RETINOPATIA DEL
  PREMATURO

  Dr. Miguel Valdueza
DEFINICION

Vitreoretinopatia
fibrovascular proliferativa
que ocurre en recien nacidos
inmaduros.
HISTORIA
 En 1942 Terry describe la ROP como una
 persistencia de la vasculatura fetal e
 hiperplasia del vítreo primario....
CLASIFICACIÓN
 Según la localización:
CLASIFICACIÓN
 Según la extensión de la enfermedad :
    En sectores horarios o grados
   ( un sector horario = 30º )
 Seg...
CLASIFICACIÓN (continuación)
   Grado IV : desprendimiento parcial de retina.
       IV a : no compromete mácula.
       I...
Precursores Endoteliales
               (Celulas fusiformes mesenquimáticas ó spindle cells)




Factores etiológicos
Oxig...
NIÑOS A EVALUAR
 Nacidos prematuros con 1500gr (?) o menos
 Nota : Existen casos reportados con 2000gr
       al nacer.


...
FRECUENCIA
DE LOS EXAMENES
Grado I en zona I – II central : cada 8 días.

Grado I en zona II periférica – III : cada 15 dí...
PROFILAXIS
Oxigenoterapia (en estudio)
Vitamina E (existen controversias)
Maduración pulmonar
  Surfactante pulmonar
  Cor...
TRATAMIENTO
Grado III en zona I – II tomando 5 sectores
horarios contínuos u 8 discontínuos :

   crio y/o fotocoagulación...
TRATAMIENTO (continuación)
  Grado IV a : Crio-fotocoagulacion y eventual
  cerclaje, (sobre todo en DR exudativo)

  Grad...
MÉTODOS DE TRATAMIENTO
 Criocoagulación transescleral

 Fotocoagulación con laser de diodo

 Cerclaje escleral

 Vitrectom...
ANTIANGIOGENICOS
 Bevacizumab:
 Anticuerpo monoclonal murino de estructura proteica que se une al factor

 de crecimiento ...
ANTIANGIOGENICOS (cont.)
 Ranibizumab: Es un anticuerpo murino sin fracción
 Fc (Lucentis)


 Pegaptanib: Aptamero (mono c...
ANESTESIA
General
  Con intubación endotraqueal
  inhalatoria


Analgesia con sedación
COMPLICACIONES
 Sistémicas
   Respiratorias
   Cardíacas
   Neurológicas
   Etc.
COMPLICACIONES (cont.)
 Oculares
   Por fotocoagulación :
    • Quemaduras accidentales
    • Cataratas (raro)
   Por crio...
RETRATAMIENTO
Enfermedad plus que persiste a los 10 o 15
días con aumento de proliferación
fibrovascular vitreoretinal.

F...
FONDO DE OJO NORMAL
ROP GRADO I
ROP GRADO II
ROP GRADO III
GRADO I
GRADO II
GRADO III - LEVE
GRADO III - MODERADO
GRADO III - SEVERO
ENFERMEDAD PLUS
GRADO IV A
GRADO IV A
GRADO IV B
GRADO IV B
GRADO V
GRADO V
ROP
ECOGRAFIA MODOS A Y B
ROP: CRIOCOAGULACION
FOTOCOAGULACION
ROP: EXPLANTE
ROP: VITRECTOMIA
GRADO V
PRE Y POST QUIRURGICO
INYECCION INTRAVITREA
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Retinopatia del prematuro textos

  1. 1. RETINOPATIA DEL PREMATURO Dr. Miguel Valdueza
  2. 2. DEFINICION Vitreoretinopatia fibrovascular proliferativa que ocurre en recien nacidos inmaduros.
  3. 3. HISTORIA En 1942 Terry describe la ROP como una persistencia de la vasculatura fetal e hiperplasia del vítreo primario. En los años ´50 Kinsey la relaciona con oxigenoterapia lo que lleva a una restricción del oxígeno y un aumento de la mortalidad infantil. En 1984 se publicó la clasificación internacional, ampliada en 1987.
  4. 4. CLASIFICACIÓN Según la localización:
  5. 5. CLASIFICACIÓN Según la extensión de la enfermedad : En sectores horarios o grados ( un sector horario = 30º ) Según la evolución : Grado I : Linea de demarcación entre retina vascular y avascular. Grado II : Cresta o hiperplasia de la linea de demarcación. Grado III : Proliferación fibrovascular extraretiniana a partir de la cresta.
  6. 6. CLASIFICACIÓN (continuación) Grado IV : desprendimiento parcial de retina. IV a : no compromete mácula. IV b : compromete mácula. Grado V : Desprendimiento total de retina. Pudiendo presentar apertura anterior, media o posterior. Enfermedad plus : Dilatación y tortuosidad vascular. Se puede presentar en cualquiera de los grados anteriores y denota gran actividad.
  7. 7. Precursores Endoteliales (Celulas fusiformes mesenquimáticas ó spindle cells) Factores etiológicos Oxigenoterapia Bajo peso – inmadurez Transfusiones sanguineas, ductus permeable Hipercapnia, hipocapnia, acidosis Distres respiratorio, apnea, ARM Sepsis, enterocolitis necrotizante Hemorragias ventriculares (SNC) Iluminación retiniana Neovasos Miofibroblastos Hemorragia Exudados Tracción Exudados
  8. 8. NIÑOS A EVALUAR Nacidos prematuros con 1500gr (?) o menos Nota : Existen casos reportados con 2000gr al nacer. PRIMER CONTROL A los 25 días de nacido o en la semana 31 de edad corregida.
  9. 9. FRECUENCIA DE LOS EXAMENES Grado I en zona I – II central : cada 8 días. Grado I en zona II periférica – III : cada 15 días. Grado II en zona I : cada 8 días. Grado II en zona II – III : cada 15 días. Grado III leve en menos de 5 sectores horarios continuos u 8 discontinuos : cada 3 días.
  10. 10. PROFILAXIS Oxigenoterapia (en estudio) Vitamina E (existen controversias) Maduración pulmonar Surfactante pulmonar Corticoides prenatales Inositol
  11. 11. TRATAMIENTO Grado III en zona I – II tomando 5 sectores horarios contínuos u 8 discontínuos : crio y/o fotocoagulación. Grado III con fibrina preretinal en cualquier zona tomando 5 sectores horarios contínuos u 8 discontínuos : crio y/o fotocoagulación.
  12. 12. TRATAMIENTO (continuación) Grado IV a : Crio-fotocoagulacion y eventual cerclaje, (sobre todo en DR exudativo) Grado IV b : Idem anterior Vitrectomia en DR traccional Grado V : Vitrectomia
  13. 13. MÉTODOS DE TRATAMIENTO Criocoagulación transescleral Fotocoagulación con laser de diodo Cerclaje escleral Vitrectomía Antiangiogenicos
  14. 14. ANTIANGIOGENICOS Bevacizumab: Anticuerpo monoclonal murino de estructura proteica que se une al factor de crecimiento endotelial (VEGF) Se acumula en gránulos plaquetarios Dosis: 1,25 mg en 0,05 ml Eficacia: Aproximadamente 69% Complicaciones: Menor al 0,78% (No observamos complic. sistémicas)
  15. 15. ANTIANGIOGENICOS (cont.) Ranibizumab: Es un anticuerpo murino sin fracción Fc (Lucentis) Pegaptanib: Aptamero (mono cadena de acido ribonucleico)
  16. 16. ANESTESIA General Con intubación endotraqueal inhalatoria Analgesia con sedación
  17. 17. COMPLICACIONES Sistémicas Respiratorias Cardíacas Neurológicas Etc.
  18. 18. COMPLICACIONES (cont.) Oculares Por fotocoagulación : • Quemaduras accidentales • Cataratas (raro) Por criocoagulación: • Quemosis • Hemorragias retinales, pre-retinales y/o subconjuntivales
  19. 19. RETRATAMIENTO Enfermedad plus que persiste a los 10 o 15 días con aumento de proliferación fibrovascular vitreoretinal. Fotocoagular incluso en zona vascularizada (retaguardia) entre los vasos. Antiangiogenicos
  20. 20. FONDO DE OJO NORMAL
  21. 21. ROP GRADO I
  22. 22. ROP GRADO II
  23. 23. ROP GRADO III
  24. 24. GRADO I
  25. 25. GRADO II
  26. 26. GRADO III - LEVE
  27. 27. GRADO III - MODERADO
  28. 28. GRADO III - SEVERO
  29. 29. ENFERMEDAD PLUS
  30. 30. GRADO IV A
  31. 31. GRADO IV A
  32. 32. GRADO IV B
  33. 33. GRADO IV B
  34. 34. GRADO V
  35. 35. GRADO V
  36. 36. ROP ECOGRAFIA MODOS A Y B
  37. 37. ROP: CRIOCOAGULACION
  38. 38. FOTOCOAGULACION
  39. 39. ROP: EXPLANTE
  40. 40. ROP: VITRECTOMIA
  41. 41. GRADO V PRE Y POST QUIRURGICO
  42. 42. INYECCION INTRAVITREA

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