El documento describe la epidemiología mundial y regional del cáncer de cuello uterino, destacando que es una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres en regiones menos desarrolladas. Explica que la infección por ciertos tipos de VPH oncogénicos puede progresar a lesiones precancerosas y eventualmente cáncer invasor si no son tratadas, pero que la mayoría de las infecciones por VPH son transitorias y se resuelven espontáneamente. También resume los beneficios de los programas de detección
1. HPV Infantojuvenil Prevención Diego Häbich, M.D. Fellowship en Ginecologia Oncológica AAGO/FASGO Especialista Universitario en Oncología Clínica 2 do CONGRESO REGIONAL DE PERINATOLOGIA Y PRIMERAS JORNADAS CONJUNTAS CON GINECOLOGIA Corrientes, 20 al 22 de Mayo de 2010
4. Incidencia Global y Mortalidad 1. Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase; Lyon, 2004. Tasas de mortalidad por cáncer de cuello de útero a nivel mundial Casos cada 100.000 mujeres por año Norteamérica 14.500 nuevos casos 6.000 muertes Latinoamérica 72.000 nuevos casos 33.000 muertes África 79.000 nuevos casos 62.000 muertes Asia 266.000 nuevos casos 143.000 muertes Europa 60.000 nuevos casos 30.000 muertes < 7.9 < 23.8 < 14.0 < 55.6 < 3.9
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7. Mortalidad por Cáncer de Cuello (ASR): Países Seleccionados y Argentina. 2002. Adapted from Arrosi S. http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/pdf/pub64_ops.pdf
8. Mortalidad por Cáncer de Cuello de Útero (ASR): Argentina. 2003 - 2005. Adapted from Arrosi S. http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/pdf/pub64_ops.pdf
9. Mortalidad por CA Cuello (ASR): Argentina (Provincias, 2003-2005) and Países Seleccionados (2002). Adapted from Arrosi S. http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/pdf/pub64_ops.pdf
12. Especies A9 Relación con HPV 16 Especies A6 Relación con HPV 56 Especies A7 Relación con HPV 18 Especies A5 Relación con HPV 51 Especies 11 Relación con HPV 73 HPV: Arbol Filogenético
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14. Prevención secundaria: Detección de Lesiones Cervicales Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16 :1-17; Solomon D, et al. JAMA 2002; 287 :2114-2119. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (ASCUS/LSIL) Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) Carcinoma invasivo Tiempo Años Meses Epitelio normal Coilocitosis por infección por HPV CIN1 CIN2 CIN3 Regresión * Con probabilidad creciente de integración del ADN viral. CIN = neoplasia cervical intraepitelial; ASCUS = células escamosas atípicas de significado indeterminado Progresión*
24. 30 20 10 5 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 Dinamarca Finlandia Suecia Parkin DM, et al. Cancer incidence in five continents, vol. I–VIII. Lyon: IARC CancerBase No. 7; 2005. Noruega Incidencia ASR / 100,000 Año Tendencias Temporales de lasTasas de Incidencia de Cáncer de Cuello de Útero: Países Nórdicos
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26. Tendencia de Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino (ASR): Argentina. 1980 - 2005. Adapted from Arrosi S. http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/pdf/pub64_ops.pdf
28. Prevención secundaria: Detección de Lesiones Cervicales Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16 :1-17; Solomon D, et al. JAMA 2002; 287 :2114-2119. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (ASCUS/LSIL) Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) Carcinoma invasivo Tiempo Años Meses Epitelio normal Coilocitosis por infección por HPV CIN1 CIN2 CIN3 Regresión * Con probabilidad creciente de integración del ADN viral. CIN = neoplasia cervical intraepitelial; ASCUS = células escamosas atípicas de significado indeterminado Progresión*
40. Las vacunas como modelo de intervención Beneficios para la Salud individual Beneficios en población no vacunada: “ Inmunidad de Rebaño” Ahorro de costos Disminución de hospitalizaciones Disminución de costos en el manejo ambulatorio Reducción de secuelas y discapacidad a largo plazo Mantenimiento de la economía y productividad Mantenimiento del estado de salud
41. Vacunas: Cervarix ™ y Gardasil ® + Sal Aluminio ( Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo [AAHS]) + AS04 adyuvante AS04 – contenido en vacuna AAHS-contenido en vacuna Adyuvante + Sal Aluminio (Al(OH) 3 ) MPL Inmuno- estimulante Cervarix™ Gardasil ® Cervarix TM es una marca del grupo de compañías GlaxoSmithKline. Gardasil ® es una marca registrada de Merck & Co. Inc. VPH 16 VLPs VPH 18 VLPs VPH 6 VLPs VPH 11 VLPs Antígenos VPH 16 VLPs VPH 18 VLPs Antígenos
47. Documento de Posición de la Organización Mundial de la Salud sobre Vacunas contra el Papiloma Virus Humano Weekly Epidemiological Report No 15. 2009 (84): 117 – 132. www.who.int/wer/2009/wer8415.pdf
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51. Consenso sobre Vacunas contra Papilomavirus Humano F.A.S.G.O Federación Argentina de Sociedades de Ginecologia y Obstetricia Rosario 2009
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56. Nuevos Casos por Año ~ 500.000 Un llamado para ayudar a proteger a las generaciones futuras El ginecólogo o el oncólogo ginecológico no posee cultura de prescripción de vacunas. Adicionalmente , la población objetivo primaria de las vacunas generalmente está ausente de la práctica ginecológica (mujeres adultas sexualmente activas) Los pediatras no estaban completamente enterados de la enfermedad del cérvix uterino hasta que se desarrollaron las Vacunas contra el HPV, y es poco probable que tengan que tratar con pacientes con cáncer uterino. El compromiso de ambas especialidades con la prevención del cáncer de cuello de útero a través de las estrategias de detección y la vacunación es probablemente la mejor forma de proteger a las generaciones futuras contra enfermedades relacionadas con HPV.
57. Communication Decir algo no significa que será escuchado. Que sea escuchado no significa que será entendido. Que sea entendido no significa que se este de acuerdo. Que se este de acuerdo no significa hacerlo. Hacerlo no significa que se seguirá haciendo. Konrad Lorenz
58. Un llamado a proteger a las generaciones futuras
Notas del editor
Good Morning. Thank you for been here early today for this activity. I´m Dr Diego Habich from the Hospital Aleman - German Hospital, here in Buenos Aires. I´m a Gynecologic Oncologist, so I usually fight against gynecological cancers by surgical means, but I´m also a Clinical Oncologist, and chemotherapy, biologicals and radiotherapy are also my weapons to approach women´s cancers. When the HPV vaccines appeared, a new prevention strategy became available, and that's why I´m here, to call all of you to be active in the protection of the future generations from cervical cancer and hpv related diseases.
If we take the highest rates in the country and compare them with other countries they are between the situation of India and Mexico, two of the countries with the higher mortality rates. There is no doubt on the association of cervical carcinoma with poverty, lack of access to the health system, and to the failure of the Screening Programs by the Papanicolaou Test, really common scenario in low and middle income countries.
1. Collins S, et al. Br J Obstet Gynaecol 2002; 109: 96–98 . 2. Schiffman M & Kr üger Kjaer S. J Natl Inst Cancer 2003; 31: 14–19 . 3. Mu ňoz N, et al. J Infect Dis 2004; 190: 2077–2087 . 4. Castle PE, et al. J Infect Dis 2005; 191: 808–816. 5. Graham JE, et al. J Behav Med 2006, 29: 389–400.
Las células B residen en el tejido linfoide en el tracto genital y son activadas por la vinculación de antígenos virales en sus anticuerpos superficiales. 1 Los anticuerpos neutralizantes a VPH reconocen específicamente o reaccionan con las proteínas L1 de la cápside y son importantes para la inhibición de infecciones en estado temprano antes de la entrada viral dentro de las células. 1 Entre mujeres infectadas con tipos virales oncogénicos, aproximadamente solo un 50% de mujeres desarrollan anticuerpos a la infección del VPH y los niveles son bajos en mujeres que tienen anticuerpos detectables después de la infección natural. 2,3 También de ha demostrado que la seroconversión toma tanto como 18 meses después de la infección natural y algunas mujeres con infección persistente fracasan en la seroconversión. 3 References 1. Stanley M. vacuna 2006; 24: S16–S22. 2. Viscidi R, et al. cáncer Epidemiol Biomarkers Prev 2004; 13: 324–327. 3. Carter J, et al. J Infect Dis 2000; 181: 1911–1919.
This graph shows the decline in five infectious diseases from 1900 up until 1965, also indicating the years when various vaccines were introduced into public use. http://www.healthsentinel.com/graphs.php?tablename=graphcategories&id=4&event=graphcats_print_list_item
Comparación entre el contenido de antígeno/adyuvante de dos vacunas.
Esta lámina describe la importancia de inducir altos niveles de anticuerpos en suero con el fin de alcanzar altos niveles de anticuerpos que transmuden al sitio a la cérvix, donde se requieren para prevenir la infección.