inducción y conducción de trabajo de parto

1. INDUCCION Y CONDUCCION DE
TRABAJO DE PARTO
Ginecología y obstetricia
Ángel Anatolio Hernández Camacho

2. Definiciones
• Conducción:
• Consiste en aumentar la frecuencia e intensidad de
las contracciones uterinas que se iniciaron
espontáneamente.
• Inducción:
• Provocar a voluntad la aparición de contracciones en
el útero grávido, antes del inicio espontáneo del
trabajo de parto, con el propósito de lograr el
nacimiento.

3. Variedades
• Por indicación:
• Se practica en presencia de una patología
materna, fetal o ambas, que se puede agravar con la
continuación del embarazo.
• Electiva:
• Se realiza en gestantes sanas, sin patología, por
deseos de la paciente, del especialista o de
ambos, siempre y cuando no vaya en detrimento de
la salud materno-fetal. (controversial)

4. Indicaciones
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Ruptura prematura de membranas
• Corioamnioitis
• Compromiso del bienestar fetal
• Problemas médicos maternos
• Factores logísticos
• Embarazo cronológicamente prolongado

5. Contraindicaciones absolutas
• Placenta previa
• Anomalias de la presentación fetal
• Prolapso del cordón umbilical
• Incision uterina clasica previa
• Infeccion activa por herpes genital
• SFA
• Carcinoma de cervix invasor
• Condilomatosis importante del canal vaginal
• Desproporcion pelvifetal

6. Contraindicaciones relativas
• Embarazo multiple
• Polihidramnios
• Enfermedad cardiaca materna
• Patrones de frecuencia cardiaca fetal anormales
• Gran multipara
• Hipertension severa
• Presentacion podalica
• Presentacion por encima del estrecho superior

7. Requisitos
1. Documentación de la frecuencia cardíaca
fetal durante 20 semanas auscultada con
estetoscopio de Pinard o 30 semanas
mediante Doppler.
2. Que hayan transcurrido 36 semanas
desde el resultado positivo de la prueba de
embarazo, en sangre u orina, determinada
mediante un método reproducible.

8. 3. Que la medición ultrasonográfica de la
longitud cráneocaudal obtenida entre las
semanas 6 y 11 indique una edad
gestacional de 39 semanas.
4. Medición fetal por ecosonografía,
obtenida entre las semanas 12 y 20, que
confirme una edad gestacional de 39
semanas o más determinada por fecha de
última menstruación o por clínica.

9. Métodos de maduración
cervical

10. Despegamiento de membranas
• Se logra introduciendo el dedo índice lo más profundo que se
pueda dentro de la cavidad uterina y hacer una rotación de
360° para separar las membranas de las paredes del útero.
• Se considera que esta maniobra produce una liberación local
de prostaglandinas que induce a la maduración cervical.

11. Estimulación mamaria
• El tiempo entre la estimulación y el inicio
de las contracciones uterinas
regulares, así como el de inicio de la fase
activa del trabajo de parto se acortan.
• Pero una vez que las mujeres entraban
en esta fase, la duración del mismo, la
vía del nacimiento y la tasa de inducción
fallida no mejoraban en forma
significativa.

12. Mecánicos
• Dilatadores cervicales osmóticos:
• Estos dispositivos no provocan la maduración del
cuello, sino que abren el canal endocervical, favorecen la
liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía.
• Lamicel, que es una esponja polimérica de alcohol
polivinílico distensible.
• Dilapan, compuesto por un copolímero de
poliacrilonitrilo hidrópico, que logra mayor dilatación
cervical en menor tiempo.
• Sonda foley:

13. Hormonales

14. Prostaglandinas
• Misoprostol:
• Análogo sintético de la prostaglandina E1,
• El uso intravaginal de misoprostol, en dosis
que varían desde 25 μg hasta 100 μg cada 2
horas, en una sola aplicación.
• Es eficaz y seguro para inducir la madurez
cervical y el trabajo de parto, con la ventaja
de ser mucho más económico.

15. Prostaglandinas
• Dinoprostona:
• Forma de prostaglandina E2 efectiva
mediante la aplicación intracervical de 0,5
mg en forma de gel.
• Se puede administrar mediante un pesario
vaginal que contiene 10 mg.
• Los efectos secundarios son poco
frecuentes
(náuseas, vómitos, diarrea, taquisistolia e
hiperestimulación uterina).

16. TÉCNICA DE LA
PREINDUCCIÓN DEL
PARTO CON
PROSTAGLANDINAS

17. • Siempre tiene que haber indicación médica u
obstétrica
• Se debe informar a la paciente claramente y
solicitar su consentimiento verbal y escrito.
• Valorar condiciones obstétricas mediante T. de
Bishop para predecir el éxito de la inducción.

18. • Colocar la lámina de Propess intravaginal: en
la parte alta del fondo de saco posterior de
vagina (perpendicular al cérvix), utilizando
lubricante.
• Una vez que se ha insertado, puede cortarse
la cinta de extracción o bien introducirla
dentro de vagina.

19. • Después de la colocación del dispositivo, la paciente debe
permanecer acostada durante 30 minutos mínimo.
• En ausencia de dinámica uterina, se
monitoriza inicialmente la FCF y
posteriormente se pueden hacer
“ventanas” de monitorización a
intervalos frecuentes y regulares
para vigilar las contracciones
uterinas y las condiciones fetales.
• Cuando se establezca una buena dinámica uterina la
monitorización debe ser continua.

20. • Extraer el dispositivo vaginal de Propess
cuando:
• La maduración cervical se ha completado.
• Hiperestimulación uterina o hipertonía
• Sospecha de pérdida del bienestar fetal
• Evidencia de efectos sistémicos adversos:
– náuseas, vómitos, hipotensión o taquicardia

21. • Después de retirar el dispositivo, esperar al
menos 30 minutos antes de iniciar la infusión
con oxitocina.
• En caso de emplear gel, la infusión de
oxitocina debe iniciarse 6 horas después de la
última aplicación del gel.
• No debe administrarse una segunda dosis.

22. Índice de Bishop
• Índice de Bishop: es una escala cuantitativa para establecer el
grado de maduración cervical, principal factor determinante
del desenlace de la inducción.

23. Métodos de inducción
• Amniotomía:
• Conocida también con el nombre de
amniorrexis, consiste en la producción
artificial de una solución de continuidad
corioamniótica.
• Es muy eficaz para la inducción del parto,
cuando el cuello uterino se encuentra
maduro.
• Si el cuello no es adecuado, los resultados
no son buenos y, con frecuencia, terminan
en cesárea.

24. Oxitocina
• Objetivo:
• Lograr una actividad uterina suficiente para producir
“cambios cervicales” y “el descenso fetal”, sin llegar
a la hiperestimulación uterina y/o pérdida del
bienestar fetal.
• Conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una
duración entre 60-90 segundos y una intensidad de
50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por encima
de los 20 mm Hg.

25. Oxitocina
• Se debe informar a la paciente de la indicación de
inducción y solicitar su autorización.
• No hay unanimidad en cuanto al momento en
que debe realizarse la Amniorrexis Artificial.
• Parece recomendable que se haga al inicio de la
inducción, excepto cuando la cabeza fetal está
muy alta y cuando hay riesgo infeccioso.

26. Oxitocina
• Antes de administrar Oxitocina hay que
realizar MONITORIZACIÓN EXTERNA de FCF y
Dinámica Uterina.
• La concentración plasmática disminuye
rápidamente porque su vida media es de 5
minutos

27. Oxitocina
Hora
Dosis
Velocidad
de infusión
Numero de
contracciones
Duración de
contracciones
FCF
Dilatación
Borramiento
Observaciones

28. Respuesta uterina
• La respuesta uterina se presenta a los 3-5
minutos y se requieren 20-30 minutos para
alcanzar una concentración plasmática estable.
• Depende mucho de la sensibilidad miometrial
(que es diferente para cada paciente).
• Lo ideal es emplear la dosis mínima eficaz con la
que se consiga dinámica uterina y una progresión
adecuada del parto, con un patrón de frecuencia
cardiaca fetal tranquilizador.

30. Oxitocina
• Si todavía no se ha establecido el trabajo de parto utilizando la
concentración más alta de oxitocina:
• - En las multigrávidas y en las mujeres con cicatrices de cesáreas
previas, la inducción ha fracasado; realice una cesárea
• - En las primigrávidas, infundir la oxitocina a una concentración mayor.
• Si no se establece un buen patrón de contracciones a una velocidad de 60
gotas por minuto (60 mUI por minuto), realizar una cesárea

31. Oxitocina (complicaciones)
• Hiperdinamia uterina (la mas frecuente).
• Intoxicación hídrica
• Sufrimiento fetal
• Hiperbilirrubinemia neonatal
• Inducción fallida
• Prolapso del cordón
• Ruptura uterina

32. Bibliografía
•
Articulo INDUCCIÓN DEL PARTO
(Alfredo Caravallo Leonardo DeAbreu)
•
PROTOCOLO: INDUCCION DEL PARTO Y METODOS DE MADURACION CERVICAL
Institut Clinic de Ginecologia, Obstetricia i Neonatologia, Hospital Clinic de
Barcelona
•
Protocolo: de Inducción del Parto
Servicio de Ginecología HOSPITAL SON DURETA
•
INDUCC IÓN DE L TRABAJO DE PA RTO , Luz Amparo Díaz Cruz. Obstetricia integral
Siglo XXI
•
OMS-FNAUP-UNICEF
Manejo de la complicaciones del embarazo y el parto:
Guía para obtetrices y médicos