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(Clinical Guidance for Acute Pain Management)
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ISBN: 978-974-8285-72-6
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ACUTEPAIN

2. Thai Association for the Study of Pain (TASP)
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American Pain Society (2005)2, Australian and New Zealand College of Anaesthetists (2005)3,
British Pain Society (2007)4, Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI:2008)5 ·≈–·π«∑“ß
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1. °≈àÕß∑’Ë 1: ºŸâª«¬¡’ ‚√§ª√–®”μ—«∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫Õ“°“√ª«¥À√◊Õ‰¡à
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§”·π–π”: §«√ª√–‡¡‘π ¿“æºŸª«¬‡æ◊ÕÀ“ “‡Àμÿ∑‡°’¬«¢âÕß·≈–„Àâ°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥μ“¡ “‡Àμÿ
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2. °≈àÕß∑’Ë 2: °“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥¢ÕߺŸâª«¬ (pain assessment)
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§”·π–π”: 1) §«√‡≈◊Õ°„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ„π°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ºŸâªÉ«¬·μà≈–√“¬
2) ∑”°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥°àÕπ°“√√—°…“·≈–À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ
3) §«√∫—π∑÷°§«“¡ª«¥„Àâ‡ÀÁπ™—¥‡®π
3. °≈àÕß∑’Ë 3: Õ“°“√ª«¥μâÕß°“√°“√√—°…“À√◊Õ‰¡à
§”·π–π”: §«√„À⧫“¡√Ÿ·°àºª«¬‡√◊Õß°“√√–ß—∫ª«¥·≈–„À⺪«¬‰¥â¡ «π√à«¡„π°“√μ—¥ ‘π„®‡≈◊Õ°
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4. °≈àÕß∑’Ë 4: °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π (acute pain treatment)
4.1 °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬„™â¬“ (pharmacological therapy)
§”·π–π”: 1) ºŸâ „Àâ°“√√—°…“§«√¡’§«“¡√Ÿ‡°’¬«°—∫¬“·°âª«¥ª√–‡¿∑μà“ßÊ ∑—ß°≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï
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2) ‡≈◊Õ°„™â¬“·°âª«¥μ“¡√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕßÕ“°“√ª«¥∑’‡°‘¥¢÷π®√‘ßÀ√◊Õ§“¥«à“
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®–‡°‘¥¢÷Èπ
3) „™â«‘∏’°“√º ¡º “π„π°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π (multimodal pain therapy)
4) §«√¡’·π«∑“ß„π°“√∫√‘À“√¬“·°âª«¥ (opioid) ‰¡à«à“®–∫√‘À“√∑“ß IM À√◊Õ IV
4.2 °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à „™â¬“ (non-pharmacological therapy)
§”·π–π”: 1) °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à„™â¬“¡’®¥¡ÿßÀ¡“¬‡æ◊Õ π—∫ πÿπ„Àâ°“√√—°…“§«“¡
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ª«¥®“°°“√„™â¬“‰¥âº≈¥’¢÷Èπ‚¥¬‰¡à¡’®¥¡ÿàßÀ¡“¬∑’Ë®–∑¥·∑π°“√„™â¬“·°âª«¥
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5. °≈àÕß∑’Ë 5: Õ“°“√ª«¥¥’¢÷ÈπÀ√◊Õ‰¡àÀ≈—߉¥â√—∫°“√√—°…“
§”·π–π”: ∑”°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘πª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õß
°“√√—°…“
6. °≈àÕß∑’Ë 6: °“√ª√–‡¡‘πÕ“°“√·∑√°´âÕπ®“°°“√√–ß—∫ª«¥
§”·π–π”: §«√¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·∑√°´âÕπ ·≈–¡’§” —Ëß°“√√—°…“ ”À√—∫Õ“°“√·∑√°´âÕπ„π
ºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬Õ¬à“ß™—¥‡®π
7. °≈àÕß∑’Ë 7: «‘∏’°“√√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ
§”·π–π”: 1) “¡“√∂„À⬓√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ‰¥âμÈß·μà‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√
—
2) À“°„™â¬“¢π“π‡¥’¬«‰¡à‰¥âº≈ “¡“√∂„™â¬“∑’¡°≈‰°ÕÕ°ƒ∑∏‘μ“ß°—π¡“„™â‡ √‘¡ƒ∑∏‘°π‰¥â
Ë ’ Ïà Ï—
8. °≈àÕß∑’Ë 8: °“√ª√–‡¡‘πÕ“°“√ª«¥´È”·≈–°“√∫—π∑÷°º≈°“√ª√–‡¡‘π
§”·π–π”: ∑”°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ·≈–∫—π∑÷°§«“¡ª«¥„Àâ‡ÀÁπ™—¥‡®π
(¥Ÿ§”·π–π”∑’Ë 2, 3 „π°≈àÕß∑’Ë 2)
*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
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11. ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
§”Õ∏‘∫“¬·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π
1. °“√√—°…“ “‡Àμÿ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫Õ“°“√ª«¥ (°≈àÕß∑’Ë 1)
§”·π–π”: §«√ª√–‡¡‘π ¿“æºŸâª«¬‡æ◊ËÕÀ“ “‡Àμÿ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß·≈–„Àâ°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥μ“¡ “‡Àμÿ
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°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π„Àâ ‰¥âº≈¥’ μâÕß√—°…“ “‡Àμÿ∑’Ë∑”„À⇰‘¥«“¡ª«¥π—Èπ‚¥¬μ√ß ‡™à𠪫¥∑âÕß®“°
·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√μâÕß¡’¬“√—°…“·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√ À√◊Õª«¥·º≈∑’쥇™◊ÕμâÕß√—°…“°“√μ‘¥‡™◊Õ ‡ªìπμâπ
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¢Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–Õ¬Ÿà„π√–À«à“ß°“√√—°…“ “‡Àμÿ¢Õߧ«“¡ª«¥ §«√„Àâ°“√√–ß—∫§«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π®πÕ“°“√ª«¥
∫√√‡∑“‰ª°àÕπ‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π¢ÕߺŸâªÉ«¬
2. °“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥ (°≈àÕß∑’Ë 2)9
§”·π–π”: 1) §«√‡≈◊Õ°„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ„π°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ºŸâªÉ«¬·μà≈–√“¬
2) ∑”°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õμ“¡·π«ªØ‘∫—μ‘¢Õß·μà≈–·Ààß √«¡∑—Èß°àÕπ·≈–
À≈—ß„Àâ°“√√—°…“
3) §«√∫—π∑÷°§«“¡ª«¥„Àâ‡ÀÁπ™—¥‡®π
°“√√–ß—∫ª«¥„Àâ ‰¥âº≈¥’μâÕ߇√‘Ë¡®“°°“√ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥¢ÕߺŸâªÉ«¬„Àâ∂Ÿ°μâÕß°àÕπ ‚¥¬μâÕߪ√–‡¡‘π
μ—ß·μà‡√‘¡μâπ√—°…“ ·≈–ª√–‡¡‘πÀ≈—ß„Àâ°“√√—°…“ ∑—ߢ≥–ºŸª«¬æ—°·≈–¢≥–¡’°“√¢¬—∫μ—« ´÷ߧ«“¡ª«¥‡ªì𧫓¡
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3. Õ“°“√ª«¥μâÕß°“√°“√√—°…“À√◊Õ‰¡à (°≈àÕß∑’Ë 3)
§”·π–π”: §«√„À⧫“¡√Ÿâ·°àºŸâªÉ«¬‡√◊ËÕß°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥·≈–„À⺟âªÉ«¬‰¥â¡’ à«π√à«¡„π°“√μ—¥ ‘π„®
‡≈◊Õ°«‘∏’°“√√—°…“Õ“°“√ª«¥¥â«¬μ—«‡Õß
ºŸª«¬∑’¡§«“¡ª«¥·¡â‡≈Á°πâÕ¬·μà∂“μâÕß°“√°“√√–ß—∫ª«¥ „Àâ殓√≥“‡≈◊Õ°«‘∏°“√μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡
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·°àºª«¬μ—ß·μà°Õπºà“μ—¥ “¡“√∂™à«¬„À⧫“¡ª«¥¢ÕߺŸª«¬≈¥≈ß ºŸª«¬§≈“¬§«“¡«‘μ°°—ß«≈ ·≈–‡æ‘¡§«“¡
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12. Numerical ‰¡àª«¥ ª«¥ª“π°≈“ß ª«¥¡“°∑’Ë ÿ¥
rating scale
(NRS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ºŸâªÉ«¬ ◊ËÕ “√ Verbal
rating scale
‰¥â¥’ (VRS)
‡§√◊ËÕß¡◊Õ ‰¡àª«¥ ª«¥ ª«¥ ª«¥¡“° ª«¥
‡≈Á°πâÕ¬ ª“π°≈“ß ¡“°∑’Ë ÿ¥
ª√–‡¡‘π Visual
analog scale
(VAS)
√–¥—∫ ‰¡àª«¥ ª«¥¡“°∑’ ÿ¥
Ë
§«“¡ª«¥ ºŸâªÉ«¬ ◊ËÕ “√ Face pain
assessment
‰¥â®”°—¥ scale
0 2 4 6 8 10
‰¡àª«¥ ª«¥¡“°∑’ ÿ¥
Ë
√Ÿª∑’Ë 1 °“√‡≈◊Õ°„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥μ“¡§«“¡ “¡“√∂„π°“√ ◊ËÕ “√¢ÕߺŸâªÉ«¬
(¥—¥·ª≈ß®“° European society of regional anaesthesia and pain therapy ·≈– Newman CJ10)
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°“√√–ß—∫ª«¥ “¡“√∂∑”‰¥â∑—Èß°“√„™â¬“·≈–‰¡à „™â¬“ ºŸâªÉ«¬§«√∫Õ°·æ∑¬å∑Ë¥Ÿ·≈«à“ μπ¡’ª√– ∫°“√≥å
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ºŸâªÉ«¬§«√‡ªìπºŸâª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥À≈—ߺà“μ—¥¥â«¬μπ‡Õß ¬°‡«âπºŸâ∑’Ë ‰¡à “¡“√∂ª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥‰¥â „Àâ
„™â‡§√◊Õß¡◊Õ∑’‡À¡“– ¡°—∫ºŸª«¬·μà≈–§π ·≈–„À⺪«¬∫Õ°√–¥—∫§«“¡ª«¥‡¡◊Õ‰¥â√∫°“√ Õ∫∂“¡®“°‡®â“Àπâ“∑’Ë
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ºŸª«¬‰¡à§«√«‘μ°°—ß«≈‡°’¬«°—∫§«“¡‡ ’¬ß„π°“√μ‘¥¬“·°âª«¥ ‡π◊Õß®“°√–¬–‡«≈“„π°“√„À⬓‡ªìπ√–¬–
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4. °“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π (°≈àÕß∑’Ë 4)
§«√™’·®ß„À⺪«¬∑√“∫«à“ μ—«ºŸª«¬¡’§«“¡ ”§—≠¡“°„π°“√√–ß—∫ª«¥„Àâ ‰¥âº≈¥’ ‚¥¬ºŸª«¬μâÕß„À⧫“¡
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*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
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13. ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
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¡’¿“«–·∑√°´âÕπ‡°‘¥¢÷Èπ ‡æ◊ËÕ„Àâ°“√¥Ÿ·≈√—°…“∑”‰¥â∑π∑à«ß∑’
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°“√«“ß·ºπ°“√√—°…“„À⧔π÷ß∂÷ßªí®®—¬μàÕ‰ªπ’È ¥â«¬ ‡™à𠧫“¡‡™◊Õ¢ÕߺŸª«¬ ·≈–¢π∫∏√√¡‡π’¬¡ª√–‡æ≥’
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§«“¡°≈—«¢ÕߺŸâªÉ«¬ (‡™àπ °≈—«μ‘¥¬“) º≈°√–∑∫¢Õߧ«“¡ª«¥ (‡™àπ μàÕ™’«‘짫“¡‡ªìπÕ¬Ÿà ·≈–Õ“√¡≥å)
®ÿ¥¡ÿàßÀ¡“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ (‡™àπ √–¥—∫§«“¡ª«¥∑’˺ŸâªÉ«¬¬Õ¡√—∫‰¥â) °“√„™â«‘∏’°“√√—°…“Õ◊Ëπ∑’Ë ‰¡à „™â¬“·≈–§«“¡√Ÿâ
¢ÕߺŸâªÉ«¬‡°’ˬ«°—∫‚√§·≈–§«“¡ª«¥ ‡ªìπμâπ
À≈—°°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π ª√–°Õ∫¥â«¬
ë √—°…“ “‡Àμÿ∑’Ë∑”„À⪫¥·≈–√–ß—∫Õ“°“√ª«¥‡©’¬∫æ≈—π (°≈àÕß∑’Ë 1)
ë ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡ª«¥°àÕπ·≈–À≈—ß°“√√—°…“ (°≈àÕß∑’Ë 2)
ë „™â«‘∏’°“√√–ß—∫ª«¥∑—Èß°“√„™â¬“·≈–/À√◊Õ√à«¡°—∫°“√‰¡à„™â¬“ ·≈–/À√◊Õ „™â«‘∏’°“√√–ß—∫ª«¥·∫∫
º ¡º “π (multimodal analgesia) μ“¡·μà ‚Õ°“
°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬„™â¬“ (Pharmacological therapy)
¬“∑’Ë„™â„π°“√√–ß—∫ª«¥ ‰¥â·°à¬“„π°≈ÿ¡ paracetamol, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, opioids,
à
local anesthetic ·≈–¬“„π°≈ÿà¡ adjuvants
æ‘®“√≥“°“√„™â¬“·°âª«¥¥—ßπ’È
1. ‡≈◊Õ°„™â™π‘¥¢Õ߬“·≈–°“√∫√‘À“√¬“μ“¡§«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡ª«¥ (√Ÿª∑’Ë 2)
3
2
1
√Ÿª∑’Ë 2 ∫—π‰¥ 3 ¢—π ”À√—∫‡≈◊Õ°„™â™π‘¥¢Õ߬“·≈–°“√∫√‘À“√¬“μ“¡§«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡ª«¥ “¡“√∂„™â¬“‡ √‘¡
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·≈–¬“™“‡©æ“–∑’Ë ‡ √‘¡ƒ∑∏‘Ϭ“·°âª«¥‰¥â
6 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***

14. 2. ¢π“¥¢Õ߬“∑’ˇÀ¡“– ¡ §◊Õ¢π“¥∑’Ë “¡“√∂·°âª«¥‰¥â¥’ ‚¥¬¡’º≈¢â“߇§’¬ßπâÕ¬∑’Ë ÿ¥
3. °√≥’∑’Ë∑√“∫«à“¡’°“√∫“¥‡®Á∫≈à«ßÀπâ“ ‡™àπ °“√ºà“μ—¥ “¡“√∂„À⬓·°âª«¥°àÕπ°“√ºà“μ—¥ ‡æ◊Ëՙ૬
≈¥°“√√—∫√Ÿâ§«“¡ª«¥·≈–Õ“® “¡“√∂≈¥ª√‘¡“≥°“√„™â¬“·°âª«¥≈߉¥â
4. §«√„™â¬“·°âª«¥À≈“¬¢π“π∑’Ë¡’°≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ïμà“ß°—πº ¡º “π°—π ‡æ◊ËÕ„Àâº≈√–ß—∫ª«¥¥’¢È÷π
≈¥¢π“¥¢Õ߬“·≈–≈¥º≈¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“·°âª«¥·μà≈–¢π“π≈ß
°“√∫√‘À“√¬“ Opioid
°“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” (IV) ·≈–∑“ß°≈â“¡‡π◊ÕÀ√◊Õ„μ⺫Àπ—ß (IM/SC) · ¥ß„π·ºπ¿Ÿ¡‘
È ‘
∑’Ë 2, 3 ·≈– 4
°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à„™â¬“ (Non-pharmacological therapy)
°“√√–ß—∫ª«¥‚¥¬‰¡à „™â¬“ Õ“®·∫à߉¥â‡ªìπ psychological therapy ·≈– physical therapy
Psychological therapy 䴉ᡈ
1. °“√„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈ (Provision of information)
2. °“√ºàÕπ§≈“¬·≈–°“√¡ÿà߇πâ𧫓¡ π„® (Relaxation and attention strategies)
3. °“√ –°¥®‘μ (Hypnosis)
4. °“√ª√—∫‡ª≈’Ë¬π§«“¡§‘¥·≈–æƒμ‘°√√¡ (Cognitive-behavioral therapy)
‡ªÑ“À¡“¬¢Õß°“√„™â psychological therapy §◊Õ°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ°“√√—∫√Ÿâ§«“¡ª«¥ °“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ
§«“¡§‘¥·≈–æƒμ‘°√√¡¢ÕߺŸâªÉ«¬ ´÷Ëß®–™à«¬„À⺟âªÉ«¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡§«“¡ª«¥‰¥â¥’¢÷Èπ
Physical therapy 䴉ᡈ
1. °“√ª√–§∫√âÕπ·≈–‡¬Áπ (Applications of heat and cold)
2. °“√°¥®ÿ¥·≈–°“√π«¥ (Manual and massage therapy)
3. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)
4. °“√Ωí߇¢Á¡ (Acupuncture)
‡ªÑ“À¡“¬¢Õß°“√„™â physical therapy §◊ՙ૬„À⺪«¬ ∫“¬ ·°â ‰¢§«“¡º‘¥ª°μ‘„π°“√∑”ß“π¢Õß√à“ß°“¬
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∑“ß°“¬¿“æ ‡™àπ -°≈â“¡‡π◊ÈÕ·≈–‡ª≈’ˬπ·ª≈ß°“√μÕ∫ πÕß∑“ß √’√«‘∑¬“ √«¡∑—Èß≈¥§«“¡°≈—«§«“¡ª«¥
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¥—ßπ—π°“√„™â non-pharmacological therapy „π°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π®÷ß¡’®¥¡ÿßÀ¡“¬‡æ◊Õ π—∫ πÿπ
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„Àâ°“√√—°…“§«“¡ª«¥®“°°“√„™â¬“‰¥â¥’¢÷Èπ‚¥¬‰¡à¡’®¥¡ÿàßÀ¡“¬∑’Ë®–∑¥·∑π°“√„™â¬“·°âª«¥
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°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬‰¡à „™â¬“‡À¡“–°—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’≈—°…≥–¥—ßμàÕ‰ªπ’ȧ◊Õ
1. π„®°“√√—°…“«‘∏’π’È
2. °≈—«À√◊Õ°—ß«≈¡“°
3. ¡’Õ“°“√¢â“߇§’¬ß®“°¬“·°âª«¥¡“° ‡æ◊ËÕ®–™à«¬≈¥ª√‘¡“≥°“√„À⬓·°âª«¥
4. §«“¡ª«¥¬—ß¡’Õ¬Ÿà¥â«¬°“√√—°…“μ“¡ª°μ‘
*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
â 7

15. ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 2 °“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”·∫∫§√—Èߧ√“« (IV titration)3
ºŸÈªË«¬μÈÕß°“√¬“·°Èª«¥ °“√‡μ√’¬¡¬“
ë Morphine ‡μ√’¬¡‡ªìπ 1 mg/ml
ª√–‡¡‘π´È” ë Pethidine ‡μ√’¬¡‡ªìπ 10 mg/ml
Õ¬Ë“ß ¡Ë”‡ ¡Õ
‰¡Ë„™Ë ߥ¬“¡◊ÈÕμËÕ‰ª√Õ®π°«Ë“
Sedation score < 2
„™Ë Sedation score < 2 ‰¡Ë„™Ë √“¬ß“π ·≈– RR > 10/min
¬—ß¡’Õ“°“√ª«¥ RR > 10/min1 Õ“®μÈÕß„ÀȬ“ naloxone
·æ∑¬Ï
‰¡Ë¡’ hypotension §√—Èß≈– 0.1 mg IV
„™Ë
‰¡Ë„™Ë ªØ‘∫—μ‘μ“¡·π«∑“ßæ—≤π“
‰¥È¬“ < 3 §√—Èß √“¬ß“π
°“√√–ß—∫ª«¥¢Õß TASP
„π 15 π“∑’ ·æ∑¬Ï
(·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 1)
„™Ë
‰¡Ë„™Ë ‰¡Ë„™Ë
Õ“¬ÿ < 70 ª’ ª«¥¡“°
pain score ≥ 7
§Õ¬ ~ 5 π“∑’ „™Ë „™Ë
‰¡Ë„™Ë ª«¥¡“° „ÀȬ“ 1 ¡≈. „ÀȬ“ 0.5 ¡≈.
pain score ≥ 7
„™Ë
„ÀȬ“ 1 ¡≈. „ÀȬ“ 2 ¡≈.
À¡“¬‡Àμÿ 1. RR = respiratory rate À“°≈¥≈ßπÈÕ¬°«Ë“ 10 §√—Èß/π“∑’ Õ“®‡ªÁπÕ—πμ√“¬μËÕºŸÈªË«¬‰¥ÈßË“¬
Sedation score 0-3
(0 = √ŸÈ ÷°μ—«¥’, 1 = ß˫߇≈Á°πÈÕ¬, 2 = ßË«ß¡“°·μ˪≈ÿ°μ◊ËπßË“¬, 3 = ª≈ÿ°μ◊Ë𬓰, S = πÕπÀ≈—∫ª°μ‘)
8 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***

16. ·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 3 °“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”·∫∫μ“¡‡«≈“ (IV around the clock)3
∂÷߇«≈“©’¥¬“μ“¡‡«≈“∑’Ë°”Àπ¥
‰¡Ë„™Ë ª√–‡¡‘π´È”
ºŸÈªË«¬μÈÕß°“√¬“·°Èª«¥ Õ¬Ë“ß ¡Ë”‡ ¡Õ
„™Ë
Sedation score < 2, RR > 10/min1
‰¡Ë¡’ hypotension §” —Ëß°“√√—°…“ Morphine IV
(μ“¡‡«≈“∑’Ë°”Àπ¥)
„™Ë (æ‘®“√≥“μ“¡Õ“¬ÿ πÈ”Àπ—°μ—«
©’¥¬“μ“¡§” —Ëß°“√√—°…“2 ·≈–√–¥—∫§«“¡ª«¥)
ë 1-2 mg iv 2 hr
ë 2-3 mg iv 3 hr
ª√–‡¡‘πºŸÈªË«¬´È”À≈—ß©’¥¬“ 5-10 π“∑’ ë 3-4 mg iv 4 hr
Sedation score < 2 ‰¡Ë„™Ë √“¬ß“π
RR > 10/min ·æ∑¬Ï
„™Ë
‰¡Ë„™Ë ª√–‡¡‘π´È” ߥ¬“¡◊ÈÕμËÕ‰ª
ºŸÈªË«¬¢Õ¬“Õ’° Õ¬Ë“ß ¡Ë”‡ ¡Õ √Õ®π°«Ë“
„™Ë Sedation score < 2
·≈– RR > 10/min
Sedation score < 2 ‰¡Ë„™Ë √“¬ß“π
Õ“®μÈÕß„ÀȬ“ naloxone
RR > 10/min ·æ∑¬Ï
§√—Èß≈– 0.1 mg IV
„™Ë
√“¬ß“π·æ∑¬Ï
§√∫‡«≈“©’¥¬“μ“¡§” —Ëß°“√√—°…“ ‰¡Ë„™Ë ∂È“ºŸÈªË«¬¢Õ¬“‡°‘π
μ“¡§” —Ëß 2 §√—Èß„π‡«≈“∑’Ë°”Àπ¥
„™Ë
ë §” —Ëß BTP ≈¥¢π“¥¬“≈ß 25%
„ÀȬ“´È”„π¢π“¥‡¥‘¡
√–À«à“ß¡◊ÈÕ3 „π§√—ÈßμËÕ‰ª
ë ‡æ‘Ë¡¢π“¥¬“Õ’° 50%
„π§√—ÈßμàÕ‰ª
À¡“¬‡Àμÿ 1. RR = respiratory rate À“°≈¥≈ßπâÕ¬°«à“ 10 §√—Èß/π“∑’ Õ“®‡ªìπÕ—πμ√“¬μàÕºŸâªÉ«¬‰¥âßà“¬
2. ¥Ÿ§” —Ëß°“√√—°…“ ”À√—∫ opioid IV μ“¡‡«≈“∑’Ë°”Àπ¥
3. BTP = breakthrough pain (Õ“°“√ª«¥∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ√–À«à“ß¡◊ÈÕ Õ“® —Ë߬“„Àâ „π¢π“¥ 25-50% ¢Õߪ°μ‘)
Sedation score 0-3 (0 = √Ÿâ ÷°μ—«¥’, 1 = ßà«ß‡≈Á°πâÕ¬, 2 = ßà«ß¡“°·μàª≈ÿ°μ◊Ëπßà“¬, 3 = ª≈ÿ°μ◊Ë𬓰, S = πÕπÀ≈—∫ª°μ‘)
*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
â 9

17. ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
·ºπ¿Ÿ¡‘∑Ë’ 4 °“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ„μ⺑«Àπ—ß (IM/SC PRN)3
ºŸÈªË«¬μÈÕß°“√¬“·°Èª«¥
Sedation score < 2 §” —Ëß°“√√—°…“ IM prn q 2 hr
RR > 10 /min1 Õ“¬ÿ (ª’) Morphine (mg) Pethidine (mg)
20-59 5.0-10.0 50-100
„™Ë 60-85 2.5-5.0 25-50
©’¥¬“μ“¡¢π“¥∑’Ë°”Àπ¥2 > 85 2.0-3.0 20-30
ª√–‡¡‘πºŸÈªË«¬´È”À≈—ß©’¥¬“ 30 π“∑’
Sedation score < 2 ‰¡Ë „™Ë √“¬ß“π
RR > 10 /min ·æ∑¬Ï
„™Ë
‰¡Ë „™Ë ª√–‡¡‘π´È” ߥ¬“¡◊ÈÕμËÕ‰ª √Õ®π°«Ë“
ºŸÈªË«¬¢Õ¬“Õ’° Õ¬Ë“ß ¡Ë”‡ ¡Õ Sedation score < 2
„™Ë ·≈– RR > 10 /min
Sedation score < 2 ‰¡Ë „™Ë √“¬ß“π Õ“®μÈÕß„ÀȬ“ naloxone
RR > 10 /min ·æ∑¬Ï §√—Èß≈– 0.1 mg IV
„™Ë
√“¬ß“π·æ∑¬Ï
©’¥¬“§√—Èß ÿ¥∑È“¬ ‰¡Ë „™Ë ∂È“ºŸÈªË«¬¢Õ¬“‡°‘π
‡°‘π 2 ™—Ë«‚¡ß·≈È« 2 §√—Èß„π 2 ™¡.
„™Ë
„ÀȬ“´È”‰¥È „π¢π“¥‡¥‘¡®π∑ÿ‡≈“ ‡æ‘Ë¡¢π“¥¬“Õ’° 50% ≈¥¢π“¥¬“≈ß 25%
„π§√—ÈßμËÕ‰ª „π§√—ÈßμËÕ‰ª
À¡“¬‡Àμÿ 1. RR = respiratory rate À“°≈¥≈ßπÈÕ¬°«Ë“ 10 §√—Èß/π“∑’ Õ“®‡ªÁπÕ—πμ√“¬μËÕºŸÈªË«¬‰¥ÈßË“¬
2. ¥Ÿ§” —Ëß°“√√—°…“ ”À√—∫ opioid IM prn q 2 hr (¢π“¥¬“μ“¡Õ“¬ÿºÈªË«¬) Ÿ
Sedation score 0-3
(0 = √ŸÈ ÷°μ—«¥’, 1 = ß˫߇≈Á°πÈÕ¬, 2 = ßË«ß¡“°·μ˪≈ÿ°μ◊ËπßË“¬, 3 = ª≈ÿ°μ◊Ë𬓰, S = πÕπÀ≈—∫ª°μ‘)
10 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***

18. °“√√–ß—∫ª«¥·∫∫º ¡º “π (Multimodal analgesia)
°“√„À⬓·°âª«¥‡æ’¬ß¢π“π‡¥’¬«Õ“®√–ß—∫ª«¥‰¥â ‰¡à¥‡∑à“∑’§«√ °“√‡æ‘¡¢π“¥¬“·°âª«¥∑’Ë „™â „Àâ¡“°¢÷π
’ Ë Ë È
‡æ◊ËÕ欓¬“¡√–ß—∫ª«¥„Àâ ‰¥âº≈‡μÁ¡∑’Ë °ÁÕ“®‡°‘¥Õ“°“√·∑√°´âÕπ®“°¬“π—Èπ‰¥â ‡™àπ Õ“°“√§≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π
∑âÕßÕ◊¥ ·≈–°¥°“√À“¬„® ‡ªìπμâπ11 ®÷ß¡’°“√„™â¬“·°âª«¥‚¥¬«‘∏’º ¡º “πÀ√◊Õ„™â¬“À≈“¬¢π“π√à«¡°—π¢÷Èπ12
‚¥¬¡’«μ∂ÿª√– ߧå‡æ◊Õ„Àâ°“√√–ß—∫ª«¥‰¥âº≈¥’¢π ‚¥¬°“√‡≈◊Õ°„™â¬“À≈“¬¢π“π∑’ÕÕ°ƒ∑∏‘¥«¬«‘∏°“√∑’μ“ß°—π
— Ë ÷È Ë Ïâ ’ Ëà
À√◊ÕÕÕ°ƒ∑∏‘Ïμà“ß∑’Ë°—π ‚¥¬∑’ˬ“·μà≈–¢π“π®–‡ √‘¡ƒ∑∏‘Ï°—π ·≈–≈¥¢π“¥¬“¢Õß·μà≈–¢π“π≈ß Õ’°∑—È߬—ߙ૬
≈¥Õ“°“√·∑√°´âÕπ∑’Õ“®®–‡°‘¥®“°¬“·μà≈–¢π“π≈߉¥â¥«¬11 μ—«Õ¬à“ß ‡™àπ °“√„™â¬“™“√à«¡°—∫ NSAIDs ·≈–
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opioids ‡ªìπμâπ ‚¥¬∑’ˬ“™“ ·≈– opioids ®–¬—∫¬—Èß°“√π” àß —≠≠“≥ª«¥∑—Èß∑’Ë√–¥—∫ peripheral, spinal
·≈– supraspinal à«π NSAIDs ®–¬—∫¬—Èß —≠≠“≥ª«¥∑’Ë peripheral À√◊Õ∑’Ë∫√‘‡«≥·º≈ºà“μ—¥ ·≈– NSAIDs
∫“ß™π‘¥ “¡“√∂ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï∑’Ë√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß‚¥¬‡©æ“–∑’Ë√–¥—∫ spinal cord ‰¥â¥â«¬
5. Õ“°“√ª«¥¥’¢÷ÈπÀ√◊Õ‰¡àÀ≈—߉¥â√—∫°“√√—°…“ (°≈àÕß∑’Ë 5)
§”·π–π”: ∑”°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘πº≈°“√√—°…“
º≈°“√√–ß—∫ª«¥Õ“®¡’°“√ª√–‡¡‘π‰¥âÀ≈“¬√Ÿª·∫∫‡™àπ‡¥’¬«°—∫°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕßÕ“°“√
ª«¥ μ—«Õ¬à“ß°“√ª√–‡¡‘πº≈°“√√–ß—∫ª«¥‡ªìπ 5 √–¥—∫ ‰¥â·°à: none (0), slight (1), moderate (2), good or
lots (3) ·≈– complete (4) À√◊Õª√–‡¡‘πº≈°“√√–ß—∫ª«¥¥â«¬ numeric rating scale (0-10): 0 À¡“¬∂÷ß
√–ß—∫ª«¥‰¡à ‰¥â‡≈¬ ·≈– 10 À¡“¬∂÷ß√–ß—∫ª«¥‰¥â∑—ÈßÀ¡¥ À√◊Õ®–ª√–‡¡‘π‚¥¬„Àâ∑”‡§√◊ËÕßÀ¡“¬∫π visual
analogue scale ‡™àπ‡¥’¬«°—∫°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥°Á ‰¥â
º≈°“√√–ß—∫ª«¥®–¡’§«“¡ —¡æ—π∏å‚¥¬μ√ß°—∫√–¥—∫§«“¡æ÷ßæÕ„®„π°“√√–ß—∫ª«¥¢ÕߺŸª«¬ ‚¥¬æ∫«à“
â É
ºŸâªÉ«¬®–¡’§«“¡æ÷ßæÕ„®¡“°À“°°“√√–ß—∫ª«¥‰¥âº≈¥’·≈–¡’√–¥—∫§«“¡ª«¥πâÕ¬°«à“ 4 §–·ππ13
6. Õ“°“√·∑√°´âÕπ∑’ˇ°‘¥®“°°“√√–ß—∫ª«¥ (°≈àÕß∑’Ë 6)
§”·π–π”: §«√¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·∑√°´âÕπ ·≈–¡’§” —Ëß°“√√—°…“ ”À√—∫Õ“°“√·∑√°´âÕπ„πºŸâªÉ«¬
∑ÿ°√“¬Õ¬à“ß™—¥‡®π (¥Ÿ√“¬≈–‡Õ’¬¥„π°≈àÕß∑’Ë 7)
Õ“°“√·∑√°´âÕπ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‡™àπ §≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π «‘߇«’¬π»’√…– ∑âÕßÕ◊¥ ßà«ß´÷¡ §«“¡¥—π‡≈◊Õ¥≈¥≈ß
·≈–§—π à«πÕ“°“√·∑√°´âÕπ∑’Ëæ∫πâÕ¬·μà√ÿπ·√ß ‡™àπ °¥°“√À“¬„® ‡ªìπμâπ
7. «‘∏’°“√√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ (°≈àÕß∑’Ë 7)
§”·π–π”: 1) “¡“√∂„À⬓√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ‰¥âμ—Èß·μà‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√
2) À“°„™â¬“¢π“π‡¥’¬«‰¡à ‰¥âº≈ “¡“√∂„™â¬“∑’¡°≈‰°ÕÕ°ƒ∑∏‘μ“ß°—π¡“„™â‡ √‘¡ƒ∑∏‘°π‰¥â
Ë ’ Ïà Ï—
«‘∏’°“√√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπ „π∑’Ëπ’È®–°≈à“«∂÷߇©æ“–Õ“°“√·∑√°´âÕπ®“° opioid ‡∑à“π—Èπ à«π°“√
√—°…“Õ“°“√·∑√°´âÕπÕ◊ËπÊ “¡“√∂¥Ÿ√“¬≈–‡Õ’¬¥‰¥â „π¿“§ºπ«°
*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
â 11

19. ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
º≈‰¡àæ÷ߪ√– ߧå¢Õß opioids ∑’Ë ”§—≠ ¡’¥—ßπ’È
1. Õ“°“√√ÿπ·√ß·μàæ∫‰¡à∫Õ¬ §◊Õ°“√°¥°“√À“¬„® æ∫‰¥â „π°√≥’„À⬓‡°‘π¢π“¥ À√◊Õ¡’°“√„™â¬“ seda-
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tive Õ◊Ëπ√à«¡¥â«¬ √—°…“‚¥¬°“√„À⬓ naloxone 0.001-0.004 mg/kg ‡¢â“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” ∑ÿ° 2-3 π“∑’ ®π°«à“
®–¥’¢÷Èπ À√◊Õ„ÀâÀ¬¥μàÕ‡π◊ËÕß„π¢π“¥ 0.003-0.005 mg/kg/hr ®÷ßμâÕß¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ß°“√À“¬„®¿“¬À≈—ß°“√‰¥â
√—∫¬“°≈ÿà¡ opioids √à«¡°—∫ª√–‡¡‘π sedation scores (¥ŸÀ—«¢âÕÕ“°“√ßà«ß´÷¡)
2. Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß·μàæ∫∫àÕ¬
2.1 ßà«ß´÷¡ §«√‡ΩÑ“√–«—ß‚¥¬ª√–‡¡‘π sedation scores (0-3) ¥—ßπ’È 0 = √Ÿâ ÷°μ—«¥’, 1 = ßà«ß‡≈Á°πâÕ¬,
2 = ßà«ß¡“°·μàª≈ÿ°μ◊Ëπßà“¬, 3 = ª≈ÿ°¬“°À√◊Õ‰¡àμËπ ◊
2.2 §≈◊π‰ âÕ“‡®’¬π ºŸª«¬∑’ˉ¥â opioids ®–‡°‘¥Õ“°“√§≈◊π‰ âÕ“‡®’¬πßà“¬À“°‡ªìπ ºŸª«¬À≠‘ß ¡’ª√–«—μ‘
Ë â É Ë â É
‡¡“√∂ßà“¬ ‰¡à‡§¬ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë ºŸâªÉ«¬‡À≈à“π’È®÷ߧ«√‰¥â√—∫¬“·°âÕ“‡®’¬π„π¢π“¥∑’ˇ撬ßæÕ ‚¥¬„Àâμ“¡‡«≈“ ·≈–Õ“®
μâÕß„™â¬“·°âÕ“‡®’¬π√à«¡°—π¡“°°«à“ 1 ™π‘¥ ‡™àπ ondansetron √à«¡°—∫ metoclopramide ®÷ß®– “¡“√∂
√—°…“·≈–ªÑÕß°—πÕ“°“√§≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π®“° opioids ‰¥âº≈¥’
2.3 Õ“°“√Õ◊ËπÊ ‰¥â·°à ∑âÕßÕ◊¥ Õ“°“√§—π ·≈– ªí “«–‰¡àÕÕ° “¡“√∂„Àâ°“√√—°…“μ“¡Õ“°“√‰¥â
8. °“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“·≈–°“√∫—π∑÷°º≈°“√ª√–‡¡‘π (°≈àÕß∑’Ë 8)
§”·π–π”: ∑”°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥À≈—ß„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ·≈–∫—π∑÷°§«“¡ª«¥„Àâ‡ÀÁπ
™—¥‡®π (¥Ÿ§”·π–π”∑’Ë 2, 3 „π°≈àÕß∑’Ë 2)
°“√ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥´È” ·π–π”„Àâª√–‡¡‘π‡ªìπ√–¬– À≈—ß®“°‰¥â „Àâ°“√√—°…“§«“¡ª«¥ ‡™àπ
°“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” (IV) §«√ª√–‡¡‘π´È”¿“¬„π 5-10 π“∑’ °“√∫√‘À“√¬“ opioid ∑“ß
°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ„μ⺑«Àπ—ß (IM/SC) §«√ª√–‡¡‘π´È”¿“¬„π 30 π“∑’ ”À√—∫¬“√—∫ª√–∑“π·≈–°“√√–ß—∫ª«¥
∑’Ë ‰¡à „™â¬“ §«√ª√–‡¡‘π´È”¿“¬„π 60 π“∑’
À“° “¡“√∂∑”‰¥â §«√ª√–‡¡‘π·≈–∫—π∑÷°√–¥—∫§«“¡ª«¥‡ªìπ√–¬– ‡™àπ‡¥’¬«°—∫ —≠≠“≥™’æÕ◊ËπÊ ‚¥¬
°”Àπ¥„Àâ√–¥—∫§«“¡ª«¥‡ªìπ —≠≠“≥™’æ∑’ËÀâ“ ·≈–§«√∫—π∑÷°ªí®®—¬Õ◊ËπÊ ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫§«“¡ª«¥¢ÕߺŸâª«¬
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‰¥â·°à μ”·Àπàß·≈–≈—°…≥–¢Õߧ«“¡ª«¥ Õ–‰√∑”„Àâ√–¥—∫§«“¡ª«¥¡“°¢÷Èπ
∂⓪√–‡¡‘π·≈â«æ∫«à“√–¥—∫§«“¡ª«¥¬—߉¡à¥¢π 欓∫“≈§«√ª√÷°…“·æ∑¬å‡æ◊Õª√—∫·ºπ°“√√—°…“μàÕ‰ª
’ ÷È Ë
12 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***

20. ¿“§ºπ«°
“‡Àμÿ·≈–°“√√—∫√Ÿâ‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π14
§«“¡ª«¥‡©’¬∫æ≈—π ‡°‘¥®“°°√–∫«π°“√Õ—°‡ ∫ ¡’ “‡ÀμÿÀ≈“¬Õ¬à“ß ‡™àπ ‡°‘¥®“°§«“¡√âÕπ °“√∫“¥‡®Á∫
·≈– “√‡§¡’ °√–∫«π°“√Õ—°‡ ∫∑”„Àâ√à“ß°“¬À≈—Ëß “√‡§¡’À≈“¬™π‘¥ (‡™àπ prostaglandin, substance-P,
histamine, H+ ‡ªìπμâπ) ÕÕ°¡“ “√‡§¡’‡À≈à“π’®–°√–μÿπª≈“¬ª√– “∑√—∫√Ÿ§«“¡√Ÿ ° ·≈–∂Ÿ°·ª≈߇ªìπ —≠≠“≥
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§«“¡ª«¥‡°‘¥¢÷𠧫“¡ª«¥∑’‡°‘¥¢÷π®–∂Ÿ°∂à“¬∑Õ¥‰ªμ“¡‡ âπª√– “∑ C fiber ·≈– Aδ fiber ‡¢â“ Ÿà ‰¢ —πÀ≈—ß
È Ë È
∫√‘‡«≥ dorsal horn ·≈–∂à“¬∑Õ¥°√–· ª√– “∑´÷Ë߇ªìπ —≠≠“≥§«“¡ª«¥π’È „Àâ°—∫‡´≈≈åª√– “∑μ—«∑’Ë 2
‡æ◊Õ àß —≠≠“≥§«“¡ª«¥ºà“π∑“ß spinothalamic tract ‰ª¬—ß√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß·≈– ¡Õß„π√–¥—∫μà“ßÊ
Ë
‡™àπ thalamus ·≈– cerebral cortex ‡æ◊ËÕ„Àâ¡’°“√√—∫√Ÿâ·≈–μÕ∫ πÕßμàÕ§«“¡ª«¥∑’ˇ°‘¥¢÷ÈπμàÕ‰ª (√Ÿª∑’Ë 3)
√Ÿª∑’Ë 3 μ”·Àπàß„π°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¢Õ߬“·°âª«¥™π‘¥μà“ßÊ
(NSAIDs = Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, COXIBs = COX-II specific inhibitors)
*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
â 13

21. ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
°√–∫«π°“√Õ—°‡ ∫∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ∑’˪≈“¬‡ âπª√– “∑ À“°¡’°“√À≈—Ëß “√‡§¡’ÕÕ°¡“Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ®–∑”„Àâ
Õ“°“√ª«¥·≈–∫«¡¢¬“¬«ß‰ª√Õ∫Ê ∫√‘‡«≥∑’Ë ‰¥â√∫∫“¥‡®Á∫ ·≈–∑”„Àâ∫√‘‡«≥√Õ∫Ê °“√∫“¥‡®Á∫¡’Õ“°“√ª«¥
—
¡“°°«à“ª°μ‘ ‡√’¬°°√–∫«π°“√π’È«à“ peripheral sensitization „π¢≥–‡¥’¬«°—π∑’Ë∫√‘‡«≥ dorsal horn ¢Õß
‰¢ —πÀ≈—ß°Á®–‰¥â√—∫ —≠≠“≥§«“¡ª«¥‡¢â“¡“Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ·≈–‡°‘¥°√–∫«π°“√∂à“¬∑Õ¥ —≠≠“≥§«“¡ª«¥
‰ª¬—ß√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“߇æ‘Ë¡¢÷Èπ ‡√’¬°°√–∫«π°“√π’È«à“ central sensitization ¥—ßπ—Èπ„π°“√√—°…“Õ“°“√
ª«¥‡©’¬∫æ≈—π®÷ßμâÕß欓¬“¡≈¥·≈–ªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥°√–∫«π°“√ peripheral ·≈– central sensitization ¢÷πÈ
‡§√◊ËÕß¡◊Õ ”À√—∫ª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥ (√Ÿª∑’Ë 1)
1. Numerical rating scale (NRS) ‡ªìπ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ëπ‘¬¡„™â „π∑“ߧ≈‘π‘°‡æ√“– –¥«° „À⺟âªÉ«¬∫Õ°
§–·π𧫓¡ª«¥‡ªìπμ—«‡≈¢ ‚¥¬ 0 §–·ππ À¡“¬∂÷߉¡àª«¥ 1-9 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“°¢÷Èπμ“¡≈”¥—∫
·≈–10 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“°∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë®–§‘¥‰¥â
2. Verbal rating scale (VRS) „™â ”À√—∫ºŸª«¬∑’ˉ¡à “¡“√∂∫Õ°√–¥—∫§«“¡ª«¥‡ªìπμ—«‡≈¢‰¥â ‚¥¬ Õ“®
â É
·∫àßÕÕ°‡ªìπ 5 √–¥—∫§◊Õ 0 §–·ππ À¡“¬∂÷߉¡àª«¥, 1-3 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥πâÕ¬, 4-6 §–·ππ À¡“¬
∂÷ߪ«¥ª“π°≈“ß, 7-9 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“° ·≈– 10 §–·ππ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“°∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë®–§‘¥‰¥â
3. Visual analog scale (VAS) „™â ‰¡â∫√√∑—¥À√◊Õ‡ âπμ√ß∑’Ë¡§«“¡¬“« 10 ‡´π쑇¡μ√ ‚¥¬‡√‘Ë¡®“° 0
’
‡´π쑇¡μ√ À¡“¬∂÷߉¡àª«¥ ∂÷ß 10 ‡´π쑇¡μ√ À¡“¬∂÷ߪ«¥¡“°∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë®–§‘¥‰¥â ‚¥¬„À⺟âªÉ«¬°“°∫“∑ (X)
∫π‡ âπμ√ß μ“¡√–¥—∫§«“¡ª«¥®√‘ߢÕߺŸâªÉ«¬
4. Face pain scale ‡ªìπ visual pain analogue „™â√Ÿª· ¥ß§«“¡√Ÿâ ÷°∑“ß„∫Àπâ“ ‡À¡“– ”À√—∫
‡¥Á°Õ“¬ÿ 5-8 ªï À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¡à “¡“√∂∫Õ°§«“¡ª«¥‡ªìπμ—«‡≈¢‰¥â
¢âÕ·π–π”
* °“√„À⧖·ππ‰¡à „™à¥Ÿ≈—°…≥– ’Àπâ“¢Õ߇¥Á°‡∑’¬∫°—∫„∫Àπâ“„π√Ÿª ·μà „À⺟âªÉ«¬™’È√ŸªÀπâ“∑’Ë· ¥ß
√–¥—∫§«“¡ª«¥¢Õßμπ‡Õß „À⧖·ππμ“¡√ŸªÀπâ“∑’ˇ≈◊Õ° 0, 2, 4, 6, 8, 10 μ“¡≈Ì“¥—∫
* μ—«Õ¬à“ß°“√ Õ𠇙àπ ç√ŸªÀπâ“μàÕ‰ªπ’È®–· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“¡’§«“¡ª«¥¡“°‡∑à“‰√ √Ÿª´â“¬ ÿ¥· ¥ß
«à“ ‰¡àª«¥‡≈¬ √ŸªÀπâ“∂—¥¡“· ¥ß«à“ª«¥¡“°¢÷Èπ¡“°¢÷Èπ (™’È√ŸªÀπâ“®“°´â“¬¡“¢«“) ®π∂÷ß√Ÿª¢«“ ÿ¥· ¥ß«à“
ª«¥¡“°Ê „ÀâÀπŸ™’È√ŸªÀπâ“∑’Ë· ¥ß«à“ μÕππ’ÈÀπŸª«¥¡“°·§à‰Àπé
* „Àâ „™â§Ì“«à“ 燮Á∫é À√◊Õ çª«¥é μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡·°àºŸâªÉ«¬‡¥Á°·μà≈–§π
5. ‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¡‘π√–¥—∫§«“¡ª«¥Õ◊ËπÊ ‰¥â·°à
5.1 The FLACC behavioral pain scale (μ“√“ß∑’Ë 1) ‡À¡“– ”À√—∫‡¥Á°‡≈Á°À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡à‡¢â“„®
¿“…“ ª√–°Õ∫¥â«¬ 5 à«π ‰¥â·°à °“√ª√–‡¡‘π°“√· ¥ßÕÕ°∑“ß„∫Àπâ“ °“√¢¬—∫¢Õߢ“ °“√‡§≈◊ËÕπ‰À«
(activity) √âÕ߉Àâ ·≈–°“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√ª≈Õ∫‚¬π (consolability) ´÷ß·μà≈– à«π¡’§–·ππ 0-2 √«¡∑—ßÀ¡¥
Ë È
10 §–·ππ
5.2 The CHEOPS behavioral pain scale15 (μ“√“ß∑’Ë 2) ‡À¡“– ”À√—∫‡¥Á°‡≈Á°À√◊ÕºŸâª«¬∑’Ë ‰¡à
É
‡¢â“„®¿“…“ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ¡’§–·ππμ—Èß·μà 4-13
14 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***

22. μ“√“ß∑’Ë 1 The FLACC behavioral pain scale15
Categories Definition Scoring
’Àπâ“ ‡©¬ ‰¡à¬‘È¡ 0
Àπâ“쓇∫– À√◊Õ¢¡«¥§‘È« ∂Õ¬Àπ’ 1
‰¡à π„® ‘Ëß·«¥≈âÕ¡‡ªìπ∫“ߧ√—Èß
§“ß —Ëπ °—¥øíπ·πà𠇪ìπ∫àÕ¬Ê À√◊Õμ≈Õ¥‡«≈“ 2
¢“ Õ¬Ÿà „π∑à“ª°μ‘ À√◊Õ∑à“ ∫“¬Ê 0
Õ¬Ÿà „π∑à“‰¡à ∫“¬ °√– —∫°√– à“¬ ‡°√Áß 1
‡μ–À√◊ÕßÕ¢“¢÷Èπ 2
°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« πÕπ‡ß’¬∫Ê ∑à“ª°μ‘ ‡§≈◊ËÕπ‰À« ∫“¬Ê 0
∫‘¥μ—«‰ª¡“ ·ÕàπÀπâ“·ÕàπÀ≈—ß ‡°√Áß 1
μ—«ßÕ ‡°√Áß®πμ—«·¢Áß À√◊Õ —Ëπ°√–μÿ° 2
√âÕ߉Àâ ‰¡à√âÕß (μ◊ËπÀ√◊ÕÀ≈—∫°Á ‰¥â) 0
§√“ߌ◊ÕÊ À√◊Õ§√“߇∫“Ê ∫àπ‡ªìπ∫“ߧ√—Èß 1
√âÕ߉Àâμ≈Õ¥ À«’¥√âÕß –Õ÷° –Õ◊Èπ ∫àπ∫àÕ¬Ê 2
°“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√ª≈Õ∫‚¬π ‡™◊ËÕøíߥ’ ∫“¬Ê 0
“¡“√∂ª≈Õ∫‚¬π¥â«¬°“√ —¡º— ‚Õ∫°Õ¥ 查§ÿ¬¥â«¬ 1
‡æ◊ËÕ¥÷ߥŸ¥§«“¡ π„®‡ªìπ√–¬–Ê
¬“°∑’Ë®–ª≈Õ∫‚¬πÀ√◊Õ∑”„Àâ ∫“¬ 2
μ“√“ß∑’Ë 2 The CHEOPS behavioral pain scale15
‡«≈“ √âÕ߉Àâ ’Àπâ“ °“√ à߇ ’¬ß ∑à“∑“ß(≈”μ—«) —¡º— ·º≈ ¢“ §–·ππ
1=‰¡à√Õß
â 0=¬‘¡ 0=查 πÿ°√à“‡√‘ß 1=∏√√¡¥“ 1=‰¡à —¡º—
È 1= ∑à“ ∫“¬ √«¡
2=§√“ß/√âÕ߉Àâ 1=‡©¬ À√◊Õ‰¡à查 ∫“¬Ê 2=‡Õ◊ÈÕ¡¡◊Õ¡“/ 2= ∫‘¥μ—«/‡μ–/¥÷ß
3=À«’¥√âÕß 2=‡∫â 1=∫àπÕ◊ËπÊ ‡™àπ 2=¥‘π/‡°√Áß/
È ·μ–‡∫“Ê/μ–ª∫ ¢“Àπ’/‡°√Áß/
À‘«, À“·¡à —Ëπ/¬◊π/¥‘Èπ /‡Õ◊ÈÕ¡¡◊Õ¡“®π ¬◊π/¥‘Èπ®π∂Ÿ°
2=∫à 𠪫¥ + ∫à π ®π∂Ÿ°®—∫μ√÷ß μâÕß®—∫¡◊Õ À√◊Õ ®—∫μ√÷߉«â
Õ◊ËπÊ ‰«â ·¢π‰«â
06.00
10.00
14.00
6. ‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¡‘𧫓¡ª«¥ ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¡à “¡“√∂ ◊ËÕ “√¥â«¬μ—«‡Õ߉¥â „πÀÕ«‘°ƒμ À√◊ÕºŸâªÉ«¬
√–¥—∫§«“¡√Ÿ °μ—«πâÕ¬≈ß §«√„™â°“√ª√–‡¡‘π®“°°“√ —߇°μæƒμ‘°√√¡·≈–°“√‡ª≈’¬π·ª≈ߢÕß —≠≠“≥™’懪ìπ
â ÷ Ë
√“¬Ê ‰ª
*** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢Õ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***
â 15

23. ¡“§¡°“√»÷°…“‡√◊ËÕߧ«“¡ª«¥·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
°“√√–ß—∫ª«¥‡©’¬∫æ≈—π‚¥¬„™â¬“ (Pharmacological therapy)
¬“·°âª«¥™π‘¥μà“ßÊ ∑’Ë “¡“√∂‡≈◊Õ°„™â ¡’¥—ßπ’È
1. Paracetamol À√◊Õ Acetaminophen Paracetamol
‡ªì𬓷°âª«¥·≈–≈¥‰¢â (·μà‰¡à≈¥°“√Õ—°‡ ∫) ∑’¡’„™â°πÕ¬à“ß·æ√àÀ≈“¬‡π◊Õß®“°¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ Ÿß
Ë — Ë
“¡“√∂„™â ‰¥â∑ÿ°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ paracetamol ¡’ƒ∑∏‘Ï√–ß—∫ª«¥∑’ËÕàÕπ ®÷ߧ«√‡≈◊Õ°„™â „π°√≥’∑’Ë¡’Õ“°“√ª«¥‡≈Á°πâÕ¬
À√◊Õª«¥ª“π°≈“ß
Paracetamol ¬—߉¡à∑√“∫°≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï∑Ë·πà™—¥ ªí®®ÿ∫—π‡™◊ËÕ«à“ÕÕ°ƒ∑∏‘Ϻà“π∑“ß descending
’
16
serotonergic pathways ‚¥¬°≈‰°À≈—°§◊Õ¬—∫¬—ß°“√ √â“ß prostaglandins „π ¡Õß ®“°°“√ √â“ß “√ AM404
È
(´÷Ëß¡’ƒ∑∏‘Ϭ—߬—È߇Õπ‰´¡å COX ‚¥¬μ√ß) ´÷ËßμâÕß¡’ fatty acid amide hydrolase (FAAH) ‡ªìπμ—«°√–μÿâπ°“√
√â“ß πÕ°®“°π’Ȭßæ∫«à“ AM404 ¬—߉ª°√–μÿâπ TRPV1 receptor ´÷Ëß¡’ ligand √à«¡°—∫ CB1 receptor àß
—
º≈„À⇰‘¥°“√¬—∫¬—Èß anadamide (‡ªìπ endogenous canabinoid) ‡¢â“‡´≈≈å ‡°‘¥°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß endoge-
nous canabinoid ´÷Ë߇™◊ËÕ«à“‡ªìπ°≈‰°Àπ÷Ëß„π°“√Õ∏‘∫“¬º≈¢â“߇§’¬ß‡√◊ËÕßßà«ßπÕπ„πºŸâ„™â¬“∫“ß√“¬
Paracetamol ¥Ÿ¥´÷¡∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√‰¥â¥·≈–‡√Á« ‚¥¬√–¥—∫¬“„π‡≈◊Õ¥ Ÿß ÿ¥®–‡°‘¥¢÷π¿“¬„π
’ È
§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß ®“°π—Èπ®–∂Ÿ°∑”≈“¬∑’Ëμ∫·≈–¢—∫ÕÕ°∑“ßªí “«–μàÕ‰ª ‡¡◊ËÕ¡’°“√„™â¬“μ—«π’Èμ‘¥μàÕ°—π‡ªìπ‡«≈“π“π
—
À√◊Õ‰¥â√—∫¬“π’Ȫ√‘¡“≥¡“° Õ“®∑”„À⇰‘¥μ—∫«“¬‰¥â paracetamol ¡’§à“§√÷Ëß™’«‘μª√–¡“≥ 2 ™—Ë«‚¡ß
«‘∏’„™â¬“: ºŸâ „À≠à √—∫ª√–∑“π§√—Èß≈– 500-1,000 ¡°. ∑ÿ° 4-6 ™—Ë«‚¡ß ‡¡◊ËÕ¡’Õ“°“√ª«¥À√◊Õ¡’ ‰¢â ‰¡à
§«√√—∫ª√–∑“π‡°‘π 4 °√—¡/«—π À√◊Õ 8 ‡¡Á¥ (¢π“¥ 500 ¡°.)/«—𠇥Á°„Àâ√—∫ª√–∑“π§√—Èß≈– 10-20 ¡°.μàÕ
πÈ”Àπ—°μ—« 1 °°. ∑ÿ° 4-6 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õμ“¡¢π“¥∑’Ë·π–π”„πμ“√“ß∑’Ë 3 paracetamol “¡“√∂„™â ‰¥â∑—Èß„Àâ
¬“‡æ’¬ß¢π“π‡¥’¬« À√◊Õ„Àâ „π√Ÿª·∫∫º ¡°—∫¬“™π‘¥Õ◊Ë𠇙àπ codeine, NSAIDs ·≈– tramadol
√Ÿª·∫∫¬“∑’Ë¡’®”Àπà“¬ ¬“‡¡Á¥ ¢π“¥ 325 ¡°. ·≈– 500 ¡°. ¬“πÈ” ”À√—∫‡¥Á°·≈–∑“√° ™π‘¥
πÈ”‡™◊ËÕ¡ ¡’‡π◊ÈÕ¬“ 120 ·≈– 125 ¡°./ 5 ¡≈. ™π‘¥À¬¥ 60 ¡°./0.6 ¡≈.
§”‡μ◊Õπ·≈–¢âÕ§«√√–«—ß
‰¡à§«√√—∫ª√–∑“π¬“π’Èμ¥μàÕ°—ππ“π‡°‘π 7 «—π ‰¡à „™â‡°‘πª√‘¡“≥∑’Ë°”Àπ¥ ‰¡à§«√¥◊Ë¡‡À≈â“√–À«à“ß
‘
∑’Ë„™â¬“π’È ·≈–‰¡à§«√„™â¬“π’È°—∫ºŸâªÉ«¬‚√§μ—∫ “¡“√∂„™â¬“π’È°—∫ μ√’¡’§√√¿å·≈– μ√’∑’Ë°”≈—ß„Àâπ¡∫ÿμ√‰¥â
μ“√“ß∑’Ë 3 ¢π“¥¬“ paracetamol „π‡¥Á°·μà≈–™à«ßÕ“¬ÿ17
¢π“¥¬“∑’Ë„™â„π‡¥Á°
Õ“¬ÿ ¢π“¥ (¡°.) Õ“¬ÿ ¢π“¥ (¡°.)
0 - 3 ‡¥◊Õπ 40 6 - 8 ªï 320
4 - 11 ‡¥◊Õπ 80 9 - 10 ªï 400
1 - 2 ªï 120 11 ªï 480
2 - 3 ªï 160 12 - 14 ªï 640
4 - 5 ªï 240 > 14 ªï 650
16 *** ¢âÕ·π–π”μà“ßÊ „π·π«∑“ßæ—≤π“°“√√–ß—∫ª«¥π’ȉ¡à„™à¢âÕ∫—ߧ—∫¢Õß°“√ªØ‘∫—μ‘ ***

24. º≈¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“ ‡°‘¥πâÕ¬¡“° ·μà „Àâ√–«—ß„π§π∑’Ë¡’Õ“°“√·æâ ‚¥¬Õ“®¡’ºËπ·¥ß∑’˺«Àπ—ß §—π
◊ ‘
À√◊Õ¡’§≈◊π‰ â Õ“‡®’¬π ¬“π’®–‰¡à‡°‘¥Õ“°“√¢â“߇§’¬ß„¥Ê À“°√—∫ª√–∑“πÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß„π√–¬–‡«≈“ —πÊ ”À√—∫
Ë È È
ºŸâªÉ«¬∑’ˇªìπ‚√§μ—∫§«√≈¥¢π“¥¬“≈ß ‡æ√“–Õ“®∑”„À⇰‘¥æ‘…®“°¬“‰¥âß“¬ à
2. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
°“√„™â¬“ NSAIDs „π°“√√–ß—∫ª«¥À≈—ß°“√ºà“μ—¥ Õ“®„™â‡æ’¬ß¢π“π‡¥’¬«„π°√≥’∑§«“¡ª«¥‰¡à√π·√ß
’Ë ÿ
À√◊Õ„™â√à«¡°—∫¬“·°âª«¥Õ◊ËπÊ ∂ⓧ«“¡ª«¥√ÿπ·√ß¡“°
NSAIDs πÕ°®“°¡’ƒ∑∏‘Ï√–ß—∫ª«¥·≈⫬—ß¡’ƒ∑∏‘Ïμâ“π°“√Õ—°‡ ∫·≈–≈¥‰¢â¥â«¬°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¥—ß°≈à“«
‡°‘¥®“°°“√¬—∫¬—Èß°“√ √â“ß prostaglandins ‚¥¬¬—∫¬—Èß°“√∑”ß“π¢Õ߇Õπ‰´¡å cyclooxygenase ∑’Ë∫√‘‡«≥
‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’Ë ‰¥â√—∫°“√∫“¥‡®Á∫ ∑’Ë√–∫∫ª√– “∑∑—Èß∑’Ë à«πª≈“¬·≈– à«π°≈“ß
‡Õπ‰´¡å cyclooxygenase ¡’ 2 isoenzymes §◊Õ cyclooxygenase-1 (COX-1) ·≈– cyclooxy-
genase-2 (COX-2) ‚¥¬‡Õπ‰´¡å COX-1 ®–æ∫„π¿“«–ª°μ‘„π‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕÀ≈“¬™π‘¥ ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ°√–‡æ“–Õ“À“√
‡¬◊ËÕ∫ÿÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·≈–‰μ ´÷Ë߇Õπ‰´¡å COX-1 ®–∑”Àπâ“∑’˧«∫§ÿ¡ ¡¥ÿ≈¢Õß√à“ß°“¬ à«π‡Õπ‰´¡å COX-2 ®–
∂Ÿ°°√–μÿπ„Àâ √â“ߢ÷π‡¡◊Õ¡’°√–∫«π°“√Õ—°‡ ∫‡°‘¥¢÷π ®–æ∫‰¥â„π‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–‡π◊Õ‡¬◊Õª√– “∑
â È Ë È È Ë
NSAIDs ·μà≈–™π‘¥¡’§«“¡ “¡“√∂„π°“√¬—∫¬—߇Õπ‰´¡å COX-1 ·≈– COX-2 ‰¥â ‰¡à‡∑à“°—π Õ—μ√“ à«π
È
°“√¬—∫¬—È߇Õπ‰´¡å COX-1 μàÕ COX-2 πÕ°®“°®–¡’º≈μàÕ°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï·≈â« ¬—ß®–∫Õ°∂÷ß‚Õ°“ ‡°‘¥¿“«–
·∑√°´âÕπ¥â«¬ „π∑’π®–·∫àß NSAIDs ÕÕ°‡ªìπ Õß°≈ÿ¡„À≠àÊ §◊Õ°≈ÿ¡ conventional NSAIDs ‡™àπ diclofenac,
Ë ’È à à
aspirin, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, mefenamic, piroxicam ·≈– meloxicam ·≈–°≈ÿà¡ COX-2
specific inhibitors18 ‡™àπ celecoxib, valdecoxib, parecoxib, ·≈– etoricoxib ‚¥¬∑’Ë°≈ÿà¡ conventional
NSAIDs π—Èπ„π¢π“¥∑’Ë„™â „π°“√√—°…“ ®–¬—∫¬—Èß°“√∑”ß“π¢Õ߇Õπ‰´¡å COX-1 ·≈– COX-2 ¥â«¬‡ ¡Õ „π
¢≥–∑’Ë°≈ÿà¡ COX-2 specific inhibitors ¢π“¥¢Õ߬“∑’Ë „™â „π°“√√—°…“®–¬—∫¬—Èß°“√∑”ß“π¢Õ߇Õπ‰´¡å
COX-2 ‚¥¬‰¡à¡º≈¬—∫¬—ß°“√∑”ß“π¢Õ߇Õπ‰´¡å COX-1 ®“°°≈‰°∑’ÕÕ°ƒ∑∏‘μ“ß°—π∑”„Àâ conventional NSAIDs
’ È Ë Ïà
¡’¢âÕ®”°—¥À≈“¬ª√–°“√∑’Ë®–π”¡“„™â‡æ◊ËÕ√–ß—∫ª«¥√–À«à“ß·≈–À≈—ߺà“μ—¥ „π¢≥–∑’Ë°≈ÿà¡ COX-2 specific
inhibitors ¡’¢Õ¥’°«à“ conventional NSAIDs „π‡√◊Õߺ≈¢â“߇§’¬ßμàÕ√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√·≈–‰¡à¬∫¬—ß°“√∑”ß“π
â Ë — È
¢Õ߇°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ·μࡺ≈‰¡àæ÷ߪ√– ߧåÀ≈“¬Õ¬à“ß∑’Ë∑”„À⺟⠄™âμÕß√–¡—¥√–«—߇™àπ‡¥’¬«°—π
’ â
°“√‡≈◊Õ°„™â NSAIDs
‡π◊Õß®“°°“√„™â NSAIDs ‡æ◊Õ≈¥Õ“°“√ª«¥À≈—ß°“√ºà“μ—¥¡—°„Àâ„π√–¬–‡«≈“ —πÊ ∂Ⓡªìπ°“√ºà“μ—¥‡≈Á°
Ë Ë È
Õ“®„À⬓‡æ’¬ß§√—È߇¥’¬« ·μà∂“‡ªìπ°“√ºà“μ—¥„À≠àÕ“®„À⬓‰¡à‡°‘π 3-7 «—π °“√‡≈◊Õ°™π‘¥¢Õ߬“®÷ߧ«√‡≈◊Õ°¬“
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∑’Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ „™âßà“¬ ÕÕ°ƒ∑∏‘χ√Á« ·≈–¡’¿“«–·∑√°´âÕππâÕ¬ §«√‡≈◊Õ°„™â¬“‡æ’¬ß¢π“π‡¥’¬«„π°“√„™â¬“
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