Surat perintah perjalanan dinas dari Kepala SDN Cipari 02 kepada Ketua Komite untuk menghadiri rakor peningkatan kinerja komite sekolah di Pendopo Kabupaten Cilacap selama 1 hari pada tanggal 1 Desember 2011 dengan biaya ditanggung sekolah.

1. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
SD NEGERI CIPARI 02
Jalan Banyupanas No. 7 Cipari Kecamatan Cipari
CILACAP Kode Pos 53262
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)
1. Pejabat yang memberi perintah : SETYOWATI, A.Ma.Pd.
NIP. 196612041988062001
2. Nama / NIP Pegawai yang : Nama : SUGONDO
diperintahkan mengadakan NIP :-
perjalanan dinas
3. Jabatan, Pangkat dan Golongan : Jabatan : Ketua Komite
dari Pegawai yang diperintahkan Pangkat/ Golongan :
4. Perjalanan Dinas yang : Dari : SDN Cipari 02
diperintahkan Ke : Pendopo Kab. Cilacap
Transportasi menggunakan : : Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas yang : Selama : 1 hari
direncanakan Dari tanggal : 01 Desember 2011
s/d tanggal : 01 Desember 2011
6. Maksud mengadakan perjalanan : Rakor Peningkatan Kinerja Komite Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas Beban : Sekolah
Pasal Anggaran : APBS
8. Keterangan : Lihat sebelah
Cipari, 30 November 2011
Kepala Sekolah
SETYOWATI, A.Ma.Pd.
NIP. 19661204 198806 2 001

2. KETERANGAN :
I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN
Tempat Berangkat Kembali
Kedududukan
Pegawai yang
diberi perintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
SDN Cipari 02 01-12-2011 01-12-2011
SETYOWATI, A.Ma.Pd. SETYOWATI, A.Ma.Pd.
196612041988062001 196612041988062001
II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI
Tempat Berangkat Kembali
Kedududukan
Pegawai yang
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
diberi perintah
.............................. ...................................
……………. ……………. …………….
............................... ………………………….
................................. …………………………