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Criptococosis
INFECTOLOGIA
CRIPTOCOCOSIS:
Es una micosis oportunista causada
por una levadura encapsulada
llamada criptococus neoformans de
origen exogeno que la lesión mas
común es una infección pulmonar
de evolucion aguda, subaguda o
cronica.
(inmunodeprimidos.)
1.- Transitoria.
2.- Las lesiones cutaneas oseas y
vicerales pueden presentarse
durante la diseminación.
TAXONOMIA:
Fungi, basidiomycota, tremellomyces, filobasidiella neoformas. Hay
variedades neoformans correspondientes a las formas ´´anamorfas´´
Materia fecal de palomas y pichones.
Su incidencia no presenta diferencia
significativa en relación a la edad,
raza u ocupación.
Mas frecuencia en:
hombres que en mujeres. Esto puede
deberse en función a la oportunidad
de exposición a cryptococcus o bien
como se sugiere en otras micosis, a
diferencias hormonales.
Agente Etiológico
 Hay dos tipos de criptococosis importante, sus
manifestaciones dependen de la respuesta del
húesped que de la cepa de Cryptococcus.
 Si el número de microorganismos inhalados es
considerable, la infección crónica, puede
desencadenar una infección sistémica, cutánea o
meníngea.
 El segundo tipo está asociado con neoplasias,
padecimientos sistémicos debilitantes y
húespedes inmunocomprometidos.
La patogenia esta
determinada por la capsula y
la enzima feniloxidasa. La
capsula inpide la fagocitosis y
la acción del complemento.
Las basidiosporas al ser
inhaladas llegana los
alveolos pulmonares,
desencadenan una
respuesta inmune
celular y humoral. (La
resistencia a la infección
parece depender de los
neutrofilos y
macrofagos).
La criptococosis,
primero comienza
invadiendo el arbol
bronquial desde las vias
respiratorias altas. Se
relaiza la enfermedad
pulmonar y luego se
disemina a piel, huesos
viceras abdominales,
particularmente a SNC.
Etiopatogenia
Levaduras capsuladas con
tinción de tinta china
recuperadas desde el frasco de
hemocultivo con líquido articular.
CICLO DE VIDA
Estado Anamorfo: Anamorfo. Hay producción de celulas levaduriformes
gemantes
Estado telemorfo: Sexual, caracterizado por la producción de
basidiosporas
FACTORES
DE
VIRULENCIA
Tiene capsula
polisacarida y
producción de
melanina.
El polisacarido
capsular puede
inhibir la producción
de linfoquinas.
Puede usar sustratos
fenolicos como
catecolaminas,
dopamina y
adrenalina; esto
protegeria a la
levadura del SNC
EPIDEMIOLOGIA
C.Neoformans se desarrolla con la asociación de algunas plantas,
mamiferos y aves que ingieren las plantas; pasan los hongos por sus
intestinos y luego eliminar las heces con las levaduras encapsuladas.
Asociado con árbol EUCALIPTO
Asociada a deficit en el sistema inmunitario.
Var. Neoformans afecta principalmente a pacientes con S.I.D.A
Var. Gatti afecta a inmunocompetentes.
Cuadros Clínicos
La vía de
entrada de
Cryptococcus al
huésped es el
pulmón (mas del
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La infección
primaria puede
ser localizada o
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diseminarse a
otros órganos y
sistemas, por esta
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asegurar cuál es
el sitio inicial de
la infección.
Los cuadros
clínicos que se
presentan en la
criptococosis son:
1) Pulmonar,
2)del sistema
nervioso,
3)Cutáneo,
4)Mucocutáneo,
5)Óseo y
6)visceral.
CLINICA
Primoinfección (Hospedador inmunocompetente) Asintomatica
Pulmonar (Aguda o cronica)
Diseminación (Hospedador inmunocomprometido) SNC, CUTANEA Y OTRAS.
1) Pulmonar La infección primaria de los
pulmones no da síntomas
diagnósticos y en muchos casos es
probablemente asintomática.
Fiebre, dolor pleural, malestar y
perdida de peso, hay presencia
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Hemoptisis
La ruptura de un foco
criptococósico en una rama
bronquial da lugar a una
descarga de expectoración
mucoide que contiene una gran
cantidad de microorganismos.
Las lesiones se presentan en una
parte del pulmón, frecuentemente
son bilaterales y solamente
involucran un lóbulo.
Los focos infecciosos con el
tiempo se resuelven
completamente pero la infección
puede persistir como una masa
mediastinal.
Criptococosis
2)SNC
Esta es la forma que se diagnostica
mas frecuentemente; el organismo
encuentra una menor respuesta
fagocitaria y se a teorizado que
existen factores nutricionales para el
microorganismo (fuentes simples de
nitrógeno, asparagina, y creatinina).
Se puede presentar como meningitis,
meningoencefalitis o como una masa
expansiva la primera la mas común,
generalmente es una leptomeningitis
Cefalea usualmente frontal,
temporal o retroorbitaria que se
incrementa en frecuencia y
severidad, muchos pacientes
muestran signos de meningitis como:
rigidez de la nuca dolor en cuello y
signos de Kerning y Brudzinski
positivos. Nausea, vómito, cambios
mentales, coma, parálisis y
hemiparesia
Criptococosis
3)Cutáneo y 4) mucocutanea
Criptococosis cutánea y
mucocutánea: Es una manifestación
de diseminación y ocurre en un 10%
a 15% de los casos.
Pápulas, pústulas acneiformes y
abscesos subcutáneos que con el
tiempo se ulceran. Usualmente se
resuelven espontáneamente.
Criptococosis
5)Óseo
Afectado en un 5 a 10% de los casos reportados
Tiene predilección por las prominencias óseas, huesos del
cráneo y vértebras.
Lesiones desarrollan lentamente, son de tipo osteolítico e
invaden la piel por extensión o posterior a una
exploración quirúrgica. Frecuentemente se asocian a
dolor e inflamación de varios meses de duración.
Criptococosis
6)visceral.
Criptococosis Visceral: En la infección
diseminada, varios órganos y tejidos del
organismo pueden ser afectados .
Las lesiones granulomatosas. Semejan
neoplasias malignas, particularmente las de tipo
mixomatoso.
Ojo, el riñón, las adrenales, el hígado, bazo,
nódulos linfáticos, miocardio, páncreas, tracto
gastrointestinal y genitourinario de pequeño
tamaño.
Criptococosis
Diagnóstico
Examen microscópico. Los productos a estudiar son: expectoración,
sedimentos del liquido cefalorraquídeo y pus.
C. neoformans se observa como una levadura encapsulada(tinta china
o nigrosina).
Cultivo: Se desarrolla en 24 a 72 h, sin embargo el desarrollo de colonia
se puede observar hasta los 4 ó 6 días.
Estudio histopatológico:
Tincion mucicarmin de mayer, PAS y la plata mentenamina.
Reacciones inmunológicas: a)Para determinar anticuerpos: aglutinación
en tubo, inmunoflurescencia indirecta. b)Para determinar antígeno:
aglutinación con partículas de látex e inmunofluorescencia.
Las lesiones pulmonares se encapsulan y curan
Forma pulmonar: signos clinicos no especificos. (tos, esputo mucoide, con o
sin hemoptisis, febricula, malestar general y perdida de peso) Signos de
bronquitis, consolidacion o derrame pleural.
Los enfermos con S.I.D.A presentan tos, disnea. Hay una alta mortalidad
Forma neurologica: pueden corresponder a una meninjitis, a una
meningoencefalitis o lesiones focales, vomitos, vertigo, ect.
DIAGNOSTICO:
Es micologico, en especial los
pacientes con S.I.D.A muestra el
LCR las alteraciones
correspondientes. Tambien se
pueden obtener muestras de
sangre, secreciones del ap.
Respiratorio, piel, ect.
TINCIONES: TINTA CHINA ´´Burri´´.
Se realiza a partir del sedimento de
LCR, orina u otras muestras, tras la
centrifugación.
CULTIVO E IDENTIFICACION
El diagnostico se realiza a partir del LCR en caso de meningitis y a partir de otras
muestras de tejidos afectados.
EL MEDIO DE CULTIVO ES AGAR SABOUREAUD.
En una criptococosemia, el mejor metodo es el HEMOCULTIVO en pacientes con S.I.D.A
Detección del antigeno capsular:
Se emplea la tecnica de latex que ofrece alta sensibilidad y
especificidad. Puede dar falsos positivos
Metodos complementarios:
Radiologia de torax: Se ven masas, consolidaciones de
espacios aereos y opacidades bilaterales y multiples.
TRATAMIENTO: (Es fatal si no se trata)
Se utiliza ANFOTEFICINA B INTRAVENOSA, FLUCONAZOL Y 5-
FLUOROCITOSINA
Tratamiento
 La terapia de elección es la combinación de
anfotericina B (intravenosa) más 5-fluorocitosina
(oral). Recientemente, se incorporó el fluconazol
oral con resultados alentadores.
Criptococosis
Criptococosis
PROFILAXIS
Evitar el
contacto o
convivencia con
aves.
No existe
método!!!
Sencuntran en
la naturaleza, la
via de ingreso es
la respiratoria.
Actualmente la
causa mas
comun de
meningitis en los
pacientes con
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Es considerado
un marcador de
SIDA.
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  • 2. CRIPTOCOCOSIS: Es una micosis oportunista causada por una levadura encapsulada llamada criptococus neoformans de origen exogeno que la lesión mas común es una infección pulmonar de evolucion aguda, subaguda o cronica. (inmunodeprimidos.) 1.- Transitoria. 2.- Las lesiones cutaneas oseas y vicerales pueden presentarse durante la diseminación. TAXONOMIA: Fungi, basidiomycota, tremellomyces, filobasidiella neoformas. Hay variedades neoformans correspondientes a las formas ´´anamorfas´´ Materia fecal de palomas y pichones. Su incidencia no presenta diferencia significativa en relación a la edad, raza u ocupación. Mas frecuencia en: hombres que en mujeres. Esto puede deberse en función a la oportunidad de exposición a cryptococcus o bien como se sugiere en otras micosis, a diferencias hormonales.
  • 3. Agente Etiológico  Hay dos tipos de criptococosis importante, sus manifestaciones dependen de la respuesta del húesped que de la cepa de Cryptococcus.  Si el número de microorganismos inhalados es considerable, la infección crónica, puede desencadenar una infección sistémica, cutánea o meníngea.  El segundo tipo está asociado con neoplasias, padecimientos sistémicos debilitantes y húespedes inmunocomprometidos.
  • 4. La patogenia esta determinada por la capsula y la enzima feniloxidasa. La capsula inpide la fagocitosis y la acción del complemento. Las basidiosporas al ser inhaladas llegana los alveolos pulmonares, desencadenan una respuesta inmune celular y humoral. (La resistencia a la infección parece depender de los neutrofilos y macrofagos). La criptococosis, primero comienza invadiendo el arbol bronquial desde las vias respiratorias altas. Se relaiza la enfermedad pulmonar y luego se disemina a piel, huesos viceras abdominales, particularmente a SNC. Etiopatogenia
  • 5. Levaduras capsuladas con tinción de tinta china recuperadas desde el frasco de hemocultivo con líquido articular.
  • 6. CICLO DE VIDA Estado Anamorfo: Anamorfo. Hay producción de celulas levaduriformes gemantes Estado telemorfo: Sexual, caracterizado por la producción de basidiosporas FACTORES DE VIRULENCIA Tiene capsula polisacarida y producción de melanina. El polisacarido capsular puede inhibir la producción de linfoquinas. Puede usar sustratos fenolicos como catecolaminas, dopamina y adrenalina; esto protegeria a la levadura del SNC
  • 7. EPIDEMIOLOGIA C.Neoformans se desarrolla con la asociación de algunas plantas, mamiferos y aves que ingieren las plantas; pasan los hongos por sus intestinos y luego eliminar las heces con las levaduras encapsuladas. Asociado con árbol EUCALIPTO Asociada a deficit en el sistema inmunitario. Var. Neoformans afecta principalmente a pacientes con S.I.D.A Var. Gatti afecta a inmunocompetentes.
  • 8. Cuadros Clínicos La vía de entrada de Cryptococcus al huésped es el pulmón (mas del 90%). La infección primaria puede ser localizada o puede diseminarse a otros órganos y sistemas, por esta razón es difícil asegurar cuál es el sitio inicial de la infección. Los cuadros clínicos que se presentan en la criptococosis son: 1) Pulmonar, 2)del sistema nervioso, 3)Cutáneo, 4)Mucocutáneo, 5)Óseo y 6)visceral.
  • 9. CLINICA Primoinfección (Hospedador inmunocompetente) Asintomatica Pulmonar (Aguda o cronica) Diseminación (Hospedador inmunocomprometido) SNC, CUTANEA Y OTRAS.
  • 10. 1) Pulmonar La infección primaria de los pulmones no da síntomas diagnósticos y en muchos casos es probablemente asintomática. Fiebre, dolor pleural, malestar y perdida de peso, hay presencia de expectoración mucoide- Hemoptisis La ruptura de un foco criptococósico en una rama bronquial da lugar a una descarga de expectoración mucoide que contiene una gran cantidad de microorganismos. Las lesiones se presentan en una parte del pulmón, frecuentemente son bilaterales y solamente involucran un lóbulo. Los focos infecciosos con el tiempo se resuelven completamente pero la infección puede persistir como una masa mediastinal.
  • 12. 2)SNC Esta es la forma que se diagnostica mas frecuentemente; el organismo encuentra una menor respuesta fagocitaria y se a teorizado que existen factores nutricionales para el microorganismo (fuentes simples de nitrógeno, asparagina, y creatinina). Se puede presentar como meningitis, meningoencefalitis o como una masa expansiva la primera la mas común, generalmente es una leptomeningitis Cefalea usualmente frontal, temporal o retroorbitaria que se incrementa en frecuencia y severidad, muchos pacientes muestran signos de meningitis como: rigidez de la nuca dolor en cuello y signos de Kerning y Brudzinski positivos. Nausea, vómito, cambios mentales, coma, parálisis y hemiparesia
  • 14. 3)Cutáneo y 4) mucocutanea Criptococosis cutánea y mucocutánea: Es una manifestación de diseminación y ocurre en un 10% a 15% de los casos. Pápulas, pústulas acneiformes y abscesos subcutáneos que con el tiempo se ulceran. Usualmente se resuelven espontáneamente.
  • 16. 5)Óseo Afectado en un 5 a 10% de los casos reportados Tiene predilección por las prominencias óseas, huesos del cráneo y vértebras. Lesiones desarrollan lentamente, son de tipo osteolítico e invaden la piel por extensión o posterior a una exploración quirúrgica. Frecuentemente se asocian a dolor e inflamación de varios meses de duración.
  • 18. 6)visceral. Criptococosis Visceral: En la infección diseminada, varios órganos y tejidos del organismo pueden ser afectados . Las lesiones granulomatosas. Semejan neoplasias malignas, particularmente las de tipo mixomatoso. Ojo, el riñón, las adrenales, el hígado, bazo, nódulos linfáticos, miocardio, páncreas, tracto gastrointestinal y genitourinario de pequeño tamaño.
  • 20. Diagnóstico Examen microscópico. Los productos a estudiar son: expectoración, sedimentos del liquido cefalorraquídeo y pus. C. neoformans se observa como una levadura encapsulada(tinta china o nigrosina). Cultivo: Se desarrolla en 24 a 72 h, sin embargo el desarrollo de colonia se puede observar hasta los 4 ó 6 días. Estudio histopatológico: Tincion mucicarmin de mayer, PAS y la plata mentenamina. Reacciones inmunológicas: a)Para determinar anticuerpos: aglutinación en tubo, inmunoflurescencia indirecta. b)Para determinar antígeno: aglutinación con partículas de látex e inmunofluorescencia.
  • 21. Las lesiones pulmonares se encapsulan y curan Forma pulmonar: signos clinicos no especificos. (tos, esputo mucoide, con o sin hemoptisis, febricula, malestar general y perdida de peso) Signos de bronquitis, consolidacion o derrame pleural. Los enfermos con S.I.D.A presentan tos, disnea. Hay una alta mortalidad Forma neurologica: pueden corresponder a una meninjitis, a una meningoencefalitis o lesiones focales, vomitos, vertigo, ect. DIAGNOSTICO: Es micologico, en especial los pacientes con S.I.D.A muestra el LCR las alteraciones correspondientes. Tambien se pueden obtener muestras de sangre, secreciones del ap. Respiratorio, piel, ect. TINCIONES: TINTA CHINA ´´Burri´´. Se realiza a partir del sedimento de LCR, orina u otras muestras, tras la centrifugación.
  • 22. CULTIVO E IDENTIFICACION El diagnostico se realiza a partir del LCR en caso de meningitis y a partir de otras muestras de tejidos afectados. EL MEDIO DE CULTIVO ES AGAR SABOUREAUD. En una criptococosemia, el mejor metodo es el HEMOCULTIVO en pacientes con S.I.D.A Detección del antigeno capsular: Se emplea la tecnica de latex que ofrece alta sensibilidad y especificidad. Puede dar falsos positivos Metodos complementarios: Radiologia de torax: Se ven masas, consolidaciones de espacios aereos y opacidades bilaterales y multiples. TRATAMIENTO: (Es fatal si no se trata) Se utiliza ANFOTEFICINA B INTRAVENOSA, FLUCONAZOL Y 5- FLUOROCITOSINA
  • 23. Tratamiento  La terapia de elección es la combinación de anfotericina B (intravenosa) más 5-fluorocitosina (oral). Recientemente, se incorporó el fluconazol oral con resultados alentadores.
  • 26. PROFILAXIS Evitar el contacto o convivencia con aves. No existe método!!! Sencuntran en la naturaleza, la via de ingreso es la respiratoria. Actualmente la causa mas comun de meningitis en los pacientes con VIH Es considerado un marcador de SIDA.
  • 27. Disertante: Jorge B Viana Materia: Parasitología CÓRDOBA ARGENTINA UNIVERSIDAD NACIONÁL DE CÓRDOBA- FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MICOLOG ÍA