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Adaptación Cardiopulmonar <ul><li>Circulación en serie Circulación en paralelo </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cierre fu...
O 2 CO 2 H 2 O N 2 Presión parcial Presión Total (atmosférica) = 760 a nivel del mar P A O 2  =  [(760 – 47 ) * F i O 2 ] ...
Cómo se Resuelve la Ecuación
Oxígeno Arterial <ul><li>Curva de disociación de la hemoglobina </li></ul><ul><ul><li>La sangre se combina con O 2  de 2 f...
 
ALTITUD (M) ALTITUD (PIES) PRESIÓN BAROM. (mmHg) PO 2   INSPIRADO (mm Hg)        0          0 760.0 159.1 1000      3280 6...
Desórdenes de la Transición <ul><li>Enfermedad de Membrana Hialina </li></ul><ul><li>Taquipnea Transitoria del Recién Naci...
Persistencia de la Circulación Fetal Retraso en la relajación de la vasculatura pulmonar Aumento de la presi ón en el lech...
Causas de la Hipertensión Pulmonar del Recién Nacido <ul><li>Aspiración meconial </li></ul><ul><li>Neumonía/sepsis </li></...
Persistencia de la Circulación Fetal <ul><li>Desigualdad  ventilaci ó n-perfusi ó n (V A /Q) </li></ul><ul><li>H i poventi...
Mismatch Ventilaci ó n-Perfusi ó n
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Hipoventilaci ó n
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Persistencia de la Circulación Fetal <ul><li>Desigualdad  ventila c i ó n-perfusi ó n (V A /Q) </li></ul><ul><li>H i poven...
Shunts Intrapulmonares
Clave en el Tratamiento de la H i pertensi ó n Pulmonar: Oxigenación <ul><li>La oxigenación es crucial para mantener al re...
Tratamiento - Estrategias <ul><li>Sedaci ón   </li></ul><ul><li>Ventilación </li></ul><ul><li>Soporte cardiovascular </li>...
Tratamiento <ul><li>Disminución de estímulos externos </li></ul><ul><ul><li>Ruidos propios de la terapia intensiva </li></...
Tratamiento - Estrategias <ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Ventilación </li></ul><ul><li>Soporte cardiovascular </li></u...
Tratamiento <ul><li>Ventilación </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la FiO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Surfactante </li></ul...
El Ciclo Respiratorio T T R Pulmones Arteriolas/ Capilares FeNO FeNO SH SH FeO 2 SNO SNO NO / SNO O 2 O 2
Tratamiento - Estrategias <ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Ventilación pulmonar </li></ul><ul><li>Soporte cardiovascular...
Tratamiento <ul><li>Estrategias Cardíacas </li></ul><ul><ul><li>Vasopresores (dopamina, epinefrina, dobutamina?) </li></ul...
Tratamiento - Estrategias <ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Ventilación pulmonar </li></ul><ul><li>Soporte cardiovascular...
Tratamiento <ul><li>Tratamiento farmacológico  </li></ul><ul><ul><li>Alcalinización </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bicarbo...
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Conferencia de hipertension pulmonar

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  • Figure 29-1 Factors that influence the position of the oxygen-hemoglobin dissociation curve. Curve B is from a normal adult at 38°C, pH 7.40, and PCO 2 35.0 mm Hg. Curves A and Cillustrate the effect on the affinity for oxygen (P 50 ) of variations in temperature (°C), pH, PCO 2 , 2,3-diphosphoglycerate, adenosine triphosphate, methemoglobin, and carboxyhemoglobin. Curve A is of the newborn. (From Duc G: Assessment of hypoxia in the newborn: Suggestions for a practical approach. Pediatrics 48:469-481, 1971.)
  • Conferencia de hipertension pulmonar

    1. 1. Hipertension Pulmonar Martín P. Moya Universidad Nacional de Córdoba Argentina [email_address] II Congreso Regional de Perinatología Primeras Jornadas Conjuntas de Ginecología
    2. 2. Adaptación Cardiopulmonar <ul><li>Circulación en serie Circulación en paralelo </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cierre funcional del foramen oval </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cierre funcional del ductus arterioso </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Interc. gaseoso (placenta) Interc. gaseoso(Pulmón) </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Concentración de oxígeno </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Presión atmosférica </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    3. 3. O 2 CO 2 H 2 O N 2 Presión parcial Presión Total (atmosférica) = 760 a nivel del mar P A O 2 = [(760 – 47 ) * F i O 2 ] - (P A CO 2 / R) Presión parcial Presión parcial Presión parcial
    4. 4. Cómo se Resuelve la Ecuación
    5. 5. Oxígeno Arterial <ul><li>Curva de disociación de la hemoglobina </li></ul><ul><ul><li>La sangre se combina con O 2 de 2 formas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En solución </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PaO 2 = 10 mmHg 100 ml de plasma = 0.03 ml de O 2 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PaO 2 = 100 mmHg 100 ml de plasma = 0.3 ml de O 2 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PaO 2 = 600 mmHg 100 ml de plasma = 1.8 ml de O 2 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>3 atm = 2000 mmHg 100 ml de plasma = 6 ml de O 2 (compatible con la vida) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Químicamente con la hemoglobina (HbO 2 ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 gramo de Hb = 1.34 ml de O 2 100 ml de sangre = 15 gr Hb </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>15 x 1.34 = 20.1 ml O 2 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No tiene una relación lineal como cuando está disuelta en plasma </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si la PaO 2 disminuye de 100 a 80 mmHg, la saturación se mantiene (94.5) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si es expuesta a una tensión tisular de O 2 de 40 mmHg, libera grandes cantidades de O 2 </li></ul></ul></ul></ul>
    6. 7. ALTITUD (M) ALTITUD (PIES) PRESIÓN BAROM. (mmHg) PO 2 INSPIRADO (mm Hg)        0          0 760.0 159.1 1000      3280 674.4 141.2 2000      6560 596.3 124.9 3000      9840 525.8 110.1 4000 13,120 462.8 96.9 5000 16,400 405.0 84.8 6000 19,680 354.0 79.1 8000 26,240 267.8 56.1 8848 29,028 253.0 43.1
    7. 8. Desórdenes de la Transición <ul><li>Enfermedad de Membrana Hialina </li></ul><ul><li>Taquipnea Transitoria del Recién Nacido </li></ul><ul><li>Síndrome de Hipertensión Pulmonar del Recién Nacido </li></ul>
    8. 9. Persistencia de la Circulación Fetal Retraso en la relajación de la vasculatura pulmonar Aumento de la presi ón en el lecho pulmonar y ventr í culo derecho V entr í culo derecho adaptado a presiones altas in Utero Shunts intracardíacos ( foramen oval ) Shunts a nivel ductal Shunts a nivel pulmonar (agravada por hipoxemia)
    9. 10. Causas de la Hipertensión Pulmonar del Recién Nacido <ul><li>Aspiración meconial </li></ul><ul><li>Neumonía/sepsis </li></ul><ul><li>Membrana hialina </li></ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar </li></ul><ul><li>Idiopáticas </li></ul>
    10. 11. Persistencia de la Circulación Fetal <ul><li>Desigualdad ventilaci ó n-perfusi ó n (V A /Q) </li></ul><ul><li>H i poventila ció n </li></ul><ul><li>Limitaciones en la difusi ó n </li></ul><ul><li>el equilibrio de los gases ocurre en 1/3 del tiempo que tarda el glóbulo rojo en recorrer el capilar pulmonar </li></ul><ul><li>Shunt </li></ul>
    11. 12. Mismatch Ventilaci ó n-Perfusi ó n
    12. 13. Persistencia de la Circulación Fetal <ul><li>Desigualdad ventila c i ó n-perfusi ó n (V A /Q) </li></ul><ul><li>H i poventila ció n </li></ul><ul><li>Limitaciones en la difusi ó n </li></ul><ul><li>el equilibrio de los gases ocurre en 1/3 del tiempo que tarda el glóbulo rojo en recorrer el capilar pulmonar </li></ul><ul><li>Shunt </li></ul>
    13. 14. Hipoventilaci ó n
    14. 15. Persistencia de la Circulación Fetal <ul><li>Desigualdad ventila c i ó n-perfusi ó n (V A /Q) </li></ul><ul><li>H i poventila ció n </li></ul><ul><li>Limitaciones en la difusi ó n </li></ul><ul><li>el equilibrio de los gases ocurre en 1/3 del tiempo que tarda el glóbulo rojo en recorrer el capilar pulmonar </li></ul><ul><li>Shunt </li></ul>
    15. 16. Persistencia de la Circulación Fetal <ul><li>Desigualdad ventila c i ó n-perfusi ó n (V A /Q) </li></ul><ul><li>H i poventila ció n </li></ul><ul><li>Limitaciones en la difusi ó n </li></ul><ul><li>el equilibrio de los gases ocurre en 1/3 del tiempo que tarda el glóbulo rojo en recorrer el capilar pulmonar </li></ul><ul><li>Shunt </li></ul>
    16. 17. Shunts Intrapulmonares
    17. 18. Clave en el Tratamiento de la H i pertensi ó n Pulmonar: Oxigenación <ul><li>La oxigenación es crucial para mantener al recién nacido con vida </li></ul><ul><li>Una adecuada oxigenación del corazón es vital para mantener el output cardíaco </li></ul><ul><li>Una PaO 2 normal es crucial para disminuir la resistencia pulmonar </li></ul><ul><li>Una PaO 2 normal es esencial para mantener la oxigenación tisular </li></ul>
    18. 19. Tratamiento - Estrategias <ul><li>Sedaci ón </li></ul><ul><li>Ventilación </li></ul><ul><li>Soporte cardiovascular </li></ul><ul><li>Tratamientos farmacológicos </li></ul><ul><li>Oxigenación por membrana extracorp ó rea (ECMO) </li></ul>
    19. 20. Tratamiento <ul><li>Disminución de estímulos externos </li></ul><ul><ul><li>Ruidos propios de la terapia intensiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Luz </li></ul></ul><ul><ul><li>Frío/calor </li></ul></ul><ul><ul><li>Nido </li></ul></ul><ul><li>Sedación farmacológica </li></ul><ul><ul><li>Fentanilo </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfina </li></ul></ul>
    20. 21. Tratamiento - Estrategias <ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Ventilación </li></ul><ul><li>Soporte cardiovascular </li></ul><ul><li>Tratamientos farmacológicos </li></ul><ul><li>Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) </li></ul>
    21. 22. Tratamiento <ul><li>Ventilación </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la FiO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Surfactante </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación mandatoria intermitente (respiradores convenci o nales y sincronizados) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación de alta frecuencia (preferentemente por o s cilador) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcal osis respiratoria </li></ul></ul>
    22. 23. El Ciclo Respiratorio T T R Pulmones Arteriolas/ Capilares FeNO FeNO SH SH FeO 2 SNO SNO NO / SNO O 2 O 2
    23. 24. Tratamiento - Estrategias <ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Ventilación pulmonar </li></ul><ul><li>Soporte cardiovascular </li></ul><ul><li>Tratamientos farmacológicos </li></ul><ul><li>Oxigenación por membrana extracorp ó rea (ECMO) </li></ul>
    24. 25. Tratamiento <ul><li>Estrategias Cardíacas </li></ul><ul><ul><li>Vasopresores (dopamina, epinefrina, dobutamina?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de vol u men (coloides y cristaloides) </li></ul></ul><ul><ul><li>Normalización del calcio iónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocortisona </li></ul></ul>
    25. 26. Tratamiento - Estrategias <ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Ventilación pulmonar </li></ul><ul><li>Soporte cardiovascular </li></ul><ul><li>Tratamientos farmacológicos </li></ul><ul><li>Oxigenación por membrana extrac o rp ó rea (ECMO) </li></ul>
    26. 27. Tratamiento <ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul><ul><ul><li>Alcalinización </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bicarbonato de sodio </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vasodilatación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tolazolina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ENO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Óxido n í trico </li></ul></ul></ul>

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