1. CARDIOVERSIÓN-
DESFIBRILACIÓN
Urgencia Adulto y niño
Docente Marianela Pérez y Pía Letelier
Fuente: AHA-web

2.  Ambas consisten en un choque eléctrico de alto voltaje.
 Provoca la despolarización simultánea de todas las células
miocárdicas, brusca en la DF o sincronizada en la CV.
 Permitiendo recuperar los latidos espontáneos y
coordinados del corazón.
Cardioversión-Desfibrilación:

3. MATERIALES

4.  Desfibrilador (condensador de energía eléctrica)
MATERIALES:

5. MATERIALES: Desfibrilador
 Dispositivo que libera una descarga eléctrica sobre el
corazón.
 Produce una despolarización de todo el corazón permitiendo
que se reinicie la actividad eléctrica normal.

6.  Palas de contacto (decidir su
tamaño según edad y tamaño
del tórax del paciente).
 Palas grandes (8-10 cm de
diámetro) para niños > 1años ó
>10 Kg. y adultos.
 Palas pequeñas ( 4-5 cm de
diámetro) para lactantes < 1 años
ó <10 Kg.
MATERIALES:

7. Colocación de las Placas:
 Derecha: 2° espacio
intercostal derecho del
esternón.
 Izquierda: 5° espacio
intercostal, línea axilar
anterior.

8.  Interfase del electrodo (medio conductor que permite el
paso de la corriente a través de la piel) ya sea en forma
de gel o pasta conductora o con gasas empapadas en
suero salino.
MATERIALES:

9. Tipos de Desfibriladores:
 Interno:
Marcapaso implantable con desfibrilador
 Se programan para cardioversión
y/o desfibrilación con choques de
baja energía (entre 18–20 J)
directamente aplicados sobre el
miocardio.

10. Tipos de Desfibriladores:
 Externo:
 Manual:El operador interpreta el
ritmo del electrocardiograma y
envia la descarga.
 Automatico: Al detectar la FV o
la TQV proceden
automáticamente, a cargar el
nivel de energía

11. Tipos de Desfibriladores:
 Semiautomático:
El equipo avisa al
operador que debe
oprimir el botón de
descarga del
desfibrilador, si se ha
identificado la presencia
de FV / TQV.

12. MATERIALES:
 Un acceso venoso periférico.
 Material para asegurar una
vía aérea permeable y
oxigenoterapia.
 Fármacos
sedantes/analgésicos y sus
antagonistas en CV.

13. MATERIALES:
 Fármacos para una RCP
avanzada (adrenalina,
lidocaina, amiodarona,….)
 Monitorización del paciente,
además de pulsioximetría y
tensión arterial si es posible
en la CV.

14.  Éxito en reanimar a un paciente en FV
disminuye radicalmente con el paso del
tiempo.
 Cada minuto de retraso en aplicar la
descarga eléctrica disminuye la
supervivencia en 7-10%
 Disminuye al 5% si se realiza la
desfibrilación después de 12 minutos de
presentarse la FV.
Observaciones:

15.  Las arritmias sostenidas:
 fibrilación auricular
 flutter auricular
 taquicardia paroxística supraventricular
 Provocan INESTABILIDAD HEMODINÁMICA y FALLA
CARDIACA
 Tratamiento de elección: descarga eléctrica de menor
voltaje y sincronizada
CARDIOVERSIÓN.
Observaciones:

16. DESFIBRILACIÓN

17. Desfibrilación
Definición:
 Descarga eléctrica de
corriente continua de
corta duración sobre el
tórax.
 Conseguir una
despolarización del
miocardio, con el fin de
que el nódulo sinusal
pueda reanudar la
actividad eléctrica normal
del corazón.

18. Desfibrilación
Definición
 Tratamiento de elección en caso de fibrilación
ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP).

19. DESFIBRILACIÓN
DEFINICIÓN:
 Constituye una urgencia
extrema
 La puede realizar el
médico o una enfermera
entrenada.

20. DESFIBRILACIÓN
CONTRAINDICACIÓN:
 persona que responde
 presencia de pulso
 peligro para los
operadores (persona o
las inmediaciones
mojadas)
 asistolía u otros signos
de muerte
(descomposición, rigor
mortis).

21. Equipo en Desfibrilación

22. Personal sanitario:
 Fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento
en ejecutar la técnica.
 Se necesitan un mínimo de 2 personas ya sean médico +
enfermera ó 2 enfermeras en caso de que sean las
primeras en detectar la FV y no haya un médico presente,
siempre que estén entrenadas y autorizadas para ello en
su unidad.

23. Sala de ejecución:
 Posible debe ser un lugar con posibilidad de
disponer material necesario para dar soporte a la
vía aérea y circulatoria.
 Habitualmente serán el Box de reanimación de
urgencias o en las unidades de críticos

24. PROCEDIMIENTO

25. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Una vez conocida la arritmia:
– Coloque a la persona en posición supina.
– Descubra el tórax, retire la ropa, joyas, etc.
Generalmente se dejan sólo los electrodos
del monitor, siempre y cuando no
entorpezcan la maniobra.

26. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Compruebe que la piel de la persona esté seca, si no
es así, límpiela y séquela
 Monitorizar al paciente, siendo lo más práctico utilizar
el desfibrilador
 Escoger si la descarga se realiza en modo sincrónico
(Cardioversión) ó asincrónico (Desfibrilación)

27. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Escoger el tipo de palas según la edad
o peso del paciente
– Palas pequeñas de elección en niños
menores de 1 año o que pese menos de
10 Kg
– Palas grandes permiten que la
distribución intracardiaca de la corriente
se realice en un área mayor del corazón y
así habrá menos lesión por necrosis
miocárdica.

28. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Compruebe que el equipo esté
enchufado a la corriente. Desconecte
cualquier otro equipo en esa misma red.
 Aplique el gel conductor o los parches
en el tórax de la persona.
 Saque las paletas del equipo
tomándolas por las empuñaduras,
aplíqueles gel conductor por toda la
superficie, inicie la carga del monitor.

29. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Ubique las paletas en el
tórax del paciente:
– a) La paleta que dice
“Sternum”, bajo la clavícula
derecha.
– b) La paleta que dice “Apex”,
en la línea axilar media, 5º
espacio intercostal.

30. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Aplique una presión de 10 a 12 kg
sobre las palas.
 Avise en voz alta, para que todo el
personal se entere que se iniciará la
descarga,
 fíjese que nadie ni nada esté en
contacto con la persona o su cama.

31. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Cargar el
desfibrilador, ya
sea accionando el
botón de las palas
o del desfibrilador.

32. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Asegurarse de que
persiste el ritmo a
revertir (TVSP o FV)
 Accionar
simultáneamente los 2
botones de descarga
de ambas palas.

33. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Revise el trazado ECG de la persona en el monitor :
– Si el ritmo de base se ha modificado pero sin llegar
a la asistolia (línea isoeléctrica) debemos pensar en
que la dosis ha sido insuficiente y repetir la técnica
doblando la dosis.

34. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Retire las paletas del tórax, aplíqueles
nuevamente gel conductor.
 Seleccione nuevamente el nivel de
descarga y esté preparado para otra
descarga.

35. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Si hay asistolia y aparece un nuevo ritmo cardíaco,
hay que comprobar si este es eficaz buscando
pulsos.

36. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Al convertir a ritmo sinusal,
verifique la oxigenación de la
persona, revise la monitorización
y controle signos vitales
frecuentemente y administre
fármacos indicados (volumen,
drogas inotrópicas, corrección
acidosis).

37. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Si es posible tomar un trazado de ECG
convertido, para adjuntar en la ficha con
fecha y hora.

39. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Limpie la piel con paño con agua y busque
signos de quemadura.
 Acomode a la persona, súbale la cabecera,
si sus condiciones lo permiten explique al
paciente todo lo sucedido.

40. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Limpie las paletas del monitor con un paño
humedecido, luego séquelas muy bien con
papel.
 Ubique el seleccionador de carga en posición
cero o en “Off”.
 Coloque las paletas en su ubicación dentro del
monitor, cuidando de no cruzar los cables,
pues esto afectará el posterior uso en una
situación de urgencia del monitor.

41. DESFIBRILACIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Registre el procedimiento, anotando:
– situación previa o que originó la arritmia
– cantidad de descargas
– Voltaje
– reacción del paciente
– estado de conciencia
– signos vitales post descarga
– medicamentos administrados
– fecha y hora.

42. DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 Si la persona está con marcapaso
temporal, desconéctelo antes de iniciar la
desfibrilación.
 Los monitores desfibriladores cuentan con
la opción de “cargar” en las paletas.

43. DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 La conexión del monitor a la corriente puede
esperar, pues la mayoría de estos monitores
tiene batería.
 Dependiendo la cantidad de cargas y descargas y
el tiempo del procedimiento, la batería puede no
ser suficiente.
 Es muy recomendable enchufar el monitor a la
corriente, a penas se pueda y considerarlo dentro
de las prioridades.

44. DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 Los electrodos del monitor se deben
colocar en una posición que no interfiera
con la ubicación de las paletas.
 Es muy importante preocuparse de que
no se efectúe la descarga sobre algunos
de los cables del monitor ECG, pese a
que están aislados de la electricidad los
fabricantes de monitores no descartan
que se queme el monitor por la descarga.

45. DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 Las personas que requieren desfibrilación
están comprometidos de conciencia, y la
premura de los hechos no da cabida a
entregarle mucha información.

46. DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 Es necesario que apenas recobre su conciencia,
informarle el procedimiento que se le realizó, las
molestias que esto le traerá, su estado actual y
comunicarlo con alguien de su familia para que lo
apoye.

47.  Paciente debe estar completamente aislado de un
contacto a tierra tal como un elemento metálico de
la cama o camilla
 Desvía la corriente de descarga haciéndola menos
efectiva
 Puede producir una quemadura en el sitio de
contacto.
 Retirar cualquier elemento metálico del paciente
(cadenas, relojes, anillos, etc.) antes de la
desfibrilación.
DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:

48.  En embarazada se utilizan los
mismos protocolos de
desfibrilación
 Está demostrado que la energía
que logra alcanzar al feto es
insignificante y no ofrece
ningún riesgo para el mismo
 Prioritario solucionar el
problema de la madre.
DESFIBRILACIÓN
CONSIDERACIONES ESPECIALES:

49. INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA

50. Intevenciones de Enfermería en pre
procedimiento:
 Preparar equipo y material
 Desfibrilador
 Monitor
 Parches
 Cargar el desfibrilador con julios que indique el médico
 Aislar al paciente completamente de un contacto a tierra
 Mantener conectado el desfibrilador a la corriente eléctrica
alterna
 Coordinar las actividades con el equipo de trabajo

51. Intervenciones de Enfermería
durante procedimiento:
 El médico aplica la descarga
 Vigilar la monitorización
cardiaca para ver si existe
respuesta de un trazado
eléctrico normal

52. Intervenciones de Enfermería en
post procedimiento:
 Monitorizar
 Apagar el desfibrilador
 Retirar las palas y los parches para desfibrilar
 Valoración permanente

53. CARDIOVERSIÓN

54. CARDIOVERSIÓN
Definición:
 La cardioversión eléctrica electiva o sincronizada
consiste en la aplicación de una descarga de
corriente continua en el tórax del paciente para
interrumpir una actividad eléctrica organizada pero
anormal.

55. CARDIOVERSIÓN
Definición:
 Inhibir la actividad cuando es
anómala, y conseguir que el
corazón pueda recuperar el
ritmo sinusal.
 Se realiza en caso de
arritmias auriculares y
taquicardias ventriculares que
no han revertido con la
medicación.

56. Cardioversión:
 Mismo principio que la
desfibrilación
 Sólo que el aparato incorpora
el análisis del ritmo eléctrico
del paciente e identifica el
complejo del
electrocardiograma (ECG).

57. CARDIOVERSIÓN
Clasificación:
Cardioversión urgente o inmediata
 Para el tratamiento de taquiarritmias
inestables o que produzcan inestabilidad
hemodinámica
– con dolor precordial
– edema pulmón
– hipotensión

58. CARDIOVERSIÓN
Clasificación:
Cardioversión urgente o inmediata:
 Cuando la frecuencia ventricular que acompaña
a la arritmia a cardiovertir es superior a 150
latidos por minuto, la “American Heart
Association”

59. CARDIOVERSIÓN
Clasificación:
Cardioversión electiva:
 Para aquellas taquiarritmias estables en las que ha
fallado el tratamiento farmacológico
– fibrilación auricular
– flutter auricular
– taquicardia supraventricular
– taquicardia ventricular estable

60. Signos y síntomas
inestabilidad hemodinámica :
o Hipotensión
o disminución del
estado de alerta
o dolor torácico
o angor
hemodinámico
o edema agudo de
pulmón
o infarto agudo de
miocardio.

61. CARDIOVERSIÓN
Materiales:
 1 Monitor desfibrilador con palas o
parches.
 1 Frasco de Medio conductor, gel.
 Carro de paro
 Equipo de oxigenoterapia.
 Fármacos para sedación

62. NIVELES DE ENERGÍA
PARA LA
ELECTROCARDIOVERSIÓN

63. Cardioversión:
SITUACIONES ESPECIALES:
1. Pacientes hipotérmicos:
o Temperatura de 30ºC no responden a
la desfibrilación / cardioversión. Se
recomienda 3 descargas.
o Si no responde, esperar que la
temperatura sea superior a 30ºC por
recalentamiento externo pasivo.

64. Cardioversión:
SITUACIONES ESPECIALES:
2. Paciente portador de marcapasos:
o Utilizar la mínima cantidad de energía
posible.
o Colocar las palas en posición antero
posterior, que formen una línea
perpendicular a una distancia superior a
12 cm del electrodo y el generador.
o Revisar siempre el marcapasos después
de una desfibrilación.

65. Cardioversión:
SITUACIONES ESPECIALES:
3. Pacientes pediátricos:
o Energía de desfibrilación
se calcula según el peso.
o Niños menores de 8 años
" 2J/Kg., cargas
siguientes 4J/Kg.
o Los niños mayores de 8
años siguen los
protocolos de los adultos.

66. CONTRAINDICIÓN EN
LA CARDIOVERSIÓN

67. CONTRAINDICACIONES DE LA
CARDIOVERSIÓN:
 Fase aguda del ictus
(aparición de fenómenos
embólicos).
 Taquiarritmias de origen
sinusal (proceso fisiológico
normal).
 Tratamientos prolongados
con digitálicos y/o quinidina.

68. CONTRAINDICACIONES DE LA
CARDIOVERSIÓN:
 Hipopotasemia
 Hipocalemia
 FA de más de 2 años de
evolución

69. FÁRMACOS UTILIZADOS
EN CARDIOVERSIÓN

70. FÁRMACO UTILIZADOS DURANTE
LA CARDIOVERSIÓN:
SEDANTES: Benzodiacepinas:
o Midazolam (dosis: 0.1 mg/kg iv).
o Diazepam (dosis:2-0.5 mg/kg iv).
o Flumazenilo (antagonista competitivo de las
benzodiacepinas, dosis:0.3 mg iv c/30 seg.,
hasta un máximo de 2 mg).

71. FÁRMACO UTILIZADOS DURANTE
LA CARDIOVERSIÓN:
 Etomidato: Dosis 0.3 mg/Kg IV.
 Propofol: Dosis 0.5-1 mg/Kg en inyección lenta.

72. FÁRMACO UTILIZADOS DURANTE
LA CARDIOVERSIÓN:
ANALGÉSICOS OPIACEOS:
o Morfina (dosis:0.1-0.15 mg/kg iv).
o Fentanilo ( Dosis: 0.05-0.1 mg IV (1-2 ml)
o Naloxona (antagonista puro, dosis:0.2-4
mg Iv c/2-3 min según respuesta).

73. INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA PRE-
DURANTE Y POST
PROCEDIMIENTO

74. Intervención de Enfermería Pre
Procedimiento:
 Explicar al paciente en qué
consiste la técnica
 Solicitar su autorización,
consentimiento informado
 Ayunas 6 -8 horas previas
 Extraer las prótesis
dentales

75. Intervención de Enfermería Pre
Procedimiento:
 Retirar los parches de nitroglicerina
debido al peligro de explosión.

76. Intervención de Enfermería Pre
Procedimiento:
 Comprobar el equipo
 Preparar el monitor y
desfibrilador con sus respectivos
electrodos, gel conductor y sus
conexiones eléctricas
 Preparar una fuente de oxígeno
(preoxigenar al paciente)
 Preparar el aspirador (succión
de secreciones orofaríngeas)

77. Intervención de Enfermería Pre
Procedimiento:
 Preparar el equipo de
intubación y carro de PARO.

78. Intervención de Enfermería Pre
Procedimiento:
 Paciente en decúbito
supino
 Canalizar una vía
intravenosa de grueso
calibre

79. Intervención de Enfermería pre
Procedimiento:
 Administrar oxígeno en
mascarilla antes de la
cardioversión (evitar la
hipoxemia que podría
favorecer las arritmias tras
el choque)

80. Intervención de Enfermería pre
Procedimiento:
 Evaluar signos vitales
(tensión arterial,
frecuencia cardiaca,
pulsioximetría), y
registrar en hoja de
Enfermería.

81. Intervención de Enfermería durante
Procedimiento:
 Conectar el paciente al
monitor de ECG
 Activar la sincronización en el
desfibrilador.

82. Intervención de Enfermería durante
Procedimiento:
 Sedar al paciente, con
agentes de acción corta como
midazolam (0.1-0.2 mg/Kg.),
 Además añadir un analgésico
como el fentanilo (1-2
mcg/Kg.)
 ventilar al enfermo
mediante ambú.

83. Intervención de Enfermería durante
Procedimiento:
 Preparar las palas con el gel conductor o parches de
desfibrilación
 Seleccionar la intensidad de descarga aumentando
progresivamente si no hay respuesta efectiva.

84. Procedimiento:
 Cargar la energía
seleccionada.

85. Procedimiento:
 Colocar de las palas, una
debajo de la clavícula derecha
2º-3º espacio intercostal, y la
otra en el lado izquierdo del
tórax 5º espacio intercostal.
 Las palas quedarán colocadas
firmemente contra el tórax
ejerciendo una presión de
unos 10 Kg.

86. Intervención de Enfermería durante
Procedimiento:
 Controlar el ritmo ECG en el
monitor
 Retirar la ventilación
momentáneamente

87. PROCEDIMIENTO:
 Presionar los botones de
descarga simultáneamente en
ambas palas sin variar la
posición de éstas.
 La descarga se retrasará unos
instantes debido a que debe
coincidir con la onda “R” del
ECG momento en el cual toda
la masa ventricular se
encuentra repolarizada.

88. Intervención de Enfermería durante
Procedimiento:
 Evaluar el ritmo en el monitor
tras la descarga
 Volver a ventilar y controlar la
tensión arterial.
 Si el choque no ha sido
efectivo, se podrá repetir el
proceso aumentando la
intensidad de energía.

89. Intervención de Enfermería post
Procedimiento:
 Comprobar el estado del
paciente
 Limpiar la zona de aplicación
y observar el estado de la
piel.
 Aplicar crema hidratante si
existen quemaduras y colocar
mascarilla venturi a flujo
medio.
 Reorientar y apoyar al
paciente.

90. Intervención de Enfermería
post Procedimiento:
 Valorar el nivel de conciencia
del paciente
 Controlar y registrar signos
vitales
 Tomar nuevo
electrocardiograma

91. Intervención de Enfermería post
Procedimiento:
 Anotar en la hoja de Registro de Enfermería; se
registra:
– Hora
– Número de choques
– Intensidad
– Medicación administrada
– Control de constantes y las
observaciones que sean
precisas.

92. Signos de que la
Cardioversión ha sido
adecuada

93. Signos en Éxito de la
Cardioversión:
1. Ritmo sinusal
2. Pulsos periféricos fuertes
3. Presión Arterial adecuada

94. ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN
CARDIOVERSIÓN

95. Atención de Enfermería:
 Monitorizar monitor
para:
– TA
– SpO2
 Sedar al paciente.
 El fármaco ideal debe
reunir las siguientes
características:
– Proporcionar analgesia
– Proporcionar sedación
– Inicio rápido
– Acción corta
– Seguro y efectivo
– de fácil administración
– Efecto reversible”.

96. Atención de Enfermería:
 Durante la sedación
vigilaremos:
– nivel de conciencia
– ventilación
– estabilidad
hemodinámica
– registro
electrocardiográfico.
 Tras la cardioversión
eléctrica, se procede a la
reversión de la sedación
de forma espontánea o
mediante la
administración del
antagonista adecuado.

97. Atención de Enfermería:
 Una vez el paciente está
ubicado en la habitación el
personal de Enfermería
controlará:
– constantes
– nivel de conciencia
(vigilar una posible
resedación)
– realizar un nuevo ECG
tanto si ha revertido la
arritmia como si no.

98. RIESGOS Y
COMPLICACIONES DE LA
CARDIOVERSIÓN-
DESFIBRILACIÓN

99. RIESGOS Y COMPLICACIONES DE
CARDIOVERSIÓN-DESFIBRILACIÓN:
 Hipoventilación o hipoxia secundaria
a la sedación en caso CV.
 Fenómenos embólicos
( hemorragias cerebrales, Ictus o
Accidentes cerebro vasculares)

100. RIESGOS Y COMPLICACIONES DE
CARDIOVERSIÓN-DESFIBRILACIÓN:
 Arritmia persistente
 Arritmias que causen la
muerte (TVSP, FV, asistolia,
Disociación electro-
mecánica)
 Quemaduras superficiales
(raramente profundas) si no
se aplica gel conductor o si se
aplica de forma no apropiada

101. RIESGOS EN EL PERSONAL DE
SALUD:
 Riesgo de descarga accidental es en contacto
directamente con el paciente o con superficies
conductoras cercanas a éste como la cama, electrodos,
monitor y otras piezas metálicas conectadas al enfermo
 Arritmias cardíacas inducidas.

102. Diferencias entre
Cardioversión y
Desfibrilación

103. Cardioversión:
• se realiza de
manera
sincronizada; es
decir, la descarga
se produce en un
momento
determinado del
ciclo cardiaco.
Desfibrilación:
• la descarga no
se realiza en un
momento del
ciclo porque el
corazón está
parado, por
tanto se da en
instantáneo.

104. Cardioversión
• Paciente conciente:
Sedación.
• Descarga: nivel QRS
• Menor energía: 20-100
joules.
• Monitorización con
electrodos: para
sincronía.
• Botón sincrónico.
• Procedimiento electivo.
Desfibrilación
• Paciente inconciente, no
Sedación.
• Descarga: cualquier
nivel del complejo.
• Energía: 200-350 Joules.
• Monitorización con palas
o paletas.
• Botón descarga: Charge.
• Procedimiento de
emergencia.

105. Gracias