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Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente
 

Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente

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Liquidos y Electrolitos en el Paciente Quirurgico

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    Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente Cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente Presentation Transcript

    • ABEL MURGUIA ARANDA 238122 6’8
    •  AGUA TOTAL DEL CUERPO  60% del peso total.  Tejidos Magros  Recién nacidos 80% COMPARTIMIENTOS DE LIQUIDOS  Composición  Presión Osmótica
    • AlteracionesIntercambio Control de en Normal Volumen Equilibrio
    •  Cuando hay un exceso de agua en relación con el sodio. El volumen puede variar.
    • Causas Agotamiento  Menor consumo de sodio  Perdidas Gastrointestinales o Renales Dilución  Administración excesiva de agua intencional o yatrógena.  Medicamentos  Hormona Antidiurética  Exceso de soluto
    • Concentración de Sodio Corregido
    • Manifestaciones Clínicas Sistema Nervioso Central  Intoxicación celular hídrica  Incrementos de Presión Intracraneal
    •  Resulta de una perdida de agua libre o un aumento del sodio. Volumen puede variar. Solo se presenta en personas con acceso restringido a líquidos o deterioro de la sed.
    •  Causas  Administración Yatrógena de líquidos con Sodio.  Exceso de Mineralocorticoides  Hiperaldosteronismo  Sindrome de Cushing  Hiperplasia Suprarrenal Congenita Sodio en Orina >20 meq/L Osmolaridad Urinaria >300mosm/L
    •  Causas  Perdida de Agua  Renal  Diabetes Insípida  Diuréticos  Afección Renal  No renal  Eliminaciones Gastrointestinales  Piel
    •  Causas Sodio en Orina <20  Perdida de agua meq/L  Renal __________________________  Diabetes Insípida Osmolaridad Urinaria  Diuréticos Osmóticos <300mosm/L  Insuficiencia Suprarrenal  Enfermedades Tubulares renales Sodio en Orina <15  No Renal_________________________ meq/L  Perdidas gastrointestinales Osmolaridad Urinaria >400mosm/L
    • Manifestaciones Clínicas
    •  Valores Normales: 3.5 a 5 meq/L Consumo Diario: 50 a 100 meq/dia Potasio extracelular crucial en función cardiaca y neuromuscular.
    • Concentración séricamayor de 5.0 meq/L
    • Causas Consumo excesivo de potasio• Complementos orales intravenosas Deterioro de la• Transfusiones excreción renal sanguíneas Aumento de Medicamentos liberación de potasio • Hemolisis • Diuréticos • Rabdomiolisis Ahorradores de • Hemorragia Potasio gastrointestinal • IECA • Lesiones por • AINES aplastamiento.
    • SíntomasGastrointestinales Neuromusculares Cardiovasculares• Nauseas • Debilidad • Arritmias• Vómitos • Parálisis • Paro Cardiaco• Cólicos • Insuficiencia Intestinales Respiratoria• Diarrea
    • Electrocardiograma Ondas T en espiga Onda P aplanada Intervalo PR prolongado Complejo QRS ensanchado Fibrilación Ventricular
    •  Niveles de potasio menores de 3.5 meq/L Común en el paciente quirúrgico.
    • Causas Consumo • Dieta Inadecuado • Líquidos Intravenosos. Excreción renal • Hiperaldosteronismo • Diuréticos excesiva • Penicilina PerdidasGastrointestinales Desplazamiento • Alcalosis metabólica Intracelular • Terapia con insulina
    • Potasio en Alcalosis
    • Síntomas• Íleo• Estreñimiento• Debilidad• Fatiga• Disminución de Reflejos Tendinosos• Parálisis• Paro cardiaco
    • ECG Ondas U Aplanamiento onda T Cambios en el segmento ST Arritmias
    •  Fundamentalmente Intracelular Consumo dietético: 240mg diarios
    •  Poco común. Producido por Insuficiencia Renal o Consumo excesivo.
    • SíntomasGastrointestinales Neuromusculares Cardiovasculares• Nauseas • Debilidad • Hipotensión• Vómitos • Letargo • Paro • Disminución de los Reflejos
    • ECG Aumento del Intervalo PR Complejo QRS ensanchado Ondas T elevadas
    •  Común en pacientes hospitalizados. Puede producir Hipocalcemia e Hipopotasemia
    • Causas • Inanición Consumo • Alcoholismo deficiente • Líquidos intravenosos. • Alcohol Incremento de la • Diuréticos excreción renal • Anfotericina B • Diarrea Perdidas • Malabsorcion gastrointestinales
    • Síntomas Similares a la Hipocalcemia Reflejos Temblores Hiperactivos Musculares Signo de Tetania Chvostek positivo
    • ECG Intervalos QT y PR prolongados Depresión del segmento ST Aplanamiento de ondas P Taquicardia helicoidal Arritmias
    •  99% esta en matriz ósea 1% liquido extracelular Calcio sérico  40% unido a proteínas  10% En complejo con fosfato  50% ionizado Calcio Serico: 8.5 a 10 meq/L Calcio Ionizado: 4.2 a 4.8mg /dl
    • Concentración Sérica Total de Calcio
    • Calcio sérico mayor Calcio ionizado de 10.5 meq/L mayor de 4.8mg/dl Causas  Hiperparatiroidismo primario  Metástasis Óseas
    • Síntomas Renales Neurológicos • Poliuria• Depresión • Polidipsia• Confusión• Estupor• Coma Musculoesqueleticos Gastrointestinales • Debilidad • Anorexia • Dolor en espalda y • Nauseas extremidades • Vomito • Estreñimiento • Dolor abdominal • Perdida de peso
    • Electrocardiograma Acortamiento de QT Intervalos PR y QRS prolongados Aumento del voltaje QRS Aplanamiento y ensanchamiento de T Bloqueo AV
    • Calcio sérico Calcio ionizadomenor a 8.5 menor a meq/L 4.2mg/dl
    • Causas Pancreatitis Infecciones Masivas a tejidos blandos Insuficiencia Renal Fistulas Pancreáticas Hipoparatiroidismo Sx de shock toxico Sx de Lisis Tumoral Anormalidades del magnesio Rara vez por disminución de Consumo
    • Síntomas Menos de 2.5 mg/dl Parestesias Calambres Espasmo de Cara y Musculares Carpopedico extremidades Estridor Tetania Convulsiones
    • Signos De Chvostek (de Weiss) De Trousseau
    • Electrocardiograma Intervalo QT prolongado Inversión de la onda T Bloqueos Cardiacos Fibrilación ventricular
    •  Principal Anión Divalente intracelular Valor Normal: 2.4 a 4.1 mg/dl
    •  Mayor a 5mg/dl en adultos y 7mg/dl en niños Causas  Hipoparatiroidismo  Hipertiroidismo  Destrucción celular Generalmente Asintomático
    • • Desnutrición • Malabsorcion Síntomas son Causas poco comunes. • Movilización IntracelularMenos de • Disfunción1.5mg/dl cardiaca • Debilidad muscular