1. โ ขสหั เ ชิิด
ร ัล ั บนตย (Ankylosing Spondylitis)
คอน ง ส ดดึ
อก
คาเ ม
ว ป า
มน
โ ข ัล ับนต ึ
ร  หั เ ชิิ (ankylosing spondylitis, AS) เ โ ข ั บื
คอ ง ส ดด
ส อ
น ก ย ด ป ร  เ เร
น อ
 ค อส ร ั
ก ้ อง
ชินนลโ spondyloarthropathy ซ ร อด ankylosing spondylitis, psoriatic
นหึ ก ร
ด ่ ุค
ง 
ใ ม ง
่ ก ว
ึ ะ บ
ป ย
arthritis, Reiter’s disease / reactive arthritis, inflammatory bowel arthropathy แล
ะ
undifferentiated arthropathy โ AS มว ส ั human leucocyte antigen (HLA) B27
รค ี ม พธ
ค ันก
าม ั บ
โ พว า ว ะ ข ผ รAS จ ีบ ข HLA-B27 1 ผ ะ ย ิา
ด บ ม ก ร ล90 อ ูยค ะ ลว อ
ย  ก ย
า า อ งว
ป
โ ม กง
ผ ป พ ส
 ม ธ
ู จ ีา ภพ
วย
ขง ร เ ท ก ดเก น
อ า ับี ร ู ิ า(sacroiliac joints) ท 2 ข แ ข  ะ สหั
กอส ่ อ ะ ช ร
ก ข อต กง ง ง อก ก
้ า ะ ต ร ูน ง
ั  ล อ ด ัล(axial
joint) ผ าา า ี อเ ข ข ร ู น ย ค (peripheral joint) ร ด
ป
 บ รอม ร ส ง กด  ะง
ูย งย จ า ับอ  ะ ส รา 
ว ก ก อ ก ว วว

มย
นก กี า ี า อร บร ูล (extraskeletal manifestations) เ acute
อ า ้ว จ า ร ก บก ดแ ข
จ นูย ม ก น ะ ะ ะ
ผ อ อ
ป
 ก อ ช น

anterior uveitis, ลห จ (aortic insufficiency) พผ ี ปด
น ใ่
้ว ั
ิัร ว ง ่
ั ทอ อ (apical fibrosis) แ ใ ะ
ด ด
ืย ลน ย
ะร ะ
2
ทย ท ห ิ ค ว จ renal amyloidosis โ AS มว ช  ะ
า ํ ร ต ย ก
 ะ ใกโ ไ า า
จ าเ ด ร
ค ี มุ ย 0.07-0.86 โ พ
ค ก ล
า ร อ ดบ
ย
ใพช ม ก เ หิอร 3 ต 1 โ ค ม ีนาปโ AS เ ขใ ูี
น ศา า วพ ญใ ั
เ ย ก ศ ง ต า น า  ด ว เง ก เ ร
อ ย าส ใ ร ค พ ึ ผี
ย
่ น ม น่
่น ท
ิ้  ม
3
HLA-B27 อ ุบ  ค ม ทุ ร ว 20-30 ป
า ีเ โ AS า ีค ะ 
ย่ ป ร
ท น
พ ก่ ื หา
สอ ง
ด 
ลษ ะา ลิ
ก
ัณทง ิ
คนก
อ า าะ ก ดแ ข (skeletal manifestation) ทํ ค อ า ว ึ ล
า ร งบ ร ู ะ
กทร บ ะ ล 
ก อ ส
่ ญอ ก ป ต ีง
ี ัื า ร ดง ั
าค ทห
่
โ อ พร กอ าน บอ ว ือ า า รร บร ู ะ ไ (extra-skeletal
ด า บ มัา รร บว ะ น จ อ าน บก ดแ ข ด
ย จ  บ กใะ ั อ ก ก ก ใะ ะ ล  
ว ย ่น ก อ
manifestations)
อ า ว ลปอ า ี ัีใ า ร งบก ด ล ส ใ เ
า ร ด ัา ร ํ ทุ อ า าะ ร ู ะ  หม ป
ก ป หงน ก ทา ่ น ก ท ร บ ะ แ ข ว ญั 
เ ส
่ ญส
ค ด ก อ น กน
แบปคย โ จ ว ื แ มจ ี า ว ึ ั ะ ั  ว ดฉา
บค เ ไ ด ะ ด้ ล ั ม ก ป ต ล ล ยไ ะ ก ย พ
อ อ ป ย ป ตๆ ะ ะ า ร ดง ง ข ม ด โ เ ะ
ยน อ ก อ หแ บ ส
ใ  ือตน 
นว ่ นอเ (morning stiffness) อ า ว ึ ั ใว เ ช มแ จ ีเ
ช ตน
ง น ชา า ร ดง ง ช ลป ั งล ะ น ื
ก ป ต ล ั า่ ะดึ ่
ห ม เ นว
ก โ ขม
้อ
เ ืไ ซ า ร ดล า าั บีว จปต ว ฉแ จ ก ปดล า
ค น ว ึ ก ป ห จ ก อสนี ม เ  ิ ั ก กา ว ั ก
ล ห ่ า ว ั ก ร เ ้ า ํ อ น ย า ร หง
อ
่ ง อ ง ก ม าน ง ิ ย
ค จ จ
ค มิก อค ส ง
ว ผปต ง รร (mechanical back pain) นก กา ร ดล ล ูย มา ร
า ด ิ โง  ข า อ า ก ป หั   ะ ก
จ อ า ว งว ว ี า
แ ผ จอ
ป

ปดรณะ ก ึิ กา ับอ  ะ เก น(sacroiliac joints) โ ผ
ว ิ สพ ซกจ ก อ ส ง ต ร ู ิ า
บว โ ่ด ร เ ข ข อ ด ช ร
เ ง า ก
เ อ ก กง ด ูย
ยว
ป

จ ู ว ื อ ึ แ บ ี หไ ดา ผ า ว ะ กล น ร
ะึ ด้ ย ล  ํ น ง ไ ก ูย จ ด โ ส ข ใ ว ก
รป ต
ส
 อ ู ะ ชา ง ป   อ ป สพ ัา ช แ
ก ๆ  ล
ก ง แ ล ย ป
ต
้ ว บง ง
แ เ ตนง ส ข ใว ตม ส อ า ว า  นือหื กร ู
ลป  ื ั ง งเา า  า ร ด มอ อ ก น า ะ ส
ะอ ่ ้ นล 
น เ ทอาอง อ ว ก ป ต ขส ่ เ อ ก ด ั
น ว น
น จ กน
หับ ยอ ค โ จ ี อเ ท โ แ ข ห  แ ื กบ 
ล ไ  ส ว ด ะ า ับี ะ กล  ล ย ต อ ็ไ
ง ดอ ม ร ย ม ร ส ่ พ ะ ไ ไ อ ข ่ พ ด
พ บพ ก ก ข อส อ ด บ อ
ๆ
น
ส ใ เ ใ  ง ม ก แ แ มพเ แ ไ มา (asymmetry) นก ก
ว ญั  ข อ า ก  น ะ ป บ  ต
 หม ป นอ ข า ว ข ล ับ บ ม ม ร
น กน ข า ก น ส อจา
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 1

2. ขอสแ ผว ัะ า ร เ บวจก ข เ เ (enthesitis) โ ต ห บ
อ บ   ก ม ก อ ส ิ ด ะ ง ็
 เ ล ูย จ ี า ับรณุ า อสอ
ก
ั ว ม อ ก เ เ
ป
 นน ด ํน ี
ยา ง
แ ท พ
่
ไ  เ จเะ ง็ ยว จ ก ข เ ฝท (plantar fascia) จก ข เ ท
ดอ ช ุ า ออร หา ุา ออ า
บ น ก
ย  ด ข เ  ย ด ะ ง็า 
นอ เ นเ ด ะ ง็่
ุ า ออ ี
เ น
ขบiliac crest แ ข ก ดซ ร (enthesopathy ทcostosternal แ manubriosternal
อ ล อ ร ูี ง
ะบ ะ ่ กโ ค ่
ี ละ
joint) เ ต
ป
น
น
อ าน บอ นก นจ ก ดแ ข ีไเ anterior uveitis (พไ
า ร ร บื อเ ื กร ู ะ ทบ 
ก ใะ ่ น
ๆ หอ ะ ล ่ ดช
า ก อพ น บดยรอ
4
ล30 ข ผ AS ) aortic regurgitation (พไล5) พผทลบข ปด บ 
ะ อู งว
ป
 ย บ  ะ ั ี นอ อ (พไ
ดยรอ ง ่
ด ี ง
ืกบ ดยรอ
ล1) เ ต โ anterior uveitis อ พไ ั น ร ก ห หั ก ท ข ็ใ ณ
ะ ป ดน
น ย า บ   พ ั ร ล า ร ง ก ขะ
จ ด้ ท อ อ น ื ง า าไ น
งก ม อ อ อด
ทaortic regurgitation แ apical lung fibrosis มพใ ู ที า า า ย
่
ี ละ ก น ่ ร ง มป ะ
ับ ผ ี ก ท ข เ ร ะ
ป ม
ว อ
ย า อ น
เา นล ป
ว น หา 
ลา ย
กรร ทงปิิร
า ว า อ ฏัา
ต จ หง บก
ต
โ ทไมี ต จา  ฏัาดี  โไ ย แ ก ต จา
ด ว ไ ก ร ท หง ิิ ใ ่ ง ร ด นอ า ร ท
ยั า ว ง ปบก ทะ ถ ค า น
่ มร
ป อ ต ร จ ึ อ ง น รว ง
บง
หง ิิทไปเ งท ร อ นาิ ัค มึ ยรเรั ว
อ บก ั เ พ ส ี ป ก ใ ร ิ รว ง ต จว า
 ฏั ร ป  ี ิ ว ะ บ ก ว ฉโร ถ อ วฝ ะภ ะ
ป ต ่ น ย่ ย
าว งช
่ นย
จ ค าง
แร จ โห จ ก ร า
ท ซน กคร า าั
กอ า ร ื ก ร ษ
อ ก
ก ตจ
า ร HLA-B27 อ ทพช ใ า ิ ั ก ีู มา ร ดล นท
รว า ํืน ร ิ ใ รท ี า ว ั ิี
จา่ว ก ว ฉ น ณ ี อ ป หง ด่
เ ย
อ นย
จ ผย
่ว ก
ป ช
มา ั บ (inflammatory back pain) โ ทา ร ท ภพ ส ไ ี เ ีแล
ก ก
ี อส
รเ ด ี ต จ ง รี มก ป่ ปง
ย่ ว า า ั ั า ล
กร ง งม ร ย
ย น
พทะ วิ โน ดไ ว  ว HLA-B27 ใ ู ที า ว ล ุ ย
อีหาิฉ ร ี โ ม รต จ
จ รจ
่ ก น ัค้ ย  ส ร
ใ ย ไ ด ค ง น ีา ร ด ั ร
ผ ่ ก ป หง า
ป ม
ว อ
ย ท
ก
เ ง ก ม ถร พ HLA-B27 ใ นกิล 8-14 แ ผ  ห า ไ ั
น จ ส า ต จบ
อ
่
ืา า ร ว น ปต  ะ
ค ไอ ดย
ร ล ูย น ญา ร ด
ะว ว ส ถ
ป
สใ ม ร บ
ก ว ฉโไ ล า ัณท ค ิล าถ ร ี ล
า ิ ั ค  จ ลษ ะ ง ิแ ภ  ั ย 
ร ิ ร ด  กก า ล ะ พา ง ู
นย แ
จ ว นก ยส 
อ ว
แ
กรร ทงาร ี
า ว า พั
ตจ ภ งส
ก ต จา า ัปก ต จีว ส ั ก ว ฉโ AS ค มิกิ
า รทง พง า ร ที ม คใ าิ ั ค ว ผปตึ
รว ภ รี รว ่ า ํ น ร ิ ร
สน
เ ม า
ค ญ นย
จ าด ซ ง
่
พท ก ดเก น ม บั2 ด ก เ ีแลร า า ับะ ให
บี ร ู ิ า ั ท
ข
่ อ ะ ช ร ก ้  าป่ ปงิ ก ร เ จ ํ 
อต กง พ ง า รล น ย เจ ก อ ส ทห ็
น ่ ม ก าเ น
ขบ ตอsubchondral bone ไมั
อเ ข
ข ง ด  (blurring) ต า า ร (erosion) แ ก หา
ไ
ดช อ ีก น
 ม ร
มก อ ลานั
ะร ต ว
ข (sclerosis) ข ก ด ตร ู น (subchondral bone) น เเ ล ณทีว
น
้
ึ อ ร ู  ดอ
งะ ใ ะ 
กก ก อ ้ ิ ก ีก
ีก ป ั ะร 
ดน ษ ่ า เย
pseudo-widening กนี ิ ็(ankylosis) ข ขต ร ู ิ ามเส ย น
อ ่ด ง
ทะ แ
จ ข
ต อ  ะ เก น ื ะ ท ใ
ง อ ด ช ร เ ข ูะ ย
อ ก ก ง ่า อ  า
ร
ทุ อ งกาน ยร อร ั จ วมบว ผ กิ าถ ร ีมา
ส
่
ี ย ไ ็ ใ ะ เตข โ ย า ร ไ ค มิ ต ภพ ั ร ด
ด ร ม ร ะิน งค อ ต จ  า ด ใ า ง ร
า ต ม
่ ง พ ป น ยส ธ
ไ ใ รี จ  า ร พ ษไ กก ต จ ย รสา ม ล ฟ
ด น ณ ี ใ ิ ร ว ิ ด า ร ด เื น แ ห ไฟ (magnetic
 ก น ช ี ต จเ  ร ว ค ง ม  ็ า
อ ธ
้ ว
า ก ศ แ ว ่ อ เก
resonance imagings, MRI) ห (computed tomographic scan, CT scan) เ ช ใ า
รอ
ื พ น ร
อ
่ย
ืว ก
5
วิ โ
นย
ิ ัค
จ ร
ฉ
ต ห ก ง า ิกิ ก ดส ล ับีวก ดส ล รณ
า ง ข ค มด ข ะ ั ง
ํ น ร อ ว ผปตอ ร ู หั พทรณร ู หั ิ
แ แ ง ก ม ่ น ก บ เ
ิ ะ ั งเ
ก บว
น
ท ง ข ี ต ัร ู หั งง ท (T 12-L1 spine) ต า พค มิกิ
รอ ่  ก ด ัล ออ ี
ว ก ท อ ะ ส ง เข ่
อ 12 ก ก ข อ 1
บ น อ ะ าด ข
 จ บว ผปตอ
ม ง
ก ดสหั ยิั ย ไ ึ นล ง น ค มิกิร า า ร ข
ร ูัล ี ดน จล ด บแ ล  า ว ผปต เจ ก ก นอ
ะ น ง ูกโ ะ า ะ ด ล า ด จ ิ ก ร  ง
ก ท ด ข น
อ
่ ต น
้ า ง ะ่ม อ
มก ด ัล (romanus lesion) ก ทะ า น ั ง ะ ทรณ ุร ู หั
มะส ง
ุร ู หั
ก น อ ่ ก ต อ ร ู่ ม ะ ั ง
 ี ี หา ข ก ด ีวมก ดส ล
นจ ร ว
ม กบ เ
ิ กน
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 2

3. (shiny corner) น จใ ี ม ี เะ ง ปบวข น ขงannulus fibrosus
้ น่ ่ รา อ ิน ิ บ ก
ี น ทุ ื าก ข ห ูรณอ อ อ
ส อ
ด ม
เ ก น เ
(syndesmophyte), supraspinal ligament แ interspinal ligaments (dagger sign) ก เ ล
ละ จ ็า
็ห ํ
ะน
ขง ปบง ึืตกข ข ร ู หัร วbamboo spine ซ ะ ร กก
อ ิูา ซชมิัอ  ะ ส ล ีก
ห น ๆ่่ ดน ง ก ด ั ง ี 
น งอ
เ อ ก ทย า
น ่ เ ง ว
่ บ มบ ร
ึพ  ัา
จ
เ มิัอapophyseal joints ใะ ทย
ช ตกข
อ
่
ื ดน ง นย 
ระ า
ก ต จา า ั อ  ๆเ ขสพ ข ห ขข อ พล ณค ม
า รทง พง ง อ ช  โ  ล  า บ ษ ะ า
ร ว ภ ร ี ข ื  อ ก อ อา จ ั ว
ส อ
ข ่ น ะน ไ เ ก
ผปตา า ั ั ร  อ ร ู
ด ท พง ้ ก น ก ด
ิกิ ภ ร ี า ร ขง ะ (erosion) แ ก ง ข ก ดใ  ขบร ู
ง สง อ ท ก ก ล าอ อ ร ู มา อก ด
ะ ร ก ง ะ หจ ก ก ะ ก
จมาชมั ง (ankylosis) ใ ี นก กี ง ข ก ด หยกไ ีก
นี เ กข ข
ก ืน 
ร่ อ อ
อ น่ อจ นาอ อ ร ู มัิ  เะ
ทุ า ้ ก ง ะ ใ  ด ท า
สด ก ร ก ง ด่ เ จ ด
ุ
ขง็ ด
ออต ๆ 
เ า ว
นง ย
กร ิั ค
า ิฉโ
วจย
น ร
ก ว ฉโอ ัา ร ง ิร กก ต จา า ั ใ  ั  ฑ
า ิ ั ค ศอ า า ล  ัา รท ภ ร ี นจ น เ 
ร ิ ร า ก ท ค ิ มบ ร ว ง พง ปจ ใก
นยจ ย นว
ก ส บ
ุ ชณ
6
ก ว ฉ Modified New York criteria ป .ศ
าิ ั
ริ
นย
จ  . 1984 (ภค ว ี ปห อ าชณ 
ค า นก่ า ง ร ฑั
ผ ท ญ ข ก ใก ด
1) เ ง
ก ื
ลค
าอ
ว ก ว ฉโจ ข ล รจมา ร ิ ั ค ถ ั ค ม
า ิ ัค ค   เ าะ  า ว ฉโไ  ไ บว
ร ิ ร ะ นา า พ ะไ ม ถ ิ ร ด ย ม า
นย
จ อ งช า ส น ย  งพ
จ า
ผปตา า ั ท หูย มา ร แ ห ข ร ู หั ย ป  นา
ด ท พง
ิกิ ภ ร ี ํ ัี าุร ร  ะ ส ล ิ ไ ล  ร
ง ส าผว กอ ร ง ื ก ด ั ง ึ แ ก ก
ใ ม ก น อ
ป อ ก ตด ว
น ด อ
วิ จดี มย านา ํ ร ว า  ฏัา ื  ช ไ ก
น ย ง ม า ย ใ ร ก ต จ ง ปบก ่ า ว  HLA-B27
ิ ั ึ ว พา ม ก น า ร ท หง ิิ อเม  ด 
จ ไค
ฉ า อ ต ร ข าย แ
น
แ ก ต จ ซ ะมว ไนา ิ ัค แนลร ึ
ล า ร MRI ึเ ค ม ใ ร ิ โไ นอแ เข
ะร ว ง ิ
่ พ า ว ก ว ฉ ร ด น ะ็
จ ่ นย 
จ ว น
้
กรรมผกร ษ
า ะ ิลา ัา
ปเ น รก
ใว ฏัั อ ป เ ผ าัาก
น ช ิทไ า รม ล ร ษ าglobal pain แ axial pain จ visual
เปบิ ป จ ะิ ก ร จ
ต่ ว น ก ละ าก
analog scale (VAS) ข ผ บทค ม แแ ร ะล อ า ึ ั ื ใ
อ ู , ัึว ร ร ละ เา ง ร ต ล ร 
ง ว นก า ุ ง ะยว ข ก ฝ ง ง อ น
ป
 ย น ด หห ข อ
ตน 
อเ (morning stiffness), ก ร ซ มา ร ร ํ
ช า จ ม่ ส ถ ะา,
ิ ร ึ  า ก ท ดphysician's global assessment
ก ง ม ไ ไ
(Likert scale), Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) แ / ห C-reactive protein (CRP)
ล ร
ะ ื อ
เ ต นก กี ี ี ึ ยรมก กร ร ล ว ร รอร ไ กThe
ป  อจ นั ั ั่ ป เ า ํิค ะ า ุ ง งค ด 
น
น า ้ ต ้ ง ะิ ร เโแ ค ม แ ข โ 
ย วด ช
ง ช ซ  น าบ
ม ว ว น แ
7
Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity index (BASDAI) , The Bath Ankylosing
Spondylitis Functional index (BASFI)8, The Dougados Functional Index (DFI)9 , The Health
Assessment Questionnaire (for AS) (HAQ-S), Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis
Score (MASES) 10
กรํ ิ คลกรยกณร
า า น แะา าร
ดเ โ
นร พ โค
ก ดนโข โ AS มว แ ต กม ใ ู แา โ อ ส
า ํิ คอร
ร เ ร งค
าน ค ต า น ก ผ ล ย ค จ บ
ี ม ก ัาน ต ร ร า ง
า ง ป ะ
วย
(remission) ห กร (exacerbation) ขไออร า ูยาา า ี ไ ง ย
ร ํิ
อ บ
ืเ
า น ง ง ต ป
้ เ า ก ม บ ร อ ม ค  อ
ึ  ย ไ ็ ผ งย จ ร ม บ ู
ด ว โ ส
น ห ย ป็ ร ะ ยู อ เช จ ภ ะ ร  เ ก ดสห ห ห
า ล ๆ   ย   าส ี า า แ กอ ช ร ู ล ั ร
น า ก ะ ท ผ จีว ก ว ท ซน  ะ ั ั ื
ได าป ว ยิ
ย ต น ก ง อ
น ก
amyloidosis เ ต
ป
น
น
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 3

4. ปจ ึ พธ ค ม แ ข โ ไ ก ก ม โ อส ค ESR ส
จ ่ นก า ุ ง งค  ร อ พ ั บ า
 ซ ัั ว ร ร อร ด  า ี ะ ก เ 
ยส
ัง ม ั น บ แ ขส ก ง
ู
(ม ก 30 ม.ตชม ไ อส ง ก ร า ย ต ก อ ส ีชตร ด
าว
ก า ม โ ) ม บน ต าั ด ย  า ับ่ ี ย
อ ง  อ  รษ  า น ร เท เ อ
ว
่
ั ต อ ก ว า ก ไ สย ม
ใ
(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) ก เืไ ข ก ด ัละ เ
าค น ว ง ะ สหัด อ
รล ห อ ร ูน ง บ ว
อ
่ ก รั
(limitation of lumbar spine) ท ด ก ข ิ เ ล ณแบ  ก
า จ ด อ ับก บ ส อ
ํ  ั  อ ส ั ะ ไ ร (sausage-like digits)
ไํ น ก ษ
า ว
้ ก
ม เ ส ถ า 
อ ส ง
อ ลร ป ร  า16 11
ข ก ง ส ข(oligoarthritis) แ เ เ โ ก อ ุ ป
ี ั บอ ึมอ ะิ  คอ ย 
ม
่น น
แวา า ัา
นทง ร ษ
กร ก
แวา าัา  รAS อ แ ส ด ี
น ง รษ ู โ
ท ก ร ผว ค า บป 3  ั
ก  ปย จ งน ว ง
เ นน ้
1. ก ใ ว ร ผ
าห า ู ู
ร ม ั
ค ป ก ว
บ ย
2. ก ร า ยา ะ ร ภพ
าั ด ย ล า ีา (biologic agents)
รษ  แ สช
ก ว ว
3. ก ร า ยาช ี เศ ต ูะ ร ต
าั ด ก ใ ิ งช สร ฟ ล า 
ร ษ  รว าว า  แ ก ผ ั
ก ว ธ
ท ฟ น
 า ด
ก ร า ย ป กบ ย  า ั บนไชตร ด (NSAIDs) ย
าั ด ย ร อด า น ร เ ชิ  เ อ 
ร ษ  า ะ ว ต ก อส ด ใ ี ย
ก ว ย า ก ม ย
ส า
ป เ ีก ดนโ (disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs) ยนลค 
รป่ า ํิค
บ ย าน
ั ล รเ ร
น ากุอ ิ
ใ ร
ม ต -
โ เ ร ดา ก bisphosphonates แ ส ช า (biologic agent)
ค ต อ ใ ล
ส ี ยย น ุ
ย ม
 ลาี พ
ะร ภ ว
ก ร าื  ผร AS ค ก ใ ว รืร ล ใ าง า ับ
าั เ ง ใ ูยค ื าห า ูงค ะห รั ร เ
ร ษ บ ต น โ
ก ้น ป
อ ว อ ร  มร โแ  ะ ก อ ส
ค  เ อ
่ ย บ ก
ขง เ เ (tendon) แ ปาอทึิัร ู
อ ส อ
ข ็
อ นน ล ล เ ี ดบ ะ (entheses) โ ก ใ า
ะ ย็่ กก ด
นยด
ต ก ด าช NSAIDs ซ
ย ร ย ง
่
ึ
อ พา ามัา ีอ ิ เร ด ร รเใ ี ส แ / ห ต ห
า ิณร กก ฉครค ต อ  ค ค วขทับ ล ร ํ น
จจ  บ ร  ส ี ยเ ั าขนอ่
ร ว ด ต ย ป ้ า อ
โ นง ก
เ ะ ืแ ง อ า
ที อเ ร กก ร า ง ยาบ ันรีอสอ  ร ษเ ง ไ มี
ม ก ม
่ ร ส ว บ ร ษ า า พา ก ท
ีา ับ ัาั ท ก ภ ํ ใ ณีบน ต าัาื  
ก ก บด ต
่ งกร บตด อ ก ้นไ อ ด
12, 13 14
กว ิณใ า
ค จ ช
็ พา าDMARDs เ sulphasalazine (SASP) แ methotrexate (MTX) ห
ร ร ย ชน
 ละ ร
อ
ื
15
อ เก 
าล ใ pamidronate ซปย นล bisphosphonate อ งกา ู บ ร อ ม
จื ช
อ ง
่น ใ ุ
ึา ก
เ ม
 ย ไ ็ ผ าา า ี
า ต ป
ร ม งย จว
ย
ขอสเร ึ  สอ าัา ก วจ ี ศษ ล ฒา ใ ล biologic
อ บืซ ม บ ต ร ษ ั  ง ร แ พน าก
 เ ร ั ไ อ นง ก ร ด ล ึ า ึา ะั ยน ุ
ก อ ง
ั ้ ่ต ง อ ก งา ม ก ก ม
agent เ anti- TNF-αโ ใ  ัา ก anti- TNF-αไ ัา อรห  ี
ช น
 ด นจ น ใ ล
ย ปจ ยน ุ
บ
ุ ม
 ด กย ั ว า
ร
 ร ม ใป ิ ร
บ บเ ธ
นก
ร า ต า ัุ ํ ั ค ใ ล รทพ น ล ั ก
ก า ฐ ขสท ส ร ร
ั ม รน้ดา า บ AS น ุ ะศัา  โ
ษ น ยห โ ก ป เ ฒ แ ทล
ม
 ว ว
่
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 4

5. แวา ฏัา ช TNF-α
นทง ิิร 
ปบก ใAnti-
ต Therapies ใ
น
โ ขกะูัล ั บิึ
ร ร กน ั เ ตย
คอ ดสหง ส ดด อ ก
(Guideline for Anti-TNF Therapies in Ankylosing Spondylitis, AS)
สามมตซแรทไ
มคราิัหปะ ศ ย
ู ส่ ง เ ท
ม
คาจป
ว ํ
มา น
เ
ย anti-TNF agents ซ ดก
า ง 
่แ
ึ  etanercept แ infliximab มร ิิ ใ าัา
ไ ละ ป ท พ กร
ี สธา น ร ษ
ะ ภ ก
ผ AS ไ ยชเ จ ด ก จทบน า ห ร า ใ  รท แ ม
ป

ูย ด  ั น น  า ดะีเ ย ํ ั ษ AS นา ะศ ล ี
ว อ ด
 ง จ ไั ร เ ป ส รั
า รบ ย น าบ ก ตปเ ะ
ง
14-17
ก จ ํ น านาช ษ ร (practice guideline) ข แ ะ ะศ น จ จป
า ัา ว ง ก ใัาค
ร ท แ ท ใ ร โ
ด รก อต ป เ
ง  รท
ล อ า ะ
กกเ น
18,19
ย ีริิ ดล ย ี ศษ ีันใ  อ cost-effectiveness อ 
า ี สธา ี ง า ึา นสุ ด ข
ทป ทภ แ ั ร ท บ น า ง
ม
่ะ พ  ม ก ่ ว ก ส นน กย
ีว
ด
เ ง ก เ  ั า ค ข ส แ ยมี ู ด ข ป สธาแ ผ คง
น จ ยหา ง ค   ู ล ัมล  อ ร ิิ ล ล งี
อ
่
ื า า ล ี ี า นา ง ะ ไ ข ใ า ง ะ ภพ ะ ข เ
นม อ ง
ย
้ร ง มน น
อ ท าย
ขง ใะ ย ด ัาช
อ า ระ วั ก ใanti-TNF agent จปทงออ า น นาัา AS
ยน ย า ง ร น น
้ งน เก ท ห่ ร ษ ู
ึาล ี ง ึก ร ผว
เ ืก ง ก  ใ ปย
ท บน ต าัาปม รน ป ุ
ไ
่
ี อสอ  ร ษ ี า ฐ ใ  ั ซ ว ะ ง า ิณเก 
มต ง ก ร ท  ต านจ น
อ ก ่ เ น จบ ง
่ จ  ี พา ล ให
ึ ร ต ม รจ าื ช 
ค อก ร อ ใ
เ า ม ผ ตะย
ห ะใู แ ร
ม ส น  า
ป ล
ว ย
จปะง
ด ส
ุร ค
1. เ ใ าัา  AS ด anti TNF agents มล า ี ไนน า
พ ห ร ษผว
อ
่ก ก 
ื ร ู ปย  ว ย ห รป ป แ ท
ี กท  ใ ว ง
ก เ
ั ่ น
เว
ดก
ยน
ีั
2. เ ใ ู AS ไ ัรย  ุ กาช TNF agents
พ ห
อ ป
่ ผว
ื ย ด ป โ นู จ ก ใanti
ร
 ะ ชส ด ร
บ ง า
ส
3. เ ใ ว คค(cost-effectiveness) จ ก ร า ยา TNF agent
พ ห า ม
อ
่ค 
ื  มุ า า าั ด ยanti
ก รษ 
ก ว
กุ มย
ลเ หา
ม
า
ป
1. ส ร า แทข ล ู ิั กใ า ะ ะิล
า บ ุ โ อ ร ต ่ ร ล รม
ํ ั ย พยค ะ า ซใ าช แ ป เ ผ anti-TNF-α
ห อ ร ร แ ม สม น ย น agents
เ ร าค
พ ั โ AS
อ
่
ืษ ร
ก
2. ส ร พยั แ พา ลี ว ง ื น านาฝ ิา ล ง
า บ ท ป ะ บ ท ี พ ป ท ใ ร ม ข
ํ ั ทไ ล ย า ่ ข เ เ แว ง ก เตต ผ 
หแ ่ ว เ อ ่น
กย
่ อ า ด า
เง งน
ค ขย ี
ย
ี อา ้
แลขม
หู
งอล
1. First update of the international ASAS consensus statement for the use of anti-
TNF agents in patients with ankylosing spondylitis. Braun J, Davis J, Dougados M, Sieper J,
van der Linden S, van der Heijde D. Ann Rheum Dis 2006;65(3):316-20.
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 5

6. 2. Guidelines for cost-conscious use of anti-tumor necrosis factor alpha (anti-TNF)
agents in ankylosing spondylitis in the United States. David Y. UpToDate (14.2) 2006.
3. Report of a working party of the British Society for Rheumatology. Keat A,
Berkham N, Bhlla A, et al. BSR guidelines for prescribing TNF-alpha blockers in adults with
ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford). 2005 Jul;44(7):939-47.
4. Canadian Rheumatology Association Consensus on the use of anti-tumor
necrosis factor-alpha directed therapies in the treatment of spondyloarthritis. Maksymowych
WP, Inmanb RD, Gladman D, et al. J Rheumatol. 2003 Jun;30(6):1356-63.
อคร อขง วา ฏัา ช
งะ บอแ ทง ิิร 
ปก น ปบก ใanti-TNF-α
ต agents
1. ก ปะ ิูยใ า
า รมผกน 
ร เ  อหนปว ย
1.1 ขบช
อง
(indication) (แ ภิ
้
ี ผ ูี
นม่ ท 1)
1.1.1. Definite diagnosis of AS (Modified New York criteria) (ภ ผว
า นก
ค
ท
่
ี1)
1.1.2. Active disease โ มด ีBASDAI ≥4 ห แ ม
ยคา น ล ี physician
ว ะา
ย ค
global assessment ≥ (ภ ผว ี3)
2 านท
ค ก่ 2,
1.1.3. Refractory disease ค ี า าaxial joint, peripheral joint ห
อาท
ือ ร ง
มก รอ
ื
enthesitis ภ หั ร  า ับีชเร ด(nonsteroidal anti-inflammatory
า ล าชา น ร เ ท  ต อ 
ย ง ใ ต กอส ่ ีย
ก ย า ก ไ สย ม ใ
drugs, NSAIDs ท selective cyclooxygenase-2 inhibitor แ nonselective NSAIDs) ขา
ง
้
ั ละ นด
เ ที น อ  2 ชิตนง เ เา   3 เ นห ไ า รช
ต ีะ ิ ย น
มท
็่ ชด า อ
ล ง ย น ื ั  ล ย นย ด ร ม ม ถ 
ด อ่ น น อ ง
เ ก ปว าอ
อ อ อส
ื ื  าใ
NSAIDs ไแ ม
ดล ี
ะ
1.1.3.1 Peripheral arthritis ท  ส ง ก ร า ย
ไ
่ บ อ  รษ 
ี อ น ต าั ด DMARDs
มต อ ก ว
≥ 2 ชิ(พา าืใ sulfasalazine ม ก methotrexate, azathioprine ห
น ิ ณเก 
ด จ ล ช ร อ าวก า รอ
ื
leflunomide) อ 3 เนห
ย นย ด ร
าอ ื ื
ง อ อ
1.1.3.2. Oligoarthritis ห severe/intolerable enthesitis ท 
รอ
ื ไ
่
ีม
ตบนง ก ร า ยlocal steroid injection อ ง ย ค (ถ มี  หื
อสอ าั ด
ต รษ 
อ ก ว ย น 2 ร  า ร
าอ ้ ไ ข )
  ั า มอ ม อ
ง ห
1.1.3.3. Axial symptom ท  สอ  ร ษ  DMARDs
ไ
่ บ ต าั ด
ี อ นง ก ร า ย
มต อ ก ว
ห intravenous pamidronate อ 3 เ น
ร อ
ื ย นย ด (expert opinion)
าอ ื
ง อ
1.2. ขหม
อา
(contraindication)
(ด ข  ชนื า รมผ ใ าัา ย
ใ อ ม ใรก ป เ  ก ห ร ษ 
ู า เง ร ะิูย น  ร ด Anti-TNF
น หใ ่ อ นป อ ก ก ว
ว
Therapies)
2. ขาแะ ีร 
นดล ิา หา วก ใ
ธ ย
- Etanercept 25 mg ฉเใ ิน ัา ะ ค
ด าผ ง ห
ี  ั ด 2 ร
ขตว ส ล ั
ห ป ง
้
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 6

7. - Infliximab 5 mg/kg หดา อล ดน ยว ไ  ว2 ช ม
ยเห ด ื ํ ร ะล มอ  ั ง
ข ล เดา ะ เา ย า ่
 อ ใ นก วโ
สด  2, 6 แ ท 6-8 สด 
ป ห่
ัา ี ท 0, ล ุ ัา
ะก ป ห
3. กริาผกร ษ
า ด มลา ัา
ตต รก
- ร ะล ี รมผก ร า 12 สด  ล าหาanti-TNF
ะ เา ะ ะิลาั ค
ยว ท ป เจ
่ น รษ ื ก อ ปห ง ใ
ัา หั ก 
จ ย
agents
- ผี สอ  ร ษ (responder) หา ึผ ี า ีโ ค
ท
 บ ต าั
ูอ นง ก ร า
ต
่ อ ก ม ถ ูย า ร ึ ย
ย  ม กด ด า
ง ป อ ข
ว น
้
BASDAI มาปีแล≥ ห แ physician global assessment มาปีแล
ก ล ง
ีเ่ ป 2 น ล
รย น ว ะ
ย ก ลน
ี เ ่ ปง
ร ย
≥ ห
1 น วย
หั ก 
ลาด
ง ไanti-TNF agents แ ไ อ นง ก ร า ย 12 สด  ร
จ ล ม บ อ าั ภ ใ ัา ค
วต
  ส ต ร ษ าน ป ห ว
อ ก
พา า ุา
จ ยย
ิ ณหด
ร
4. ร ะล อ าหา
ะ เา ง ร 
ยว ข ก ใ ย
ย มี ู ี ั ยว ป สธ พล ลค ข ยetanercept เ
ง มอ ก ก ะ เา ะ ภ ะ า ี อ า
ั  เ ว ร ะล ร ิิ แ ผข เง ง
ไ ข ล่ บ
ม ย ทา งย กน
ิ
20 21
ก 2 ป แ infliximab เ ก 3 ป แ พว ู ม ก ร ล90 อ ม ก ก ซ
ว ล
า
 ะ ก ว  ล บ ผ า ว  ะ า ี า ล ้
นา
ิ ะ  ว ก อ
า ย าย
ป
 จอ ร ัํ
า บา
22, 23
อ (relapse of symptom) ภ หั ุ
ก
ี า ล ยanti-TNF agents 1 ป
ย งด ห 
ด ั ผ ี ส ง ก ร าย -TNF agents ค ป เ เ พา า
ง น ทอ อ  ร ษ ด
ั ใ ูย่ น ต าั โ anti
น ป ต
น
้ ว บ อ ก ว รม พ ิณ
ระิ ืจ
น่ ร
อ
ป เ ีขา า ื ุา มว เ า มพกพา า ร DMARDs เ
รป่ น ย ร ยย า าห ะ ร ัิณก ใ า
บ ย
ั ล ด หอ ด ต ค ม ม ส อ บจ าห
น ห ม ร ย พอ
่
ื
ปง โกร
อ น ํิ
 ัค เ
ก ร าบ
5. กร ล radiographic progression
าะชอ
ก ศ า ร
า ึ ก ใetanercept แ infliximab ใ ูยAS ส า ล า ับ 
ร ษ าช
ก ล
ะ น
ผ
ป ว าร ด ร เไ
ม ถ กอส ด
ก
อ ัน ืรมจ ภ ถ ร ี แ ็ ฟ (magnetic resonace imaging; MRI)
ย ชเเ ป เ า า  ั ล ม ล ฟ
า ด ม ะิ ก พา ง ื เ ก า
ง จ ่ น อ ยส ่ ห ไ
คน
24-26
ขง แ sacroiliac joint อ งกา ี า ึา พวinfliximab ส า ช อ
อspine ล ะ ย ไ็ ม ก ศ ซ บ
า ต
ร ม 1 ร ษ ึ า
ก ่ ง าระ
มถ ล
27
radiographic progression เใ า น 2 ป
มห ไ า 
อ
่ย
ื ป น
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 7

8. แนูี
ผภิ
ม่
ท1 แวา ฏัาช -TNF agents ใ าัา AS
น ง ิิ ใanti
ท ปบก 
ตร น ร ษผว
กร ู
ก ปย
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 8

9. เ สร ิ
อ า าง
ก องอ
1. Deesomchok U, Tumrasvin T, Bejraputra O. HLA-B27 in Thai patients with arthritis. J Med Assoc
Thai 1983;66(10):600-5
2. Braun J, Bollow M, Remlinger G, et al. Prevalence of spondylarthropathies in HLA-B27 positive and
negative blood donors. Arthritis Rheum 1998;41(1):58-67
3. Gran JT, Husby G, Hordvik M. Prevalence of ankylosing spondylitis in males and females in a young
middle-aged population of Tromso, northern Norway. Ann Rheum Dis 1985;44(6):359-67
4. Maksymowych WP, Chou CT, Russell AS. Matching prevalence of peripheral arthritis and acute
anterior uveitis in individuals with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 1995;54(2):128-30
5. Taylor HG, Wardle T, Beswick EJ, Dawes PT. The relationship of clinical and laboratory
measurements to radiological change in ankylosing spondylitis. Br J Rheumatol 1991;30(5):330-5
6. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.
A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984;27(4):361-8
7. Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG, Whitelock H, Gaisford P, Calin A. A new approach to defining
disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J
Rheumatol 1994;21(12):2286-91
8. Calin A, Garrett S, Whitelock H, et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing
spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index. J Rheumatol
1994;21(12):2281-5
9. Dougados M, Gueguen A, Nakache JP, Nguyen M, Mery C, Amor B. Evaluation of a functional index
and an articular index in ankylosing spondylitis. J Rheumatol 1988;15(2):302-7
10. Heuft-Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A, et al. Assessment of enthesitis in ankylosing
spondylitis. Ann Rheum Dis 2003;62(2):127-32
11. Amor B, Santos RS, Nahal R, Listrat V, Dougados M. Predictive factors for the longterm outcome of
spondyloarthropathies. J Rheumatol 1994;21(10):1883-7
12. Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, et al. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment
of ankylosing spondylitis. A Department of Veterans Affairs Cooperative Study. Arthritis Rheum
1996;39(12):2004-12
13. Dougados M, Dijkmans B, Khan M, Maksymowych W, van der Linden S, Brandt J. Conventional
treatments for ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2002;61 Suppl 3:iii40-50
14. Braun J, Davis J, Dougados M, Sieper J, van der Linden S, van der Heijde D. First update of the
international ASAS consensus statement for the use of anti-TNF agents in patients with ankylosing
spondylitis. Ann Rheum Dis 2006;65(3):316-20
15. David Y. Guidelines for cost-conscious use of anti-tumor necrosis factor alpha (anti-TNF) agents in
ankylosing spondylitis in the United States. UpToDate (14.2) 2006
16. Keat A, Berkham N, Bhlla A, et al. BSR guidelines for prescribing TNF-alpha blockers in adults with
ankylosing spondylitis. Report of a working party of the British Society for Rheumatology.
Rheumatology (Oxford). 2005 Jul;44(7):939-47
17. Maksymowych WP, Inmanb RD, Gladman D, et al. Canadian Rheumatology Association Consensus
on the use of anti-tumor necrosis factor-alpha directed therapies in the treatment of spondyloarthritis.
J Rheumatol. 2003 Jun;30(6):1356-63
18. Listing J, Brandt J, Rudwaleit M, Zink A, Sieper J, Braun J. Impact of anti-tumour necrosis factor
alpha treatment on admissions to hospital and days of sick leave in patients with ankylosing
spondylitis. Ann Rheum Dis 2004;63(12):1670-2
19. Kobelt G, Andlin-Sobocki P, Brophy S, Jonsson L, Calin A, Braun J. The burden of ankylosing
spondylitis and the cost-effectiveness of treatment with infliximab (Remicade). Rheumatology (Oxford)
2004;43(9):1158-66
20. Davis JC, van der Heijde DM, Braun J, Dougados M, Cush J, Clegg D, et al. Sustained durability and
tolerability of etanercept in ankylosing spondylitis for 96 weeks. Ann Rheum Dis 2005;64(11):1557-62
21. Braun J, Baraliakos X, Brandt J, Listing J, Zink A, Alten R, et al. Persistent clinical response to the
anti- TNF-alpha antibody infliximab in patients with ankylosing spondylitis over 3 years. Rheumatology
(Oxford) 2005;44(5):670-6
22. Brandt J, Listing J, Haibel H, Sorensen H, Schwebig A, Rudwaleit M, et al. Long-term efficacy and
safety of etanercept after readministration in patients with active ankylosing spondylitis.
Rheumatology (Oxford) 2005;44(3):342-8
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 9

10. 23. Baraliakos X, Listing J, Brandt J, Zink A, Alten R, Burmester G, et al. Clinical response to
discontinuation of anti-TNF therapy in patients with ankylosing spondylitis after 3 years of continuous
treatment with infliximab. Arthritis Res Ther 2005;7(3):R439-44
24. Braun J, Baraliakos X, Golder W, Brandt J, Rudwaleit M, Listing J, et al. Magnetic resonance imaging
examinations of the spine in patients with ankylosing spondylitis, before and after successful therapy
with infliximab: evaluation of a new scoring system. Arthritis Rheum 2003;48(4):1126-36
25 Baraliakos X, Davis J, Tsuji W, Braun J. Magnetic resonance imaging examinations of the spine in
patients with ankylosing spondylitis before and after therapy with the tumor necrosis factor alpha
receptor fusion protein etanercept. Arthritis Rheum 2005;52(4):1216-23
26. Rudwaleit M, Baraliakos X, Listing J, Brandt J, Sieper J, Braun J. Magnetic resonance imaging of the
spine and the sacroiliac joints in ankylosing spondylitis and undifferentiated spondyloarthritis during
treatment with etanercept. Ann Rheum Dis 2005;64(9):1305-10
27. Baraliakos X, Listing J, Rudwaleit M, Brandt J, Sieper J, Braun J. Radiographic progression in
patients with ankylosing spondylitis after 2 years of treatment with the tumour necrosis factor alpha
antibody infliximab. Ann Rheum Dis 2005;64(10):1462-6
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 10

11. โ ขอเ ราอด
ร ั บูตย
คอก ม
ส (Rheumatoid Arthritis)
คจ ัวม
า ด
ํ กคา
า
ํ
โ ข ับ า ย
ร  เ ร ต ด(Rheumatoid arthritis, RA) เ โ ข ั บื ท ิ ก
คอ ส ู อ
อ ม
ก ป ร  เ เร ี จ
น อ
 ค อส ร ัก า
ก ้ ่
อ เ
ง ด
ค มิก นน ี ท า อ ูุน งย  บาต ผ ัี า  เ
ว ผปต ห า ํน ง ิตเโ ไ ร สหุ ู มม ก ข ับ
า ด ิ า ร ง ข ภค อด ม า เ  กอ ร อ ส
ใ ท า
ก
่ มม ท ปว า อ
ย ก
หา  บมา แ มา ร ท า อ ร ู นผข ล ร ู  ร ู น
ล ข บสม ร ล ี ก นํย ง ะ อ ทิ แ ก ดใ ิ ะ อ ใ
ยอแ ต ะ ร  า ข ก ด  ี  ะ ะ ตว ด  น
ก อ ล ก ่อ
อ ว กผ ก
ก อ
ข ซ ะ ไ ู ิ เภว ุลา ล ิ ใ ี อัา งคีป ม
อ ่ ํ ส ร ิ ะ
 ึน ป ด ก าทพภ แ พาน่ ุิ ณอร ้ ร า
ง า ข ู ด พ พ ะก ทุ บก ข โ นบ ะ ณ
จ อ ป
ผ ร ส ตร
ด พ
1
ร ล0.5-1 ขง ะ ก ัก
อ
ะ
ย อ ร า ทโ
ปชร ล ว
่
อกรสง
าา ด
แ
อ า า  ระิ มาั บื ข ขน ื ืิ  
า ร ง ใะ เตจ ี อสเร อ ิ ข ออ้ าอ า
ก ท ข น ยร น ก ก ร ั ง ้ อ ข ว ข ท ั
อ ม
่ ะ รเ ้ อง อว ม นท เ ท
มอ เ ง
้
ส ข ม ก บม ะ เ บวข ใ ะตม ะ า ร มับล น ั งื
อ  ี า ว ล ด็รณน ย าม ก บ อเ แ หา ข เ
ง ง อ ร แ ก จ ิ อ ร ะ จ ี า ว ก ะ ต อย
า า บเ อ อ ส ว ่ อ
บ ล ุ ม ย  ญเ ขเ ข ห บ ร ที าุ ง จ า ร ด
ข ะ ล ไ ง ห ช อา อ ไ งย่ ร แอ ม ก แ ง
ุ แ ล า ปั ใ     ล าา ี ก ร ร า ี า ส
อ ก ขอ น ข ไ ด ม
อ น
า อ
นก ุ า ย อเด เ ต หเ บา ว เ เ อ าปร ร า
อ อน  ต ด ล ล อส า  ืุ า ับม า ร แม
ขช ปร อ ห ดื ั บ แง ่ต อ ส ื ก เ ุ ง ก
เ ม ม
ู อก ย ข ก ่
อ อ น น
ขจ ี ทล ข ข ิ แ เ ค มิ ใ ี
น ก า อ ผู ด
้ ม ร า อ ร ะิ า ก ทุ
ึะ า ํ ย ด ลก ว พาน่
ป ร สด
กร ิั คล า รจา ปิิร
า ิฉโ แะ ร วทงอ ฏัา
วจย
น ร กต หง บก
ต
ก วิั คา อ า า ลิล ลร ทง ง ิิรดอ ั ณ 
า ิฉโ อ ัา ร ง ิแ ผต จา  ฏัาโ า เ ฑ
ร จย ศ ก ท ค ก ะ ว ห ปบก ย ศ ก
น ร ย น อ ต ย
ก แ โ ต American College of Rheumatology (ACR) 1987 revised criteria for the
ายรา
ร กค ม
classification of RA 2 (ภคนกี ซ ะ าิฉไนรีูยี า ั น
า วท ึ ใน ร ิย  ณ ี อ ร เ
ผ ่ ่ ช ก วจ ด ก ท มา ช จ
4) ง ใ น ั ใ
จ ผ
่ว ก ด
ป
ส ร ูย ร ะ ก จ า ร  ต เ ฑั ด
า บป น ย ร า ี าม บ ม ณ ด า 
ํ ั ใ ะ แ อ ม ก ไ ร าก  ล ไ
ห ผ ว อ ค ง ว
ก
ก ต จา  ฏั ร โน ด  ร ว าู อด เด(rheumatoid
า รทง ง ิิ ใร ี  ก ต จ ร า ย น ื
ร ว ห ปบก น ค้ แ า รส ร ต ล
อ ต า ไก ม ใอ
factor) พไ ร าร ล 60-80 ซ บ ร ัี ะ ว ส ัค ม แ ข
บม  ะ
ด ะ ณอ
ป ย ง
่ น ด ่ ี ม พธั า ุ ง ง
ึ พใ ะ ทูม า ันก ว ร ร อ
ถ
า บส ค ม บ น
ง
จ
อ า า  ะก แ ง ก
า ร ง แ อ า ส น ข นก กี ร พค มิกิ ห ปิิ ท
ก ท ข ล า ร ด อ  อจ นั ว บว ผปตา  ฏัา ี
อ อ า ้ จ า ด ท อ บก ่
ย
งต งง ต ร
แ ง ภว ับึ พ ตโ ค erythrocyte sedimentation rate (ESR) แ C
ส ถ าอเ ซ ม เะ ร ื
ด ึ ะ ส ่ จ า ค อ
ง ก ง ํ อ ไา ละ
reactive protein (CRP) ภ ร ี ี โ น ก วิ แ ป เ ค ม แข โ
า ั  รย  า ิ ั ะ ะิว ร ร อร
พง อ ะชใ ร จ ล รม า ุ ง งค
สม
ขป น นย ฉ น น
กรรมผกร ษ
า ะ ิลา ัา
ปเ น รก
ก ป เ อ า า ลิ ท ด า ั น ขทว ขทด็ร ะล 
า รม า ร ง ิจ ํ ย ร จ ว ีม ีเ ะเา
ร ะิ ก ท ค ก า ก น ํ นอ่ อ่ จ ยว ฝ
น น ะโ บา บ ก บ ด
ขใ ล ือ ค มา รนา ฏั ว ผ ร ท หง ิิ ESR, CRP
ด อง
ั ข ั นน ว ส า ใ ร ิิ ั ล ว า  ฏัา
นหต น
่ า ม ถ ก ปบก ต ต จ ง ปบก
ต ร
จ
ิ อ ตร
แ ก เ ีแล ีใ า ั 
ล าป่ ปง บ ภ ร ี
ะรล ย ท น พง อ
น ่พ ส
ข
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 11

12. กรํ ิ คลกรยกณร
า า น แะา าร
ดเ โ
นร พ โค
มู จ ว ม ิ ย 10 ม ค บ  ใ ณทู ส ใ  ี ดน
ผว า ไก  ะ ี ส ไอ น ะ   ห จ ก ํิ
ี ํ น  ร ล
ป
 น เอ
ย น โ ง ด ง ข ี ว ญะ า าน
ร เ ผย
่ว น ม ร เ
ป
โ อ ง เ ง ะ แ ม ขเย หก  ัาัา ย ทีส ัรปี
ร ย ต น แ ร ร า ึืๆ า ม  รษด ย ี มต บ ล
ค   ื ลุ ง ก ร
าอ่ น
อ นอ
้่ ได ก ร  า่ บิ เ ่
ไบ ก ว ม
ร คณ
ุ ป ยั น
ก ดนโ (disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs) ข ็ ูํ ย เย
า ํิ ค
รเ ร
าน อ ถ า ไร ๆ
 ะ ท า ปื
ก กล ่
จ อ
จเ ค มิ ใ ี นก กี ี เ เร ํ นล ข ร ี า ส
น ิว พาน่ อจ นู ทีอส ร ัน หา  ือ ร ด
ก า ก ทุ
ด ร ส ด า ้ว ่อ บืจ ว ยอ อ า แ ง
ผ ยม ั ้ า
ป
 ขก อ ง ห มก
นก จ ี ม ี ากโหใล ล เด ร ท ะ็ ม้ล เ ข
อ อ ะ ว เ ง ก เ ร ัแ หอล
ข ม าส ต ริคว ะ ด ื ว ั เต นหืพ น
ค ่อ ด จ
ย อ ม้ ร  ํ อ ิึ
ง ง า ง ่้
ม อ เ ม
3
โ ร ผ ล มา ัว ร า ทไ3-18 ป
ด ว ู ก นี ุ  ะ ก ั
ย ม ุี ย ก ป ช ร ป
ป ้ ส า
ว มอ ้
ย น ว
่ 
แวา า ัา
นทง ร ษ
กร ก
ผร  เ ร ต ดีา ํิอ  รไ ัาัา ย DMARDs
ป
 โ ข ับ า ยทก าบ ข ว ะ  รษ  า
ูยค อส ู อ ี กร ง ค จด ก ร ด ย
ว อ ก ม ม
่ ร เข อ ร ก ว
บ
4
ทร ภ ใ3 เ นลหา ิ ัเ ค คโใข ู ะบล ะ ก ทล ข
ก ย
ุ ยาน ด หั  ว ฉ พ ว ุค สาส แ ช อ ร า 
า อ ใ ริ ่
ื ง ก น ย ื บม ห  ว ง ะล า ํ ย
จ อ ร เ า ภ า อ
ใร ี ส ร า นาก บีชตร ด(non-steroidal anti-inflammatory drugs,
ห็่ ํ ั ต ก อสท  เ อ 
เ ส ห ย า ั ไ สย
ทุ า บ  ร เ ่ ี ย
วด ม ใ
NSAIDs) ห ย อ ิ เ ร ดน ต ะิณเ ค คก อเขง ใ ะ แ
ร า รคต อ า ่ พา า ืว ุา ับอ  ร ะ ก
อ ต ย
ื ค  สี ยข ดํ จ พ บม ร ส ข น ย ร
โ า ร ่
จ อ ก อ
ร วร า
ะ อ DMARDs อ ฤธ
ห งย
า อ ทิ
ก ์
ก ร าค เ ร ต ด  า น า าัาค เ ร ต ดอ
าั โข ับ า ย ึ ม ว ง ร ษโข ับ า ย
รษร อ ส ู อ ใ ด แ ท กร ร อ ส ู อ ข
ก อ ม
ก หตย ก อ ม
ก ง
5
สา ร ตซแ ะศ ย . 2545
ม ม า ั ง เ ไ ป .ศ
ค ู ิ่ ป ท ท พ
ม สม ร ห แ แว ง ร ษ ร  เ ร ต ด
ล นท ก ร าค อส ู อ 
ะ า าั โ ข ั บ า ย
ก อก ม
4
ขง
อAmerican College of Rheumatology, ACR 2002 update ต แนูี
า ผภิ
ม ม่ท1
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 12

13. แนูี
ผภิ
ม่
ท1 แ ง ว ง ร ษ ร  เ ร ต ด ั ล าอสอ อ4)
ส แ ท ก ร าคอ ส ู อ ด งก ก ร ง
ด น า าั โ ข ก บ า ย (ดแ จ เ า  ิ
ก อ ม
ั ป าง
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 13

14. แวา ฏัา ช TNF-α
นทง ิิร 
ปบก ใAnti-
ต Therapies ใ
น
โ ขอเ ราอด
ร ั บูตย
คอก ม ส
(Guideline for Anti- TNF-αTherapies in Rheumatoid Arthritis)
สามมตซแรทไ
มคราิัหปะ ศ ย
ู ส่ ง เ ท
ม
คาจป
ว ํ
มา น
เ
เ ง ก ป ุม ย นา ึา ก anti tumor necrosis factor (anti-TNF) ใ
น จ ใ  ัี ง ก ศษย ล
อ
่
ื านจ นร า ร า ุ
จ า
บ ก ม
 น
6-11
ก ร าค เ ร ต ดา ึื พว ี สธ ใ าัาย ด จ
าั โข ับ า ย ขเย บ รทิ น ร ษเ อ ี ึ
ร ษ ร อ ส ู อ ม ้่
ก อ ม
ก ก รๆ า ะ ผ กร ป า
นอ ม ิล ก น ง ง
ป
ไ ี ใ า ุีพาน รท ร ท นรทไ เ งกา ุี ค
ดก ช ก นย แร ย ต ป เ ว ง ป เ ท น จ ย ลนี า
ม รย อ ง ล
า  ล ้า ห ใ า ะศ มั ะศ ย ื า ก้
ม ง ้
ใ อ
่ มม ร า
สจ ํ  ี ท ก ร า ยา ุีื ัาช เ ค ม เ แ ม บ
งง ป อ แ ง ร ษ  ก้่อ น รก า ํ ะ ะ
ูึเ ต ม วา าั ด ย ลนพปง ก ใ าิว จป ล ี บ
จ น งน
า ก ว มเ ก อ ย น าน ร
ก เร ั ขเ ง า ะิึ
าฝ ะผ ค ท จ เ ข
รว ล งี ี จก ้
า ง า ย ่ ดน
อ
จปะง
ด ส
ุร ค
1. เ ใ าัา  ร  เ ร ตย  า TNF เ ไนน า
พ ห ร ษผว คอ ส ู อ  ย anti
อ
่ก ก 
ื  ร ู โข ับ า ดว
ปย อ ม ด
ก ย ป ป แว ง
น
ใ ท
เว
ดกยน
ีั
2. เ ใ ูยค อ ส ู อ  ัรยนู จ ก ใ า TNF
พ ห โ ข ับ า ยไ บ ะช ุ กาช anti
อ ป
่ ผว อ เ ม
ื ร ก ร ต ด  โ ส ด ร
ดป
ร ง า ย
ส
3. เ ใ าัา ย anti TNF ใร  เ ร ต ด ิว คค (cost-
พ ห ร ษด ย
อ
่ก ก ว
ื ร  า นคอ ส ู อ  ค มุ
โข ับ า ยเ า า
อ ม
ก กด ม
effectiveness)
กุ มย
ลเ หา
ม
า
ป
1. ส ร า แทข ลู ิั ก ใา ะ ะิ anti-TNF-α
า บ ุ โ  ะ า ่ ร ล ร น
ํ ั ย พยค แ ร ตซใ าช แ ป เ ผ
ห อ ร ร อ ม สม น ย มล agents
เ ร าค
พ ั โ RA
อ
่
ืษ ร
ก
2. ส ร พยั แ พา ลี ว งื น านาฝ ิา ล ง
า บ ท ะ บ ท ี พ ป ท ใ ร ม ข
ํ ั ท ปล ย า ่ ข เ เ แว งก เตต ผ 
หแ ่ วไ เ อ ่น
ก
ย
่ อ า ด า
เงงน
คขย ี
ย
ีอา ้
แลขม
หู
งอล
1. Update on the British society for Rheumatology guidelines for prescribing TNF
α blockers in adults with rheumatoid arthritis (update of previous guidelines of April 2001).
January 2005. 12
2. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis 2002 update American
college of Rheumatology subcommittee on rheumatoid arthritis guidelines. February 2002. 4
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 14

15. 3. Guidance on the use of etanercept and infliximab for the treatment of
rheumatoid arthritis. National Institute of clinical Excellence. March 2005.13
4. Guidelines for Prescribing TNF alpha Blockers in adults with Rheumatoid
arthritis. The Irish Rheumatology Society. January 2002.14
5. Therapeutic guidelines for rheumatoid arthritis. South African Rheumatism and
Arthritis Association. March 2003.15
6. A practical guide for the use of biologic agents in the treatment of rheumatoid
arthritis. The Australian Rheumatology Association. February 2005. 16
อคร อขง วา ฏัา ช
งะ บอแ ทง ิิร 
ปก น ปบก ใanti-TNF-α
ต agents
1. ก ปะ ิูยใ า
า รมผกน 
ร เ  อหนป ว ย
1.1 เ ฑี ิ ณใ า
ก  า า (inclusion criteria) ผ  ี 1.1.1 แ 1.1.2
ณทพ ร ชใ
่จ
ช ย ป ง
 ตม
ูยอ ข
ว อ ละ
แ 1.1.3 ห ม แ 1.1.2 แ 1.1.4
ละ ร ี1.1.1 ล
อ อ
ืข ะ ล ะ
1.1.1 ผ ขกฑา ัล ูยค อสร ต ดา ACR
ป อา
 ต เเ ก ด ป ร ั ู อ ต
ูย งณ  จ ุ โ ข ก บ า ย
ว ร ก ผ อ เ ม
มว ม
2
1987 revised criteria for the classification of RA
1.1.2 มา ํิอรโ ค ท3 ขซ ด 
ก าบ โ ย บ้ อ ่ แ
ี กร งคด ร ั  ึ 
ร เข ง ง ก
ไ
ร รก พมา ับ ง 16 ั
1.1.2.1 ต จ ง ยบี อ ส อ ด ี
วา ก ก ข ข ง
า รเ อ น ้
1.1.2.1.1 จ ว ว ย นย ข (ใ ํ น ข)
า ข อง
ํ นอ ม   6  น น 66 
น บ าอ อ จ ว า อ
แ จ ว ด็ย น 6 ข (ใ ํ น ข) ห
ล ํ นอ เ อ ง ย  นา 68  ร
ะ น ขก จ   อ จ ว อ ื
า บ าอ น อ
1.1.2.1.2 จ ว ว ย นย4 ข แ จ วข ด
า ข อง
ํ นอ ม  
น บ าอ อ ะน อ
 ล ํ น
า ก
เ อ ง ย ข ก ี ข ีชื  ม ร ิ ยร พตเ ง อ ง
จ ย น 4  รเ อ่  อ อ ื ื นทโ ต จบ ื ัย
บ าอ
็   อ ณ  ม ข ข ิอ อ ้ า ว อ ่ น 
ป ท อ น ห ข ว ด
น ไ ม ้ ใ ว อเ นก า
อ
นย เ น
อ ื
1 ด อ
1.1.2.2 มา ู ีว ส า ใ า ฏัิ ร โ ม
ก ญ ย า า รน ร บก ต
ี สเค ม ม ถ ก ปิิ ั
ร ส ตจ ว ดี
ยค า
17 18
ค น Thai HAQ (ภ ผว ี> 1.0
ะน
แ า นก่
ค ท 5)
1.1.2.3 ร ะล อmorning stiffness > 45 น ีืESR > 28
ะ เา ง
ยว ข าห
ทร อ
mm/h ห CRP > 1 mg / dL อ งอ ง ึ
รอ
ื ย ใ ย ห่
า า ง
ด  น
1.1.3 ไ อ นง ยDMARDs ท า ฐ ใ าัาค เ
ม บ อ
ต
ส ตา อ เ
่ ต าน ร ษ ร อ ส
ี ม รน ก ร โข ับ
ปน ก อ ก
ร ต ด ขาตท
ม ยใ ด ็่
ู อ นเ ี
า น ม (standard target doses) ห เ ผข เง ก
รก ล งี าDMARDs ถ ะ 
อด า ย
ืิ ค จ ง ม
ึแไ
จ ด
ขา ม มี ็ ขา ัา(therapeutic doses) อ ง ย3 ชิไ กgold salt
น ไตท  น ร
ด ่ เ ดษ
เ แ ป
็ต น ก
ก ยน
าอ
 น ด
ด  แ
injection, Methotrexate, Leflunomide, Hydroxychloroquine, Chloroquine, Sulfasalazine,
Azathioprine, Penicillamine, Cyclosporin A โ ยDMARDs ต น ะ ง
ดา
ย ว ่ ป
ั ึต เ Methotrexate
หง อ น
จ
แ ต ม ณ  ด หึ ตไ ี
ล  ี ฑ ข น ั ป้
ะ งก ข  ่  น
อเ อ อ ง อ ใ ด ง
1.1.3.1 ถ ด ย DMARDs ตต ัา > 6 เน ตง า
าร
 า
ไั บ ดอ น ด ด ย
ิ น
กน อ
ื อ ร ไั บ
DMARDs ใ น เ ท
น าต ี
ข ด ็่ ม (standard target doses) > 2 เ นด
อ
ื
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 15

16. 1.1.3.2 ถ ด ย DMARDs ตตกน < 6 เ นเ าม
าร
 า
ไับ ดอน น
ิัา ด พ ะ
อ
ื รไ
ส า ทยดห เ พจ ย แ  ด ย DMARDs ใ น ร า(therapeutic
า ร นา รก ิา า ตอ  า
ม ถ ไ ืิษ ก อด ต ไั
ง รบ น าั
ขด ษ
ก
doses) > 2 เน
ดอ
ื
1.1.4 ม ห ใ าช
ข า ก ใDMARDs โ มว บพ ง ง ร ง ข ต
ี น ร
อ
ม ด ี มกรข ก ท า อ ั
ยค า  อ า ํน ง
อ า บ
ห ไ อ ง ั คท ค ิ แหุง า กร นตงก า า ิ ื
รต ย มย ั า ล
อ าน ํ
ื  ีส ญ ง ิ ต เ ข ค ม พ ง ม จ ก ตเ
า น ก ส ตอ ว บ  ัอ ไ ิ ก ร ช
า อ ้ ไดด
น เ ด้อ
(เ HBV, HCV)
ชน

คจ ัว 19
า ด ม
ํ กคา
า
ํ
ขาตท
นเ ี
ด ็่
ม (standard target doses) ข ย DMARDs ม ร น  ิ ณวมอส ง
อา
ง า ฐ ก พา า ไ บน
ตา อ จ  อ
น ร าต
เ ทอ
ปี ใ
นน
่ จ
าพ
 Hydroxychloroquine 6.5 mg/kg/day
 Chloroquine 4 mg/kg/day
 Sulphasalazine 40 mg/kg/day in divided doses
 IM gold 40 mg/week
 Penicillamine 500-750 mg/day
 Azathioprine 2 mg/kg/day in divided doses
 Methotrexate 0.3 mg/kg/week (maximum 20 mg)
 Cyclosporin A 5 mg/kg/day
 Leflunomide 20 mg/day
ขา ัา
น ร (“Therapeutic” doses)
ดษ
ก
 Hydroxychloroquine 200-400mg/day
 Chloroquine 125-250 mg/day
 Sulphasalazine 2 g/day in divided doses
 IM gold 40 mg/week
 Penicillamine 500-750 mg/day
 Azathioprine 50 mg/day
 Methotrexate 7.5 mg/week
 Cyclosporin A 2.5-5 mg/kg/day
 Leflunomide 10-20 mg/day
แ ท ก ใAnti-Tumor Necrosis Factor-Therapies ใร ู ิ
น า าช
ว ง ร นค า
โรต
มก 16