Sesión clínica dada por Mariana Donzelli, R4 de MF y C en centro de salud Coll d'en Rabassa

1. PROTOCOLO DE
CRIBADO Y DIAGNÓSTICO
DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS
EN MUJERES EMBARAZADAS
LATINOAMERICANAS
Y SUS BEBÉS
Mariana Donzelli
R4 MFyC

2. Afección endémica de Latinoamérica,
emergiendo España por flujos migratorios
España : transmisión vectorial no existe, si transmisión vertical y por
donación de sangre
Mayoría de los casos asintomáticos, hasta 30% afectados
complicaciones plazo 10-20 años
Contreras S, Rev.Med Trop. 2005;32:633-6

3. Complicaciones frecuentes: cardíacas insuficiencia cardíaca
trastornos del ritmo
digestivas megacólon
megaesófago
Importante!!! diagnóstico y tratamiento precoz prevenir
complicaciones a largo plazo

4. Tratamiento antes de 12 años edad tasas de curación cercanas al 100%
introducción cribado neonatal
Contreras S, Rev.Med Trop. 2005;32:633-6
Tratamiento adultos controvertido, se aconseja en casos sintomáticos

5. Fármaco disponible España benznidazol, expedido como
medicación extranjera
Incluir en diagnóstico diferencial al estudiar pacientes
procedentes áreas endémicas con síntomas .
Mejorar acceso a técnicas de cribado Chagas en Atención Primaria

6. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
Enfermedad de CHAGAS - MAZZA
Dr Carlos Justiniano
Riveiro Chagas Dr Salvador Mazza

7. Enfermedad parasitaria provocada por infección de
TRYPANOSOMA CRUZI
Los vectores son triatomas hematófagos
TRIATOMA INFECTANS
Transmiten el parásito cuando
defecan sobre piel o mucosas

8. Reservorio:
Mamíferos
Perros, gatos,
Roedores ( ratas, cobayos)

9. Vectorial por los triatominos ( vinchucas)
Verticalmente de la madre infectada al feto
Transfusión de sangre
Trasplante de órganos
Por ingesta de alimentos contaminados por el
parásito
Tasa de transmisión vertical 4 - 7 % grupos de riesgo en Cataluña
y hasta 12% algunos países de origen
Gascón J. et al. Med Clin., 2005; 125: 230-5

10. Endémica en zonas continentales desde sur de américa del norte,
centroamérica hasta noroeste de Argentina

11. Se estimaba una tasa prevalencia entre 0,06% Uruguay y 28,8 %
Bolivia ( finales años noventa)
OMS, Ginebra, 2002
Prevalencia entre mujeres embarazadas 3,4% en población
latinoamericana y del 27,7% en la boliviana
Muñoz J.Barcelona 2009
Primer caso transmisión congénita España en Barcelona en 2006

12. Cursa en dos fases :
FASE AGUDA:
Reacción inicial inflamatoria
local en lugar inoculación
( CHAGOMA),
y linfadenitis regional

13. Si inoculación en conjuntiva
Edema periorbitario unilateral
y conjuntivitis:
signo de Romaña
Otras:
cefaleas, mialgias, edemas , dolor abdominal, hepatomegalia,
vómitos, anorexia.

14. Presentaciones graves: MIOCARDITIS AGUDAS
MENINGOENCEFALITIS
en menores 5 años, inmunodeprimidos
3 % de los infectados
Gascón J. Revista Española de Cardiología 2007, 60:285-93

15. FASE CRÓNICA:
+ Luego de dos o tres meses
+ si infección aguda no tratamiento
etiológico.
permanecer latente décadas y toda la vida
( FORMA INDETERMINADA)
repercusión sobre órgano diana
( FORMA SINTOMÁTICA)
Problemas cardíacos
Problemas digestivos

16. FORMA INDETERMINADA
60% de los infectados
Macedo. Memorias do Instituto Oswaldo Cruz, 1999, 94
Pruebas serológicas positivas o
Diagnóstico parasitológico confirmado
Ausencia de señales y síntomas de enfermedad

17. Estudios electrocardiográficos normales
RX normales de corazón , esófago y cólon
La infección puede reactivarse situación de
inmunosupresión , enfermedad grave

18. FORMA SINTOMÁTICA
Hasta 40% de los infectados
Macedo. Memorias do Instituto Oswaldo Cruz, 1999, 94
Alteraciones - cardíacas
- digestivas
- disfunción autonómica

19. La inflamación crónica FIBROSIS
efecto patógeno directo parásito
Daño tisular
efecto destructivo de los autoanticuerpos

20. FORMA CARDÍACA:
10- 30 % de los pacientes
Macedo. Memorias do Instituto Oswaldo Cruz, 1999, 94
Potencialmente más grave
15 a 30 años luego de la forma aguda INSUFICIENCIA
CARDÍACA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
ARRITMIAS
TROMBOEMBOLIAS

21. Arritmias cardíacas más frecuentes:
Bradicardia sinusal
Bloqueos de conducción eléctrica: BCRDHH, HBA, BAV
Extrasístoles ventriculares polimórficas
Taquicardia ventricular: torsade de pointes
Fibrilación ventricular

22. RX TÓRAX:
aumentos silueta cardíaca
ECOCARDIOGRAMA:
dilataciones cavitarias
aneurismas apicales
hipocinesia o acinesia localizadas ( por fibrosis )

23. RMN : aneurisma apical

24. FORMA DIGESTIVA:
Por lesión local del sistema
neuronal autonómico
ESÓFAGO
Zonas más afectadas
COLON

25. ESÓFAGO
Dificultad avanzar bolo
alimentario
Dolor retroesternal
Regurgitación y reflujo
MEGAESÓFAGO

26. COLON
Más afectado colon sigmoide
MEGACOLON
estreñimiento
meteorismo
disconfort abdominal
distensión abdominal
fecalomas

27. Diagnóstico afectación cardíaca:
ECG
Rx tórax
Ecocardiograma
Holter
Ergometría
Diagnóstico enfemedad digestiva:
Esofagograma
Enema opaco
Endoscopía

28. Afectación del sistema nervioso central
MENINGOENCEFALITIS
Inmunodeprimidos
reactivación de la enfermedad

29. TEST PARASITOLÓGICOS
(aíslan tripomastigote)
- directos
- indirectos
MÉTODOS SEROLÓGICOS

30. TEST PARASITOLÓGICOS directos
- fase aguda enfermedad ( parasitemias altas),
- reactivación
GOTA FRESCA
GOTA GRUESA
FROTIS O EXTENSIÓN
- fase crónica ( parasitemias bajas) : métodos de concentración de
parásitos.
MICROHEMATOCRITO

31. TEST PARASITOLÓGICOS indirectos
CULTIVOS DE BIOPSIAS
HEMOCULTIVOS
MÉTODOS MOLECULARES : PCR

32. MÉTODOS SEROLÓGICOS
determinación presencia de anticuerpos
contra antígenos específicos
- HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA
- INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
- ELISA
- TRANSFERENCIA DE WESTERN
Limitado valor predictivo positivo , confirmación serológica con
dos métodos diferentes para diagnóstico definitivo

33. Confirmar diagnóstico infección chagas:
antecedentes epidemiológicos
confirmación serológica o parasitológica
Distinguir:
- Infección: - antec. epidemiológico
- pruebas de laboratorio
- Enfermedad: - aparición de síntomas

34. De elección Benznidazol
Si contraindicación o efectos secundarios, Nifurtimox
Ambos como medicación extranjera
Reducen duración y gravedad de enfermedad aguda, eliminando
la parasitemia
En fase crónica no existe tratamiento satisfactorio

35. Tratamiento etiológico siempre en :
casos diagnosticados en menores de 12 años
casos de reactivación
12 años a cuarta década de la vida ofrecer tratamiento
Después de la cuarta década de la vida tratamiento opcional
Se recomienda ofrecer tratamiento mujer adulta finalizada la
lactancia.

36. Benznidazol:
< 40 kg : 7,5 – 10 mg/kg/día
> 40 kg: 5 mg/kg/día
2-3 dosis durante 60 días
Contraindicaciones:
embarazadas y madres que dan pecho
Insuficiencia hepática o renal
Enfermedad neurológica
Enfermedad digestiva
Enfermedad cutánea
Alergias a imidazoles.

37. En Cataluña, alrededor 11 000 personas infectadas por T. Cruzi
Tasa transmisión vertical entre 4% - 7%
Número de embarazadas mujeres latinoamericanas ( excepto Caribe)
aprox. 7.700 anuales : 230 pueden ser infectadas
Número de RN con infección entre 9-16, de 1 a 6 niños presentará
Enfermedad Chagas congénita
Muñoz J. Diagnóstico y enf Chagas importada,2005;125 (6): 230-5

38. Población diana: Mujeres embarazadas con:
1- origen latinoamericano ( excepto islas del Caribe)
2- madre origen latinoamericano aunque la paciente haya nacido
en España.
3- estancia en cualquier país latinoamericano superior a un mes
( excepto islas del Caribe)
Serología incluirse en el análisis del primer trimestre del control
embarazo ( 8- 12 semanas gestación)

41. 1 Prata A. “Clinical and epidemiological aspects of Chagas disease”. The Lancet
Infectious Diseases, 2000;1:92-100.
2 Muñoz J., Coll O., Juncosa T., Vergés M., Del Pino M., Fumadó V. et al. “Prevalence
and vertical transmission of Trypanosoma cruzi infection among pregnant
latinoamerican women attending two maternity clinics in Barcelona, Spain”. Clin Infect
Dis, 2009; 48:1736-40.
3 Gascon J. et al. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas importada.
Med. Clin., 2005; 125 (6): 230-5.
4 Carlier Y Torrico F. “ Congenital infection with Trypanosoma cruzi: from mechanisms of
transmission to strategies for diagnosis and control. Conclusions of round tables and
synopsis of an International Colloquium. Cochabamba, Bolívia, 6-8 de novembre de 2002.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 2003; 36(6): 767- 771.
5 World Health Organization. Control of Chagas disease: second report of the WHO
expert committee. Ginebra: WHO. 2002. Technical Report Series 905.

42. 6 Roure S., Pedro-Botet M. L., Valerio L., Sabrià M., Sopena N., Roca C. Guia clínica per
la infecció/malaltia de Chagas. CAMFIC.
7 Macêdo. “Indeterminate form of Chagas disease”. Memórias do Instituto Oswaldo
Cruz, 1999, 94 (Supl. L): 311-316.
8 Gascón J., Albajar P., Cañas E., Flores M., Gómez-Prat J., Herrera R. et al. Grupo de
Trabajo del II Taller “Enfermedad de Chagas importada, un nuevo reto de Salud
Pública”, 2007. Guía clínica de diagnóstico, manejo y tratamiento de la cardiopatía
chagásica crónica en áreas donde la infección por Trypanosoma cruzi no es endémica.
Revista Española de Cardiología, 60(3):285-93.

43. FIN