HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO

1. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO II Congreso Regional de Perinatología y Primeras Jornadas Conjuntas de Ginecología 20-22 Mayo 2010 Corrientes, Argentina Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP )

4. Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales MSN Teléfono/Radio y Vehículo permanente Transporte oportuno Determinar Riesgo obstétrico /neonatal Evaluación de riesgo materno y neonatal Recepción y Control térmico Reanimación cardiopulmonar Atención neonatal inmediata Shock. Sepsis. Eclampsia Tratamiento médico Grupo y factor Rh Banco de sangre Sangre segura General y Regional Anestesia Cesárea. Histerectomía . CIRUGÍA: Ectópico. Rotura uterina. Desgarros vaginales y cervicales Fórceps. Ventosa. Alumbramiento manual. Legrado Cirugía y procedimientos obstétricos

10. Meta-análisis de Inyección Intraumbilical de Ocitocina NNT: 17

17. Uso de Ocitócicos en HPP 600 µg 100 µg 5 dosis (1 mg) Hasta 3.000 ml que contengan ocitocina Dosis máxima Precauciones Dosis y Vía Asma Hipertensión Insuficiencia Coronaria Hipertensión Cardiopatía No IV en bolo No IV en bolo Oral / Sublingual 400-600 µg IV: 100 µg en bolo Única dosis IM-IV: 0,2 mg lento y repetir a los 15minutos IV: 20-40 UI en 1.000 ml a 60 gotas/minuto Misoprostol ??? Carbetocina ??? Ergonovina Ocitocina

19. Uso de Misoprostol

20. Tratamiento de HPP con Misoprostol vs. Ocitocina en Mujeres NO EXPUESTAS a Ocitocina Durante el Parto Winikoff B, Dabash R, Durocher J, Darwish E, Nhu Ngoc NT, Leon W, Raghavan S, Medhat I, T Kim Chi, Barrera G, Blum J Lancet 2010;375:210-216 Tratamiento de HPP con Misoprostol vs. Ocitocina en Mujeres EXPUESTAS a Ocitocina Profiláctica Durante el Parto Blum J, Winikoff B, Raghavan S, Dabash R, Ramadan MC, Dilbaz B, Dao B, Durocher J, Yalvac S, Diop A, Dzuba IG, Nhu Ngoc NT Lancet 2010;375:217-216

22. Hemorragia Post-tratamiento 2.68 (1.04-6.76) 6/892 (0.7%) 16/895 (1.8%) TOTAL 3.62 (1.02-12.88) 3/402 (0.7%) 11/407 (2.7%) Blum 1.67 (0.40-6.96) 3/490 (0.6%) 5/488 (1.0%) Winikoff HPP ≥ 1000 ml 1.52 (1.14-2.01) 73/892 (8.2%) 111/895 (12.4%) TOTAL 1.08 (0.76-1.53) 53/402 (13.2%) 58/407 (14.3%) Blum 2.66 (1.62-4.38) 20/490 (4.1%) 53/488 (10.9%) Winikoff HPP ≥ 500 ml 1.38 (1.19-1.61) 206/892 (23.1%) 286/895 (32.0%) TOTAL 1.12 (0.91-1.36) 123/402 (30.6%) 139/407 (34.1%) Blum 1.78 (1.40-2.26) 83/490 (16.9%) 147/488 (30.1%) Winikoff HPP ≥ 300 ml n/N (%) n/N (%) RR (IC 95%) OCITOCINA MISOPROSTOL ICA

23. 13 (10-17) 0.1% 8% TOTAL * 0.2% 1% Blum 7 (6 -9) 0% 14% Winikoff ≥ 40º 4 (3-5) 10% 34% TOTAL 14 (8 -60) 15% 22% Blum 3 (2-3) 6% 44% Winikoff TOTAL FIEBRE 13 (10-16) 0.2% 8% TOTAL 26 (17-52) 0.2% 4% Blum 9 (7-12) 0.2% 11% Winikoff SEVERO 4 (3-5) 16% 43% TOTAL 4 (3-6) 15% 37% Blum 3 (2-4) 17% 47% Winikoff TOTAL TEMBLOR % % NNT (IC 95%) OCITOCINA MISOPROSTOL ICA

26. ICA de Misoprostol para Tratamiento de Hemorragia Postparto (OMS) Widmer M, Blum J, Hofmeyr GJ, Carroli G, Abdel-Aleem H, Lumbiganon P, Nhu Ngoc NT, Wojdyla D, Thinkhamrop J, Singata M, Mignini L, Abdel-Aleem MA, Son Thach T, Winikoff B Lancet: Publicado “Online” 22 Mayo 2010

28. Resultado Primario: HPP Adicional ≥ 500 ml

29. Efectos Indeseables

31. Meta-análisis de Misoprostol Adicionado a Uterotónicos en HPP

33. Uso de Ocitócicos en HPP 5 dosis (1 mg) Hasta 3.000 ml que contengan ocitocina Dosis máxima Precauciones Dosis y Vía Hipertensión Cardiopatía NO EN BOLO IV NO EN BOLO IV IM-IV: 0,2 mg lento y repetir a los 15minutos IV: 20-40 UI en 1.000 ml a 60 gotas/minuto ERGONOVINA OCITOCINA

34. Algoritmo de Atonía Uterina MASAJEAR EL ÚTERO Y ADMINISTRAR OCITOCINA Reponer líquidos y transfundir sangre Verificar integridad placentaria y extraer restos si hubiera Evaluar coagulación Comprimir el útero Laparotomía exploradora Histerectomía subtotal- total Si el sangrado continua, trasladar la paciente al quirófano Ligaduras arteriales Sutura B-Lynch MSN

35. Muchas gracias