1) Existem mitos sobre como lidar com obstruções das vias aéreas que podem ser perigosos; 2) É importante distinguir obstruções totais de parciais e aplicar técnicas diferentes para cada caso; 3) Nas obstruções totais, tapas nas costas ou compressões torácicas podem ajudar, mas é preciso justificar o porquê da técnica.

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SAPADORES-­‐BOMBEIROS
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Obstrução das vias aéreas – mito e realidade
Já há algum tempo circulam no Facebook documentos que se propõem a explicar o que fazer diante de uma vítima
que sufoca. Alguns desses documentos explicam o que fazer face a um adulto, outros face a um bebê. Infelizmente,
apesar de quase todos apresentarem ações corretas, também apresentam informações falsas e, em alguns casos,
perigosas. Vejamos como distinguir as informações verdadeiras das falsas.
Comentar e justificar
Quando formamos adultos, é fácil dizer “é assim que devemos fazer”. Mas a experiência mostra que a
demonstração de uma técnica não prova que ela é boa, principalmente em primeiros socorros e combate a incêndio.
Demonstramos isso durante o curso de pedagogia da ANSB: o formador de formadores mostra uma ou duas
técnicas, totalmente falsas, demonstrando assim facilmente aos novos formadores que, bem apresentada, por
alguém que fala bem e pode gabar-se de alguns diplomas, a maior bobagem passa por verdade.
É preciso saber fazer (por isso, o formador comenta o que está fazendo), mas é preciso igualmente saber por quê (a
ação, realizada passo a passo, deve ser justificada pelo formador). Sem a justificativa, o gesto se deforma, de
formação em formação, e nós vemos surgir justificativas fajutas, que depois de algum tempo tornam-se verdadeiras
lendas urbanas. A mais espantosa, bastante recente, foi de que tossir podia retardar a parada cardíaca!
Sem justificação dos gestos, é melhor duvidar da qualidade das informações que você recebe. Por isso mesmo, seja
no curso de primeiros socorros, incêndio ou qualquer outro assunto, a cada vez que o formador lhe dá uma
informação ou lhe diz “é assim que você tem que fazer” pergunte “por quê ?” Se ele não sabe, ou responde somente
“porque é melhor”, comece a desconfiar!
Obstrução total ou parcial?
Face a uma vítima que se asfixia, a primeira coisa a fazer será determinar exatamente o que está acontecendo. É
preciso aprender a distinguir dois casos: a obstrução total das vias aéreas e a obstrução parcial. Esta distinção é
importante pois é ela que permite escolher a técnica. No caso de uma obstrução total, a vítima não pode mais
respirar, nem tossir, nem emitir som nenhum. Ela geralmente leva as mãos ao pescoço ou à boca e fica em pânico
rapidamente. Ela está em perigo de morte em pouco tempo. No caso de uma obstrução parcial, a vítima pode
respirar (com dificuldade, evidentemente) emite sons e geralmente pode tossir (às vezes também com dificuldade).
A primeira coisa que vem à cabeça é que um líquido não pode provocar a obstrução total das vias aéreas: somente
um objeto pode fazer isso. Ou seja, é o pedaço de carne que não passa direito, ou o objeto que a criança coloca na
boca. Mas o leite materno, o café que a gente engole atravessado, a cerveja que desce errado, nada disso provoca
obstrução total.
A conduta a adotar
Agora que sabemos reconhecer a obstrução total, vejamos a conduta a adotar no caso de um adulto.
Em primeiro lugar, nós vamos deixar a pessoa na posição onde ela está: Sentada se estiver sentada; em pé se estiver
em pé. Por quê? Porque mudá-la de posição não ajuda nada, pode demorar, e cada segundo conta. Vamos colocar
uma das mãos contra o peito da pessoa, e em seguida baixá-la um pouco para a frente e bater, com o calcanhar da
mão, no máximo 5 vezes, vigorosamente, entre as duas omoplatas. Para quê? Para expulsar o objeto? Nada disso.
Pegue um tubo, enganche um objeto no interior e bata no tubo. Você vai constatar que, na maior parte das vezes, o
objeto não vai subir: ele vai descer! Ora, não é isso o que a gente quer! Nós queremos que ele saia.
Então, por que bater? De fato, as batidas nas costas não vão fazer o objeto sair: Elas vão provocar uma vibração
que vai provocar o movimento do objeto e é este movimento que vai provocar uma tosse. Lembre-se que, no caso
de uma obstrução total, a vítima não pode mais tossir porque esse reflexo desapareceu. A ejeção do objeto não é
provocada diretamente pelas palmadas nas costas. É provocada pela tosse, que é provocada pelo movimento do
objeto, que é provocado pelas batidas nas costas. Isso justifica várias coisas. Em primeiro lugar, colocar a mão

2. sobre o tórax da pessoa para apoiá-la a fim de que ela não se mova, e que os tapas nas costas façam o máximo de
efeito possível. Pegue uma castanha do Pará na mão e tente quebrá-la acertando-a com um martelo. Isso não
funciona porque, a cada vez que você bate, a força da batida é absorvida quando sua mão se move sob efeito do
mesmo choque. Por outro lado, se você colocar a castanha sobre a mesa e acertá-la, você consegue quebrá-la. Com
a nossa vítima é a mesma coisa: segurando-a com a mão apoiando seu tórax, você aumenta o efeito das palmadas
nas costas. Você abaixa a vítima um pouco, pois é mais fácil bater numa superfície inclinada do que numa bem
vertical.
Se o objeto sai, o socorrista para imediatamente, pois as palmadas nas costas são fortes, doem e podem até
provocar lesões. 5 vezes parece um bom número pois com frequência as primeiras batidas não são muito eficazes,
já que o socorrista tem medo de bater forte demais.
Se após 5 vezes o objeto não saiu, é preciso tentar outra solução. O socorrista se posiciona atrás da vítima e passa
os braços sob os dela. Se a vítima está sentada, ele a deixa sentada (ele fica meio agachado). Ele pressiona a mão
fechada (punho) abaixo do externo da vítima, com um movimento de rotação para o alto. A outra mão vem sobre a
primeira, apoiando-a. Por que fazer este gesto? Na verdade, sempre resta um pouco de ar nos pulmões. Este gesto
vai, então, comprimir rapidamente o ar residual, provocando uma espécie de efeito de pistão. A gente pode simulá-lo
usando uma garrafa de plástico com a tampa apenas ligeiramente rosqueada. Quando a gente aperta a garrafa, a
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tampa salta. Aqui, é a mesma coisa.
Esta manobra, tanto quanto as batidas nas costas, podem provocar lesões. Vamos relembrar isso mais adiante.
No bebê, o princípio é globalmente o mesmo. Em caso de obstrução total, nós vamos utilizar o princípio dos tapas
nas costas e, se elas são ineficazes, o princípio das compressões. Mas atenção: o bebê, ao contrário do adulto, não
tem a capacidade de segurar a cabeça. É por isso que, quando você segura um bebê nos braços, você segura a
cabeça dele. Quando você vai bater nas costas dele, sua pobre cabecinha arrisca mover-se e você pode machucá-lo.
Para evitar isso, é preciso pegá-lo no braço e apoiar o braço sobre a perna ligeiramente estendida. Assim, o bebê
será sustentado (como o adulto quando você coloca a mão sobre o seu tórax) e terá a cabeça ligeiramente mais
baixa que o corpo. Simplesmente segurar o bebê nos braços não fornece o apoio suficiente. Em seguida, com a mão
que sustenta o bebê, segure a cabeça colocando seus dedos de um lado e de outro de sua boca. Assim, quando você
lhe der os tapas nas costas, a cabeça estará imobilizada. Após 5 tapas nas costas, vire o bebê e observe na sua boca
pois, ao contrário do adulto, que cospe o objeto que o asfixiava, o bebê geralmente vai conservá-lo na boca. Se os
tapas nas costas não deram o resultado esperado, faça-lhe 5 compressões torácicas. Torácicas?! Sim. Abdominais,
de jeito nenhum. Por quê? Porque o bebê é um ser humano em formação, e o seu abdômen é muito sensível. As
compressões abdominais arriscam provocar lesões. As compressões devem ser feitas no nível do tórax, sendo que a
flexibilidade da caixa torácica dos bebês permite obter o mesmo efeito de compressão do ar residual que se faz no
adulto por meio das compressões abdominais.
Acrescente-se que, no caso das mulheres grávidas ou pessoas obesas, nós também vamos optar pelas compressões
torácicas. No caso da mulher grávida, a fim de evitar lesões ao bebê que ainda vai nascer. E no caso do obeso,
porque a circunferência grande pode dificultar as compressões abdominais eficazes.
Obstrução parcial
A partir do momento em que nós explicamos e, principalmente, justificamos as técnicas no caso de uma obstrução
total, é bastante fácil analisar o problema das obstruções parciais.
Os tapas nas costas têm o objetivo de fazer o objeto se movimentar, a fim de provocar a tosse. Mas, no caso de uma
obstrução parcial, a pessoa consegue tossir. Os tapas nas costas não vão servir para nada! E pior, eles arriscam de
agravar a situação. Lembre-se que, no caso de batermos num tubo onde está um objeto preso, geralmente ele irá
descer. Se a pessoa tossindo não consegue expulsar o objeto, batendo nós arriscamos prendê-lo ainda mais. É o
efeito inverso do desejado.
Se o objeto não saiu e nós optamos pela compressão abdominal, vamos novamente cometer um erro. Pois o efeito
de pistão só funciona, logicamente, se o objeto obstrui totalmente a passagem de ar. Caso contrário, não terá
nenhum efeito positivo, e pior, pode agravar a situação e provocar lesões. Na verdade, as compressões vão expulsar
o ar residual dos pulmões, o que pode até mesmo fazer o objeto descer ainda mais.

3. Com isso, vemos que os primeiros socorros sempre devem ser feitos comparando o risco do gesto com o risco da
situação. Os tapas nas costas e as compressões são gestos que podem provocar lesões. Mas se a obstrução é total,
há perigo de morte a curto prazo. O perigo de lesões é menor, então é preciso agir.
Numa obstrução parcial, não há perigo de morte, pois a pessoa respira. Nesse caso, os tapas nas costas e as
compressões são mais perigosas do que a situação, pois podem levar a uma obstrução total.
Alguém poderá responder evidentemente que “eu dei tapas nas costas quando ele estava tossindo e a obstrução
saiu!” Sim. Mas não foram os tapas nas costas que produziram esse resultado. Foi a tosse. Os tapas nas costas só
tiveram três efeitos: lhe dar boa consciência, produzir dor em quem você bateu e perturbar a tosse dele. Não muito
benéfico...
Mas então, o que fazer? A resposta, nós encontramos, entre outros, no documento Francês sobre primeiros
socorros, feito por médicos, urgentistas, socorristas, etc. e validado oficialmente naquele país. Traduzimos abaixo:
Na presença de uma vítima com uma obstrução parcial:
- Jamais fazer a técnica de desobstrução porque o objeto pode deslocar-se e agravar a situação
- Instalar a vítima na posição em que ela se sentir melhor
- Encorajar a tossir
- Procurar aconselhamento médico e seguir as orientações
- Vigiar atentamente a vítima
- Se a obstrução se tornar completa, devem ser tomadas as medidas apropriadas.
E o bebê que engole atravessado?
Esse é um clássico! Quando o bebê engole rápido demais ele pode fazer o que se chama de “engolir atravessado”.
Ele parece estar se asfixiando e fica meio em pânico. É preciso acalmá-lo e segurá-lo apoiado no seu ombro. Os
tapinhas nas costas que você lhe dá são principalmente para mostrar que você está prestando atenção. Ele vai
arrotar ou até vomitar em cima de você. Só isso. Se acontecer frequentemente, basta fazê-lo beber aos poucos e não
deixá-lo mamar sem observá-lo. Ser mãe é uma profissão!
Em todo caso, nada de tapas nas costas e compressões, pois você arrisca fazer mal ao bebê.
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