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Neumonias Infantiles Neumonias Infantiles Presentation Transcript

  • Adrian Soto
  • Esquema de Exposición 1. Epidemiología 2. Epidemiología Etiológica 3. Fisiopatología 4. Cuadro Clínico 5. Análisis Radiográfico 6. Bacterias vs Virus 7. Diagnóstico 8. Criterios de Hospitalización 9. Tratamiento 10. Novedades 11. Prevención 12. Bibliografía
  • ¿Por qué son importantes? 1.- Epidemiología Matteo Di Giovanni 1488
  • 1.- Epidemiología Lancet 2005; 365: 1147–52
  • 1.- Epidemiología Lancet 2005; 365: 1147–52
  • ¿Quiénes son los villanos? 2.- Epidemiología Etiológica
  • 2.- Epidemiología Etiológica
  • 2.- Epidemiología Etiológica Leve pico de incidencia viral en pacientes de 2 – 3 años. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  • 2.- Epidemiología Etiológica PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  • 2.- Epidemiología Etiológica PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  • S. pneumonie ER Con y sin vacuna
  • 2.- Epidemiología Etiológica PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
  • ¿Cuál es el problema? 3.- Fisiopatología “A clone army, the finest ever created…” vs (Lama Su to Obi Wan)
  • 3.- Fisiopatología
  • 3.- Fisiopatología . N Engl J Med 2008;358:716-27
  • 3.- Fisiopatología . N Engl J Med 2008;358:716-27
  • 3.- Fisiopatología INTERFERÓN ACTIVACIÓN EIPTELIAL . N Engl J Med 2008;358:716-27
  • 3.- Fisiopatología Lancet 2009; 374: 1543–56
  • 3.- Fisiopatología Neumonías de Repetición “Todo niño con neumonías de repetición y retardo en el crecimiento tiene ______ hasta que se demuestre lo contrario”.
  • 3.- Fisiopatología FACTORES DE RIESGO Lancet 2009; 374: 1543–56
  • 4.- Cuadro Clínico Si parece… ES
  • 4.- Cuadro Clínico
  • 4.- Cuadro Clínico  Recomendaciones: El síndrome de condensación no existe en población pediátrica JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
  • 4.- Cuadro Clínico TAQUIPNEA Frecuencia Respiratoria Edad > 60 / min < 2 meses > 50 / min 2 – 12 meses > 40 / min 12 meses – 5 años > 20 / min > 5 años WHO Pediatric Guidelines 1998
  • 4.- Cuadro Clínico JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
  • 4.- Cuadro Clínico JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
  • 4.- Cuadro Clínico JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4
  • 4.- Cuadro Clínico
  • -Me pareció ver un lindo gatito- 5.- Análisis Radiográfico
  • 5.- Análisis Radiográfico  Definir etiología  Seguimiento Clínico  Búsqueda de Complicaciones  Síntomas Ambiguos PEDIATRICS Vol. 113 No. 3 March 2004
  • 5.- Análisis Radiográfico PEDIATRICS Vol. 113 No. 3 March 2004
  • 6.- Bacterias vs Virus
  • 6.- Bacterias vs Virus Moreno et al. Pediatric Pulmonology, October 2005
  • 6.- Bacterias vs Virus < 4 pts NO es bacteriana Moreno et al. Pediatric Pulmonology, October 2005
  • 6.- Bacterias vs Virus PCR The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, February 2008
  • 6.- Bacterias vs Virus *50 000 40 – 60 mg / dL BACTERIANA The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, February 2008
  • 7.- Diagnóstico ¿CUÁNDO ES NECESARIO UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EXÁCTO?
  • 7.- Diagnóstico N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002
  • 7.- Diagnóstico N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002
  • 8.- Criterios de Hospitalización ¿QUIÉN? ¿DÓNDE? ¿CUÁNTO TIEMPO?
  • 8.- Criterios de Hospitalización Generales Saturación < 92 % * Taquipnea según los parámetros de la OMS Apariencia Tóxica Comorbilidades Evidencia de complicaciones pulmonares Falta de respuesta a tratamiento después de 72 hrs Incapacidad para asegurar alimentación, hidratación y tratamientos adecuados.
  • 8.- Criterios de Hospitalización UCI UCI Estado alterado de conciencia Presencia de periodos con apnea Compromiso cardiovascular El resto de los criterios generales para UCI
  • 8.- Criterios de Hospitalización Atención por un médico pediatra Edad < 2 meses Desnutrición Convulsiones Fiebre > 4 días Recurrencia Comorbilidades
  • ¿Qué debo usar? 9.- Tratamiento
  • 9.- Tratamiento Extrahospitalario v
  • 9.- Tratamiento Extrahospitalario Hay que cerciorarse de que el paciente entendió el manejo del tratamiento…
  • 9.- Tratamiento Hospitalario
  • 9.- Tratamiento Hospitalario
  • 9. Tratamiento OBSERVACIONES IMPORTANTES:  Los antitusivos están contraindicados.  Se recomienda dar antipiréticos.  Tanto para pacientes externos como hospitalizados se espera una mejora en el cuadro en menos de 72 horas.  La duración recomendada del tratamiento con antibióticos varía con cada fármaco.  Se recomienda hidratar vías aéreas con nebulizador y no con humidificador.  Hay que tratar al paciente NO a la placa de Rx.
  • 10.- Novedades
  • 10.- Novedades Streptococcus pneumoniae serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F” α - Hemolítico ¿Qué grupo de Lancefield tiene el Neumococo? Lancet 2009; 374: 1543–56
  • 10.- Novedades Lancet 2009; 374: 1543–56
  • 10.- Novedades
  • 11.- Prevención Sazawal S, Black R. Group. PCMT. Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants, and preschool children: a metaanalysis of community-based trials. Lancet Infect Dis. 2003;3:547–556
  • 11.- Prevención
  • 11.- Prevención con Chisme
  • 11.-Prevención con Chisme
  • Bibliografía  Martinez Y Martinez. La Salud Y La Enfermedad En El Niño Y El Adolescente. Manual Moderno 6ta Edición. México D.F. 2008. Capítulo 19. Págs: 875 – 881.  Berhman Et Al. Nelson Tratado De Pediatría. Elsevier. 17ª Edición. Madrid 2006 Capítulo 389. Págs: 1432 – 1436.  Moran Et Al. Diagnóstico Y Tratamiento En Pediatría. Manual Moderno. México D.F. 2008. Capítulo 138. Págs: 633  Mizger J. Acute Lower Respiratory Tract Infection. Mechanisms Of Disease. N Engl J Med 2008;358:716-27.  Poll T. Opal S. Pathogensis, Treatment And Prevention Of Pneumococcal Pneumonia. Lancet 2009; 374: 1543–56.  Bryce Et Al. WHO Estimates Of The Causes Of Death In Children. Lancet 2005; 365: 1147–52.  Philip A, Mike E. Management Of Childhood Pneumonia In Developing Countries. Pediatr Infect Dis J 2007;26: 432  Cincinnati’s Children Hospitsl Guidelines For Comunity Acquired Pneumonia. December 2005.  Mathews Et Al. Clinical Predictors Of Pneumonia Among Children With Wheezes. Pediatrics 2009;124;e29-e36.  Mcintosh K. Comunity Acquired Pneumonia In Children. N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002.  Margolis P. Gadomsky A. Does This Infant Has Pneumonia?. Jama . January 28, 1998. Vol 279. No. 4.  Michelow I. Et Al. Epidemiology And Clinical Characteristics Of Community-acquired Pneumonia In Hospitalized Children. Pediatrics 2004;113;701-707.  Moreno Et Al. Development And Validation Of A Clinical Prediction Rule To Distinguish Bacterial From Viral Pneumonia In Children. Pediatric Pulmonology, October 2005  Lynch T. Et Al. Can We Predict Which Children With Clinically Suspected Pneumonia Will Have The Presence Of Focal Infiltrates On Chest Radiographs? The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, 2008  Flood D. Et Al. The Utility Of Serum C-reactive Protein In Differentiating Bacterial From Nonbacterial Pneumonia In Children A Meta-analysis Of 1230 Children. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, February 2008  Barson W. et al. Clinical Features And Treatment Of Community Acquired Pneumonia In Children. Up To Date 2010.
  • GRACIAS A comer!!!