Charla jornada

1. Miriam Martínez Biarge
Palma de Mallorca, 23 de abril de 2016
Alimentación vegetariana: lo que los equipos de
Pediatría de Atención Primaria debemos conocer

2. ¿Qué es un vegetariano?
Vegetarianismo = dieta de alimentos derivados de plantas,
con o sin productos lácteos, huevos y / o miel.
Unión Vegetariana Internacional

3. ¿Qué es un vegetariano?
OVO-LACTO
VEGETARIANO
LACTO
VEGETARIANO
VEGANO

4. 12%
9%
7%
8,5%
10%
4%

5. Referencia Tipo estudio
Nº
pacientes
Resultado Descripción
J Gen Int Med
2016; 31: 109-
116
Metaanálisis
(12 ensayos clínicos)
1.151 Pérdida de
peso
(18 semanas)
Mayor pérdida de peso si
dieta vegana (2,5kg) o
vegetariana (1,48Kg) vs. no.
J Am Heart
Assoc 2015; 4:
e002408
Metaanálisis
(11 ensayos clínicos)
832 Lípidos en
sangre
ChT: ↓ 14mg/dl
LDL: ↓ 13 mg/dl
HDL: ↓ 3,8 mg/dl
JAMA Int Med
2014;174: 577
Metaanálisis
(7 ensayos clínicos
32 observacionales)
311
+
21.604
Tensión
arterial
EC: TAS ↓4,4 TAD ↓2,2
Obs: TAM ↓6,9 TAD ↓4,7
Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos

6. Referencia Tipo estudio
Nº
pacientes
Resultado Descripción
Cardiovasc
Diagn Ther
2014;4:373.
Metaanálisis
(6 ensayos clínicos)
255
(DM2)
HbA1c Disminución 0,39%
(IC 95% -0,62 to -0,15; P=0,001)
Int J Cardiol
2014;176:680
Metaanálisis
(8 observacionales)
183.321 Enfermedad
cardiovascular
RR: 0,84 (IC 95% 0,74-0,96)
Ann Nutr
Metab.
2012;60:233.
Metaanálisis
(7 observacionales)
124.706 Mortalidad
cardiovascular
Incidencia
cancer
RR: 0,71 (IC 95% 0,56-0,87)
RR: 0,82 (IC 95% 0,67-0,97)
Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos

7. European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition
EPIC-Oxford cohort study
Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos
 65.000 hombres y mujeres adultos
 Aprox. 30% vegetarianos
 Seguimiento prospectivo desde 1993
 Estudio ingesta y estado nutricional, incidencia de cáncer y
enfermedades crónicas
• 32% disminución riesgo de muerte o hospitalización por enfermedad cardiovascular
• 12% disminución incidencia todos tipos cáncer
↓60% cáncer gástrico
↓ 80% mieloma múltiple
↓35% linfomas y otros tumores hematopoyéticos
• 31% disminución riesgo enfermedad diverticular
• 30% reducción incidencia cataratas (40% en veganos)
• 30% incremento riesgo fracturas veganos* (si ingesta calcio < 525 mg/día)

8. Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos
Adventist Health Studies
 Adventist Mortality Study, 1958-1966
22.940 participantes
 Adventist Health Study-1, 1974-1988
34.198 participantes
 Adventist Health Study-2, 2002-
96.000 participantes
50% no vegetarianos – 50% diferentes grados de vegetarianismo
• Menor mortalidad por todo tipo de cáncer y enfermedad cardiovascular en adventistas
comparados con población general. Efecto más marcado en varones.
• Menor incidencia de cáncer y enfermedad cardiovascular en adventistas vegetarianos
comparados con adventistas no vegetarianos.
• Menor incidencia de diabetes tipo 2, obesidad, hipercolesterolemia, hipertensión
arterial, síndrome metabólico, cáncer de próstata; cuanto más vegetariana es la dieta.
Efecto dosis-dependiente.

9. Efectos del vegetarianismo en los niños
O'Connell JM et al.
Growth of vegetarian children: The Farm Study.
Pediatrics 1989; 84: 475.
• 404 niños vegetarianos, 4 meses-10 años
• Residentes en una comunidad en Tennessee, EEUU (The Farm)
• La mayor parte de las medidas de peso, talla y peso/talla se encontraban P25-
P75
• Crecimiento hasta los 10 años: comparable a la población de referencia
(-0,7 cm & -1,1 kg / -0,1 & -0,3 DE).

10. Efectos del vegetarianismo en los niños
Referencia
Tipo estudio y
lugar
Nº niños &
edad
Descripción
Eur J Clin Nutr.
1991;45:51.
Transversal,
California, EEUU
1765 (7-18)
50% lacto-
vegetarianos
Todos grupos dentro percentiles
Vegetarianos 2cm (♀) y 2,5cm (♂)
más altos
Eur J Clin Nutr.
1997;51:20-5.
Obervacional-
seguimiento
longitudinal (1a),
Inglaterra
50 (7-11a)
+ 50 no
vegetarianos
No diferencias significativas en talla
y peso. Ambos grupos cerca P50
Am J Clin Nutr.
1999;70:579S
Observacional
Flandes
82 (6-17a) Menor ingesta energía
Menor IMC en adolescentes
Crecimiento y desarrollo puberal
dentro límites normales
Nutr Res.
2008;28:430.
Transversal,
antropometría y
encuesta
nutricional, China
42
(prescolares)
+ 56 no-veg
No diferencias en peso, talla, IMC,
estado nutricional

11. Childhood Nutrition in Predicting Metabolic Syndrome in Adults
The Cardiovascular Risk in Young Finns Study
Paula Jääskeläinen et al.
Diabetes Care 2012; 35:1937-1943
• Estudio prospectivo 2128 niños 3-18 años
• Periodo de seguimiento: 27 años
• Asociación inversa e independiente* entre consumo verduras-hortalizas en
infancia y síndrome metabólico en vida adulta: OR 0,86 (IC 95% 0,77–0,97; P = 0,02)
• A menor consumo de productos vegetales en la infancia, mayor riesgo de
hipertensión arterial y elevación de triglicéridos en sangre en adultos
* Incluso tras considerar consumo de verduras y hortalizas como adultos

12. Efectos del vegetarianismo en los niños: Ingesta
Frutas, verduras y legumbres
Vitaminas A, C, E
Folato, hierro, magnesio, potasio
Calcio * (lacto-vegetarianos)
Fibra
Calorías & Grasas (totales y saturadas)
Proteínas
Vitaminas D & B12
Bebidas azucaradas, productos
procesados
Calcio* (veganos)
El patrón dietético de niños y adolescentes vegetarianos se
aproxima más a las recomendaciones nutricionales actuales que
las dietas occidentales típicas.

13. Efectos del vegetarianismo en los niños: valores séricos
Estado antioxidante
Perfil lipídico
Folatos
Ferritina
Vitamina B12
Zinc (adolescentes*)
Colesterol y lípidos
Hemoglobina, % anemia, % deficiencia de
hierro, zinc (niños)

14. Postura oficial de la Asociación Americana de Dietética:
Dietas vegetarianas (2009)
“Las dietas vegetarianas apropiadamente planificadas
– incluyendo las dietas totalmente vegetarianas o
veganas – son sanas, nutricionalmente adecuadas y
pueden ser beneficiosas en la prevención y el
tratamiento de ciertas enfermedades. Las dietas
vegetarianas bien planificadas son adecuadas en
todas las etapas de la vida, incluyendo el embarazo,
la lactancia, la infancia y la adolescencia; así como
para los atletas”.

15. ¿Quién más dice que la dieta vegetariana es
nutricionalmente adecuada?
• British Dietetic Association & NHS
• Dietitians Association of Australia
• Dietitians of Canada
• Nordic National Nutrition Council
• Office of Disease Prevention and Health Promotion –
US Government
¿España?

16. USDA- 2015 Dietary Guidelines for Americans
“Una dieta rica en alimentos vegetales (frutas, verduras, cereales integrales,
legumbres, nueces y semillas) y baja en calorías y en alimentos de origen
animal, es más saludable y se asocia con un menor impacto medioambiental
que la dieta estadounidense actual.”
• Dieta vegetariana como uno de los tres patrones de alimentación saludables:
Dieta “prudente” de la Asociación Americana de Cardiología
Dieta mediterránea tradicional
Dieta vegetariana
• “Carne magra” desaparece de la lista de alimentos aconsejados

17. USDA- 2010 Dietary Guidelines for Americans

18. Sistema de Salud Británico (NHS)- 2016

20. Valoración de
la dieta
Calorías &
Proteínas
Hierro
CalcioGrasas
B12

21. Calorías
Las dietas bajas en calorías y grasas no son adecuadas para los niños

22. Garbanzos
Lentejas
Alubias
Guisantes
Soja
- leche, yogures
- tofu, tempeh
- “carnes “vegetales
Cacahuetes
Seitan
Nueces
Almendras
Piñones
Avellanas
Anacardos
Pistachos
Sésamo
Calabaza
Proteínas

23. En comparación:
85g de carne de pollo
18 g de proteínas
90g de seitan
21 g de proteínas
Una taza de lentejas cocidas
18 g de proteínas
2 cucharadas de mantequilla
cacahuete
8 g de proteínas
8 g de proteínas
80g de tofu Un puñado de pistachos (30g)
6 g de proteínas11 g de proteínas
Un puñado de habas de
soja tostadas (30g)
100g de harina de garbanzo
22 g de proteínas
Una taza de quinoa cocida
8 g de proteínas

25. En comparación:
85g de carne de cordero
1,7 mg de hierro
2 rebanadas de pan integral
1,4 mg de hierro
Una taza de lentejas cocidas
6,6 mg de hierro
1 taza de guisantes
3,2 mg de hierro
2,2 mg de hierro
80g de tofu Una cucharada de tahini (15g)
1,1 mg de hierro1,8 mg de hierro
5 albaricoques secos (30g)
Un puñado de semillas de
calabaza (30g)
4,2 mg de hierro
Una taza de quinoa cocida
2,8 mg de hierro

26. Absorción de hierro no hemo
Fitatos
Polifenoles
Suplementos calcio
Leche de vaca
Vitamina C
Otros ácidos
Lisina
Fermentación
& germinación

27. Absorción de hierro no hemo
ALIMENTOS
RICOS EN
HIERRO
ALIMENTOS
RICOS EN
VIT C
SUSTANCIAS
INHIBIDORAS
ABSORCIÓN
ÓPTIMA DE
HIERRO

28. Calcio
"La leche no es la única ni probablemente
la mejor fuente de calcio"

30. Calcio
Absorción
muy alta
(40-60%)
Absorción
alta
(30-40%)
Absorción
moderada
(15-20%)
Absorción baja
(<10%)
Berzas, repollo,
coles
Leche de vaca Legumbres Espinacas
Brécol
Productos
lácteos
Almendras Acelgas
Berros, rúcula
Leche de otros
animales
Sésamo y
tahini
Leche de soja
Tofu y tempeh

31. Grasas
Buenas grasas
• Oliva
• Aguacate
• Frutos secos y
semillas
• Soja &
derivados
Reducir / evitar
• Margarinas
• Trans
• Aceites
vegetales ricos
en omega-6
Ácidos grasos omega-3

32. En comparación:
85 g de salmón
2200 mg de omega-3
Una cucharada de semillas de
lino molidas (10g)
2880 mg de omega-32665 mg de omega-3
80g de tofu
510 mg de omega-3
Un puñado de nueces (30g)
2725 mg de omega-3
1100 mg de omega-3
Una cucharadita de aceite de
lino (5ml)
Un puñado de habas de
soja tostadas (30g)
Una taza de espinacas cocidas
(180g)
350 mg de omega-3
Una cucharada de aceite de
cáñamo (10ml)
1870 mg de omega-3
Media taza de alubias rojas
cocidas
480 mg de omega-3

33. Vitamina B12
La vitamina B12 no se encuentra en ningún alimento de origen vegetal
VITAL garantizar su aporte

34. Vitamina B12
Edad CDR Suplemento diario Suplemento semanal
0-6 meses 0,4 mcg / día Leche o fórmula -
7-12 meses 0,4 mcg / día 2 mcg 250 mcg
1-3 años 0,9 mcg / día 5 mcg 250 mcg
4-8 años 1,2 mcg / día 10 mcg 500 mcg
9-13 años 1,8 mcg / día 15 mcg 750 mcg
>14 años 2,4 mcg / día 20-25 mcg 1000 mcg
Si se sospecha deficiencia:
Medir niveles de B12 en suero
+
Niveles de homocisteína: normal < 15
ideal ≤ 10

35. Lactantes
• Fomento y apoyo lactancia materna
• Asegurar ingesta materna B12
• En veganos no amamantados: fórmula de soja / arroz
¡¡VIGILAR consumo de
“fórmulas caseras” y leches vegetales!!
• Introducir legumbres pronto
lentejas rojas, tofu, garbanzos
(huevo), seitan, cacahuetes
• Potenciar alimentos altamente energéticos
• Recordar combinar hierro + vitamina C
• Frutos secos en cremas, molidos

36. Niños
Grupo Nº /
día
Ejemplos de ración
Cereales 4-7 Medio plato arroz/ pasta / quinoa
Una rebanada de pan
Una patata grande
Al menos la mitad
integrales
Legumbres 3-4 Un vaso de leche de soja
Dos yogures de soja
Medio plato de garbanzos, lentejas o alubias
Dos cucharadas mantequilla cacahuetes
Una hamburguesa / 2 salchichas tofu
Los OLV pueden
sustituir 2 raciones de
legumbres por 2 de
lácteos + 4 huevos /
semana
Verduras 3-4 Medio plato de verduras
Media ensalada
Incluir regularmente
las ricas en calcio
Frutas 2-3
Frutos
secos y
semillas
1-2 Un puñadito de nueces
2 cucharadas tahini / crema de almendras
Los OLV pueden
sustituir 1 ración de
frutos secos por 1 de
lácteos

37. Niños
• Elegir leche / yogures de soja enriquecidos con calcio
• Elegir tofu cuajado con sulfato cálcico
• Incluir regularmente nueces y aceite/semillas lino
• Utilizar sal yodada
• Estimular exposición al sol
• Asegurar fuente fiable de B12
• Ofrecer tentempiés saludables:
Hummus, paté vegetal, cremas de frutos secos
Pan tostado integral (crackers o biscotes)
Palitos de zanahoria, rodajas de pimiento, aceitunas
Frutos secos y semillas
Garbanzos tostados; habas de soja tostadas
Yogures (& yogures de soja).
Fruta: plátanos, rodajas de manzana y pera, mandarinas.
Frutas secas: albaricoques, dátiles, higos

38. Adolescentes
Ser vegetariano no es un trastorno de la
conducta alimentaria,
pero hay trastornos de la conducta
alimentaria que se camuflan como
vegetarianos
• Misma distribución de alimentos, mayor cantidad
• Potenciar alimentos ricos en hierro + vit C (♀)
• Evitar café/té con las comidas (♀)
• Potenciar cereales integrales
• Promover actividad física
• Asegurar adecuada integración familia / amigos
• Descartar trastorno conducta alimentaria

40. Harvard School of Public Health - The Nutrition Source
http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/
Portal de dietistas y nutricionistas españoles
http://www.dietistasnutricionistas.es/
American Academy of Nutrition and Dietetics
http://www.eatright.org/
The Vegetarian Society
https://www.vegsoc.org/
Office of Disease Prevention and Health Promotion - USDA
http://www.health.gov/dietaryguidelines/

41. miriam@mipediatravegetariano.com
miriammbiarge@gmail.com