Alba Marina Rueda Olivella 1
Que sabe Ud. DelSistema de SeguridadSocial IntegralLey 100-93 y Ley 1122-07?Alba Marina Rueda Olivella 2
Así es, porque nos Protege de los Riesgosque afectan nuestra SALUD ySALUD yCAPACIDAD ECONÒMICACAPACIDAD ECONÒMICALA SEGURI...
1. Procurar el cuidado integral de su salud y la desu comunidad. 2. Afiliarse con su familia al Sistema General deSegurida...
EficienciaUniversalidadUnidadParticipaciónSolidaridad IntegralidadPrincipiosEl servicio público esencial de seguridad soci...
COMPLEMENTARIEDADY CONCURRENCIASOLIDARIDADIGUALDADUNIVERSALIDDOBLIGATORIEDADPREVALENCIA DEDERECHOSENFOQUE DIFERENCIALEQUID...
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRALSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRALEnfermedad General y MaternidadEPS (EGM) 12.5%-12%...
Alba Marina Rueda Olivella 81 SMLV $ 589.500,oo25 SMLV $ 14.737.500,oo
Nacionales y extranjeros, residentes enColombia, con contrato regido por normascolombianas, incluidos los empleados de los...
A NOSOTROS NOS INTERESA EL SISTEMA GENERAL DEA NOSOTROS NOS INTERESA EL SISTEMA GENERAL DESALUD… ¿EN QUÉ CONSISTE ?SALUD… ...
Es el conjunto de actividades,procedimientos, suministros yreconocimientos que el SGSSSbrinda a las personas con el finde ...
Alba Marina Rueda Olivella 12APORTANTESAFILIADOSFOSYGAFIDU -FOSYGAOPERADORES
ENTONCES ...ENTONCES ...¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE UNA EPS?¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE UNA EPS?Las entidades promotoras de sa...
¿ Y CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE UNA IPS?¿ Y CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE UNA IPS?Instituciones prestadoras de servicios de salud ...
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 Formulario de Afiliación Declaración Estado de Salud Formulario de Novedades de la afiliación Dependencia Económica ...
IDENTIFICACION DE AFILIADOS:1. Mayores de edad: la Cédula deCiudadanía.2. Menores de edad (mayores de 7años):la Tarjeta de...
RESTRICCIONES EN LA AFILIACIONDEL REGIMEN CONTRIBUTIVOEstar Vinculado al Régimen de ExcepciónNormatividad:Art 279 Ley 100/...
Alba Marina Rueda Olivella 19AFILIADOS AL SISTEMA GENERAL DESEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Son todas aquellas personasresidentes en el país concapacidad de pago: Tales como personas concontrato de trabajo del sec...
Pensionado porvejezPensionado porinvalidezPensionado porsupervivenciaSobrevivenciao sustituciónEstos son cotizantesPENSION...
Independientescon contrato no laboralPersonas que trabajan conContrato de prestación de servicios.IndependientePersona que...
COBERTURA FAMILIARBeneficiarios DirectosCónyuge o Compañera (o)Hijos menores de 18 añosHijos Mayores de 18 con incapacidad...
Alba Marina Rueda Olivella 24y Menores (hasta los 12 años) queno sean parientesPadres Abuelos BisabuelosTíosHermanosSobrin...
Exfuncionario públicoPersonas que fueron desvinculadasde empresas del estado y tienen unaño más de afiliación.Cotizante as...
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PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(D-I-P) ART. 34 D.806/98)Mayores de 18 años con Incapacidad permanente Adoptivos Menores de ...
PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(D-I-P) ART. 34 D.806/98)Menores de 18 añosMayores de 18 años con Discapacidad permanenteDe ...
PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(SOLTERO)(SIN HIJOS)BENEFICIARIO LOSPADRESHIJO RECIENNACIDO (CON HIJOS)(CON HIJOS)BENEFICIARIOS...
PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(D-I-P)(art. 34 D.806/98) $3.000.000 Menores de 18 años Mayores de 18 años con Discapacidad p...
EL POS TIENEEL POS TIENEPAGOSPAGOSMODERADORES,MODERADORES,ESTOS SON:ESTOS SON:COPAGOCOPAGO Pago que hace únicamente el be...
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¿¿CUÁLES PERSONASCUÁLES PERSONASPUEDO AFILIAR COMOPUEDO AFILIAR COMOBENEFICIARIO ADICIONAL?BENEFICIARIO ADICIONAL?Alba Mar...
Se pueden afiliar otras personas, que dependan económicamentedel cotizante.Menores de 12 años no necesariamente deben tene...
ABUELOPADRENIETOHERMANOSOBRINOTIO COTIZANTEHIJOBISNIETOBISABUELOAlba Marina Rueda Olivella 36
VALORES DE UPC 2.011Alba Marina Rueda Olivella 37
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PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(D-I-P)SUMATORIA APORTES(2) >= AL 150% UPC DEL GFD+ DE LA DE LOS PADRE A INSCRIBIRBENEFICIARIOP...
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PRINCIPAL 1.800.000$ 12,5% 225.000$SECUNDARIO 2.000.000$ 12,5% 250.000$475.000$ ( * )PPAL HOMBRE DE 28 AÑOS 24.450$SECUNDA...
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DEESTAR AFILIADO?ESTAR AFILIADO?Alba Marina Rueda Olivella 42
ESTAR AFILIADOESTAR AFILIADOAL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, LE DA DERECHOAL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, LE DA DERECHOA CUATRO (4) BENEF...
El POS o plan obligatorio de salud, es el conjunto deEl POS o plan obligatorio de salud, es el conjunto deservicios de sal...
ESTOS SON LOS SERVICIOS QUEESTOS SON LOS SERVICIOS QUEOFRECE EL POSOFRECE EL POS Promoción de la salud. Prevención de la...
Consulta médica en psicología, optometría y terapias Medicamentos esenciales en su denominación genérica Atención de en...
 Cirugía estética o con fines de embellecimiento Tratamientos nutricionales con fines estéticos Tratamientos y procedim...
 Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individ...
 Actividades, procedimientos e intervenciones de tipo curativo para lasenfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatos...
 Todas las actividades, intervenciones y procedimientos deben estarcontemplados en las respectivas guías de atención inte...
PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓNPERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓNSon aquellos periodos mínimos de cotización al SGSSS, que pued...
PERIODOS MÍNIMOSPERIODOS MÍNIMOSDE COTIZACIÓNDE COTIZACIÓNDEL POS, APLICABLE ADEL POS, APLICABLE ATRABAJADORESTRABAJADORES...
 Para enfermedades que requieranmanejo quirúrgico de tipo electivo, y que seencuentren catalogadas en el MAPIPOS,como del...
En el Sistema General de Seguridad en Salud,las Empresas Promotoras de Salud no podránaplicar preexistencias a sus afiliad...
MOVILIDAD EN ELSGSSSAlba Marina Rueda Olivella 55
MARCO NORMATIVODecreto 806/98 Art. 39, 48, 53, 54, 56, 59 y 64Decreto 1406/99 Art. 41,42,43,y 44Decreto 047/2000 Art. 1, 4...
El traslado entre Entidades Administradoras estará sujetoal cumplimiento de los requisitos sobre permanencia enlos Regímen...
Coomva Sector SaludREGLAS DE LA MOVILIDAD EN EL SGSSS• Tiempo de Permanencia Se contarán 12 meses de afiliación en la EPS...
• Mora en cotizaciones, copagos, Cuota Moderadora y UPCadicional Restringe la movilidad adeudar cotizaciones, copagos, cu...
Coomeva Sector Salud• Movilidad del grupo familiar con dos cotizantes Los dos cotizantes deberán realizar la solicitud. ...
• Traslado de usuarios desafiliados con pérdida deantigüedadLa desafiliación con pérdida de antigüedad de un afiliado enel...
• Causales de pérdida de antiguedad Cuando un afiliado cotizante incluya a beneficiarios quedeben ser reportados como cot...
• Causales de pérdida de antiguedad Cuando el afiliado cotizante o beneficiario incurra enalguna de las siguientes conduc...
• Causales de pérdida de antiguedad Otros casos de pérdida de antigüedad:1. Transcurridos 3 meses de suspensión sin que s...
• Incapacidades Si esta en curso se suspende el traslado del afiliado, hastael primer día hábil del mes siguiente a aquel...
• Alto Costo Cuando se hayan atendido procedimientos de alto costosujetos a períodos mínimos de cotización, el usuariodeb...
• Reingreso a la EPS sin perdida de antigüedad El reingreso se debe solicitar en la misma EPS cuandoaún no se hayan reuni...
• Incursión en causal de liquidación Cuando una EPS entra en causal de liquidación, deberáinformar de tal hecho a todos s...
EXCEPCIONES PARA EL PROCESO DEMOVILIDAD ENTRE EPS• Unificación de Grupo familiar Cuando en la solicitud de la otra EPS se...
• Traslado por fallecimiento del cotizante Para beneficiarios, en caso de fallecimiento de los cotizantesy un familiar lo...
• Mal servicio comprobado En los casos de mala calidad en la prestación del servicio serequiere un pronunciamiento de la ...
• No cobertura geográfica Cuando el usuario desea trasladar su residencia y la EPS en lacual se encuentra afiliado no tie...
NIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVELES DE ATENCIÓN DEL POS Trabajo social paciente terminal. Radiología. Citología. Atenci...
NIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVELES DE ATENCIÓN DEL POS Consulta medica sub-especialidades (medicina interna, cardiología,...
NIVEL IIINIVEL IIINIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVELES DE ATENCIÓN DEL POS Consulta médica en especialidadesbásicas. Ginec...
NIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVEL IVNIVEL IVEsta compuesto por la enfermedades de tipo catastróf...
 Todo incumplimiento injustificado de una consulta o de cualquier otro tipode servicio, obliga al usuario a pagar a la IP...
SERVICIOS EN LAS SALAS DE ATENCION PARA USUARIOSSERVICIOS EN LAS SALAS DE ATENCION PARA USUARIOS Autorizaciones médicas ...
• Atención Urgencias médicas y odontológicas• Consultas de especialistas• Ubicación y teléfono de la IPS que le correspond...
CONCURRENCIA DE EMPLEADORES YCONCURRENCIA DE EMPLEADORES YPENSIONADORASPENSIONADORASCuando una persona sea dependientede m...
Una vez suspendido el pago de lacotización como consecuencia de lafinalización de la relación laboral(dependiente) o de la...
¿¿CÓMO SE DEBEN UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL POSCÓMO SE DEBEN UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL POS?? Una vez el Médico General lo...
¿CÓMO SE DEBEN UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL POS?¿CÓMO SE DEBEN UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL POS?Y SI ME MANDAN EXÁMENES DE LAB...
!Muchas gracias por la!Muchas gracias por laatención prestada!atención prestada!Alba Marina Rueda Olivella 84 84Alba Marin...
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Conocimientos básicos de ley 100

  1. 1. Alba Marina Rueda Olivella 1
  2. 2. Que sabe Ud. DelSistema de SeguridadSocial IntegralLey 100-93 y Ley 1122-07?Alba Marina Rueda Olivella 2
  3. 3. Así es, porque nos Protege de los Riesgosque afectan nuestra SALUD ySALUD yCAPACIDAD ECONÒMICACAPACIDAD ECONÒMICALA SEGURIDAD SOCIAL GARANTIZA ELDERECHO A UNA MEJOR CALIDAD DEVIDA?Alba Marina Rueda Olivella 3
  4. 4. 1. Procurar el cuidado integral de su salud y la desu comunidad. 2. Afiliarse con su familia al Sistema General deSeguridad Social en salud. 3. Facilitar el pago, y pagar cuando lecorresponda, las cotizaciones y pagos obligatoriosa que haya lugar. 4. Suministrar información veraz, clara y completasobre su estado de salud y los ingresos base decotización. 5. Vigilar el cumplimiento de las obligacionescontraídas por los empleadores a las que serefiere la presente Ley. 6. Cumplir las normas, reglamentos einstrucciones de las instituciones y profesionalesque le prestan atención en salud. 7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, lasinstalaciones, la dotación, así como de losservicios y prestaciones sociales y laborales.Alba Marina Rueda Olivella 4Art 60 Ley 100 de 1.993
  5. 5. EficienciaUniversalidadUnidadParticipaciónSolidaridad IntegralidadPrincipiosEl servicio público esencial de seguridad social se caracterizapor:PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL INTEGRALLey 100 de 1.993 Art 3Alba Marina Rueda Olivella 5
  6. 6. COMPLEMENTARIEDADY CONCURRENCIASOLIDARIDADIGUALDADUNIVERSALIDDOBLIGATORIEDADPREVALENCIA DEDERECHOSENFOQUE DIFERENCIALEQUIDADCALIDADEFICIENCIAPARTICIPACIONSOCIALPROGRESIVIDADLIBRE ESCOGENCIASOSTENIBILIDADTRANSPARENCIADESCENTRALIZACIÓNADMINISTRATIIVACORRESPONSABILIDADIRRENUNCIABILIDADINTERSECTORIALIDADPREVENCIONCONTINUIDADLey 1438 de 2.011 Art 3Alba Marina Rueda Olivella 6
  7. 7. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRALSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRALEnfermedad General y MaternidadEPS (EGM) 12.5%-12%-4%SISTEMA GENERAL DEPENSIONES AFP-ISSInvalidez, Vejez y Muerte (IVM) 16%SISTEMA GENERAL DERIESGOS PROFESIONALES ARPAccidente de Trabajo yEnfermedad Profesional (ATEP)Alba Marina Rueda Olivella 7SISTEMA GENERAL DE SEGURIDADSOCIAL EN SALUD EPS
  8. 8. Alba Marina Rueda Olivella 81 SMLV $ 589.500,oo25 SMLV $ 14.737.500,oo
  9. 9. Nacionales y extranjeros, residentes enColombia, con contrato regido por normascolombianas, incluidos los empleados de losservicios diplomáticos y organismosinternacionales acreditados en el país.•Trabajadores dependientes•Trabajadores independientes•Pensionados• Servidores públicosREGIMENREGIMENCONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVOREGIMENREGIMENSUBSIDIADOSUBSIDIADOPoblación pobre y vulnerableque sea identificada como tal.PERSONASPERSONASVINCULADAS AL SISTEMAVINCULADAS AL SISTEMAPersonas en tránsito al régimensubsidiado.¿QuiénesPARTICIPAMOS en el Sistema Generalde Seguridad Social en Salud ?Alba Marina Rueda Olivella 9
  10. 10. A NOSOTROS NOS INTERESA EL SISTEMA GENERAL DEA NOSOTROS NOS INTERESA EL SISTEMA GENERAL DESALUD… ¿EN QUÉ CONSISTE ?SALUD… ¿EN QUÉ CONSISTE ?Es el conjunto de entidadespúblicas y privadas, normas yprocedimientos destinados agarantizar lo esencial de salud, ycrear condiciones de acceso alservicio de todos los niveles deatención. Equidad Obligatoriedad Protección Integral Libre Escogencia Autonomía De Las Instituciones Descentralización Administrativa Participación Social Concertación CalidadFUNDAMENTOS•.Alba Marina Rueda Olivella 10
  11. 11. Es el conjunto de actividades,procedimientos, suministros yreconocimientos que el SGSSSbrinda a las personas con el finde mantener o recuperar lasalud de sus afiliados1.- Plan de Atención Básica PAB2.- Plan Obligatorio de Salud-Régimen Contributivo POS3.- Plan Obligatorio de Salud-Régimen Subsidiado POSS4.- Atención de Accidentes de Transito y Eventos Catastróficos ECAT5.- Atención Inicial de Urgencias AIU6.- Plan Complementario de Salud PACS1.- Plan de Atención Básica PAB2.- Plan Obligatorio de Salud-Régimen Contributivo POS3.- Plan Obligatorio de Salud-Régimen Subsidiado POSS4.- Atención de Accidentes de Transito y Eventos Catastróficos ECAT5.- Atención Inicial de Urgencias AIU6.- Plan Complementario de Salud PACSEn que consisten losplanes de beneficios?Alba Marina Rueda Olivella 11
  12. 12. Alba Marina Rueda Olivella 12APORTANTESAFILIADOSFOSYGAFIDU -FOSYGAOPERADORES
  13. 13. ENTONCES ...ENTONCES ...¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE UNA EPS?¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE UNA EPS?Las entidades promotoras de salud (EPS) son las entidades responsables de laafiliación y el registro de los afiliados, del recaudo de sus cotizaciones, pordelegación FOSYGA.Su función básica será organizar, directa o indirectamente, la prestación del planobligatorio de salud a los afiliados girar, la diferencia entre los ingresos porcotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes unidades de pagopor capitación, a la fiduciaria de la salud “FIDU-FOSYGA”EPS…Alba Marina Rueda Olivella 13
  14. 14. ¿ Y CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE UNA IPS?¿ Y CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE UNA IPS?Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) son entidades:oficiales, mixtas, privadas, comunitarias o solidarias, organizadas para lapara laprestación de los servicios de saludprestación de los servicios de salud a los afiliados del SGSSS en saluddentro de las entidades promotoras de salud o fuera de ellas.Alba Marina Rueda Olivella 14
  15. 15. Alba Marina Rueda Olivella 15
  16. 16.  Formulario de Afiliación Declaración Estado de Salud Formulario de Novedades de la afiliación Dependencia Económica Certificado de Convivencia Pagaré por afiliación de Beneficiarios Adicionales.Alba Marina Rueda Olivella 16
  17. 17. IDENTIFICACION DE AFILIADOS:1. Mayores de edad: la Cédula deCiudadanía.2. Menores de edad (mayores de 7años):la Tarjeta de Identidad.3. Menores de 7 años: El Registro Civil deNacimiento.4. Extranjeros (menores de 18 años): Elpasaporte.5. Extranjeros (mayores de 18 años):Cédula de extranjería o se aceptará elpasaporte por un periodo de 6 mesespara los extranjeros que vayan a cotizarcomo dependientes.Para documentos de identificaciónparcial o totalmente ilegibles elcotizante debe ratificar la informaciónde los datos ilegibles en la fotocopia dedicho documento y firmarlo. Cuando elnúmero de identificación es el queresulta ilegible, el cotizante deberáaportar otro documentoResolución 1375/ Art. 4oAlba Marina Rueda Olivella 17
  18. 18. RESTRICCIONES EN LA AFILIACIONDEL REGIMEN CONTRIBUTIVOEstar Vinculado al Régimen de ExcepciónNormatividad:Art 279 Ley 100/93Art 14 Decreto 1703/02Alba Marina Rueda Olivella 18
  19. 19. Alba Marina Rueda Olivella 19AFILIADOS AL SISTEMA GENERAL DESEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
  20. 20. Son todas aquellas personasresidentes en el país concapacidad de pago: Tales como personas concontrato de trabajo del sectorprivado o público, Los pensionados Y los trabajadoresindependientes con capacidadde pago(Art.26 decreto 806/98)COTIZANTEEs el afiliado que no escabeza de familia, niaporta cotización, peroesta cubierto por elSGSS en su condiciónde miembro de ungrupo familiar ydependenciaeconómica de unafiliado cotizante(Art. 34 decreto 806/98)BENEFICIARIOAlba Marina Rueda Olivella 20
  21. 21. Pensionado porvejezPensionado porinvalidezPensionado porsupervivenciaSobrevivenciao sustituciónEstos son cotizantesPENSIONADOSPENSIONADOSPensionados porJubilaciónArtículo 26 Decreto 806 de 1998Alba Marina Rueda Olivella 21
  22. 22. Independientescon contrato no laboralPersonas que trabajan conContrato de prestación de servicios.IndependientePersona que ejercen unaactividad económica sin vínculoslaborales con una empresa.Ex empleado con subsidiode desempleoPersonas que recibenSubsidio de Desempleo.IndependienteagremiadoSe agremian para facilitarel pago a la EPS.Madres comunitariasEstá autorizada la afiliación de lasmadres de los hogares delICBF con su grupo familiar Artículo 1Ley 1023 de 2006.Estos son cotizantesINDEPENDIENTESINDEPENDIENTESArtículo 26 Decreto 806 de1998Aprendiz SENA –PracticanteuniversitarioAlba Marina Rueda Olivella 22
  23. 23. COBERTURA FAMILIARBeneficiarios DirectosCónyuge o Compañera (o)Hijos menores de 18 añosHijos Mayores de 18 con incapacidad permanenteHijos Mayores de 18 hasta 25 con calidad de EstudianteHijos AdoptivosA falta de cónyuge, compañero e hijos los padres.Decreto 806 de 1.998 Art 34Sentencia 075 de 2.007“No pueden aplicarsepreexistencias en el POS”Beneficiarios AdicionalesBisabueloAbueloPadresHijosNietosBisnietosTíoHermanoSobrinoMenor de 12 años sin parentesco de consanguinidadAlba Marina Rueda Olivella 23
  24. 24. Alba Marina Rueda Olivella 24y Menores (hasta los 12 años) queno sean parientesPadres Abuelos BisabuelosTíosHermanosSobrinosNietosBisnietos1° grado 2° grado 3° gradoHijos
  25. 25. Exfuncionario públicoPersonas que fueron desvinculadasde empresas del estado y tienen unaño más de afiliación.Cotizante asociado cooperativade trabajo asociado (CTA)Personas con una misma actividadeconómica, asociadas en una CTA.Trabajador DependienteToda persona con contrato deTrabajo (Privados).Relación legal y reglamentario (Publico)Empleados de familiaEstos son cotizantesDEPENDIENTESDEPENDIENTESArtículo 26 Decreto806 de 1998Alba Marina Rueda Olivella 25
  26. 26. AHORA SÍ !VAMOS A CONOCEREL GRUPO FAMILIARQUE PODEMOS AFILIAREN LA EPSAHORA SÍ !VAMOS A CONOCEREL GRUPO FAMILIARQUE PODEMOS AFILIAREN LA EPSAlba Marina Rueda Olivella 26
  27. 27. PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(D-I-P) ART. 34 D.806/98)Mayores de 18 años con Incapacidad permanente Adoptivos Menores de 18 años De 18-25 Estudiantes educaciónformal( O )HIJOSTuyos HIJOSMíosHIJOSNuestrosBENEFICIARIOCOMPAÑERO (A)BENEFICIARIOCONYUGEAlba Marina Rueda Olivella 27
  28. 28. PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(D-I-P) ART. 34 D.806/98)Menores de 18 añosMayores de 18 años con Discapacidad permanenteDe 18 a 25 con calidad de estudiantesAdoptivos.( O )BENEFICIARIOS HIJOSTUYOS-MIOS-NUESTROSCOTIZANTESECUNDARIOCOMPAÑERO (A)COTIZANTESECUNDARIOCONYUGEBENEFICIARIOCONYUGEOCOMPAÑEROAlba Marina Rueda Olivella 28
  29. 29. PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(SOLTERO)(SIN HIJOS)BENEFICIARIO LOSPADRESHIJO RECIENNACIDO (CON HIJOS)(CON HIJOS)BENEFICIARIOSLOS HIJOS(IGUAL ALCASADO O EN CONV.)Alba Marina Rueda Olivella 29
  30. 30. PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(D-I-P)(art. 34 D.806/98) $3.000.000 Menores de 18 años Mayores de 18 años con Discapacidad permanente De 18 a 25 años -Con calidad de estudiantesAdoptivosBENEFICIARIOHIJOSNUESTROSBENEFICIARIOHIJOSMIOSBENEFICIARIOHIJOSNUESTROSAFILIADO COTIZANTESECUNDARIOCONYUGE (O) COMPAÑERAAlba Marina Rueda Olivella 30
  31. 31. EL POS TIENEEL POS TIENEPAGOSPAGOSMODERADORES,MODERADORES,ESTOS SON:ESTOS SON:COPAGOCOPAGO Pago que hace únicamente el beneficiario porun determinado servicio, con el fin de ayudar afinanciar el sistema Se aplica a los otros servicios del pos, comohospitalización y cirugíaCUOTA MODERADORACUOTA MODERADORAPago que hace el cotizante y beneficiariocada vez que demandan los servicios, conel fin de racionalizar su utilización. Seaplica a: Consulta externa médica, odontológica yparamédica Consulta externa especializada Medicamentos Exámenes de diagnóstico (laboratorioclínico, imagenología) Atención de urgencias, cuando ésta no escatalogada como tal.Alba Marina Rueda Olivella 31
  32. 32. Alba Marina Rueda Olivella 32
  33. 33. Alba Marina Rueda Olivella 33
  34. 34. ¿¿CUÁLES PERSONASCUÁLES PERSONASPUEDO AFILIAR COMOPUEDO AFILIAR COMOBENEFICIARIO ADICIONAL?BENEFICIARIO ADICIONAL?Alba Marina Rueda Olivella 34
  35. 35. Se pueden afiliar otras personas, que dependan económicamentedel cotizante.Menores de 12 años no necesariamente deben tener parentescoO que tengan parentesco hasta tercer grado de consanguinidadDeben cancelar un valor adicional y garantizando su pago por unperíodo mínimo de permanencia (Art. 2° decreto 047/00)Alba Marina Rueda Olivella 35
  36. 36. ABUELOPADRENIETOHERMANOSOBRINOTIO COTIZANTEHIJOBISNIETOBISABUELOAlba Marina Rueda Olivella 36
  37. 37. VALORES DE UPC 2.011Alba Marina Rueda Olivella 37
  38. 38. Alba Marina Rueda Olivella 38
  39. 39. PRINCIPALAFILIADO COTIZANTE(D-I-P)SUMATORIA APORTES(2) >= AL 150% UPC DEL GFD+ DE LA DE LOS PADRE A INSCRIBIRBENEFICIARIOPADRES (2)AFILIADO COTIZANTESECUNDARIO (A)(D-I-P)BENEFICIARIOHIJOS (TUYOS-MIOS-NUESTROS)BENEFICIARIOHIJOSNUESTROSAlba Marina Rueda Olivella 39
  40. 40. Alba Marina Rueda Olivella 40
  41. 41. PRINCIPAL 1.800.000$ 12,5% 225.000$SECUNDARIO 2.000.000$ 12,5% 250.000$475.000$ ( * )PPAL HOMBRE DE 28 AÑOS 24.450$SECUNDARIA DE 25 AÑOS 45.362$HIJO DE 6 AÑOS 14.416$HIJA DE 7 AÑOS 14.416$PADRE DE 65 AÑOS 111.995$MADRE DE 62 AÑOS 90.034$300.673$Total UPC 300.673$ X 150% 451.010$( * ) $475,000 > $451.010 Este caso si es mayor entonces puede Afiliar sus Padres SIN PAG2° Paso Sumatorias de UPC Grupo Familar: (Zona Diferencial)3° Validación:TOTAL COTIZACIONESTOTAL UPCAlba Marina Rueda Olivella 41INGRESO DE PADRES POR FORMULAINGRESO DE PADRES POR FORMULASUMATORIA APORTES(2) >= AL 150% UPC DEL GFD + LA DE LOS PADRES A INSCRIBIRSUMATORIA APORTES(2) >= AL 150% UPC DEL GFD + LA DE LOS PADRES A INSCRIBIR
  42. 42. ¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DEESTAR AFILIADO?ESTAR AFILIADO?Alba Marina Rueda Olivella 42
  43. 43. ESTAR AFILIADOESTAR AFILIADOAL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, LE DA DERECHOAL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, LE DA DERECHOA CUATRO (4) BENEFICIOSA CUATRO (4) BENEFICIOS1 Recibir una amplia gama de servicios.2. Afiliar a su familia.3. Recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidadpor enfermedad.4. Recibir un subsidio en dinero en caso de licencia dematernidad-paternidad.Alba Marina Rueda Olivella 43
  44. 44. El POS o plan obligatorio de salud, es el conjunto deEl POS o plan obligatorio de salud, es el conjunto deservicios de salud que todas las EPS, sin excepción,servicios de salud que todas las EPS, sin excepción,deben prestarle a todas las personas que estén afiliadasdeben prestarle a todas las personas que estén afiliadasal sistema de seguridad Social en salud del régimenal sistema de seguridad Social en salud del régimencontributivo.contributivo.¿¿ QUE ES EL POS ?QUE ES EL POS ?Alba Marina Rueda Olivella 44
  45. 45. ESTOS SON LOS SERVICIOS QUEESTOS SON LOS SERVICIOS QUEOFRECE EL POSOFRECE EL POS Promoción de la salud. Prevención de la enfermedad Urgencias de cualquier orden Consulta médica general y especializada Consulta y tratamiento odontológico Ayudas diagnósticas (exámenes de laboratorio y rayos x) Atención integral durante la maternidad, Atencion del parto y atención al recién nacidoAlba Marina Rueda Olivella 45
  46. 46. Consulta médica en psicología, optometría y terapias Medicamentos esenciales en su denominación genérica Atención de enfermedades ruinosas o catastróficas Pago de incapacidades por enfermedad general Pago de licencias por maternidad-paternidadQUE OTROS SERVICIOS CUBRE ELQUE OTROS SERVICIOS CUBRE ELPOS?POS?Alba Marina Rueda Olivella 46
  47. 47.  Cirugía estética o con fines de embellecimiento Tratamientos nutricionales con fines estéticos Tratamientos y procedimientos diagnósticos para la infertilidad Tratamientos de carácter experimental Tratamientos o curas de reposos o de sueño Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos,sillas de ruedas, lentes de contacto. Medicamentos o sustancias que no se encuentren en el manual demedicamentos y terapéutica Tratamientos con drogas o sustancias experimentales. Transplante de órganos. con excepción de transplantes de riñón, médulaósea, corazón , córnea y hepático.También debemos conocer los Serviciosque NO CUBRE el POSTambién debemos conocer los Serviciosque NO CUBRE el POSAlba Marina Rueda Olivella 47
  48. 48.  Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase crónica de la enfermedad,solo durante la fase inicial. Tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende por psicoterapia prolongada aquella que se sobrepasa los treinta (30) días detratamiento una vez hecho el diagnostico. Tratamiento de periodoncia, ortodoncia y prótesis en atención odontológica. Tratamiento de varices con fines estéticos.También debemos conocer los Serviciosque NO CUBRE el POSTambién debemos conocer los Serviciosque NO CUBRE el POSAlba Marina Rueda Olivella 48
  49. 49.  Actividades, procedimientos e intervenciones de tipo curativo para lasenfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosis traumática o decualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existaposibilidades de recuperación. Podrá brindarse soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor, ladisfuncionalidad e incomodidad o terapia de mantenimiento.También debemos conocer los Serviciosque NO CUBRE el POSTambién debemos conocer los Serviciosque NO CUBRE el POSAlba Marina Rueda Olivella 49
  50. 50.  Todas las actividades, intervenciones y procedimientos deben estarcontemplados en las respectivas guías de atención integral. Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo,instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso derehabilitaciónTambién debemos conocer los Serviciosque NO CUBRE el POSTambién debemos conocer los Serviciosque NO CUBRE el POSAlba Marina Rueda Olivella 50
  51. 51. PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓNPERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓNSon aquellos periodos mínimos de cotización al SGSSS, que puedenser exigidos por las EPS para acceder a la prestación de algunosservicios de alto costo incluidos dentro del pos.Durante ese periodo el individuo carece del derecho a ser atendidopor la EPS. Las EPS deberán informar a los afiliados en el momento de laafiliación, los periodos de cotización que aplica.Alba Marina Rueda Olivella 51
  52. 52. PERIODOS MÍNIMOSPERIODOS MÍNIMOSDE COTIZACIÓNDE COTIZACIÓNDEL POS, APLICABLE ADEL POS, APLICABLE ATRABAJADORESTRABAJADORESDEPENDIENTESDEPENDIENTESDURANTE LAS PRIMERAS4 SEMANASAdemás de las anteriores, las siguientes: Consulta médico general y especialista (remisión) Atención odontológica básica Laboratorio y ayudas diagnósticas Medicamentos esenciales genéricos Hospitalización y cirugía baja complejidad (uña encarnada -cirugías ambulatorias)Atención inicial de urgencias, promoción yfomento de la salud y prevención de laenfermedad primer nivel de atención,incluido el tratamiento del embarazo, partoy puerperio, atención del recién nacidoDESPUÉS DE LAS4 SEMANASAlba Marina Rueda Olivella 52
  53. 53.  Para enfermedades que requieranmanejo quirúrgico de tipo electivo, y que seencuentren catalogadas en el MAPIPOS,como del grupo ocho (8) o superiores. Hospitalización y cirugía de medianacomplejidad(Prostatectomía - cataratas) Hospitalización y cirugía paratratamiento de enfermedades ruinosas ocatastróficas de nivel IV. Diálisis renal crónica Malformaciones congénitas Reemplazo de articulares Enfermedades neurológicas Enfermedades cardiovasculares Tratamientos para el sida Tratamiento de quimioterapia yradioterapia para el cáncer Tratamiento medico-quirúrgico paratrauma mayor.DESPUDESPUÉÉS DE 26 SEMANASS DE 26 SEMANASLey 1122 de Enero 9 de 2007Alba Marina Rueda Olivella 53
  54. 54. En el Sistema General de Seguridad en Salud,las Empresas Promotoras de Salud no podránaplicar preexistencias a sus afiliados.Alba Marina Rueda Olivella 54Ley 100 de 1.993Art 164
  55. 55. MOVILIDAD EN ELSGSSSAlba Marina Rueda Olivella 55
  56. 56. MARCO NORMATIVODecreto 806/98 Art. 39, 48, 53, 54, 56, 59 y 64Decreto 1406/99 Art. 41,42,43,y 44Decreto 047/2000 Art. 1, 4, 9 y 16Decreto 1703/2002 Art. 2, 4, 6, 7, 9, 10, 12, 14 y 31Decreto 2400/2002 Art. 2Ley 1122 /2007 Art.25Alba Marina Rueda Olivella 56
  57. 57. El traslado entre Entidades Administradoras estará sujetoal cumplimiento de los requisitos sobre permanencia enlos Regímenes y Entidades Administradoras.MOVILIDAD Y TRASLADOS EN EL SGSSSAlba Marina Rueda Olivella 57
  58. 58. Coomva Sector SaludREGLAS DE LA MOVILIDAD EN EL SGSSS• Tiempo de Permanencia Se contarán 12 meses de afiliación en la EPS. Si dentro de los 12 meses existe una pérdida de antigüedadpor mora, se empezarán a contar los 12 meses desde la últimafecha de afiliación posterior a la pérdida de antigüedad. Todos los integrantes del grupo familiar deberán cumplir con elperíodo señalado de 12 meses de permanencia, salvo el casodel recién nacido. Debe trasladarse todo el grupo familiar.Decretos 806 Art.54,1406 Art. 44, 1703 Art. 4 y 9, decreto 047 Art. 4 y 16Alba Marina Rueda Olivella 58
  59. 59. • Mora en cotizaciones, copagos, Cuota Moderadora y UPCadicional Restringe la movilidad adeudar cotizaciones, copagos, cuotasmoderadoras y UPC adicional.• Recién Nacido Es el menor de un año que nace o se adopta, cuando suspadres están afiliados al sistema, así como aquellos que seafilien cuando aún no han cumplido un año.La libre movilidad procede sólo hasta antes de que elrecién nacido cumpla el primer año de edad, y siempre queno operen otros criterios de restricción tales como que lamadre se encuentre en licencia de maternidad.Decretos 783 Art 7, 1406 Art 43, 1703 Art 9, 806 Art 56.Decretos 806 art 54, decreto 1406 art 44, inc. 4. Circular 12 de 1995, SNS.Alba Marina Rueda Olivella 59
  60. 60. Coomeva Sector Salud• Movilidad del grupo familiar con dos cotizantes Los dos cotizantes deberán realizar la solicitud. Se exceptúa la solicitud conjunta en el caso deque se demuestre una separación o divorcioentre ellos o por problemas relacionados con ellugar de residencia de los afiliados. También se exceptúa la solicitud cuando uncónyuge ingresa a un régimen de excepcióndonde no pueda estar el otro cónyuge.Decretos 047 Art 1, 806 Art 39, 1703 Art 14..Alba Marina Rueda Olivella 60
  61. 61. • Traslado de usuarios desafiliados con pérdida deantigüedadLa desafiliación con pérdida de antigüedad de un afiliado enel SGSSS, implica una nueva afiliación a éste y NO UNTRASLADO. En este caso el usuario puede escoger la EPS ala cual se quiere afiliar, excepto el cotizante independiente sila desafiliación es por mora, caso en el cual deberá reingresara la misma EPS.Decreto 1703, art. 10 parágrafo 2, modificado por el decreto 2400 art. 2 parágrafo2Alba Marina Rueda Olivella 61
  62. 62. • Causales de pérdida de antiguedad Cuando un afiliado cotizante incluya a beneficiarios quedeben ser reportados como cotizantes. En este eventoperderán la antigüedad tanto el cotizante como losbeneficiarios. Cuando un afiliado se reporte como empleador sinrealmente serlo o cuando es reportado, a sabiendas, consalarios inferiores al real. Para este efecto bastará laprueba sumaria. Cuando un afiliado cotizante se afilie al RégimenSubsidiado sin tener el derecho correspondiente.Cuando un trabajador independiente a través de actossimulados pretenda cotizar como trabajador dependiente,creando una vinculación laboral inexistente para todos losefectos legales.Alba Marina Rueda Olivella 62
  63. 63. • Causales de pérdida de antiguedad Cuando el afiliado cotizante o beneficiario incurra enalguna de las siguientes conductas abusivas o de malafe:1. Solicitar u obtener para sí o para un tercero, por cualquiermedio, servicios o medicamentos que no seannecesarios.2. Solicitar u obtener la prestación de servicios del SGSSSa personas que legalmente no tengan derecho a ellos.3. Suministrar a las entidades promotoras o prestadoras deservicios, en forma deliberada, información falsa,incompleta o engañosa.4. Utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos paraobtener beneficios del Sistema o tarifas mas bajas de lasque le corresponderían y eludir o intentar eludir porcualquier medio la aplicación de pagos compartidos,cuotas moderadoras y deducibles.Alba Marina Rueda Olivella 63
  64. 64. • Causales de pérdida de antiguedad Otros casos de pérdida de antigüedad:1. Transcurridos 3 meses de suspensión sin que sehayan presentado los documentos exigidos por elmismo decreto, se procederá a la desafiliación de losbeneficiarios que no fueron debidamente acreditadoscon la consecuente pérdida de antigüedad.2. Cuando se compruebe que el cotizante incluyóbeneficiarios que no integraban su grupo familiar, elafiliado cotizante también perderá su antigüedad en elsistema.3. Los beneficiarios de un cotizante fallecido,comunicarán a la EPS por cualquier medio, larespectiva novedad, máximo en el mes siguiente alfallecimiento del cotizante, de no hacerlo, cuando asíse verifique se procederá a su desafiliación y perderánla antigüedad en el sistema.Decreto 806 Art. 64, 1703, art. 6 y 12Alba Marina Rueda Olivella 64
  65. 65. • Incapacidades Si esta en curso se suspende el traslado del afiliado, hastael primer día hábil del mes siguiente a aquel en el cualtermina la incapacidad. Cuando se trata de procedimientos de alta complejidad y elusuario se encuentra internado en entidad hospitalaria, laoportunidad para el traslado se realizará el primer día hábildel mes siguiente a aquél en que es dado de alta.Decreto 1406 Art. 44 parágrafo 2.• Licencia de Maternidad Si la licencia está en curso, se suspende el trasladohasta el primer día hábil del mes siguiente a aquel en elcual termina la licencia.Alba Marina Rueda Olivella 65
  66. 66. • Alto Costo Cuando se hayan atendido procedimientos de alto costosujetos a períodos mínimos de cotización, el usuariodeberá permanecer por lo menos dos años después deculminado el tratamiento en la respectiva EPS, una vezcumplidos los períodos de carencia. Como excepción a la regla anterior, se debe tener encuenta la consagrada en el artículo 8º del Acuerdo 287del CNSSS, que establece el mecanismo decofinanciación del costo de la atención de los afiliadoscon IRC que se trasladan habiendo cumplido losperíodos mínimos de permanencia. Cuando se atienden enfermedades sujetas a períodosmínimos de cotización antes del cumplimiento de dichosperíodos, se podrán acordar períodos de permanenciapor un término superior a un año.Decreto 1485 Art 14 numeral 8 y 9; Res. 5261 Art 17; Acuerdo 287 CNSSS, art. 8.Alba Marina Rueda Olivella 66
  67. 67. • Reingreso a la EPS sin perdida de antigüedad El reingreso se debe solicitar en la misma EPS cuandoaún no se hayan reunido los requisitos para el traslado ypodrá cambiar de EPS cuando reúna los requisitosexigidos.Decreto 806 Art. 59.• Interrupción de la afiliación (viajero al exterior) El afiliado y su grupo familiar deben reingresar a lamisma EPS, realizar el aporte al punto de solidaridad ydespués podrá solicitar el traslado.Decreto 1703 Art. 10 parágrafo 2 y decreto 2400 Art. 2 parágrafos 1.Alba Marina Rueda Olivella 67
  68. 68. • Incursión en causal de liquidación Cuando una EPS entra en causal de liquidación, deberáinformar de tal hecho a todos sus afiliados, en mediosde amplia circulación y difusión, quienes quedarán enlibertad de trasladarse dentro de los treinta díassiguientes, sin sujeción a la reglamentación generalsobre movilidad. Transcurrido el término sin haberejercido el derecho, se aplican las normas dereasignación.Decreto 882 de 1998, artículos 2 y 3; Decreto 047, artículo 16.• Incumplimiento en el margen de solvencia Las EPS que incumplan el margen de solvencia concuentas por pagar superiores a 30 días, no podránrecibir traslados de afiliados, y para las que incumplanel margen de solvencia con término superior a 60 días,sus afiliados quedarán el libertad de traslado.Decreto 1543 Art. 9, Decreto 055. C.E. 089 de 2004 Ministerio de Protección Social.Alba Marina Rueda Olivella 68
  69. 69. EXCEPCIONES PARA EL PROCESO DEMOVILIDAD ENTRE EPS• Unificación de Grupo familiar Cuando en la solicitud de la otra EPS se aclara que es porUnificación de Grupo Familiar, no se valida el tiempo mínimode permanencia ni ningún otro criterio de movilidad. Se debevalidar la existencia del cónyuge o compañero en la otraEntidad con causal de afiliación vigente. En esta excepcióntambién se incluye la condición de unificación de beneficiariosbásicos o adicionales cuando el cotizante cabeza de grupofamiliar pierde capacidad de pago.Decreto 047 Art 1, Decreto 806 Art.Alba Marina Rueda Olivella 69
  70. 70. • Traslado por fallecimiento del cotizante Para beneficiarios, en caso de fallecimiento de los cotizantesy un familiar los desea incorporar en su grupo familiar, sedebe autorizar el traslado. En caso en que el (los)beneficiario(s), adquieran la calidad de cotizantes( pensionado por sustitución o sobrevivencia, o adquierecapacidad de pago), este(os) debe(n) activarse en la mismaEPS si no cumple(n) las condiciones para traslado.Alba Marina Rueda Olivella 70
  71. 71. • Mal servicio comprobado En los casos de mala calidad en la prestación del servicio serequiere un pronunciamiento de la SNS o de la Secretaría deSalud al respecto.Decreto 1485 art 14 numerales 4 y 9.Alba Marina Rueda Olivella 71
  72. 72. • No cobertura geográfica Cuando el usuario desea trasladar su residencia y la EPS en lacual se encuentra afiliado no tiene cobertura en el lugar, eltraslado de EPS debe ser autorizado. Lo anterior con excepción de lo establecido en el artículo 41 deldecreto 806 de 1998, según el cual la EPS deberá celebrarconvenios con las demás EPS si no tiene cobertura en el lugarde residencia de los beneficiarios de la cobertura familiarDecreto 1485, art 14, Decreto 806, art.41.Alba Marina Rueda Olivella 72
  73. 73. NIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVELES DE ATENCIÓN DEL POS Trabajo social paciente terminal. Radiología. Citología. Atención quirúrgica de bajacomplejidad. Medicamentos esenciales ygenéricos. Programas de fomento,prevención y control.Se clasifica en cuatro niveles de complejidad así:NIVEL INIVEL I Consulta médica general. Atención inicial, estabilización oremisión del paciente en urgencias Atención odontológica. Ayudas diagnosticas (laboratorioclínico). Consulta paramédica (psicología,nutrición, optometría).Alba Marina Rueda Olivella 73
  74. 74. NIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVELES DE ATENCIÓN DEL POS Consulta medica sub-especialidades (medicina interna, cardiología, nefrología,urología, neumología, otorrinolaringología, neurocirugía) Medicamentos Hospitalización Exámenes de laboratorio más complejos (hepatitis) Radiología (examen cardiovascular) Todas las cirugías excepto las catastróficasNIVEL IINIVEL IIAlba Marina Rueda Olivella 74
  75. 75. NIVEL IIINIVEL IIINIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVELES DE ATENCIÓN DEL POS Consulta médica en especialidadesbásicas. Ginecología y obstetricia Pediatría Medicina interna Medicamentos Hospitalización Exámenes de laboratorio medianacomplejidad (estudios hormonales básicos,ecografías, oftalmología) Imagenología (radiografías medianacomplejidad) Vasectomía y ligadura de trompasAlba Marina Rueda Olivella 75
  76. 76. NIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVELES DE ATENCIÓN DEL POSNIVEL IVNIVEL IVEsta compuesto por la enfermedades de tipo catastrófico. Se consideran dentro deeste nivel las siguientes: Manejo del trauma mayor Manejo de pacientes infectados por el VIH Quimioterapia y radioterapia para el cáncer Manejo de pacientes en unidad de cuidadosintensivos Tratamiento quirúrgico de enfermedadescongénitas Trasplante renal Diálisis Neurocirugía Cirugía cardiaca Reemplazos articulares Manejo del gran quemadoAlba Marina Rueda Olivella 76
  77. 77.  Todo incumplimiento injustificado de una consulta o de cualquier otro tipode servicio, obliga al usuario a pagar a la IPS el valor del serviciocorrespondiente. Cualquier consulta de urgencia que no se catalogue como tal será cobrada alafiliado. Una urgenciaUna urgencia es la alteración de la integridad física, funcional y/o síquica,que compromete la vida de la persona y que requiere atención inmediata de lasalud.AL MOMENTO DE UTILIZAR EL SERVICIOAL MOMENTO DE UTILIZAR EL SERVICIORECORDEMOS:RECORDEMOS:Alba Marina Rueda Olivella 77
  78. 78. SERVICIOS EN LAS SALAS DE ATENCION PARA USUARIOSSERVICIOS EN LAS SALAS DE ATENCION PARA USUARIOS Autorizaciones médicas Trascripción y liquidación de incapacidades porenfermedad general y licencias de maternidad ypaternidad. Novedades de afiliación Solicitud de carne por perdida o copia para colegiooUniversidad Certificados y situaciones de cartera. En caso de urgencia, cita programada y noprogramada: presente su documento de identidadAlba Marina Rueda Olivella 78
  79. 79. • Atención Urgencias médicas y odontológicas• Consultas de especialistas• Ubicación y teléfono de la IPS que le corresponde alafiliado• ¿Cómo obtener consulta médica la primera vez?• Sitios de entrega de medicamentos• Otros procedimientos sobre los cuales se requiera unamayor información.• Citas MédicasLÍNEAS GRATUITAS DE ATENCIÓN AL CLIENTELÍNEAS GRATUITAS DE ATENCIÓN AL CLIENTE24 HORAS DEL DIA24 HORAS DEL DIAPUEDE OBTENER INFORMACION SOBRE:PUEDE OBTENER INFORMACION SOBRE:Alba Marina Rueda Olivella 79
  80. 80. CONCURRENCIA DE EMPLEADORES YCONCURRENCIA DE EMPLEADORES YPENSIONADORASPENSIONADORASCuando una persona sea dependientede más de un empleador o recibapensiones de más de unaadministradora de pensiones, cotizarásobre la totalidad de los ingresos conun tope máximo de veinticinco SMMLV,en una misma EPSArt. 52/806(98)Habrá lugar a la interrupción de laafiliación sin perdida de la antigüedad nipago de los períodos por los cuales seinterrumpe la cotización, cuando el afiliadocotizante o pensionado y sus beneficiariosresidan temporalmente en el exterior yreanuden el pago de sus aportes dentrodel mes siguiente a su regresos al país. Anexar: carta activando la afiliación,fotocopia de pasaporte, autoliquidacióncon el pago 1.5% solidaridad(Art.59/806/98) y 1122 de enero de 2007.INTERRUPCIÓN DE LA AFILIACIÓNINTERRUPCIÓN DE LA AFILIACIÓNAlba Marina Rueda Olivella 80
  81. 81. Una vez suspendido el pago de lacotización como consecuencia de lafinalización de la relación laboral(dependiente) o de la pérdida de lacapacidad de pago (independiente), eltrabajador y su núcleo familiar tienenderecho a: Un (1) mes de protección laboral si porlo menos se han cotizado 12 meses enel SGSSS. Si se han cotizado 5 años CONTINUOSen la misma EPS. La protección es detres(3) meses (Art.75 y 76/806/98). En la protección laboral se atiendelas urgencias vitales y lostratamientos que venían antes delretiro.PROTECCIÓN LABORALPROTECCIÓN LABORALAlba Marina Rueda Olivella 81
  82. 82. ¿¿CÓMO SE DEBEN UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL POSCÓMO SE DEBEN UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL POS?? Una vez el Médico General lo haya atendido y decidido enviar a consulta con unespecialista, lo remitirá con una Orden de Servicio para Consulta ExternaEspecializada o de Terapias, esta deberá contener el Diagnóstico o Enfermedad, aexcepción de consulta de Urgencias, Pediatría o de Control.CONSULTA EXTERNA GENERAL MÉDICA y/o ODONTOLÓGICA Solicite la cita personal o telefónicamente a la IPS a la cual usted ha sido inscrito Acuda a la cita con el documento de identidad y dinero para cancelar la CuotaModeradora.CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA O DE TERAPIASAlba Marina Rueda Olivella 82
  83. 83. ¿CÓMO SE DEBEN UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL POS?¿CÓMO SE DEBEN UTILIZAR LOS SERVICIOS DEL POS?Y SI ME MANDAN EXÁMENES DE LABORATORIO O AYUDAS DIAGNÓSTICAS El Médico General o Especialista, le entregará una solicitud del serviciorequerido. La solicitud de servicio se deberá presentar con el documento de identidad, enlas oficinas la IPS, para su tramite y autorización.¿CÓMO SOLICITAR MEDICAMENTOS? Presente la fórmula del medicamento genérico en recetario de la IPS, con eldocumento de identidad, en la droguería autorizada. Los medicamentos cubiertos por el POS son todos aquellos MedicamentosGenéricos Esenciales autorizados por el Acuerdo 228/2002,282/04 Las formulas solo tienen validez por tres (3) días hábiles.Alba Marina Rueda Olivella 83
  84. 84. !Muchas gracias por la!Muchas gracias por laatención prestada!atención prestada!Alba Marina Rueda Olivella 84 84Alba Marina Rueda OlivellaBacteriólogaEspecialista en Gerencia de Servicios de SaludEspecialista en Gerencia Financiera de Servicios de salud.Mail: amrolab7@yahoo.com

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