Adrian Soto
Esquema de Exposición

1.    Epidemiología
2.    Epidemiología Etiológica
3.    Fisiopatología
4.    Cuadro Clínico
5.    ...
¿Por qué son importantes?
    1.- Epidemiología




               Matteo Di Giovanni 1488
1.- Epidemiología




Lancet 2005; 365: 1147–52
1.- Epidemiología




Lancet 2005; 365: 1147–52
¿Quiénes son los villanos?
2.- Epidemiología Etiológica
2.- Epidemiología Etiológica
2.- Epidemiología Etiológica




Leve pico de
incidencia viral
en pacientes de
2 – 3 años.




PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 A...
2.- Epidemiología Etiológica




                    PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
2.- Epidemiología Etiológica


PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
S. pneumonie


               ER




                Con y sin vacuna
2.- Epidemiología Etiológica




                    PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
¿Cuál es el problema?
  3.- Fisiopatología



          “A clone army, the finest ever created…”

       vs               ...
3.- Fisiopatología
3.- Fisiopatología




                                            .
                 N Engl J Med 2008;358:716-27
3.- Fisiopatología




                                        .
             N Engl J Med 2008;358:716-27
3.- Fisiopatología


                                   INTERFERÓN




                                   ACTIVACIÓN
     ...
3.- Fisiopatología




             Lancet 2009; 374: 1543–56
3.- Fisiopatología
          Neumonías de Repetición
          “Todo niño con neumonías de
          repetición y retardo ...
3.- Fisiopatología


     FACTORES DE RIESGO




                     Lancet 2009; 374: 1543–56
4.- Cuadro Clínico




      Si parece… ES
4.- Cuadro Clínico
4.- Cuadro Clínico
   Recomendaciones:




El síndrome de condensación no
existe en población pediátrica   JAMA, January ...
4.- Cuadro Clínico


                          TAQUIPNEA
Frecuencia Respiratoria                     Edad
      > 60 / min...
4.- Cuadro Clínico




              JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
4.- Cuadro Clínico




               JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
4.- Cuadro Clínico




               JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
4.- Cuadro Clínico
-Me pareció ver un lindo gatito-
   5.- Análisis Radiográfico
5.- Análisis Radiográfico


           Definir etiología
           Seguimiento Clínico



                             ...
5.- Análisis Radiográfico




PEDIATRICS Vol. 113 No. 3 March 2004
6.- Bacterias vs Virus
6.- Bacterias vs Virus




             Moreno et al. Pediatric Pulmonology, October 2005
6.- Bacterias vs Virus


     < 4 pts NO es bacteriana




                       Moreno et al. Pediatric Pulmonology, Oct...
6.- Bacterias vs Virus



                              PCR




       The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 2...
6.- Bacterias vs Virus

   *50 000




                                                     40 – 60 mg / dL
              ...
7.- Diagnóstico

         ¿CUÁNDO ES NECESARIO
            UN DIAGNÓSTICO
          ETIOLÓGICO EXÁCTO?
7.- Diagnóstico




            N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002
7.- Diagnóstico




            N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002
8.- Criterios de Hospitalización




                     ¿QUIÉN?
                     ¿DÓNDE?
                 ¿CUÁNTO TI...
8.- Criterios de Hospitalización

Generales
Saturación < 92 %
                    *
Taquipnea según los parámetros de la O...
8.- Criterios de Hospitalización
UCI
   UCI
Estado alterado de conciencia
Presencia de periodos con apnea
Compromiso cardi...
8.- Criterios de Hospitalización

Atención por un médico pediatra
Edad < 2 meses
Desnutrición
Convulsiones
Fiebre > 4 días...
¿Qué debo usar?
 9.- Tratamiento
9.- Tratamiento Extrahospitalario



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9.- Tratamiento Extrahospitalario




             Hay que cerciorarse de que el paciente
             entendió el manejo ...
9.- Tratamiento Hospitalario
9.- Tratamiento Hospitalario
9. Tratamiento
OBSERVACIONES IMPORTANTES:
 Los antitusivos están contraindicados.

 Se recomienda dar antipiréticos.

 ...
10.- Novedades
10.- Novedades

                              Streptococcus pneumoniae serotipos 1,
                              3, 4, 5,...
10.- Novedades




                 Lancet 2009; 374: 1543–56
10.- Novedades
11.- Prevención




Sazawal S, Black R. Group. PCMT. Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants...
11.- Prevención
11.- Prevención con Chisme
11.-Prevención con Chisme
Bibliografía
   Martinez Y Martinez. La Salud Y La Enfermedad En El Niño Y El Adolescente. Manual Moderno 6ta Edición. Mé...
GRACIAS
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  1. 1. Adrian Soto
  2. 2. Esquema de Exposición 1. Epidemiología 2. Epidemiología Etiológica 3. Fisiopatología 4. Cuadro Clínico 5. Análisis Radiográfico 6. Bacterias vs Virus 7. Diagnóstico 8. Criterios de Hospitalización 9. Tratamiento 10. Novedades 11. Prevención 12. Bibliografía
  3. 3. ¿Por qué son importantes? 1.- Epidemiología Matteo Di Giovanni 1488
  4. 4. 1.- Epidemiología Lancet 2005; 365: 1147–52
  5. 5. 1.- Epidemiología Lancet 2005; 365: 1147–52
  6. 6. ¿Quiénes son los villanos? 2.- Epidemiología Etiológica
  7. 7. 2.- Epidemiología Etiológica
  8. 8. 2.- Epidemiología Etiológica Leve pico de incidencia viral en pacientes de 2 – 3 años. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  9. 9. 2.- Epidemiología Etiológica PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  10. 10. 2.- Epidemiología Etiológica PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  11. 11. S. pneumonie ER Con y sin vacuna
  12. 12. 2.- Epidemiología Etiológica PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  13. 13. ¿Cuál es el problema? 3.- Fisiopatología “A clone army, the finest ever created…” vs (Lama Su to Obi Wan)
  14. 14. 3.- Fisiopatología
  15. 15. 3.- Fisiopatología . N Engl J Med 2008;358:716-27
  16. 16. 3.- Fisiopatología . N Engl J Med 2008;358:716-27
  17. 17. 3.- Fisiopatología INTERFERÓN ACTIVACIÓN EIPTELIAL . N Engl J Med 2008;358:716-27
  18. 18. 3.- Fisiopatología Lancet 2009; 374: 1543–56
  19. 19. 3.- Fisiopatología Neumonías de Repetición “Todo niño con neumonías de repetición y retardo en el crecimiento tiene ______ hasta que se demuestre lo contrario”.
  20. 20. 3.- Fisiopatología FACTORES DE RIESGO Lancet 2009; 374: 1543–56
  21. 21. 4.- Cuadro Clínico Si parece… ES
  22. 22. 4.- Cuadro Clínico
  23. 23. 4.- Cuadro Clínico  Recomendaciones: El síndrome de condensación no existe en población pediátrica JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
  24. 24. 4.- Cuadro Clínico TAQUIPNEA Frecuencia Respiratoria Edad > 60 / min < 2 meses > 50 / min 2 – 12 meses > 40 / min 12 meses – 5 años > 20 / min > 5 años WHO Pediatric Guidelines 1998
  25. 25. 4.- Cuadro Clínico JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
  26. 26. 4.- Cuadro Clínico JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
  27. 27. 4.- Cuadro Clínico JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
  28. 28. 4.- Cuadro Clínico
  29. 29. -Me pareció ver un lindo gatito- 5.- Análisis Radiográfico
  30. 30. 5.- Análisis Radiográfico  Definir etiología  Seguimiento Clínico  Búsqueda de Complicaciones  Síntomas Ambiguos PEDIATRICS Vol. 113 No. 3 March 2004
  31. 31. 5.- Análisis Radiográfico PEDIATRICS Vol. 113 No. 3 March 2004
  32. 32. 6.- Bacterias vs Virus
  33. 33. 6.- Bacterias vs Virus Moreno et al. Pediatric Pulmonology, October 2005
  34. 34. 6.- Bacterias vs Virus < 4 pts NO es bacteriana Moreno et al. Pediatric Pulmonology, October 2005
  35. 35. 6.- Bacterias vs Virus PCR The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, February 2008
  36. 36. 6.- Bacterias vs Virus *50 000 40 – 60 mg / dL BACTERIANA The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, February 2008
  37. 37. 7.- Diagnóstico ¿CUÁNDO ES NECESARIO UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EXÁCTO?
  38. 38. 7.- Diagnóstico N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002
  39. 39. 7.- Diagnóstico N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002
  40. 40. 8.- Criterios de Hospitalización ¿QUIÉN? ¿DÓNDE? ¿CUÁNTO TIEMPO?
  41. 41. 8.- Criterios de Hospitalización Generales Saturación < 92 % * Taquipnea según los parámetros de la OMS Apariencia Tóxica Comorbilidades Evidencia de complicaciones pulmonares Falta de respuesta a tratamiento después de 72 hrs Incapacidad para asegurar alimentación, hidratación y tratamientos adecuados.
  42. 42. 8.- Criterios de Hospitalización UCI UCI Estado alterado de conciencia Presencia de periodos con apnea Compromiso cardiovascular El resto de los criterios generales para UCI
  43. 43. 8.- Criterios de Hospitalización Atención por un médico pediatra Edad < 2 meses Desnutrición Convulsiones Fiebre > 4 días Recurrencia Comorbilidades
  44. 44. ¿Qué debo usar? 9.- Tratamiento
  45. 45. 9.- Tratamiento Extrahospitalario v
  46. 46. 9.- Tratamiento Extrahospitalario Hay que cerciorarse de que el paciente entendió el manejo del tratamiento…
  47. 47. 9.- Tratamiento Hospitalario
  48. 48. 9.- Tratamiento Hospitalario
  49. 49. 9. Tratamiento OBSERVACIONES IMPORTANTES:  Los antitusivos están contraindicados.  Se recomienda dar antipiréticos.  Tanto para pacientes externos como hospitalizados se espera una mejora en el cuadro en menos de 72 horas.  La duración recomendada del tratamiento con antibióticos varía con cada fármaco.  Se recomienda hidratar vías aéreas con nebulizador y no con humidificador.  Hay que tratar al paciente NO a la placa de Rx.
  50. 50. 10.- Novedades
  51. 51. 10.- Novedades Streptococcus pneumoniae serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F” α - Hemolítico ¿Qué grupo de Lancefield tiene el Neumococo? Lancet 2009; 374: 1543–56
  52. 52. 10.- Novedades Lancet 2009; 374: 1543–56
  53. 53. 10.- Novedades
  54. 54. 11.- Prevención Sazawal S, Black R. Group. PCMT. Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants, and preschool children: a metaanalysis of community-based trials. Lancet Infect Dis. 2003;3:547–556
  55. 55. 11.- Prevención
  56. 56. 11.- Prevención con Chisme
  57. 57. 11.-Prevención con Chisme
  58. 58. Bibliografía  Martinez Y Martinez. La Salud Y La Enfermedad En El Niño Y El Adolescente. Manual Moderno 6ta Edición. México D.F. 2008. Capítulo 19. Págs: 875 – 881.  Berhman Et Al. Nelson Tratado De Pediatría. Elsevier. 17ª Edición. Madrid 2006 Capítulo 389. Págs: 1432 – 1436.  Moran Et Al. Diagnóstico Y Tratamiento En Pediatría. Manual Moderno. México D.F. 2008. Capítulo 138. Págs: 633  Mizger J. Acute Lower Respiratory Tract Infection. Mechanisms Of Disease. N Engl J Med 2008;358:716-27.  Poll T. Opal S. Pathogensis, Treatment And Prevention Of Pneumococcal Pneumonia. Lancet 2009; 374: 1543–56.  Bryce Et Al. WHO Estimates Of The Causes Of Death In Children. Lancet 2005; 365: 1147–52.  Philip A, Mike E. Management Of Childhood Pneumonia In Developing Countries. Pediatr Infect Dis J 2007;26: 432  Cincinnati’s Children Hospitsl Guidelines For Comunity Acquired Pneumonia. December 2005.  Mathews Et Al. Clinical Predictors Of Pneumonia Among Children With Wheezes. Pediatrics 2009;124;e29-e36.  Mcintosh K. Comunity Acquired Pneumonia In Children. N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002.  Margolis P. Gadomsky A. Does This Infant Has Pneumonia?. Jama . January 28, 1998. Vol 279. No. 4.  Michelow I. Et Al. Epidemiology And Clinical Characteristics Of Community-acquired Pneumonia In Hospitalized Children. Pediatrics 2004;113;701-707.  Moreno Et Al. Development And Validation Of A Clinical Prediction Rule To Distinguish Bacterial From Viral Pneumonia In Children. Pediatric Pulmonology, October 2005  Lynch T. Et Al. Can We Predict Which Children With Clinically Suspected Pneumonia Will Have The Presence Of Focal Infiltrates On Chest Radiographs? The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, 2008  Flood D. Et Al. The Utility Of Serum C-reactive Protein In Differentiating Bacterial From Nonbacterial Pneumonia In Children A Meta-analysis Of 1230 Children. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, February 2008  Barson W. et al. Clinical Features And Treatment Of Community Acquired Pneumonia In Children. Up To Date 2010.
  59. 59. GRACIAS A comer!!!

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