Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Sonda Endopleural
1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
DURANGO
CAMPUS LOS MOCHIS
SONDA ENDOPLEURAL
TECNICAS QUIRURGICAS
DR. HECTOR GARCIA RODRIGUEZ
Miranda Valenzuela
Pamela Soto
Martha Soto
Carmen Vazquez
Isaias Nevarez
Septiembre 2014
2. Sonda Endopleural
A. El espacio pleural contiene
normalmente una pequeña
cantidad de liquido lubricante que
permite que se produzca el
movimiento pulmonar sin
fricciones durante la respiración.
B. Es una Introducción de un tubo de
drenaje de goma o de plástico
dentro de la cavidad torácica.
C. Operación fácil, sencilla, casi
siempre con anestesia local
D. Objetivo: extraer aire o líquido de la
cavidad pleural, logrando la salida
continua del fluido y una pronta y
afectiva expansión del pulmón.
3. Historia
A. Hipócrates
A. 1ro en considerar el drenaje del espacio pleural cuando
describió la incisión, cauterización y tubos de metal
para drenar empiemas.
B. Hunter .en los 1860s desarrolló una aguja hipodérmica
capaz de ser insertada en el espacio pleural para fines de
drenaje.
4. A. Playfair: desarrollo un tubo de drenaje con sello de agua
en 1872.
B. Hewitt : drenaje cerrado con tubo de un empiema en
1876.
A. Debido a problemas técnicos, el procedimiento no fue
empleado ampliamente hasta 1917, utilizado para
drenar epidemias de empiemas postinfluenciales.
5. A. Lilienthal 1922: tubos de tórax en la atención
torácica postoperatoria.
B. Durante la 2da se utilizan Guerra Mundial se usa
regularmente postoracotomía aunque la
toracotomía de emergencia con tubo por trauma
agudo no se convirtió en algo común hasta la
Guerra de Corea.
6. PULMONES
A. Órganos esponjosos derecho e izquierdo.
B. Pulmón derecho mas grande que el
izquierdo.
7. Pleuras
A. Membrana serosa que recubre a los pulmones.
PARIETAL VISCERAL
PARTE EXTERNA EN
CONTACTO CON LA
CAJA TORACICA
PARTE INTERNA EN
CONTACTO CON LOS
PULMONES
9. LIQUIDO PLEURAL
A. EN EL ESPACIO PLEURAL EXISTE UNA MINIMA
CANTIDAD NORMAL QUE ACTUA COMO
LUBRICADOR.
0.1- 0.2 ML/KG
10. A. la presión intratorácica y del espacio
pleural es negativa debido a la tracción en
sentido contrario que ejercen el pulmón y
el tórax.
B. Al final de espiración en reposo, la presión
media es de -5cm H2O.
11. Diafragma
A. Músculo impar que separa la cavidad torácica de la
cavidad abdominal.
B. Es el principal músculo inspiratorio. Es responsable de
aproximadamente el 75% del cambio en el volumen
intratorácico durante la inspiración.
12. DIAFRAGMA
DERECHO IZQUIERDO
ESTA SITUADO MAS ALTO QUE
EL IZQUIERDO, ALCANZA LA
ALTURA DEL 4º. ESPACIO
INTERCOSTAL
ALCANZA EL NIVIEL DE LA 5TA
COSTILLA
SE ELEVA ALREDEDOR DE
1.3-2 CM EN CADA
INSPIRACION
13. A. AL CONTRAERSE EL DIAFRAGMA SE AUMENTAN LOS
TRES DIAMETROS DEL TORAX:
DIAMETRO
VERTICAL
DIAMETRO
TRANSVERSO
DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR
16. CARACTERISTICAS DE EL TUBO
ENDOPLEURAL
A. Son de plástico transparente de diferentes diametros, con
marcadores de distancia, fenestrados y con una banda
radioopaca, que describe el agujero de drenaje proximal.
A. Para mejor determinación de la posición en una Rx
después de la colocación.
B. Son flexibles pero no lo bastante flexible para doblarse u
obstruir el drenaje.
17. A. Diámetro interno:
A. desde 20 hasta 40 French (5 a 11 mm) para adultos
B. 6 a 26 French (2 a 6 mm) para los niños.
B. El extremo proximal está ligeramente
biselados y quemado para permitir la
facilidad de conexión a los tubos accesorio.
18. SELLO DE AGUA
A. Son sistemas de drenaje con sello bajo
agua, que se conectan a un tubo o sonda de
pleurostomía para extraer el aire o el
liquido fuera del espacio pleural, evitando
su retorno.
B. Para ello se utilizan tres mecanismos:
A. Presión espiratoria positiva
B. La gravedad
C. La aspiración.
19. A. Existen varios tipos de drenajes, pero todos
se basan en el tradicional sistema de las
tres botellas, donde cada una de ellas tiene
una función distinta.
20. A. Sistema de una
botella:
A. La misma botella cumple las
funciones de recogida del
drenaje y sello de agua.
B. Se conecta a la sonda torácica
a través de un tubo largo que
se sumerge unos 2 cm. en el
agua.
C. El otro tubo, más corto
funciona como respiradero
para igualar la presión del
frasco y de la atmósfera.
21. A. Sistema de dos botellas:
A. 1ra botella: recolección del drenaje.
B. 2da botella: sellado del sistema, sumergiendo el tubo
2cm en el agua.
C. El sello actúa como una válvula en un solo sentido,
salida del aire o liquido sin volver a él.
– El agua de esta botella debe
fluctuar:
• Inspiración=> eleva,
Espiración=> desciende
– Si no hay fluctuación =>sonda
esta obstruida.
22. A. Sistema de tres botellas:
A. 1er botella recolectar el drenaje procedente paciente.
B. 2da botella: sello de agua.
C. 3er botella: controla la presión de aspiración a través
del tubo que esta sumergido, como máximo, 20 cm en
el agua y que esta conectado al aspirador=< burbujeo
-La presión de aspiración
aumenta o disminuye al
sumergir mas o menos el
tubo (15 - 20 cm de agua),
-Las tres botellas están
conectadas entre ellas por
tubos.
24. • Hoy en día, en los hospitales
para ahorrar tiempo y riesgo
de rotura de botellas se
utilizan unidades de drenaje
desechable comercializadas
como:
A. Argyle de cuatro cámaras (dos
de sello de agua)
B. Thora-Drain III de tres
cámaras
• El más utilizado es el
sistema Pleur-evac.
25. A. Sistema de drenaje Pleur- evac:
A. 3 cámaras con sello de agua y aspiración.
B. Todo en una maleta de plástico duro y transparente
de donde sale el tubo de conexión al catéter
torácico.
C. Es un equipo desechable, basado en el sistema de
drenaje de las tres botellas
26. 1. Cámara recolectora del drenaje
A. Columna de la
derecha.
B. 3 compartimentos que
se van llenando
progresivamente con
una escala graduada
para facilitar la
medición del
contenido
C. Capacidad 2500ml
27. 2. Cámara de sello de agua o hidráulico
A. Columna central.
B. Permite el paso del aire del
tórax al exterior pero no a la
inversa.
C. Nivel prestablecido de 2 cm
de agua.
D. Solo en el caso que se este
drenando un neumotórax es
normal el burbujeo
28. 3. Válvula boya
A. En el extremo superior de la cámara de sello de
agua.
B. Impide el paso del agua hacia la cámara
recolectora.
29. 4. Cámara de control de la succión o
aspiración
A. Columna de la izquierda.
B. Limita la presión de succión
C. Escala milimetrada con un nivel
de 20 cm de agua
D. En la parte superior tiene el
orificio de llenado para su
preparación y sale el tubo de
conexión al vacuometro del
aspirador.
E. En la parte posterior tiene un
diafragma que permite el
rellenado de la cámara.
30. 5. Válvula de presión positiva
A. Junto al tubo que
se conecta al
sistema de
aspiraciones se
abre
automáticament
e para eliminar el
aire del interior
de la cámara y
evitar el aumento
de presión
31. Preparación del sistema:
Se necesita:
A. jeringa de 50ml con catéter ( la lleva el equipo)
B. 500 ml de agua estéril o solución salina
C. seguir una estricta técnica de asepsia.
32. A. Pasos:
Colocar el sistema
en el soporte de pie
o colgado de la cama
Rellenar el
recipiente de
sello de agua:
Colocar el embudo por la parte superior y
verter agua hasta la línea que indica 2 cm.
Observar que el agua se tiñe de azul.
Rellenar el
recipiente de
control de
aspiración:
• Retirar el tapón de la parte superior de
la cámara de control de succión.
• Llenarlo de agua según la presión
prescrita.
33. INDICACIONES
A. Neumotórax
B. Neumotórax a tensión, postraumático y
postquirúrgico
C. Neumotórax iatrogénico
D. Neumotórax espontáneo
E. Derrame pleural
F. Empiema
G. Hemoneumotórax traumático
H. Hemotórax
I. Quilotórax
35. CONTRAINDICACIONES
A. Coagulopatía
B. Diátesis hemorrágica
C. Insuficiencia cardíaca
D. Ventilación mecánica a presiones elevadas
E. Enfermedad cutánea en el punto de punción
F. Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin
repercusión respiratoria.
G. Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo
de infección bacteriana y complica el tratamiento del
derrame pleural.
37. FORMACIÓN:
A. Todo el personal involucrado con la inserción de drenajes
torácicos deben estar entrenados y supervisados.
B. Haber recibido la formación y haber completado la
capacitación adecuada.
C. La inserción debe ser supervisado por un entrenador
adecuado.
D. Con una instrucción adecuada, el riesgo de
complicaciones y el dolor y la ansiedad del paciente puede
ser reducido.
38. PRE-EVALUACIÓN DEL RIESGO DE DRENAJE
A. Riesgo de hemorragia:
A. Si es posible, cualquier coagulopatía o defecto
plaquetario debe ser corregida antes.
B. El dx diferencial entre un neumotórax y
enfermedad bullosa requiere una cuidadosa
evaluación radiológica.
39. A. Diferenciar entre la presencia de colapso y un derrame
pleural en la radiografía.
B. Pulmón densamente adherido a la pared torácica durante
todo el hemitórax es una contraindicación absoluta para
la inserción de drenaje torácico.
C. El drenaje de un espacio después de neumonectomía sólo
debe ser llevada a cabo por o después de la consulta con
un cirujano cardiotorácico.
40. Todo el equipo necesario debe estar disponible antes
de comenzar el procedimiento:
Campos
quirúrgicos: gorro,
bata, guantes y
cubrebocas
estériles.
Antiséptico:
isodine o
clorexidina
Compresas y
gasas
Anestesia local, por
ejemplo, lidocaína al
1% o 2%
Sonda de pleurostomía
No. 16 a 20 Fr., 28 a 32 Fr
y 36 Fr.
41. Mango de
bisturi
Portagujas.
Pinzas de
disección con
y sin dientes.
Pinzas
Kelly(4).
Pinza de
Rochester.
Pinza de
anillos
(Forester)
Tijeras Mayo
rectas.
Tijeras curvas
Metzenbaum.
Separadores
de Farabeuf.
Riñon
45. Suturas:
seda 0 ó 1.
Jeringa de 10 ml. Agujas del 20 y 25
Sello de agua Agua estéril
Sistema de
succión de pared
o de bomba
eléctrica.
47. A. Antes de iniciar debe ser
explicado al paciente la
naturaleza, la técnica y
los riesgos del
procedimiento para así
firmar un
consentimiento
informado.
48. A. A menos que existan contraindicaciones para su
uso, se debe dar premedicación con
benzodiacepinas u opiáceos para reducir la
angustia del paciente.
Dolor de 9-10
49. 1. La posición preferida es en cama, en decúbito
dorsal ligeramente girado, con el brazo del lado
afectado detrás de la cabeza del paciente para
exponer el área axilar.
50. 2. En la exploración física orientada por palpación
identificar el quinto espacio intercostal a la altura de
la línea axilar anterior.
51. 3. Vestirse con la ropa estéril
(gorro, cubrebocas, bata,
guantes).
4. Asepsia y antisepsia del
hemitórax
52. 5. Medir la sonda pleural en el cuerpo del paciente
antes de introducirla.
6. Preparar y cubrir la zona con los campos
quirúrgicos. La inserción debe estar en el "triángulo
de seguridad“
53. • Borde anterior
del músculo
dorsal ancho
• Borde lateral
del músculo
pectoral mayor
• Línea superior hasta el nivel
horizontal del pezón, y un ápice
por debajo de la axila.
55. 1. Con lidocaína al 1 % o 2% se procede a
anestesiar la zona iniciando con un botón en
la piel infiltrando con aguja No. 25 y
posteriormente se infiltra el área entera con
aguja No. 20.
56. 2. A nivel del 5to espacio intercostal realizar
una incisión horizontal de 1.5 cm (la incisión
dependerá del calibre de la sonda)
57. 3. Con la pinza Kelly se abre un trayecto
subcutáneo.
58. 4. Se introduce el dedo por el trayecto y se palpa el
pulmón para garantizar la localización de la cavidad
pleural y que no haya adherencias, si existen se
disecaran con el dedo.
59. 5. Colocar la pinza de Kelly en el extremo distal de la
sonda de pleurostomía y en el extremo proximal se
coloca una pinza de anillos y se procede a
introducirla por el trayecto subcutáneo hasta llegar
dentro de la cavidad pleural a nivel del 5to espacio
intercostal.
60. 6. Abrir las pinzas de Kelly y retirarlas teniendo
cuidado de que la sonda permanezca dentro de la
cavidad pleural.
65. UTILIZAR IMÁGENES PARA
SELECCIONAR EL LUGAR APROPIADO
PARA LA COLOCACIÓN DEL TUBO.
DEBE ESTAR DISPONIBLE UNA RX DE TÓRAX EN
EL MOMENTO DE LA INSERCIÓN DE DRENAJE,
SALVO EN EL CASO DE LOS NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN
66. Guías complementarias al sitio de
colocación del tubo:
FLUOROSCO
PIA USG TAC
-EMPIEMA
-DERRAMES LOCALIZADO EN -
DIAFRAGMA Y LA PRESENCIA
DE LOCULACIONES O
ENGROSAMIENTO PLEURAL.
68. A. Posición mas común: línea media axilar,
"triángulo de seguridad".
69. A. A nivel del cuarto o quinto espacio intercostal.
B. Lo más frecuente utilizado es el 5º espacio, pues en esta
área se evita el musculo pectoral mayor y solo hay que
pasar a través del músculo intercostal y serrato mayor.
73. A. Menor riesgo para las estructuras cercanas
como la : arteria mamaria interna y evita
el daño a los tejidos musculares y de la
mama.
76. TAMAÑO DEL DRENAJE
A. Son recomendados drenajes de diámetro pequeño ya que
son más cómodos.
B. Drenajes de mayor calibre: se recomiendan para el
drenaje de hemotórax agudo para controlar la pérdida de
sangre.
HEMOTÓRAX AGUDO,
TUBOS GRADES,
MÍNIMO (28-30 FR)
80. SE REQUIERE DE INFILTRACIÓN CON
ANESTESIA LOCAL O GENERAL ANTES DE
LA INSERCIÓN DEL DRENAJE. (LIDOCAÍNA)
AGUJA ESPINAL: PUEDE SER NECESARIA
EN PRESENCIA DE UNA PARED
TORÁCICA GRUESA
EL USO DE LA ADRENALINA PARA
AYUDAR A LA HEMOSTASIA Y LOCALIZAR
LA ANESTESIA
81. INSERCISIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
A. Se debe realizar sin fuerza sustancial ya que
corre el riesgo de daño a las estructuras
intratorácicas esenciales.
B. Se puede evitar usando la técnica de
Seldinger o por disección roma a través de la
pared torácica y el espacio pleural
82. A. Sonda pequeña8-14 F (2.64 – 4.62 cms)
A. Su inserción con guía no requiere disección roma.
B. Usualmente se colocan con técnica de Seldinger.
C. Se han utilizado con éxito para el neumotórax,
derrames o empiemas loculados
84. A. Sonda pleural mediana 16-24 F (5.28 – 7.29
cms)
A. Puede ser insertada por técnica de Seldinger o con
disección roma
B. El tamaño de la incisión debe permitirse un ajuste
exacto alrededor del tubo torácico por lo que no es
posible insertar un dedo para explorar la pleura
B. Sonda pleural grande >24 F (7.92 cms)
A. Se debe realizar disección roma en el espacio
pleural antes de la inserción de un drenaje
torácico de gran calibre.
85. A. Incisión
A. La incisión de la piel debe de ser similar
al diámetro del tubo que se colocará.
B. Disección roma
A. Previene daños en las estructuras
intratorácicas esenciales
B. Usando una pinza Spencer-Wells o
similar, se realiza una ruta a través de la
pared torácica mediante la apertura de la
pinza para separar las fibras musculares.
86. A. Para un drenaje torácico grande, esta ruta debe ser
explorada con el dedo a través de la cavidad
torácica para asegurar que no hay órganos
subyacentes que podrían ser dañados
B. La tunelización facilita la inserción de drenaje sin
fuerza
87. A. Posición de la punta del tubo
A. Idealmente debería estar dirigida apicalmente de
un neumotórax o basalmente para fluido.
88. A. Asegurar el drenaje
A. Incisiones grandes y medianas debe ser cerradas
por una sutura adecuada para una incisión lineal.
B. No deben ser utilizadas suturas en “jareta”
C. Dos suturas pueden ser utilizadas la 1ra para
asegurar el drenaje y la 2da para ayudar cierre de
la herida después del retiro del drenaje
89. • Son apropiados para una incisión lineal Puntos de
colchonero ya que las jaretas porque convierten la
incisión en circular y es doloroso para el paciente
dejando una cicatriz antiestética.
90. A. Generalmente no se requiere sutura para tubos de
calibre pequeño.
B. El drenaje debe fijarse después de la inserción para
evitar que se caiga.
C. La sutura elegida debe ser gruesa y no absorbibles
para evitar la rotura
D. Un apósito transparente permite visualizar el sitio
de la herida para verificar haya fugas o infección.
E. Un apósito circular permite que el tubo se separe de
la pared torácica evitando que se doble y haya
tensión en el lugar de inserción
91. MANEJO DEL SISTEMA DE DRENAJE
A. Sujeción del drenaje
A. El drenaje de un derrame pleural grande debe ser
controlado para evitar la complicación potencial=>
edema de reexpansión pulmonar.
B. En neumotórax, se debe evitar el pinzar la sonda.
92. A. Sistema de drenaje cerrado
A. Todos los tubos torácicos se debe conectar a un
sistema de flujo único, ejemplo sello de agua
93. A. Indicaciones
A. Mantener drenaje por debajo del sitio de inserción
en todo momento, en posición vertical,
reevaluación diaria de la cantidad de drenaje
debiendo ser documentada, preferiblemente en un
gráfico de drenaje torácico.
B. Una radiografía de tórax se debe realizar después
de la inserción de un drenaje torácico.
94. Indicaciones para retirar la sonda
A. Cuando el vol. Sea < 100mls / 24 hrs
B. Ausencia de síntomas infecciosos y/o
respiratorios
C. No sea funcional
D. Finalizado el drenaje
95. A. Retiro de Sonda
A. Al retirar el paciente debe exhalar y realizar
maniobra de Valsalva
B. En caso de neumotorax no pinzar antes de retirar
C. En las primeras 24 horas se debe tomar una Rx de
tórax para verificar que no haya aire o líquido
96. COMPLICACIONES.
A. Generalmente se deben a la colocación de
la sonda de manera anómala:
Reacción alérgica al
anestésico
Salida accidental de la
sonda o desconexión del
sistema de sello de agua
Daño del nervio
intercostal (Neuralgia o
neuritis)
Sangrado constante a
nivel del sitio quirúrgico
por daño de estructuras
vasculares (arteria o
nervio intercostal)
Laceración
diafragmática
Perforación pulmonar Laceración del hígado
Perforación de
estómago
Laceración esplénica
Infección del espacio
pleural
97. A. Otras complicaciones pueden deberse a la
evacuación incompleta del espacio pleural
debido a obstrucción de la sonda 2ria a:
Coagulación
Doblez de la
sonda
Elevación del
nivel de agua en
el sello de agua