Hemorragia del alumbramiento  y del puerperio o post parto Dr Ricardo Rizzi Corrientes, Mayo del 2010
<ul><li>La hemorragia post parto es la más común de las  causas de muerte materna ya que acontece en un cuarto de todos lo...
<ul><li>Se considera establecido el problema cuando la pérdida sanguínea alcanza o supera los 500 centímetros cúbicos (CC)...
<ul><li>Cuatro estudios realizados dos en Inglaterra, uno en los Emiratos Árabes  y uno en Irlanda, publicados a partir de...
<ul><li>Antes de un minuto posterior al nacimiento se administra oxitocina en dosis de 10 unidades internacionales (UI) in...
<ul><li>El clampeo oportuno del cordón umbilical se realiza  e ntre 1 y 3 minutos, o cuando el cordón deja de latir, pinca...
<ul><li>Situaciones donde debe evitarse el Clampeo Oportuno  </li></ul><ul><li>Circular de cordón ajustada al cuello </li>...
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<ul><li>  </li></ul><ul><li>Oxitocina </li></ul><ul><li>Dosis y vía de administración </li></ul><ul><li>    IV: 20  unidad...
Dosis continua IV: 20 unidades en 1 L de líquidos a 40  gotas por minuto Dosis máxima No más de 3 L de líquidos  que conte...
<ul><li>Dosis y vías de administración </li></ul><ul><li>Ergonovina / metilergonovina </li></ul><ul><li>IM o IV (lentament...
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El Misoprostol está indicado como parte del manejo  activo del alumbramiento para la prevención de la  hemorragia postpart...
Sus ventajas son:  Facilidad de manejo, estabilidad a  temperatura ambiente facilita su uso en grandes hospitales con exce...
El MISOPROSTOL EN LA PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
La propuesta de usar el  misoprostol, como alternativa a la oxitocina ,  se basa en que estimula una fuerte  contracción u...
El  misoprostol  está indicado como parte  del manejo activo del alumbramiento para  la prevención de la hemorragia postpa...
Facilidad de manejo Estabilidad a temperatura ambiente Facilita su uso en grandes hospitales con exceso de partos Facilita...
Oxitocina Ergonovina / metilergonovina Carbetocina Misoprostol* Dosis y v í a de administraci ó n IV: Infunda 20  unidades...
Dosis M á xima No m á s de 3 L de l í quidos IV que contengan oxitocina 5 dosis (un total de 1,0 mg) 100 mcg  (una ampolla...
El misoprostol via rectal en  dosis de 800 microgramos  puede ser una droga de &quot;primera linea&quot; útil para el  tra...
El misoprostol via rectal en  dosis de 800 microgramos  puede ser una droga de &quot;primera linea&quot; útil para el  tra...
La OMS ha revertido su posición anterior.  Su declaración más reciente declara:  &quot;La OMS no recomienda la distribució...
Estos riesgos palidecen en  comparación con el peligro muy real de la hemorragia  post-parto después de partos en el hogar...
La administración de 600 mcg de misoprostol, por la vía oral o sublingual luego del nacimiento es eficiente en la prevenci...
El  misoprostol no debe reemplazar los útero-tónicos inyectables .  .
 
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Hemorragias del parto corrientes

  1. 1. Hemorragia del alumbramiento y del puerperio o post parto Dr Ricardo Rizzi Corrientes, Mayo del 2010
  2. 2. <ul><li>La hemorragia post parto es la más común de las causas de muerte materna ya que acontece en un cuarto de todos los decesos gestacionales, con algunas cifras excepcionales en algunos lugares como Indonesia con 43%, Filipinas con 53% y Guatemala con el 53%. De éstas, casi el 30% se relaciona con hemorragia puerperal y entre un 15% y un 20% se deben a placenta retenida </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Se considera establecido el problema cuando la pérdida sanguínea alcanza o supera los 500 centímetros cúbicos (CC) o mililitros (ml), no obstante remarcar que las muertes se producen no solo por la cantidad de sangre perdida, sino por las condiciones clínicas de la mujer al momento de la hemorragia </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Cuatro estudios realizados dos en Inglaterra, uno en los Emiratos Árabes y uno en Irlanda, publicados a partir del año 1998, establecieron que el manejo activo del tercer período del parto en contraposición a la actitud expectante, reduce la pérdida de sangre, la incidencia de la hemorragia post parto, la duración del tercer período o alumbramiento, como asimismo la reducción de la anemia post parto, las necesidades de transfusión de sangre y la menor utilización de drogas uterotónicas adicionales </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Antes de un minuto posterior al nacimiento se administra oxitocina en dosis de 10 unidades internacionales (UI) intramuscular (IM).Como alternativa ante la falta de oxitocina, se usa ergometrina 0.2 mg IM o Misoprostol por vía vaginal en dosis de 600  g. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>El clampeo oportuno del cordón umbilical se realiza e ntre 1 y 3 minutos, o cuando el cordón deja de latir, pincando el cordón umbilical cerca del perineo y cortándolo </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Situaciones donde debe evitarse el Clampeo Oportuno </li></ul><ul><li>Circular de cordón ajustada al cuello </li></ul><ul><li>Madre Rh negativa sensibilizada </li></ul><ul><li>Depresión Neonatal Severa </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Luego de ligar el cordón se coloca una mano apenas por encima del pubis de la mujer, aplicando masajes uterinos suaves y tracción controlada del cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Se mantiene tensión leve en el cordón umbilical y se espera una contracción fuerte del útero (2–3 minutos). </li></ul>
  9. 9. <ul><li>  </li></ul><ul><li>Oxitocina </li></ul><ul><li>Dosis y vía de administración </li></ul><ul><li>  IV: 20 unidades en 1 L de líquidos IV a 60 gotas por minuto </li></ul><ul><li>IM: 10 a 20 unidades </li></ul><ul><li>Hemorragia Post Parto: 20 a 40 unidades </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  10. 10. Dosis continua IV: 20 unidades en 1 L de líquidos a 40 gotas por minuto Dosis máxima No más de 3 L de líquidos que contengan oxitocina Precauciones / contraindicaciones No administrar en bolo IV
  11. 11. <ul><li>Dosis y vías de administración </li></ul><ul><li>Ergonovina / metilergonovina </li></ul><ul><li>IM o IV (lentamente): 0,2 mg </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Repetir 0,2 mg IM después de 15 minutos </li></ul><ul><li>Si es necesario administrar 0,2 mg IM o I </li></ul><ul><li>(lentamente) cada 4 horas hasta 5 dosis (un </li></ul><ul><li>total de 1,0 mg) </li></ul><ul><li>tampoco dar el medicamento en bolo IV. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Dosis y vías de administración </li></ul><ul><li>Carbetocina </li></ul><ul><li>IV 100 mcg una sola vez (administrar en </li></ul><ul><li>bolo, en un lapso de 1 minuto) </li></ul>
  13. 13. <ul><li>No encontraron evidencias de que </li></ul><ul><li>100 microgramos de Carbetocina </li></ul><ul><li>fueran efectivos en la prevención </li></ul><ul><li>de hemorragia post parto, comparado </li></ul><ul><li>con la oxitocina </li></ul><ul><li>Su Lin-Lin, Chong Yap-Seng, Samuel Miny. </li></ul><ul><li>Oxytocin agonists for preventing postpartum haemorrhage. </li></ul><ul><li>The Cochrane Library, Issue 1, Art. No. CD005457. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Dosis y vías de administración </li></ul><ul><li>Misoprostol* </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Única dosis </li></ul><ul><li>600 mcg. (vía oral ó Sublingual) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  15. 15. El Misoprostol está indicado como parte del manejo activo del alumbramiento para la prevención de la hemorragia postparto, en los lugares donde no haya disponibilidad de útero-tónicos inyectables, o donde existen problemas para su almacenamiento y administración.
  16. 16. Sus ventajas son: Facilidad de manejo, estabilidad a temperatura ambiente facilita su uso en grandes hospitales con exceso de partos y f acilita su uso por personal no calificado. Debe usarse por la vía: oral o sublingual en dosis única de 600  g.
  17. 17. El MISOPROSTOL EN LA PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
  18. 18. La propuesta de usar el misoprostol, como alternativa a la oxitocina , se basa en que estimula una fuerte contracción uterina en forma rápida, tiene un excelente perfil de seguridad, es estable y es de bajo costo
  19. 19. El misoprostol está indicado como parte del manejo activo del alumbramiento para la prevención de la hemorragia postparto, en los lugares donde no haya disponibilidad de útero-tónicos inyectables, o donde existen problemas para su almacenamiento y administración
  20. 20. Facilidad de manejo Estabilidad a temperatura ambiente Facilita su uso en grandes hospitales con exceso de partos Facilita su uso por personal no calificado
  21. 21. Oxitocina Ergonovina / metilergonovina Carbetocina Misoprostol* Dosis y v í a de administraci ó n IV: Infunda 20 unidades en 1 L de l í quidos IV a 60 gotas por minuto IM: 10 a 20 unidades Hemorragia Post Parto: 20 a 40 unidades IM o IV (lentamente): 0,2 mg IV 100 mcg una sola vez (administrar en bolo, en un lapso de 1 minuto) 400-600 mcg. (v í a oral ó Sublingual) Dosis continua IV: Infunda 20 unidades en 1 L de l í quidos IV a 40 gotas por minuto Repita 0,2 mg IM despu é s de 15 minutos Si se requiere, administre 0,2 mg IM o IV (lentamente) cada 4 horas No administrar Ú nica dosis
  22. 22. Dosis M á xima No m á s de 3 L de l í quidos IV que contengan oxitocina 5 dosis (un total de 1,0 mg) 100 mcg (una ampolla de 1 ml). 600 mcg. (v í a oral ó Sublingual) Precauciones / contraindicaciones No administre en bolo IV Preeclampsia, hipertensi ó n, cardiopat í a. No administre en bolo IV. Hipertensi ó n cr ó nica, insuficiencia coronaria Asma Oxitocina Ergonovina / metilergonovina Carbetocina Misoprostol*
  23. 23. El misoprostol via rectal en dosis de 800 microgramos puede ser una droga de &quot;primera linea&quot; útil para el tratamento de pacientes con hemorragia primaria post-parto. Son necesarios mas ensayos randomizados controlados para identificar las combinaciones de drogas, la vía de administración y las dosis adecuadas para el tratamiento de mujeres con hemorragia post-parto. Mousa HA, Alfirevic Z. Tratamiento para pacientes con hemorragia primaria post-parto (Cochrane Review). , Issue , CD003249-P T
  24. 24. El misoprostol via rectal en dosis de 800 microgramos puede ser una droga de &quot;primera linea&quot; útil para el tratamento de pacientes con hemorragia primaria post-parto. Son necesarios mas ensayos randomizados controlados para identificar las combinaciones de drogas, la vía de administración y las dosis adecuadas para el tratamiento de mujeres con hemorragia post-parto. Mousa HA, Alfirevic Z. Tratamiento para pacientes con hemorragia primaria post-parto (Cochrane Review). , Issue , CD003249-PT
  25. 25. La OMS ha revertido su posición anterior. Su declaración más reciente declara: &quot;La OMS no recomienda la distribución de misoprostol a los trabajadores de salud a nivel comunitario o las mujeres y sus familias por rutina o emergencia.&quot; Encontramos las razones expuestas (pequeñas inconsistencias en los ensayos clínicos, aumento del riesgo de temblores o fiebre, y &quot;una preocupación no resuelta de un posible aumento en el riesgo de mortalidad materna&quot;) inventada y sin fundamento.
  26. 26. Estos riesgos palidecen en comparación con el peligro muy real de la hemorragia post-parto después de partos en el hogar donde la atención especializada es inaccesible.
  27. 27. La administración de 600 mcg de misoprostol, por la vía oral o sublingual luego del nacimiento es eficiente en la prevención de la hemorragia post parto
  28. 28. El misoprostol no debe reemplazar los útero-tónicos inyectables . .

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