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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE 
DURANGO 
CAMPUS LOS MOCHIS 
SONDA ENDOPLEURAL 
TECNICAS QUIRURGICAS 
DR. HECTOR GARCIA RODRIGUEZ 
Miranda Valenzuela 
Pamela Soto 
Martha Soto 
Carmen Vazquez 
Isaias Nevarez 
Septiembre 2014
Sonda Endopleural 
A. El espacio pleural contiene 
normalmente una pequeña 
cantidad de liquido lubricante que 
permite que se produzca el 
movimiento pulmonar sin 
fricciones durante la respiración. 
B. Es una Introducción de un tubo de 
drenaje de goma o de plástico 
dentro de la cavidad torácica. 
C. Operación fácil, sencilla, casi 
siempre con anestesia local 
D. Objetivo: extraer aire o líquido de la 
cavidad pleural, logrando la salida 
continua del fluido y una pronta y 
afectiva expansión del pulmón.
Historia 
A. Hipócrates 
A. 1ro en considerar el drenaje del espacio pleural cuando 
describió la incisión, cauterización y tubos de metal 
para drenar empiemas. 
B. Hunter .en los 1860s desarrolló una aguja hipodérmica 
capaz de ser insertada en el espacio pleural para fines de 
drenaje.
A. Playfair: desarrollo un tubo de drenaje con sello de agua 
en 1872. 
B. Hewitt : drenaje cerrado con tubo de un empiema en 
1876. 
A. Debido a problemas técnicos, el procedimiento no fue 
empleado ampliamente hasta 1917, utilizado para 
drenar epidemias de empiemas postinfluenciales.
A. Lilienthal 1922: tubos de tórax en la atención 
torácica postoperatoria. 
B. Durante la 2da se utilizan Guerra Mundial se usa 
regularmente postoracotomía aunque la 
toracotomía de emergencia con tubo por trauma 
agudo no se convirtió en algo común hasta la 
Guerra de Corea.
PULMONES 
A. Órganos esponjosos derecho e izquierdo. 
B. Pulmón derecho mas grande que el 
izquierdo.
Pleuras 
A. Membrana serosa que recubre a los pulmones. 
PARIETAL VISCERAL 
PARTE EXTERNA EN 
CONTACTO CON LA 
CAJA TORACICA 
PARTE INTERNA EN 
CONTACTO CON LOS 
PULMONES
Sonda Endopleural
LIQUIDO PLEURAL 
A. EN EL ESPACIO PLEURAL EXISTE UNA MINIMA 
CANTIDAD NORMAL QUE ACTUA COMO 
LUBRICADOR. 
0.1- 0.2 ML/KG
A. la presión intratorácica y del espacio 
pleural es negativa debido a la tracción en 
sentido contrario que ejercen el pulmón y 
el tórax. 
B. Al final de espiración en reposo, la presión 
media es de -5cm H2O.
Diafragma 
A. Músculo impar que separa la cavidad torácica de la 
cavidad abdominal. 
B. Es el principal músculo inspiratorio. Es responsable de 
aproximadamente el 75% del cambio en el volumen 
intratorácico durante la inspiración.
DIAFRAGMA 
DERECHO IZQUIERDO 
ESTA SITUADO MAS ALTO QUE 
EL IZQUIERDO, ALCANZA LA 
ALTURA DEL 4º. ESPACIO 
INTERCOSTAL 
ALCANZA EL NIVIEL DE LA 5TA 
COSTILLA 
SE ELEVA ALREDEDOR DE 
1.3-2 CM EN CADA 
INSPIRACION
A. AL CONTRAERSE EL DIAFRAGMA SE AUMENTAN LOS 
TRES DIAMETROS DEL TORAX: 
DIAMETRO 
VERTICAL 
DIAMETRO 
TRANSVERSO 
DIAMETRO 
ANTEROPOSTERIOR
Sonda Endopleural
Sonda Endopleural
CARACTERISTICAS DE EL TUBO 
ENDOPLEURAL 
A. Son de plástico transparente de diferentes diametros, con 
marcadores de distancia, fenestrados y con una banda 
radioopaca, que describe el agujero de drenaje proximal. 
A. Para mejor determinación de la posición en una Rx 
después de la colocación. 
B. Son flexibles pero no lo bastante flexible para doblarse u 
obstruir el drenaje.
A. Diámetro interno: 
A. desde 20 hasta 40 French (5 a 11 mm) para adultos 
B. 6 a 26 French (2 a 6 mm) para los niños. 
B. El extremo proximal está ligeramente 
biselados y quemado para permitir la 
facilidad de conexión a los tubos accesorio.
SELLO DE AGUA 
A. Son sistemas de drenaje con sello bajo 
agua, que se conectan a un tubo o sonda de 
pleurostomía para extraer el aire o el 
liquido fuera del espacio pleural, evitando 
su retorno. 
B. Para ello se utilizan tres mecanismos: 
A. Presión espiratoria positiva 
B. La gravedad 
C. La aspiración.
A. Existen varios tipos de drenajes, pero todos 
se basan en el tradicional sistema de las 
tres botellas, donde cada una de ellas tiene 
una función distinta.
A. Sistema de una 
botella: 
A. La misma botella cumple las 
funciones de recogida del 
drenaje y sello de agua. 
B. Se conecta a la sonda torácica 
a través de un tubo largo que 
se sumerge unos 2 cm. en el 
agua. 
C. El otro tubo, más corto 
funciona como respiradero 
para igualar la presión del 
frasco y de la atmósfera.
A. Sistema de dos botellas: 
A. 1ra botella: recolección del drenaje. 
B. 2da botella: sellado del sistema, sumergiendo el tubo 
2cm en el agua. 
C. El sello actúa como una válvula en un solo sentido, 
salida del aire o liquido sin volver a él. 
– El agua de esta botella debe 
fluctuar: 
• Inspiración=> eleva, 
Espiración=> desciende 
– Si no hay fluctuación =>sonda 
esta obstruida.
A. Sistema de tres botellas: 
A. 1er botella recolectar el drenaje procedente paciente. 
B. 2da botella: sello de agua. 
C. 3er botella: controla la presión de aspiración a través 
del tubo que esta sumergido, como máximo, 20 cm en 
el agua y que esta conectado al aspirador=< burbujeo 
-La presión de aspiración 
aumenta o disminuye al 
sumergir mas o menos el 
tubo (15 - 20 cm de agua), 
-Las tres botellas están 
conectadas entre ellas por 
tubos.
Sonda Endopleural
• Hoy en día, en los hospitales 
para ahorrar tiempo y riesgo 
de rotura de botellas se 
utilizan unidades de drenaje 
desechable comercializadas 
como: 
A. Argyle de cuatro cámaras (dos 
de sello de agua) 
B. Thora-Drain III de tres 
cámaras 
• El más utilizado es el 
sistema Pleur-evac.
A. Sistema de drenaje Pleur- evac: 
A. 3 cámaras con sello de agua y aspiración. 
B. Todo en una maleta de plástico duro y transparente 
de donde sale el tubo de conexión al catéter 
torácico. 
C. Es un equipo desechable, basado en el sistema de 
drenaje de las tres botellas
1. Cámara recolectora del drenaje 
A. Columna de la 
derecha. 
B. 3 compartimentos que 
se van llenando 
progresivamente con 
una escala graduada 
para facilitar la 
medición del 
contenido 
C. Capacidad 2500ml
2. Cámara de sello de agua o hidráulico 
A. Columna central. 
B. Permite el paso del aire del 
tórax al exterior pero no a la 
inversa. 
C. Nivel prestablecido de 2 cm 
de agua. 
D. Solo en el caso que se este 
drenando un neumotórax es 
normal el burbujeo
3. Válvula boya 
A. En el extremo superior de la cámara de sello de 
agua. 
B. Impide el paso del agua hacia la cámara 
recolectora.
4. Cámara de control de la succión o 
aspiración 
A. Columna de la izquierda. 
B. Limita la presión de succión 
C. Escala milimetrada con un nivel 
de 20 cm de agua 
D. En la parte superior tiene el 
orificio de llenado para su 
preparación y sale el tubo de 
conexión al vacuometro del 
aspirador. 
E. En la parte posterior tiene un 
diafragma que permite el 
rellenado de la cámara.
5. Válvula de presión positiva 
A. Junto al tubo que 
se conecta al 
sistema de 
aspiraciones se 
abre 
automáticament 
e para eliminar el 
aire del interior 
de la cámara y 
evitar el aumento 
de presión
Preparación del sistema: 
Se necesita: 
A. jeringa de 50ml con catéter ( la lleva el equipo) 
B. 500 ml de agua estéril o solución salina 
C. seguir una estricta técnica de asepsia.
A. Pasos: 
Colocar el sistema 
en el soporte de pie 
o colgado de la cama 
Rellenar el 
recipiente de 
sello de agua: 
Colocar el embudo por la parte superior y 
verter agua hasta la línea que indica 2 cm. 
Observar que el agua se tiñe de azul. 
Rellenar el 
recipiente de 
control de 
aspiración: 
• Retirar el tapón de la parte superior de 
la cámara de control de succión. 
• Llenarlo de agua según la presión 
prescrita.
INDICACIONES 
A. Neumotórax 
B. Neumotórax a tensión, postraumático y 
postquirúrgico 
C. Neumotórax iatrogénico 
D. Neumotórax espontáneo 
E. Derrame pleural 
F. Empiema 
G. Hemoneumotórax traumático 
H. Hemotórax 
I. Quilotórax
Sonda Endopleural
CONTRAINDICACIONES 
A. Coagulopatía 
B. Diátesis hemorrágica 
C. Insuficiencia cardíaca 
D. Ventilación mecánica a presiones elevadas 
E. Enfermedad cutánea en el punto de punción 
F. Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin 
repercusión respiratoria. 
G. Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo 
de infección bacteriana y complica el tratamiento del 
derrame pleural.
COLOCACION
FORMACIÓN: 
A. Todo el personal involucrado con la inserción de drenajes 
torácicos deben estar entrenados y supervisados. 
B. Haber recibido la formación y haber completado la 
capacitación adecuada. 
C. La inserción debe ser supervisado por un entrenador 
adecuado. 
D. Con una instrucción adecuada, el riesgo de 
complicaciones y el dolor y la ansiedad del paciente puede 
ser reducido.
PRE-EVALUACIÓN DEL RIESGO DE DRENAJE 
A. Riesgo de hemorragia: 
A. Si es posible, cualquier coagulopatía o defecto 
plaquetario debe ser corregida antes. 
B. El dx diferencial entre un neumotórax y 
enfermedad bullosa requiere una cuidadosa 
evaluación radiológica.
A. Diferenciar entre la presencia de colapso y un derrame 
pleural en la radiografía. 
B. Pulmón densamente adherido a la pared torácica durante 
todo el hemitórax es una contraindicación absoluta para 
la inserción de drenaje torácico. 
C. El drenaje de un espacio después de neumonectomía sólo 
debe ser llevada a cabo por o después de la consulta con 
un cirujano cardiotorácico.
Todo el equipo necesario debe estar disponible antes 
de comenzar el procedimiento: 
Campos 
quirúrgicos: gorro, 
bata, guantes y 
cubrebocas 
estériles. 
Antiséptico: 
isodine o 
clorexidina 
Compresas y 
gasas 
Anestesia local, por 
ejemplo, lidocaína al 
1% o 2% 
Sonda de pleurostomía 
No. 16 a 20 Fr., 28 a 32 Fr 
y 36 Fr.
Mango de 
bisturi 
Portagujas. 
Pinzas de 
disección con 
y sin dientes. 
Pinzas 
Kelly(4). 
Pinza de 
Rochester. 
Pinza de 
anillos 
(Forester) 
Tijeras Mayo 
rectas. 
Tijeras curvas 
Metzenbaum. 
Separadores 
de Farabeuf. 
Riñon
Sonda Endopleural
Sonda Endopleural
Sonda Endopleural
Suturas: 
seda 0 ó 1. 
Jeringa de 10 ml. Agujas del 20 y 25 
Sello de agua Agua estéril 
Sistema de 
succión de pared 
o de bomba 
eléctrica.
Sonda Endopleural
A. Antes de iniciar debe ser 
explicado al paciente la 
naturaleza, la técnica y 
los riesgos del 
procedimiento para así 
firmar un 
consentimiento 
informado.
A. A menos que existan contraindicaciones para su 
uso, se debe dar premedicación con 
benzodiacepinas u opiáceos para reducir la 
angustia del paciente. 
Dolor de 9-10
1. La posición preferida es en cama, en decúbito 
dorsal ligeramente girado, con el brazo del lado 
afectado detrás de la cabeza del paciente para 
exponer el área axilar.
2. En la exploración física orientada por palpación 
identificar el quinto espacio intercostal a la altura de 
la línea axilar anterior.
3. Vestirse con la ropa estéril 
(gorro, cubrebocas, bata, 
guantes). 
4. Asepsia y antisepsia del 
hemitórax
5. Medir la sonda pleural en el cuerpo del paciente 
antes de introducirla. 
6. Preparar y cubrir la zona con los campos 
quirúrgicos. La inserción debe estar en el "triángulo 
de seguridad“
• Borde anterior 
del músculo 
dorsal ancho 
• Borde lateral 
del músculo 
pectoral mayor 
• Línea superior hasta el nivel 
horizontal del pezón, y un ápice 
por debajo de la axila.
Sonda Endopleural
1. Con lidocaína al 1 % o 2% se procede a 
anestesiar la zona iniciando con un botón en 
la piel infiltrando con aguja No. 25 y 
posteriormente se infiltra el área entera con 
aguja No. 20.
2. A nivel del 5to espacio intercostal realizar 
una incisión horizontal de 1.5 cm (la incisión 
dependerá del calibre de la sonda)
3. Con la pinza Kelly se abre un trayecto 
subcutáneo.
4. Se introduce el dedo por el trayecto y se palpa el 
pulmón para garantizar la localización de la cavidad 
pleural y que no haya adherencias, si existen se 
disecaran con el dedo.
5. Colocar la pinza de Kelly en el extremo distal de la 
sonda de pleurostomía y en el extremo proximal se 
coloca una pinza de anillos y se procede a 
introducirla por el trayecto subcutáneo hasta llegar 
dentro de la cavidad pleural a nivel del 5to espacio 
intercostal.
6. Abrir las pinzas de Kelly y retirarlas teniendo 
cuidado de que la sonda permanezca dentro de la 
cavidad pleural.
7. Asegurar la sonda con sutura tipo jareta 
(con seda).
8. Conectar la sonda pleural al sistema de 
sello de agua.
9. Se coloca un 
vendaje (gasa o 
parche) y fijar la 
sonda con cinta 
adhesiva. 
10. Confirmar la 
posición de la sonda 
mediante 
radiografía de tórax.
CONFIRMACIÓN DEL SITIO DE 
INSERCIÓN DEL DRENAJE
UTILIZAR IMÁGENES PARA 
SELECCIONAR EL LUGAR APROPIADO 
PARA LA COLOCACIÓN DEL TUBO. 
DEBE ESTAR DISPONIBLE UNA RX DE TÓRAX EN 
EL MOMENTO DE LA INSERCIÓN DE DRENAJE, 
SALVO EN EL CASO DE LOS NEUMOTÓRAX A 
TENSIÓN
Guías complementarias al sitio de 
colocación del tubo: 
FLUOROSCO 
PIA USG TAC 
-EMPIEMA 
-DERRAMES LOCALIZADO EN - 
DIAFRAGMA Y LA PRESENCIA 
DE LOCULACIONES O 
ENGROSAMIENTO PLEURAL.
SITIO DE INSERCIÓN DEL DRENAJE
A. Posición mas común: línea media axilar, 
"triángulo de seguridad".
A. A nivel del cuarto o quinto espacio intercostal. 
B. Lo más frecuente utilizado es el 5º espacio, pues en esta 
área se evita el musculo pectoral mayor y solo hay que 
pasar a través del músculo intercostal y serrato mayor.
Sonda Endopleural
Sonda Endopleural
Sonda Endopleural
A. Menor riesgo para las estructuras cercanas 
como la : arteria mamaria interna y evita 
el daño a los tejidos musculares y de la 
mama.
ALTERNATIVA: 2º. ESPACIO 
INTERCCOSTAL.
ES MAS INCOMODO Y POCO 
ACCESIBLE.
TAMAÑO DEL DRENAJE 
A. Son recomendados drenajes de diámetro pequeño ya que 
son más cómodos. 
B. Drenajes de mayor calibre: se recomiendan para el 
drenaje de hemotórax agudo para controlar la pérdida de 
sangre. 
HEMOTÓRAX AGUDO, 
TUBOS GRADES, 
MÍNIMO (28-30 FR)
TÉCNICA ASEPTICA
A. La técnica aséptica debe ser empleado 
durante todo el procedimiento. 
CON YODOPOVIDONA
ANESTESIA
SE REQUIERE DE INFILTRACIÓN CON 
ANESTESIA LOCAL O GENERAL ANTES DE 
LA INSERCIÓN DEL DRENAJE. (LIDOCAÍNA) 
AGUJA ESPINAL: PUEDE SER NECESARIA 
EN PRESENCIA DE UNA PARED 
TORÁCICA GRUESA 
EL USO DE LA ADRENALINA PARA 
AYUDAR A LA HEMOSTASIA Y LOCALIZAR 
LA ANESTESIA
INSERCISIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL 
A. Se debe realizar sin fuerza sustancial ya que 
corre el riesgo de daño a las estructuras 
intratorácicas esenciales. 
B. Se puede evitar usando la técnica de 
Seldinger o por disección roma a través de la 
pared torácica y el espacio pleural
A. Sonda pequeña8-14 F (2.64 – 4.62 cms) 
A. Su inserción con guía no requiere disección roma. 
B. Usualmente se colocan con técnica de Seldinger. 
C. Se han utilizado con éxito para el neumotórax, 
derrames o empiemas loculados
Sonda Endopleural
A. Sonda pleural mediana 16-24 F (5.28 – 7.29 
cms) 
A. Puede ser insertada por técnica de Seldinger o con 
disección roma 
B. El tamaño de la incisión debe permitirse un ajuste 
exacto alrededor del tubo torácico por lo que no es 
posible insertar un dedo para explorar la pleura 
B. Sonda pleural grande >24 F (7.92 cms) 
A. Se debe realizar disección roma en el espacio 
pleural antes de la inserción de un drenaje 
torácico de gran calibre.
A. Incisión 
A. La incisión de la piel debe de ser similar 
al diámetro del tubo que se colocará. 
B. Disección roma 
A. Previene daños en las estructuras 
intratorácicas esenciales 
B. Usando una pinza Spencer-Wells o 
similar, se realiza una ruta a través de la 
pared torácica mediante la apertura de la 
pinza para separar las fibras musculares.
A. Para un drenaje torácico grande, esta ruta debe ser 
explorada con el dedo a través de la cavidad 
torácica para asegurar que no hay órganos 
subyacentes que podrían ser dañados 
B. La tunelización facilita la inserción de drenaje sin 
fuerza
A. Posición de la punta del tubo 
A. Idealmente debería estar dirigida apicalmente de 
un neumotórax o basalmente para fluido.
A. Asegurar el drenaje 
A. Incisiones grandes y medianas debe ser cerradas 
por una sutura adecuada para una incisión lineal. 
B. No deben ser utilizadas suturas en “jareta” 
C. Dos suturas pueden ser utilizadas la 1ra para 
asegurar el drenaje y la 2da para ayudar cierre de 
la herida después del retiro del drenaje
• Son apropiados para una incisión lineal Puntos de 
colchonero ya que las jaretas porque convierten la 
incisión en circular y es doloroso para el paciente 
dejando una cicatriz antiestética.
A. Generalmente no se requiere sutura para tubos de 
calibre pequeño. 
B. El drenaje debe fijarse después de la inserción para 
evitar que se caiga. 
C. La sutura elegida debe ser gruesa y no absorbibles 
para evitar la rotura 
D. Un apósito transparente permite visualizar el sitio 
de la herida para verificar haya fugas o infección. 
E. Un apósito circular permite que el tubo se separe de 
la pared torácica evitando que se doble y haya 
tensión en el lugar de inserción
MANEJO DEL SISTEMA DE DRENAJE 
A. Sujeción del drenaje 
A. El drenaje de un derrame pleural grande debe ser 
controlado para evitar la complicación potencial=> 
edema de reexpansión pulmonar. 
B. En neumotórax, se debe evitar el pinzar la sonda.
A. Sistema de drenaje cerrado 
A. Todos los tubos torácicos se debe conectar a un 
sistema de flujo único, ejemplo sello de agua
A. Indicaciones 
A. Mantener drenaje por debajo del sitio de inserción 
en todo momento, en posición vertical, 
reevaluación diaria de la cantidad de drenaje 
debiendo ser documentada, preferiblemente en un 
gráfico de drenaje torácico. 
B. Una radiografía de tórax se debe realizar después 
de la inserción de un drenaje torácico.
Indicaciones para retirar la sonda 
A. Cuando el vol. Sea < 100mls / 24 hrs 
B. Ausencia de síntomas infecciosos y/o 
respiratorios 
C. No sea funcional 
D. Finalizado el drenaje
A. Retiro de Sonda 
A. Al retirar el paciente debe exhalar y realizar 
maniobra de Valsalva 
B. En caso de neumotorax no pinzar antes de retirar 
C. En las primeras 24 horas se debe tomar una Rx de 
tórax para verificar que no haya aire o líquido
COMPLICACIONES. 
A. Generalmente se deben a la colocación de 
la sonda de manera anómala: 
Reacción alérgica al 
anestésico 
Salida accidental de la 
sonda o desconexión del 
sistema de sello de agua 
Daño del nervio 
intercostal (Neuralgia o 
neuritis) 
Sangrado constante a 
nivel del sitio quirúrgico 
por daño de estructuras 
vasculares (arteria o 
nervio intercostal) 
Laceración 
diafragmática 
Perforación pulmonar Laceración del hígado 
Perforación de 
estómago 
Laceración esplénica 
Infección del espacio 
pleural
A. Otras complicaciones pueden deberse a la 
evacuación incompleta del espacio pleural 
debido a obstrucción de la sonda 2ria a: 
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Sonda Endopleural

  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO CAMPUS LOS MOCHIS SONDA ENDOPLEURAL TECNICAS QUIRURGICAS DR. HECTOR GARCIA RODRIGUEZ Miranda Valenzuela Pamela Soto Martha Soto Carmen Vazquez Isaias Nevarez Septiembre 2014
  • 2. Sonda Endopleural A. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de liquido lubricante que permite que se produzca el movimiento pulmonar sin fricciones durante la respiración. B. Es una Introducción de un tubo de drenaje de goma o de plástico dentro de la cavidad torácica. C. Operación fácil, sencilla, casi siempre con anestesia local D. Objetivo: extraer aire o líquido de la cavidad pleural, logrando la salida continua del fluido y una pronta y afectiva expansión del pulmón.
  • 3. Historia A. Hipócrates A. 1ro en considerar el drenaje del espacio pleural cuando describió la incisión, cauterización y tubos de metal para drenar empiemas. B. Hunter .en los 1860s desarrolló una aguja hipodérmica capaz de ser insertada en el espacio pleural para fines de drenaje.
  • 4. A. Playfair: desarrollo un tubo de drenaje con sello de agua en 1872. B. Hewitt : drenaje cerrado con tubo de un empiema en 1876. A. Debido a problemas técnicos, el procedimiento no fue empleado ampliamente hasta 1917, utilizado para drenar epidemias de empiemas postinfluenciales.
  • 5. A. Lilienthal 1922: tubos de tórax en la atención torácica postoperatoria. B. Durante la 2da se utilizan Guerra Mundial se usa regularmente postoracotomía aunque la toracotomía de emergencia con tubo por trauma agudo no se convirtió en algo común hasta la Guerra de Corea.
  • 6. PULMONES A. Órganos esponjosos derecho e izquierdo. B. Pulmón derecho mas grande que el izquierdo.
  • 7. Pleuras A. Membrana serosa que recubre a los pulmones. PARIETAL VISCERAL PARTE EXTERNA EN CONTACTO CON LA CAJA TORACICA PARTE INTERNA EN CONTACTO CON LOS PULMONES
  • 9. LIQUIDO PLEURAL A. EN EL ESPACIO PLEURAL EXISTE UNA MINIMA CANTIDAD NORMAL QUE ACTUA COMO LUBRICADOR. 0.1- 0.2 ML/KG
  • 10. A. la presión intratorácica y del espacio pleural es negativa debido a la tracción en sentido contrario que ejercen el pulmón y el tórax. B. Al final de espiración en reposo, la presión media es de -5cm H2O.
  • 11. Diafragma A. Músculo impar que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. B. Es el principal músculo inspiratorio. Es responsable de aproximadamente el 75% del cambio en el volumen intratorácico durante la inspiración.
  • 12. DIAFRAGMA DERECHO IZQUIERDO ESTA SITUADO MAS ALTO QUE EL IZQUIERDO, ALCANZA LA ALTURA DEL 4º. ESPACIO INTERCOSTAL ALCANZA EL NIVIEL DE LA 5TA COSTILLA SE ELEVA ALREDEDOR DE 1.3-2 CM EN CADA INSPIRACION
  • 13. A. AL CONTRAERSE EL DIAFRAGMA SE AUMENTAN LOS TRES DIAMETROS DEL TORAX: DIAMETRO VERTICAL DIAMETRO TRANSVERSO DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
  • 16. CARACTERISTICAS DE EL TUBO ENDOPLEURAL A. Son de plástico transparente de diferentes diametros, con marcadores de distancia, fenestrados y con una banda radioopaca, que describe el agujero de drenaje proximal. A. Para mejor determinación de la posición en una Rx después de la colocación. B. Son flexibles pero no lo bastante flexible para doblarse u obstruir el drenaje.
  • 17. A. Diámetro interno: A. desde 20 hasta 40 French (5 a 11 mm) para adultos B. 6 a 26 French (2 a 6 mm) para los niños. B. El extremo proximal está ligeramente biselados y quemado para permitir la facilidad de conexión a los tubos accesorio.
  • 18. SELLO DE AGUA A. Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un tubo o sonda de pleurostomía para extraer el aire o el liquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. B. Para ello se utilizan tres mecanismos: A. Presión espiratoria positiva B. La gravedad C. La aspiración.
  • 19. A. Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una función distinta.
  • 20. A. Sistema de una botella: A. La misma botella cumple las funciones de recogida del drenaje y sello de agua. B. Se conecta a la sonda torácica a través de un tubo largo que se sumerge unos 2 cm. en el agua. C. El otro tubo, más corto funciona como respiradero para igualar la presión del frasco y de la atmósfera.
  • 21. A. Sistema de dos botellas: A. 1ra botella: recolección del drenaje. B. 2da botella: sellado del sistema, sumergiendo el tubo 2cm en el agua. C. El sello actúa como una válvula en un solo sentido, salida del aire o liquido sin volver a él. – El agua de esta botella debe fluctuar: • Inspiración=> eleva, Espiración=> desciende – Si no hay fluctuación =>sonda esta obstruida.
  • 22. A. Sistema de tres botellas: A. 1er botella recolectar el drenaje procedente paciente. B. 2da botella: sello de agua. C. 3er botella: controla la presión de aspiración a través del tubo que esta sumergido, como máximo, 20 cm en el agua y que esta conectado al aspirador=< burbujeo -La presión de aspiración aumenta o disminuye al sumergir mas o menos el tubo (15 - 20 cm de agua), -Las tres botellas están conectadas entre ellas por tubos.
  • 24. • Hoy en día, en los hospitales para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje desechable comercializadas como: A. Argyle de cuatro cámaras (dos de sello de agua) B. Thora-Drain III de tres cámaras • El más utilizado es el sistema Pleur-evac.
  • 25. A. Sistema de drenaje Pleur- evac: A. 3 cámaras con sello de agua y aspiración. B. Todo en una maleta de plástico duro y transparente de donde sale el tubo de conexión al catéter torácico. C. Es un equipo desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas
  • 26. 1. Cámara recolectora del drenaje A. Columna de la derecha. B. 3 compartimentos que se van llenando progresivamente con una escala graduada para facilitar la medición del contenido C. Capacidad 2500ml
  • 27. 2. Cámara de sello de agua o hidráulico A. Columna central. B. Permite el paso del aire del tórax al exterior pero no a la inversa. C. Nivel prestablecido de 2 cm de agua. D. Solo en el caso que se este drenando un neumotórax es normal el burbujeo
  • 28. 3. Válvula boya A. En el extremo superior de la cámara de sello de agua. B. Impide el paso del agua hacia la cámara recolectora.
  • 29. 4. Cámara de control de la succión o aspiración A. Columna de la izquierda. B. Limita la presión de succión C. Escala milimetrada con un nivel de 20 cm de agua D. En la parte superior tiene el orificio de llenado para su preparación y sale el tubo de conexión al vacuometro del aspirador. E. En la parte posterior tiene un diafragma que permite el rellenado de la cámara.
  • 30. 5. Válvula de presión positiva A. Junto al tubo que se conecta al sistema de aspiraciones se abre automáticament e para eliminar el aire del interior de la cámara y evitar el aumento de presión
  • 31. Preparación del sistema: Se necesita: A. jeringa de 50ml con catéter ( la lleva el equipo) B. 500 ml de agua estéril o solución salina C. seguir una estricta técnica de asepsia.
  • 32. A. Pasos: Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la línea que indica 2 cm. Observar que el agua se tiñe de azul. Rellenar el recipiente de control de aspiración: • Retirar el tapón de la parte superior de la cámara de control de succión. • Llenarlo de agua según la presión prescrita.
  • 33. INDICACIONES A. Neumotórax B. Neumotórax a tensión, postraumático y postquirúrgico C. Neumotórax iatrogénico D. Neumotórax espontáneo E. Derrame pleural F. Empiema G. Hemoneumotórax traumático H. Hemotórax I. Quilotórax
  • 35. CONTRAINDICACIONES A. Coagulopatía B. Diátesis hemorrágica C. Insuficiencia cardíaca D. Ventilación mecánica a presiones elevadas E. Enfermedad cutánea en el punto de punción F. Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria. G. Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.
  • 37. FORMACIÓN: A. Todo el personal involucrado con la inserción de drenajes torácicos deben estar entrenados y supervisados. B. Haber recibido la formación y haber completado la capacitación adecuada. C. La inserción debe ser supervisado por un entrenador adecuado. D. Con una instrucción adecuada, el riesgo de complicaciones y el dolor y la ansiedad del paciente puede ser reducido.
  • 38. PRE-EVALUACIÓN DEL RIESGO DE DRENAJE A. Riesgo de hemorragia: A. Si es posible, cualquier coagulopatía o defecto plaquetario debe ser corregida antes. B. El dx diferencial entre un neumotórax y enfermedad bullosa requiere una cuidadosa evaluación radiológica.
  • 39. A. Diferenciar entre la presencia de colapso y un derrame pleural en la radiografía. B. Pulmón densamente adherido a la pared torácica durante todo el hemitórax es una contraindicación absoluta para la inserción de drenaje torácico. C. El drenaje de un espacio después de neumonectomía sólo debe ser llevada a cabo por o después de la consulta con un cirujano cardiotorácico.
  • 40. Todo el equipo necesario debe estar disponible antes de comenzar el procedimiento: Campos quirúrgicos: gorro, bata, guantes y cubrebocas estériles. Antiséptico: isodine o clorexidina Compresas y gasas Anestesia local, por ejemplo, lidocaína al 1% o 2% Sonda de pleurostomía No. 16 a 20 Fr., 28 a 32 Fr y 36 Fr.
  • 41. Mango de bisturi Portagujas. Pinzas de disección con y sin dientes. Pinzas Kelly(4). Pinza de Rochester. Pinza de anillos (Forester) Tijeras Mayo rectas. Tijeras curvas Metzenbaum. Separadores de Farabeuf. Riñon
  • 45. Suturas: seda 0 ó 1. Jeringa de 10 ml. Agujas del 20 y 25 Sello de agua Agua estéril Sistema de succión de pared o de bomba eléctrica.
  • 47. A. Antes de iniciar debe ser explicado al paciente la naturaleza, la técnica y los riesgos del procedimiento para así firmar un consentimiento informado.
  • 48. A. A menos que existan contraindicaciones para su uso, se debe dar premedicación con benzodiacepinas u opiáceos para reducir la angustia del paciente. Dolor de 9-10
  • 49. 1. La posición preferida es en cama, en decúbito dorsal ligeramente girado, con el brazo del lado afectado detrás de la cabeza del paciente para exponer el área axilar.
  • 50. 2. En la exploración física orientada por palpación identificar el quinto espacio intercostal a la altura de la línea axilar anterior.
  • 51. 3. Vestirse con la ropa estéril (gorro, cubrebocas, bata, guantes). 4. Asepsia y antisepsia del hemitórax
  • 52. 5. Medir la sonda pleural en el cuerpo del paciente antes de introducirla. 6. Preparar y cubrir la zona con los campos quirúrgicos. La inserción debe estar en el "triángulo de seguridad“
  • 53. • Borde anterior del músculo dorsal ancho • Borde lateral del músculo pectoral mayor • Línea superior hasta el nivel horizontal del pezón, y un ápice por debajo de la axila.
  • 55. 1. Con lidocaína al 1 % o 2% se procede a anestesiar la zona iniciando con un botón en la piel infiltrando con aguja No. 25 y posteriormente se infiltra el área entera con aguja No. 20.
  • 56. 2. A nivel del 5to espacio intercostal realizar una incisión horizontal de 1.5 cm (la incisión dependerá del calibre de la sonda)
  • 57. 3. Con la pinza Kelly se abre un trayecto subcutáneo.
  • 58. 4. Se introduce el dedo por el trayecto y se palpa el pulmón para garantizar la localización de la cavidad pleural y que no haya adherencias, si existen se disecaran con el dedo.
  • 59. 5. Colocar la pinza de Kelly en el extremo distal de la sonda de pleurostomía y en el extremo proximal se coloca una pinza de anillos y se procede a introducirla por el trayecto subcutáneo hasta llegar dentro de la cavidad pleural a nivel del 5to espacio intercostal.
  • 60. 6. Abrir las pinzas de Kelly y retirarlas teniendo cuidado de que la sonda permanezca dentro de la cavidad pleural.
  • 61. 7. Asegurar la sonda con sutura tipo jareta (con seda).
  • 62. 8. Conectar la sonda pleural al sistema de sello de agua.
  • 63. 9. Se coloca un vendaje (gasa o parche) y fijar la sonda con cinta adhesiva. 10. Confirmar la posición de la sonda mediante radiografía de tórax.
  • 64. CONFIRMACIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN DEL DRENAJE
  • 65. UTILIZAR IMÁGENES PARA SELECCIONAR EL LUGAR APROPIADO PARA LA COLOCACIÓN DEL TUBO. DEBE ESTAR DISPONIBLE UNA RX DE TÓRAX EN EL MOMENTO DE LA INSERCIÓN DE DRENAJE, SALVO EN EL CASO DE LOS NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
  • 66. Guías complementarias al sitio de colocación del tubo: FLUOROSCO PIA USG TAC -EMPIEMA -DERRAMES LOCALIZADO EN - DIAFRAGMA Y LA PRESENCIA DE LOCULACIONES O ENGROSAMIENTO PLEURAL.
  • 67. SITIO DE INSERCIÓN DEL DRENAJE
  • 68. A. Posición mas común: línea media axilar, "triángulo de seguridad".
  • 69. A. A nivel del cuarto o quinto espacio intercostal. B. Lo más frecuente utilizado es el 5º espacio, pues en esta área se evita el musculo pectoral mayor y solo hay que pasar a través del músculo intercostal y serrato mayor.
  • 73. A. Menor riesgo para las estructuras cercanas como la : arteria mamaria interna y evita el daño a los tejidos musculares y de la mama.
  • 74. ALTERNATIVA: 2º. ESPACIO INTERCCOSTAL.
  • 75. ES MAS INCOMODO Y POCO ACCESIBLE.
  • 76. TAMAÑO DEL DRENAJE A. Son recomendados drenajes de diámetro pequeño ya que son más cómodos. B. Drenajes de mayor calibre: se recomiendan para el drenaje de hemotórax agudo para controlar la pérdida de sangre. HEMOTÓRAX AGUDO, TUBOS GRADES, MÍNIMO (28-30 FR)
  • 78. A. La técnica aséptica debe ser empleado durante todo el procedimiento. CON YODOPOVIDONA
  • 80. SE REQUIERE DE INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL O GENERAL ANTES DE LA INSERCIÓN DEL DRENAJE. (LIDOCAÍNA) AGUJA ESPINAL: PUEDE SER NECESARIA EN PRESENCIA DE UNA PARED TORÁCICA GRUESA EL USO DE LA ADRENALINA PARA AYUDAR A LA HEMOSTASIA Y LOCALIZAR LA ANESTESIA
  • 81. INSERCISIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL A. Se debe realizar sin fuerza sustancial ya que corre el riesgo de daño a las estructuras intratorácicas esenciales. B. Se puede evitar usando la técnica de Seldinger o por disección roma a través de la pared torácica y el espacio pleural
  • 82. A. Sonda pequeña8-14 F (2.64 – 4.62 cms) A. Su inserción con guía no requiere disección roma. B. Usualmente se colocan con técnica de Seldinger. C. Se han utilizado con éxito para el neumotórax, derrames o empiemas loculados
  • 84. A. Sonda pleural mediana 16-24 F (5.28 – 7.29 cms) A. Puede ser insertada por técnica de Seldinger o con disección roma B. El tamaño de la incisión debe permitirse un ajuste exacto alrededor del tubo torácico por lo que no es posible insertar un dedo para explorar la pleura B. Sonda pleural grande >24 F (7.92 cms) A. Se debe realizar disección roma en el espacio pleural antes de la inserción de un drenaje torácico de gran calibre.
  • 85. A. Incisión A. La incisión de la piel debe de ser similar al diámetro del tubo que se colocará. B. Disección roma A. Previene daños en las estructuras intratorácicas esenciales B. Usando una pinza Spencer-Wells o similar, se realiza una ruta a través de la pared torácica mediante la apertura de la pinza para separar las fibras musculares.
  • 86. A. Para un drenaje torácico grande, esta ruta debe ser explorada con el dedo a través de la cavidad torácica para asegurar que no hay órganos subyacentes que podrían ser dañados B. La tunelización facilita la inserción de drenaje sin fuerza
  • 87. A. Posición de la punta del tubo A. Idealmente debería estar dirigida apicalmente de un neumotórax o basalmente para fluido.
  • 88. A. Asegurar el drenaje A. Incisiones grandes y medianas debe ser cerradas por una sutura adecuada para una incisión lineal. B. No deben ser utilizadas suturas en “jareta” C. Dos suturas pueden ser utilizadas la 1ra para asegurar el drenaje y la 2da para ayudar cierre de la herida después del retiro del drenaje
  • 89. • Son apropiados para una incisión lineal Puntos de colchonero ya que las jaretas porque convierten la incisión en circular y es doloroso para el paciente dejando una cicatriz antiestética.
  • 90. A. Generalmente no se requiere sutura para tubos de calibre pequeño. B. El drenaje debe fijarse después de la inserción para evitar que se caiga. C. La sutura elegida debe ser gruesa y no absorbibles para evitar la rotura D. Un apósito transparente permite visualizar el sitio de la herida para verificar haya fugas o infección. E. Un apósito circular permite que el tubo se separe de la pared torácica evitando que se doble y haya tensión en el lugar de inserción
  • 91. MANEJO DEL SISTEMA DE DRENAJE A. Sujeción del drenaje A. El drenaje de un derrame pleural grande debe ser controlado para evitar la complicación potencial=> edema de reexpansión pulmonar. B. En neumotórax, se debe evitar el pinzar la sonda.
  • 92. A. Sistema de drenaje cerrado A. Todos los tubos torácicos se debe conectar a un sistema de flujo único, ejemplo sello de agua
  • 93. A. Indicaciones A. Mantener drenaje por debajo del sitio de inserción en todo momento, en posición vertical, reevaluación diaria de la cantidad de drenaje debiendo ser documentada, preferiblemente en un gráfico de drenaje torácico. B. Una radiografía de tórax se debe realizar después de la inserción de un drenaje torácico.
  • 94. Indicaciones para retirar la sonda A. Cuando el vol. Sea < 100mls / 24 hrs B. Ausencia de síntomas infecciosos y/o respiratorios C. No sea funcional D. Finalizado el drenaje
  • 95. A. Retiro de Sonda A. Al retirar el paciente debe exhalar y realizar maniobra de Valsalva B. En caso de neumotorax no pinzar antes de retirar C. En las primeras 24 horas se debe tomar una Rx de tórax para verificar que no haya aire o líquido
  • 96. COMPLICACIONES. A. Generalmente se deben a la colocación de la sonda de manera anómala: Reacción alérgica al anestésico Salida accidental de la sonda o desconexión del sistema de sello de agua Daño del nervio intercostal (Neuralgia o neuritis) Sangrado constante a nivel del sitio quirúrgico por daño de estructuras vasculares (arteria o nervio intercostal) Laceración diafragmática Perforación pulmonar Laceración del hígado Perforación de estómago Laceración esplénica Infección del espacio pleural
  • 97. A. Otras complicaciones pueden deberse a la evacuación incompleta del espacio pleural debido a obstrucción de la sonda 2ria a: Coagulación Doblez de la sonda Elevación del nivel de agua en el sello de agua