F sogc ces def

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F sogc ces def

  1. 1. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
  2. 2. DECRETO 1011 3 DE ABRIL DE 2006 Ministerio de Protección Social Por medio del cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
  3. 3. Conjunto organizado de elementos que interactúan entre sí o son interdependientes, formando un todo complejo. SISTEMA Entradas Salidas INSUMOS CANTIDAD PRODUCCIÓN SERVICIOS PRODUCTOS Proceso Retroalimentación
  4. 4. OBLIGATORIO SE DEFINE EL ALCANCE ASI: • Aplicación: IPS – EAPB – Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. • Excepciones: Fuerza Militares y Policía Nacional – VOLUNTARIO • NO aplica a Bancos de Sangre, Grupos de Practica sin infraestructura, Laboratorios de Genética Forense, Bancos de semen y de componentes anatómicos, productores de insumos. – INVIMA.
  5. 5. GARANTIA DE CALIDAD Conjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente realizan los individuos, las organizaciones y la sociedad, para generar, mantener o mejorar la calidad. DELIBERADA: Planeada – “pensada” SISTEMATICA: Continua – repetitiva en el tiempo
  6. 6. ATENCION EN SALUD Conjunto de servicios clínico – administrativos. Desde aseguramiento – actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales. Fases de promoción y prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación.
  7. 7. CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD “Provision de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a traves de un nivel profesional optimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el proposito de lograr adhesion y satisfaccion de dichos usuarios”-
  8. 8. FINALMENTE… El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistemáticos, que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.
  9. 9. ENFOQUE CENTRADO EN EL USUARIO M A N E J O D E R I E S G O M E J O R A M I E N T O C A L I D A D Direccionamiento Estratégico Servicios de apoyo Proveedores UsuarioUsuario Proveedores Servicios de apoyo Direccionamiento Estratégico
  10. 10. COMO SE VUELVE TANGIBLE LA CALIDAD? A TRAVES DE ATRIBUTOS QUE LA CARACTERIZAN Y LA MIDEN SOGC • Accesibilidad: Utilización. • Oportunidad: No retrasos = riesgo. • Seguridad: Mínimo riesgo o mitigar consecuencias • Pertinencia: Lo requerido, evidencia científica. • Continuidad: Secuencia lógica y racional.
  11. 11. ATRIBUTOS CalidadCalidad Competencia profesionalCompetencia profesionalCompetencia profesionalCompetencia profesional ACCESIBILIDADACCESIBILIDADACCESIBILIDADACCESIBILIDAD OPORTUNIDADOPORTUNIDADOPORTUNIDADOPORTUNIDAD SuficienciaSuficienciaSuficienciaSuficiencia PERTINENCIAPERTINENCIA (Racionalidad TC)(Racionalidad TC)PERTINENCIAPERTINENCIA (Racionalidad TC)(Racionalidad TC) SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD Eficacia-Eficiencia-EfectividadEficacia-Eficiencia-EfectividadEficacia-Eficiencia-EfectividadEficacia-Eficiencia-Efectividad ComodidadComodidadComodidadComodidad CoordinaciónCoordinaciónCoordinaciónCoordinación Satisfacción de UsuarioSatisfacción de UsuarioSatisfacción de UsuarioSatisfacción de Usuario IdentidadIdentidadIdentidadIdentidad InformaciónInformaciónInformaciónInformación EducaciónEducaciónEducaciónEducación CONTINUIDADCONTINUIDADCONTINUIDADCONTINUIDAD RespetoRespetoRespetoRespeto
  12. 12. DECRETO 1011 (Abril de 2006) SUH Res 1043/06; Res, 2680/07 Res. 3763/07; Res 4796/08 Res 1441/13 AUDITORIAAUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTOPARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDADDE LA CALIDAD Lineamientos de Auditoria SUA Res.1445/;06, Res 123/12 Resolución 3960/08 SIC Resolución 1446/06 Anexo Técnico 1 Manual de estándares Anexo Técnico 2 Manual de Procedimientos Anexo Técnico 1 Manual de estándares Anexo Técnico 2 Manual de Procedimientos Anexo Técnico Indicadores Circular UC 049/08SNS; 051/07 Circular 076/07 COMPONENTES SOGCS
  13. 13. SISTEMA UNICO DE HABILITACION SUH
  14. 14. DEFINICION SISTEMA UNICO DE HABILITACION “Conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones basicas de capacidad tecnologica y cientifica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tecnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacion de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de servicios de salud y las EAPB”
  15. 15. HABILITACIÓNHABILITACIÓN ContinuidadContinuidadContinuidadContinuidad PertinenciaPertinenciaPertinenciaPertinencia OportunidadOportunidadOportunidadOportunidad SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad AccesibilidadAccesibilidadAccesibilidadAccesibilidad ATRIBUTOS
  16. 16. Capacidad tecnológica y científica Anexo técnico N°1: Manual Único de estándares y verificación. Aplicables a IPS y a profesionales independientes • Propósito: seguridad - condiciones esenciales. • Son estándares esenciales: No exhaustivos, no totalidad de las condiciones para el funcionamiento – ausencia = riesgos. • Obligatoriedad: Eliminación de planes de cumplimiento. En Anexo Técnico N°2 de Resolución 1043 de 2006: Criterios de habilitación complementarios para IPS con programas de transplantes de componentes anatómicos.
  17. 17. PRINCIPIOS Estándares de capacidad tecnológica y científica. • Fiabilidad: explícitos, claros, verificación objetiva y homogénea. • Esencialidad: Indispensables, suficientes y necesarios para intervenir riesgo. No exhaustivos • Sencillez: fáciles de entender. • NO SON EXHAUSTIVOS
  18. 18. CARACTERÍSTICAS • Estándares principalmente de estructura y se acerca a procesos. • Están diseñados de manera que permitan la autorización para el funcionamiento de cualquier tipo de prestador de servicios de salud. • Abarcan la organización que preste directamente uno o más servicios de salud. • El cumplimiento de los estándares que se refieran a servicios de apoyo a la atención será de responsabilidad de los prestadores que ofrezcan el servicio integral, independientemente si éstos son contratados o asumidos directamente. • No doble habilitación. • Habilitado por responsable del servicio.
  19. 19. AREAS TEMÁTICAS • Recursos humanos. • Infraestructura – Instalaciones Físicas - Mantenimiento. • Dotación – Mantenimiento. • Medicamentos y dispositivos médicos – Gestión de medicamentos y dispositivos. • Procesos prioritarios asistenciales. • Historia Clínica y registros asistenciales. • Interdependencia de servicios. • Referencia de pacientes. • Seguimiento a riesgos en la prestación de servicios. • Requisitos de habilitación de los servicios de traslado asistencial medicalizado: ambulancia aérea • Requisitos de habilitación de los servicios de traslado asistencial básico y medicalizado: ambulancia terrestre • Requisitos de habilitación de los servicios de traslado asistencial básico y medicalizado: ambulancia fluvial o marítima
  20. 20. RELACION DEL SOGCS CON LA POLITICA NACIONAL DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD DE COLOMBIA Ministerio de la Protección Social 2005
  21. 21. POLITICA NACIONAL DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD • Objetivo: Garantizar acceso, optimizar uso de los recursos (eficiencia), mejorar la calidad de los servicios. • Involucra todos los actores • Fines alineados con el SOGCS: calidad de los servicios - centrada en el usuario y en el mejoramiento.
  22. 22. PROBLEMÁTICA DE LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD 1. Baja capacidad resolutiva: RH, infraestructura y tecnología. 2. Pasivo prestacional de los hospitales públicos 3. Falta del sistema integral de información en salud. 4. Debilidades en la gestión: RH y calidad. 5. No se ha logrado la universalidad en el aseguramiento: acceso. PROBLEMAS ACUMULADOSPROBLEMAS ACUMULADOS
  23. 23. • Fragmentación y atomización en la prestación de los servicios: continuidad. • SOGC no ha desarrollado el componente de sistema de información. • No ha desarrollado un sistema de incentivos • Desequilibrio en la relación aseguradores/prestadores. • Limitación en contratación y pagos EAPB/IPS: no calidad y costo efectividad. PROBLEMÁTICA DE LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD PROBLEMAS EMERGENTES
  24. 24. LINEAS ESTRATEGICAS • Para el fin de “calidad”: Fortalecer el SOGC.Para el fin de “calidad”: Fortalecer el SOGC. • Desarrollar Sistema de información y participaciónDesarrollar Sistema de información y participación del usuariodel usuario • Recurso humano – énfasis en docencia y ética.Recurso humano – énfasis en docencia y ética. • Para el fin de “eficiencia”: Fortalecer TecnologíaPara el fin de “eficiencia”: Fortalecer Tecnología Biomédica, con desarrollo del componente deBiomédica, con desarrollo del componente de incentivos, manuales tarifarios.incentivos, manuales tarifarios.
  25. 25. INTERRELACIÓN DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
  26. 26. AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD PAMEC
  27. 27. Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones. PAMEC - REGLAMENTACION RESOLUCION 1043 DE ABRIL DE 2006
  28. 28. ARTÍCULO 5º. -FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. A través de dicho formulario, se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención exigidos en anexo técnico No. 2 que hacen parte integral de la presente Resolución. A través de dicho formulario, se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención exigidos en anexo técnico No. 2 que hacen parte integral de la presente Resolución.
  29. 29. ARTÍCULO 9°.- PLAN DE VISITAS. “…programación anual de visitas de verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad en la atención, con base en las prioridades establecidas en el anexo técnico Nº 2…” “…programación anual de visitas de verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad en la atención, con base en las prioridades establecidas en el anexo técnico Nº 2…”
  30. 30. De igual manera, el presente manual pretende garantizar la implementación del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, según los lineamientos de auditoria expedidos por el Ministerio de la Protección Social, como herramienta de gestión de la calidad que promueva, evalúe y mejore la atención de salud en armonía con los demás componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad
  31. 31. AUDITORIA • Definición: Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que se determinan como básico en el Sistema Único de Habilitación.
  32. 32. CAMPO DE APLICACIÓN • Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud • Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud • Las Entidades Promotoras de Salud • Las Entidades promotoras de salud del Régimen Subsidiado • Las Entidades Adaptadas • Empresas de Medicina Prepagada
  33. 33. PROCESOS PRIORITARIOS EN LAS EPS, EPS´S, EA, EMPP, y DTS • AUTOEVALUACIÓN DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Suficiencia de la Red, Desempeño del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, y Habilitación de todos los Prestadores de su Red. • SATISFACCIÓN DEL USUARIO: Con respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los servicios.
  34. 34. PROCESOS PRIORITARIOS EN LAS IPS • AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE SALUD: Desde el punto de vista del cumplimiento de las características principales de la calidad • SATISFACCIÓN DEL USUARIO
  35. 35. ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993. “Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación. ”. “Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación. ”.
  36. 36. RUTA CRITICA Autoevaluación Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Medición inicial del desempeño de los procesos Plan de Acción para Procesos Seleccionados Ejecución del Plan de Acción Evaluación del mejoramiento Aprendizaje Organizacional
  37. 37. TIPOS DE ACCIONES: • PREVENTIVAS: Procedimientos, actividades y/o mecanismos sobre procesos prioritarios, en forma previa a la atención de los usuarios. • DE SEGUIMIENTO: Evaluación de procesos prioritarios durante la prestación de los servicios, • COYUNTURALES: Evaluación retrospectiva de los eventos adversos
  38. 38. SISTEMA UNICO DE ACREDITACION SUA
  39. 39. ACREDITACION Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso. Parágrafo. Todo Prestador de Servicios y EAPB deberá contar con la Certificación de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación como condición para acceder a la acreditación.
  40. 40. MANUALES DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 1. Entidades Administradoras de Planes de Beneficios. 2. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud hospitalarias. 3. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ambulatorias. 4. Laboratorios Clínicos. 5. Instituciones que ofrecen servicios de Imagenología. 6. Instituciones que ofrecen servicios de salud de habilitación y rehabilitación.
  41. 41. PRINCIPIOS • Confidencialidad • Eficiencia: Productividad, aprovechamiento de los recursos • Gradualidad: creciente en el tiempo – mejoramiento continuo.
  42. 42. Acreditación en Salud Acreditación en Salud OportunidadOportunidadOportunidadOportunidadCompetenciaCompetenciaCompetenciaCompetencia AceptabilidadAceptabilidadAceptabilidadAceptabilidad CoordinaciónCoordinaciónCoordinaciónCoordinación EfectividadEfectividadEfectividadEfectividad AccesibilidadAccesibilidadAccesibilidadAccesibilidad PertinenciaPertinenciaPertinenciaPertinencia ContinuidadContinuidadContinuidadContinuidad EficienciaEficienciaEficienciaEficiencia SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad ATRIBUTOS PRIORITARIO S
  43. 43. Derechos de los pacientes Acceso Registro e Ingreso Evaluación inicial de necesidades Planeación del cuidado Ejecución del tratamiento Evaluación del tratamiento Salida y seguimiento Direccionamiento Gerencia RR HH Sistemas de Información Ambiente físico CLIENTE ASISTENCIAL
  44. 44. SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
  45. 45. OBJETO DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD 1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS. 2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base en información sobre su calidad. 3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios. 4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos. Competencia por calidad
  46. 46. PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD 1. Gradualidad: información progresiva. 2. Sencillez: Fácil comprensión y asimilación por la población. 3. Focalización: conceptos fundamentales para toma de decisiones y selección de EAPB y de IPS con base en criterios de calidad 4. Validez y confiabilidad: Aspectos centrales de la calidad - instancias en las cuales sea aplicada. 5. Participación: Actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 6. Eficiencia: útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención. Usarse realmente
  47. 47. Sistema de Información para la Calidad: Si la Institución no está recolectando y analizando los indicadores de seguimiento a riesgos, así como reportando los indicadores que establece el Sistema de Información para la Calidad, la Institución podrá ser sancionada. Anexo técnico N° 2 – Resolución 1043 de 2006
  48. 48. • Sistema Único de Habilitación: a través de los estándares de habilitación protege al paciente y al sistema de la prestación de servicios por debajo de condiciones en las cuales los riesgos superen los potenciales beneficios. • Sistema Único de Acreditación: a través del mejoramiento de los estándares de acreditación (centrados en el paciente), superiores e incrementales en el tiempo, busca incrementar la capacidad organizacional para impactar en eficiencia y efectividad del sistema y en el desempeño del Sistema de Seguridad Social en su conjunto. CONCLUSIONES
  49. 49. • Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud: a través de la comparación de la calidad observada vs. la calidad esperada, se convierte en mecanismo de aseguramiento de los procesos de mejoramiento desplegados.(habilitación – acreditación) • Sistema de información para la Calidad: a través de la monitoría de indicadores de calidad y de la vigilancia de eventos adversos trazadores genera informacióninformación para la gestión de la calidad en las instituciones y del sistema, y para la difusión de información a usuarios que sirva de vehículo para materializar el incentivo de prestigio.
  50. 50. Habilitación Piso a la Calidad en Defensa del Usuario M ejoram iento Acreditación Nivel superior de calidad Aseguramiento Aseguramiento Aseguramiento Auditoría Esfuerzos de aseguramiento y mejoramiento en el día a día
  51. 51. Habilitación Acreditación Auditoría Información Cada instrumento cumple un papel dentro del sistema y se constituyen en estrategias conjuntas para facilitar la calidad
  52. 52. No son piezas individuales, Son un conjunto armónico e integrado de instrumentos. CALIDAD
  53. 53. BIBLIOGRAFIA RESOLUCION 077 DE 2007: Lineamientos técnicos programa verificadores Reglamentación – normatividad asociada a SOGC. Memorias Taller SOGC Ministerio de Protección Social – Medellín, Agosto de 2006 Memorias Seminario PAMEC – CGH. Bogota, Noviembre de 2006. Política Nacional de Prestación de servicios de salud. Ministerio de la Protección Social, Bogota - 2005

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