillas que se sitúan entre dos vertebras y su función es amortiguar las cargas y permitir el movimiento de la columna. Estos discos están formados por múltiples capas que se disponen una alrededor de la otra en forma de “cebolla” (anillo fibroso), en el interior existe un núcleo gelatinoso (núcleo pulposo), cuando se rompen las fibras que lo rodean el núcleo suele desplazarse hacia atrás en el interior del canal vertebral (que es por donde baja la medula y de donde salen las raíces nerviosas que van a los brazos). La propia rotura produce dolor pero si además esta hernia por su tamaño o localización comprime una de las raíces nerviosas puede producir los síntomas antes descritos en los brazos y manos.<br />3529965-4445 afectadaDistribución clásica del dolor cervical irradiado hacia el brazo o cervico-braquialgia.e-mail: info@neuromed.cl   Sitio perteneciente a la red NeuroMed®, www.neuromed.clContacto: info@neuromed.cl            Solicitud de horas atenciónBienvenidos a Columna.clGeneralidades Hernias del Núcleo PulposoHernias LumbaresHernias CervicalesEstrechez de Columna o Estenorraquis Estenosis ForaminalInestabilidad Tumores de Columna VertebralTumores de la Médula EspinalTraumatismos  Técnicas Quirúrgicas EspecíficasFijaciones y Estabilizaciones  Estabilización DinámicaBloqueos y NeurotomíasEquipo Médico MultidisciplinarioConsultas y Solicitud de HorasBienvenidos a Columna.clGeneralidades Hernias del Núcleo PulposoHernias LumbaresHernias CervicalesEstrechez de Columna o Estenorraquis Estenosis ForaminalInestabilidad Tumores de Columna VertebralTumores de la Médula EspinalTraumatismos  Técnicas Quirúrgicas EspecíficasFijaciones y Estabilizaciones  Estabilización DinámicaBloqueos y NeurotomíasEquipo Médico MultidisciplinarioConsultas y Solicitud de Horas640080036347400afectadaDistribución clásica del dolor cervical irradiado hacia el brazo o cervico-braquialgia.e-mail: info@neuromed.cl   Sitio perteneciente a la red NeuroMed®, www.neuromed.clContacto: info@neuromed.cl            Solicitud de horas atenciónBienvenidos a Columna.clGeneralidades Hernias del Núcleo PulposoHernias LumbaresHernias CervicalesEstrechez de Columna o Estenorraquis Estenosis ForaminalInestabilidad Tumores de Columna VertebralTumores de la Médula EspinalTraumatismos  Técnicas Quirúrgicas EspecíficasFijaciones y Estabilizaciones  Estabilización DinámicaBloqueos y NeurotomíasEquipo Médico MultidisciplinarioConsultas y Solicitud de HorasBienvenidos a Columna.clGeneralidades Hernias del Núcleo PulposoHernias LumbaresHernias CervicalesEstrechez de Columna o Estenorraquis Estenosis ForaminalInestabilidad Tumores de Columna VertebralTumores de la Médula EspinalTraumatismos  Técnicas Quirúrgicas EspecíficasFijaciones y Estabilizaciones  Estabilización DinámicaBloqueos y NeurotomíasEquipo Médico MultidisciplinarioConsultas y Solicitud de Horas640080036347400<br />Las hernias de la columna cervical representan la segunda frecuencia de localización de las hernias de la columna después de las hernias lumbares. <br />Los síntomas clásicos de la presencia de una hernia sintomática a nivel cervical son:<br /> <br />· Dolor en el cuello con irradiación a los brazos, antebrazos y manos: este síntoma, ampliamente conocido como “Cervico-braquialgia”, es un dolor que típicamente comienza en la región cervical posterior por la derecha o la izquierda y se extiende en ese mismo lado, hacia el hombro, brazo, antebrazo y mano, en diversa extensión. Esto se debe a que la hernia comprime las estructuras nerviosas que se encargan de dar la sensibilidad y la motricidad a los territorios de la extremidad superior del lado correspondiente. <br /> <br />· Se pueden presentar sensaciones de hormigueos, pérdida sensibilidad o sensibilidad aberrante en los territorios correspondientes a las raíces afectadas por la hernia. <br /> <br />· Dependiendo de la magnitud de la hernia y del tiempo que ésta leve afectando a los nervios, se puede presentar también alguna alteración del movimiento de la extremidad, como pérdida de fuerza, para movilizar el cuello, debilidad en las manos y muñecas, etc. <br /> <br />· Cuadros más graves y crónicos son aquellos en los que una hernia de gran magnitud altera la función de la médula espinal misma (llamada “mielopatía”) y no sólo de los nervios a los que comprime, dando origen a alteraciones motoras y sensitivas graves,  disfunción de los esfínteres, rigidez generalizada y otros. Este es un cuadro muy delicado que necesita tratamiento a la brevedad posible para evitar alteraciones irreversibles.<br /> <br /> <br />Pueden surgir tras un traumatismo violento, esto suele ser más frecuente en gente joven, tras el que aparecería dolor intenso y con relativa frecuencia los síntomas afectarían a alguno de los brazos. En un mayor grupo de personas, sobretodo entre los 35 y 50 años de edad, puede deberse al desgaste en forma de protusiones o herniaciones de los discos; en este caso los síntomas aparecerían más lentamente, en forma de crisis episódicas.<br />PATOLOGIAS SECUNDARIAS A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL<br />Compresión de raíces de nervios periféricos.<br />La compresión de la raíz de un nervio raquídeo produce dolor en el área de la distribuciónde la raíz, pero es importante recordar que el dolor puede diseminarse mas ampliamente de lo imaginado, sintiéndose el dolor de la raíz de C4 en la región escapular y el dolor de la raíz C7 en la parte anterior del tórax. <br />Típicamente, espasmos agudos de dolor se suman a un dolor sordo de base. El dolor puede producir espasmos musculares con una reducción del movimientoen la columna o una perdida total de movimiento asociada con un tortícolis. El compromiso de la raíz motora da como resultado debilidad muscular y disminución o ausencia de reflejos en los brazos. A continuación se listan los músculos inervados por las raíces mas comúnmente involucradas:<br />Deltoides …………………………............................................................C5-C6.<br />Bíceps…………………………….............................................................C5-C6.<br />Tríceps..............................................................................................C6-C7-C8.<br />Extensores y flexores de muñecas y dedos...........................................C7-C8.<br />Abductores y extensores de los pulgares………………………………...C7-C8.<br />Músculos intrínsecos de las manos………………………………………..C8-D1.<br />El compromiso de la raíz sensitiva puede producir parestesia y por consiguiente alteraciones de todas la modalidades de sensibilidad en el dermatoma afectado. En los estados tempranos, la irritación de la raíz motora puede producir una sensibilidad aumentada y no placentera (Hiperestesia). <br />Compresión de la medula espinal cervical.<br />La compresión de la medula espinal cervical es una condición muy seria que ocurre más comúnmente a nivel de C5-C6. Aunque hay una variedad de presentaciones, la mas usual involucra hallazgos por lesión de neuronas motoras superior en una o ambas piernas con hallazgos por lesión de neuronas motoras inferior en los miembros superiores. Además puede haber una variedad de anormalidades sensitivas en brazos y piernas. <br />Compresión de la arteria vertebral.<br />La compresión de la arteria vertebral puede llevar, particularmente en el paciente, a isquemia de tronco cerebral y a la producción de vértigo, tinnitus, alteraciones visuales, dificultad para hablar y deglutir, ataxia y otros signos de disfunción cerebral.<br />TRATAMIENTO.<br />NO QUIRURGICO<br />La mayoría de los pacientes no necesitan cirugía inicialmente, recomendar una terapia aplicando frío/ HYPERLINK "http://www.monografias.com/trabajos15/transf-calor/transf-calor.shtml" caloro medicamentos. Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a base de frío ayuda a reducir la hinchazón, los espasmos musculares y el dolor, al disminuir la circulación de la sangre. Después de las primeras 48 horas puede aplicarse terapia a base de calor. El calor aumenta la circulación para calentar y relajar los tejidosblandos. Una mayor circulación ayuda a arrastrar y eliminar las toxinas irritantes que pudieran acumularse en los tejidos como consecuencia del espasmo muscular y la lesión del disco. <br />Los medicamentos pueden incluir un antiinflamatorio para reducir la hinchazón, un relajante muscular para calmar los espasmos y un analgésico (narcótico) para aliviar el dolor intenso, pero de corta duración (dolor agudo). El dolor de leve a moderado puede tratarse con antiinflamatorios no-esteroides. Estos últimos funcionan aliviando tanto la hinchazón como el dolor.<br />También podría recomendar terapia física. Las instrucciones del doctor se transmiten al fisioterapeuta a través de una prescripción. La fisioterapia incluye una combinación de tratamientos no-quirúrgicos para disminuir el dolor y aumentar la flexibilidad. La terapia a base de hielo y calor, un masaje suave, los estiramientos y la tracción cervical son algunos ejemplos.<br />QUIRURGICO<br />La cirugía se considera cuando el tratamiento no-quirúrgico no alivia los síntomas o cuando se sospecha compresión de la médula espinal. <br />Cuando se trata de aliviar la presión sobre un nervio y el dolor de cuello, la cirugía usualmente incluye una extracción parcial del disco o disquectomía. Esta cirugía generalmente se hace en la parte frontal del cuello (se le llama disquectomía anterior).<br />Además, puede ser necesario que el cirujano llegue hasta la hernia de disco y quite la porción del hueso que cubre al nervio. Este procedimiento se llama laminotomía y generalmente se hace desde la parte posterior del cuello (laminotomía posterior).<br />Afortunadamente, estos procedimientos muchas veces pueden realizarse usando técnicasde invasión mínima. La cirugía de invasión mínima no requiere incisiones grandes, sino que hace pequeños cortes y usa instrumentos y dispositivos minúsculos especializados durante la operación, como un microscopio y un endoscopio.<br />2.7 TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA<br />En una exacerbación aguda de una enfermedad que afecta la columna cervical, el reposo puede ser el tratamiento inicial. El fisioterapeuta puede aportar un collar temporal (que a menudo se fabrica con plastazote) para uso durante el día para limitar el movimiento y un collar blando para sostén durante la noche. Debe advertirse al paciente que evite entrar en cuartos oscurecidos o que salga en la oscuridad y que no conduzca automóviles mientras usa el collar. Esto se debe a que la capacidad para juzgar las distancia esta alterada debido a la perdida del ingreso propioceptivo desde la columna cervical. <br />Debe discutirse la posición para dormir y ajustarse según necesidad el número de almohadas. Puede enseñarse al paciente a hacer una "almohada en mariposa" tomando una almohada blanda común y anudándola flojamente en el centro de modo que los dos extremos proporcionen un sostén para impedir la flexión lateral de la región cervical. El paciente se acuesta con su cabeza y cuello en el área central con las dos "alas de mariposa" sosteniendo el cuello. También pueden darse consejos posturales para la cabeza, cuello y hombros. <br />Si la presión sobre la raíz nerviosa causa dolor radicular en un paciente hernia cervical, puede lograse alivio de la presión con tracción cervical sostenida intermitentemente. El paciente se ubica de forma tal que el segmento afectado esta en la posición media de su espectro de flexión y extensión y se aplica tracción manualmente o por medio de un aparato con poleas. No debe aliviarse totalmente el dolor ya que esto a menudo lleva a una exacerbación cuando se libera la tracción. La tracción puede mantenerse hasta media hora cada vez y puede repetirse más de una vez en el día.<br />Una vez que la fase aguda del dolor ha pasado, técnicas de movilización pasiva pueden aliviar el dolor aun más y restablecer la movilidad local. Deben darse consejos ergonómicos al paciente y un programapara el hogar de ejercicios posturales y de movimiento activos suaves para mantener espectro de movimiento sin dolor.<br />El calor en la forma de paños calientes, una botella con aguacaliente o una almohadilla eléctrica puede ayudar a aliviar el dolor de un espasmo muscular, así como los masajes en la región del cuello y hombros. <br />3. CONCLUSIONES.<br />Al culminar este trabajo se observa la importancia de adquirir nuevos conocimientos de patologías de la columna vertebral y la importancia que tiene el profesional en fisioterapia en la intervención del tratamiento de esta enfermedad. <br />La hernia de disco cervical es una patología que pueden ser evitada a tiempo siguiendo los consejos médicos y fisioterapéuticos evitando los malos hábitos, que son perjudiciales y causantes de esta enfermedad.<br />4. BIBLIOGRAFIA<br />DOWNIE A Patricia. Kinesiología en ortopedia y reumatología. Buenos aires Argentina. Editorial medica panamericana. 1987.<br /> http://www.columna.cl/index_archivos/Page514.htm<br />www.cirugiaarticular.com<br />