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Acuerdo 245 de
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Reconoce que en el grupo de Patologías
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MORTALIDAD
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COLOMBIA EN 2010
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Objetivos del
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Epidemia de VIH

Las actividades deben orientarse...
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Epidemia de VIH

1.1. Promoción de la salud sexua...
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Tempranamente la
Infección por VIH

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Aspectos Clínicos
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2. Diagnóstico y
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y productos sanguíneos

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Diagnóstico – Recomendaciones
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Pruebas rápidas, tamiza...
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Consentimiento Informado
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informado es el
ins...
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Consentimiento informado
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Individuo que tiene o h...
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1.

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Cuando se debe remitir al experto?
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Valoración inicial
• Paciente complejo
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inicial?
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médica inicial
1. Anamnesis.
2. Rev...
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Intervenciones Iniciales
1. Educación sobre la enfemedad
2. Ases...
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Educación sobre la enfermedad
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B.
C.
D.
E.

Modos de Transmisi...
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Evaluación - Exámen

Indicación

Grado de Recomendación

Asesorí...
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Indicación

Grado de Recomendación

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Que se busca con la TAR ?
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Clínico

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Infección

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Modelo de gestión VIH

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Modelo de Gestión Programática en VIH-SIDA.

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  • Cordial saludo, excelente presentación. Trabajo en la SSD del Valle, con la prioridad SSR, podrias regalarme la presentación? mi correo es auditoraclaudiaoyola@hotmail.com. Gracias
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  • Cuando se desarrolla una nueva terapia antirretroviral (ARV), debemos abordar los tres factores que desempeñan un papel en el éxito del tratamiento: el virus, el fármaco y el paciente.
    La elevada tasa de replicación del VIH, junto con la baja fidelidad del proceso de replicación, da lugar a cepas víricas mutantes. Esto tiene importantes consecuencias en la aparición de resistencia farmacológica, y destaca la necesidad de terapias máximamente supresoras; si el virus no puede replicarse, no puede mutarse.
    La potencia y durabilidad de un régimen farmacológico son dos objetivos esenciales. Niveles farmacológicos elevados son claves para lograr estos objetivos, previniendo la replicación del virus a lo largo de intervalo de dosificación completo. Si los niveles farmacológicos son elevados, este perfil farmacocinético “indulgente” minimiza el impacto de la variabilidad en la absorción o adherencia. Las cepas mutantes preexistentes también pueden ser suprimidas por estos niveles farmacológicos elevados.
    Tras identificar las mejoras necesarias para los nuevos fármacos ARV, no debe olvidarse, que un fármaco sólo es eficaz si el paciente está dispuesto a tomarlo. Actualmente se considera vital una buena adherencia a un régimen ARV a fin de lograr el éxito terapéutico, y además, es más probable que los pacientes se adhieran al fármaco si éste causa menos efectos secundarios y presenta un horario de dosificación conveniente.
  • Modelo de gestión VIH

    1. 1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia
    2. 2. Ministerio de la Protección Social República de Colombia MODELO DE GESTION PROGRAMATICA EN VIH – SIDA Resolución 3442 22 de septiembre de 2006
    3. 3. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Modelo de gestión programático Para enfrentar la problemática del manejo de las patologías de alto costo como el VIH y ERC se preciso la necesidad de actualizar GUIAS que aplicadas en el marco de un Modelo de Gestión Programático , permitan alcanzar el mayor impacto positivo en la salud de los pacientes y lograr mayor eficiencia en el manejo de los recursos, al Definir los contenidos más costos efectivos
    4. 4. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Acuerdo 245 de 2003 Reconoce que en el grupo de Patologías Indicativas la Enfermedad Renal Crónica y el VIH son las de mayor: • Impacto Financiero • Desviación Epidemiológica • El gobierno adopta: Política Integral para el manejo del Alto Costo • Ministerio se compromete a desarrollar Guías de Practica Clínica
    5. 5. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Epidemiología VIH MORTALIDAD MORTALIDAD VIH/SIDA VIH/SIDA 13.195 13.195 28% 28% HOMBRES 11.115 84 % MUJERES 2.080 16 % La relación H:M de mortalidad por VIH fue La relación H:M de mortalidad por VIH fue del 5:1 (Dane, 2006) del 5:1 (Dane, 2006)
    6. 6. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Epidemiología VIH • Si se mantiene esta tendencia, para el 2010 Colombia podría estar reportando anualmente entre 3.600 y 4.800 muertes por VIH al año • Representa entre el 40 y 50% de todas las muertes por enfermedades infecciosas
    7. 7. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Epidemiología VIH COLOMBIA EN 2010 COLOMBIA EN 2010 Debe estar notificando entre 7.000 y 8.000 Debe estar notificando entre 7.000 y 8.000 casos casos Y podrían acumularse entre 80.000 y 110.000 Y podrían acumularse entre 80.000 y 110.000 casos casos
    8. 8. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Que es el Modelo de Gestión Es un documento metodológico que busca organizar los mecanismos de intervención sobre un problema de salud. El modelo cumple con los criterios de: eficacia, eficiencia, aplicabilidad local, viabilidad financiera, jurídica y cultural
    9. 9. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Que busca el Modelo de Gestión Programática Determinar las relaciones entre el estado y: • • • • • Administradoras de Planes de Beneficios IPS Recursos Humanos Usuarios Adecuación tecnológica y científica de las actividades de PyP y atención integral
    10. 10. Ministerio de la Protección Social República de Colombia
    11. 11. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Atención integral en VIH Conjunto de intervenciones requeridas para limitar el crecimiento de la epidemia del VIH, evitar que quienes no están infectados se infecten y que quienes están infectados no transmitan el VIH, no se reinfecten y encuentren todos los recursos requeridos para satisfacer sus necesidades: Médicas , emocionales , sociales y económicas
    12. 12. Ministerio de la Protección Social República de Colombia • Objetivos Prioritarios • Programas para Atención de las personas • Monitoreo y Evaluación Características del Modelo
    13. 13. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivos del M.G.P.
    14. 14. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1- Contener la Epidemia de VIH Las actividades deben orientarse por los siguientes principios: • • • • • • Promoción de los derechos S y R Perspectiva de género Reconocimiento de la vulnerabilidad Respeto por las diferencias Reducción del estigma y la discriminación Desmitificación de la enfermedad
    15. 15. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Contener la Epidemia de VIH
    16. 16. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Contener la Epidemia de VIH 1.1. Promoción de la salud sexual y reproductiva : • • • • • • • • Promoción de los derechos sexuales y reproductivos Incrementar la conciencia sobre las relaciones inequitativas de genero y sus consecuencias Desarrollo de nuevas formas de convivencia La interacción entre las instituciones La creación de redes de cooperación Para niños (as) desarrollo de habilidades en la construcción de la identidad – proyecto de vida Fortalecimiento de la autoestima Reconocimiento del cuerpo y de los derechos y deberes
    17. 17. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Contener la Epidemia de VIH 1.2.Prevención de la Infección – atención grupos vulnerables • Comportamiento de la epidemia en el país • Identificar grupos que por sus condiciones sociales, económicas y laborales son mas vulnerables al VIH  Fuerzas militares y de policía  Hombres que tienen sexo con hombres  Mujeres  Trabajadores y trabajadoras sexuales  Población carcelaria  Población usuaria de alcohol y sustancias sicoactivas  Población desplazada  Trabajadores aislados del grupo familiar
    18. 18. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Grupos Vulnerables
    19. 19. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Contener la Epidemia de VIH 1.3. Control de riesgo biológico y bioseguridad • • • • • • • Garantía de calidad bancos de sangre. Tejidos Normas de bioseguridad en instituciones de S. I.C.E. al personal de salud adopción de comportamientos protectores frente a situaciones de riesgo (transmisión parenteral) Personas usuarias de tatuajes , perforaciones sin las adecuadas practicas de asepsia y antisepsia en el instrumental Usuarios de hemoderivados y diálisis Usuarios de drogas que comparten o han compartido material de inyección y sus parejas Profilaxis post exposición ocupacional y no ocupacional
    20. 20. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2- Detectar Tempranamente la Infección por VIH 2.1. Movilización social para aumentar la demanda de asesoría y pruebas voluntarias con enfoque de vulnerabilidad 2.2. Garantía de acceso a la asesoría y las pruebas voluntarias
    21. 21. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2- Detectar Tempranamente la Infección por VIH 2.1. Movilización S. para aumentar la demanda de asesoría y pruebas voluntarias con enfoque de vulnerabilidad: • I.C.E. sensibilizar a la población con condiciones de vulnerabilidad para adquirir el VIH, demanda de pruebas Dx • La Población acceda con el menor número de barreras posibles a las asesorías y prueba para la detección de la infección • Respetar el carácter voluntario,consentido y confidencial de la prueba y ofreciendo calidad
    22. 22. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2- Detectar Tempranamente la Infección por VIH 2.2. Garantía de acceso a la asesoría y las pruebas voluntarias: • Fortalecimiento d la gestión institucional • Asistencia técnica para el personal de salud de las IPS y las APB, para disminuir las barreras de acceso a la asesoría y las pruebas diagnosticas • Oferta activa de asesoría y las pruebas diagnósticas.
    23. 23. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3- Detener la Progresión de VIH a SIDA y la aparición de resistencias al TAR • Política gubernamental: fomentar I.C.E., fomentar el debate público para mejorar la información de la población. • Nivel socioeconómico: niveles bajo son grupos más susceptibles, conocimiento casi nulo referente VIH • Cultura: comprender diferencias, creencias y lenguaje para aplicar estrategias de I.C.E. • Espiritualidad: espritualidad es mas amplia que la religión, promover el valor de las personas que viven con el VIH/sida
    24. 24. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3- Detener la Progresión de VIH a SIDA y la aparición de resistencias al TAR 3.1. Prevenir la exclusión social de las personas viviendo con VIH/sida 3.2. Manejo Integral de la población con VIH/sida
    25. 25. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3- Detener la Progresión de VIH a SIDA y la aparición de resistencias al TAR • • • • 3.1. Prevenir la exclusión social de las personas viviendo con VIH/sida Estrategias de I.C.E. para prevenir la exclusión social Promover la equidad de genero Estructurar acciones orientadas a la promoción del desarrollo de servicios sociales de apoyo para PVVIH Garantía de derechos humanos, sociales y políticos y económicos .
    26. 26. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3- Detener la Progresión de VIH a SIDA y la aparición de resistencias al TAR 3.2. Manejo Integral de la población con VIH/sida: • Atención integral de los adultos con VIH/sida • Atención integral de la gestante viviendo con VIH/sida y manejo del recién nacido • Atención integral de niños y niñas y adolescentes con VIH/sida
    27. 27. Ministerio de la Protección Social República de Colombia
    28. 28. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Programa de Atención a las Personas • Principios Orientadores • Objetivos de la atención de personas con VIH/sida • Dimensiones de las organizaciones de los programas de atención • Componentes operacionales del programa • Ruta crítica para la atención de la persona con VIH/ sida
    29. 29. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Principios Orientadores • Garantía de Derechos: atención en salud, red primaria de APB • Desarrollo del proceso de manejo en sociedad con la persona infectada con VIH: participación activa • Educación y empoderamiento • Seguimiento activo de los planes de manejo
    30. 30. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivos de la atención
    31. 31. Ministerio de la Protección Social República de Colombia • • • • • • • • • Componentes Operacionales del Programa Registro y Sistema de Información. Equipo Interdisciplinario Red de Laboratorios con garantía de calidad Sistema de administración de Terapia ARV Comunicación entre agentes e instituciones relacionadas con la atención a PVVS Sistema de referencia y contrarreferencia Programa de aseguramiento de la calidad Apoyo al grupo familiar Entrega únicamente de programa a programa
    32. 32. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Caracterización Caracterización de la respuesta de la respuesta a la epidemia a la epidemia
    33. 33. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivos, estrategias y actividades Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Promoción de la salud S.S.R. Estrategia Promoción de los derechos S.R. Población beneficiaria Población general Elementos de descripción general Esta estrategia permite impulsar el conocimiento de los derechos sexuales y reproductivos de la población; incrementar la conciencia sobre las relaciones inequitativas en género y sus consecuencias, y el desarrollo de nuevas formas de convivencia que favorezcan el pleno ejercicio de estos derechos y reduzcan los riesgos derivados de las inequidades de género.
    34. 34. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Promoción de la salud S.R. Estrategia Movilización social en salud S.R. Población beneficiaria Población General Elementos de descripción general Fortalecer las actividades de salud sexual y reproductiva teniendo en cuenta los lineamientos de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Se proponen actividades que fomentan la interacción entre instituciones, la creación de redes de cooperación y la creación de programas que vinculan grupos con necesidades específicas en materia de salud sexual y reproductiva.
    35. 35. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/SIDA Línea de acción Promoción de la S.S.R. Estrategia Movilización en S.S.R. Población Beneficiaria Niños y niñas Elementos de descripción general Actividades interrelacionadas que involucran diferentes contextos de los niños y niñas para el desarrollo de habilidades en la construcción de identidad y proyecto de vida, fortalecimiento de la autoestima, reconocimiento del cuerpo y de los derechos y deberes, más procesos de capacitación de los principales agentes formadores.
    36. 36. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Promoción de la salud sexual y reproductiva Estrategia Movilización social en salud sexual y reproductiva Población beneficiaria Adolescentes y Jóvenes Elementos de descripción general Actividades que involucran diferentes contextos del desarrollo de los adolescentes y procesos de capacitación de los principales agentes formadores. Fomento de la educación de los jóvenes en dos niveles: como sujetos de actividades de promoción y prevención, y como futuros formadores y generadores de conocimientos en esto ámbitos para el resto de la población. Las actividades se centrarán en la construcción de identidad y proyecto de vida, el desarrollo de habilidades para la evaluación de la vulnerabilidad y el riesgo implicado y la de negociación y promoción de comportamientos que previenen la transmisión de VIH.
    37. 37. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Promoción de la S.S.R. Estrategia Movilización social en .S.S.R.. Población beneficiaria Adultos Elementos de De descripción general Procesos de IEC en la población adulta, para el desarrollo de habilidades y adopción de comportamientos saludables en este grupo de edad, enfatizando en el papel de las empresas y de las organizaciones comunitarias
    38. 38. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/SIDA Línea de acción Promoción de la S.S.R. Estrategia Plan intersectorial de respuesta a la epidemia del VIH Población beneficiaria Población general Elementos de descripción general Teniendo en cuenta los lineamientos del manejo social del riesgo, se proponen actividades que fomentan la interacción entre instituciones, la creación de redes de cooperación y la formulación, seguimiento y evaluación de planes intersectoriales sobre los factores condicionantes, económicos y sociales, de la transmisión del VIH. Los planes intersectoriales de los territorios deberán actuar en favor de los siguientes principios: 1. Promoción de la salud sexual y los derechos sexuales. 2. Desarrollo de las competencias. 3. Desmitificación de la enfermedad. 4. Reducción de estigma y discriminación. 5. Perspectiva de género. 6. Reconocimiento y ajuste a la vulnerabilidad. 7. Reconocimiento y respeto por la diferencia.
    39. 39. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Prevención de la infección por VIH y atención a grupos de mayor vulnerabilidad Estrategia. Trabajo directo con grupos de mayor vulnerabilidad Población beneficiaria Poblaciones con condiciones de mayor vulnerabilidad : fuerzas militares y de policía, hombres que tienen sexo con hombres - HSH, mujeres, trabajadores y trabajadoras sexuales, población carcelaria, usuarios de sustancias psicoactivas y drogas intravenosa, poblaciones emigrantes y trabajadores aislados del grupo familiar De acuerdo con el comportamiento de la epidemia en el país, existen grupos que por sus condiciones sociales, económicas y laborales son más vulnerables a la transmisión del VIH/sida y en tal sentido se hace indispensable en desarrollo de intervenciones específicas que, teniendo en cuenta sus características y particularidades, permitan la prevención de la transmisión y la ocurrencia de nuevos casos. Elementos de descripción general Es necesario aclarar que el enfoque de vulnerabilidad, parte del reconocimiento de condiciones sociales y económicas de vida de ciertos grupos de población que hacen que la susceptibilidad de la población a la infección por VIH/sida sea más alta, razón por la cual es preciso que las sociedades movilicen intervenciones que favorezcan el cuidado de la salud en dichos grupos. Sin embargo, no es aceptable utilizar el concepto de vulnerabilidad, como
    40. 40. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Prevención de la infección por VIH y atención a los grupos de mayor vulnerabilidad Estrategia Acceso a los preservativos y promoción de su uso Población beneficiaria Población general y grupos de mayor vulnerabilidad. Elementos de descripción general Garantizar el acceso a los preservativos, vinculando su distribución con estrategias de IEC, que favorezcan el incremento del uso correcto del mismo.
    41. 41. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Control del riesgo biológico y bioseguridad Estrategia Garantía de calidad en los bancos de sangre y otros tejidos Población beneficiaria Usuarios de transfusiones de sangre, hemoderivados y otros tejidos. Elementos de descripción general Garantizar a los usuarios de Hemoderivados y otros tejidos corporales la calidad de los productos provenientes de los bancos de sangre y otros bancos de tejidos.
    42. 42. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Control del riesgo biológico y bioseguridad Estrategia Garantía de normas de bioseguridad en instituciones de salud y otras Población beneficiaria Usuarios de hemoderivados y diálisis. -Pacientes expuestos -Trabajadores de la Salud Elementos Implementación de normas de bioseguridad en instituciones de salud y fortalecimiento de su vigilancia, tanto por entes estatales, como por los usuarios de estas instituciones
    43. 43. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Control del riesgo biológico y bioseguridad Estrategia Garantía de normas de bioseguridad en instituciones de salud y otras . Población beneficiaria -Usuarios de hemoderivados y diálisis -Pacientes expuestos -Trabajadores de la Salud Elementos de descripción general Implementación de normas de bioseguridad en instituciones de salud y fortalecimiento de su vigilancia, tanto por entes estatales, como por los usuarios de estas instituciones
    44. 44. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la Epidemia de VIH/sida Línea de acción Control del riesgo biológico y bioseguridad Estrategia Información, educación y comunicación a la población vulnerable, personal de salud y trabajadores de otros establecimientos y actividades de riesgo Población beneficiaria -Personas usuarias de tatuajes y perforaciones sin adecuadas prácticas de asepsia y antisepsia en instrumental compartido o situación desconocida. -Usuarios de Hemoderivados y Diálisis. -Pacientes expuestos. -Trabajadores de la salud. -Otros grupos de riesgo ocupacional. -Usuarios de drogas que comparten o han compartido material de inyección (agujas, jeringas, filtros, recipientes,…) y sus parejas. Elementos de descripción general Desarrollo de actividades y estrategias de IEC para fomentar la adopción de comportamientos protectores frente a situaciones de riesgo relacionadas con la transmisión parenteral del VIH.
    45. 45. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida Línea de acción Control del riesgo biológico y bioseguridad Estrategia Profilaxis post exposición ocupacional y no ocupacional Población beneficiaria Trabajadores de salud Otros grupos de riesgo ocupacional y no ocupacional Elementos de descripción general A través de la realización de profilaxis, evitar el contagio de VIH debido a exposiciones de riesgos ocupacionales o no ocupacionales.
    46. 46. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 2 Detectar tempranamente la infección por VIH Línea de acción Movilización social para aumentar la demanda de asesoría y pruebas voluntarias con enfoque de vulnerabilidad Estrategia IEC para sensibilizar a la población general, en las condiciones de vulnerabilidad para adquirir el VIH, para motivar la demanda espontánea de pruebas diagnósticas Población beneficiaria La población general Elementos de descripción general La movilización social da cuenta del conjunto de actividades que se realizan para lograr que los grupos de la sociedad orienten sus recursos al logro de un propósito final. En este caso, la movilización social de la población general, para que conozca la existencia e importancia de la asesoría y las pruebas para detección de la infección por VIH y responda positivamente con una demanda mayor de estos procedimientos
    47. 47. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 2 Detectar tempranamente la infección por VIH Línea de acción Movilización social para aumentar la demanda de asesoría y pruebas voluntarias con enfoque de vulnerabilidad Estrategia IEC para motivar la demanda espontánea de pruebas diagnósticas, a las personas de los grupos de mayor vulnerabilidad para adquirir el VIH Población beneficiaria Poblaciones con mayor vulnerabilidad Elementos de descripción general La movilización social da cuenta del conjunto de actividades que se realizan para lograr que los grupos de la sociedad orienten sus recursos al logro de un propósito final. En este caso, la movilización social busca que la población con mayor vulnerabilidad conozca la existencia e importancia de la asesoría y las pruebas para detección de la infección por VIH y responda positivamente con una demanda mayor de estos procedimientos.
    48. 48. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 2 Detectar tempranamente la infección por VIH Línea de acción Garantía de acceso a la asesoría y pruebas voluntarias Estrategia Fortalecimiento de la gestión institucional Población beneficiaria Población en general y Poblaciones con mayor vulnerabilidad Elementos de descripción general Esta estrategia tiene como objetivo, generar todas las condiciones para que la población pueda acceder con el menor número de barreras posibles a las asesorías y prueba para la detección de la infección por VIH/sida, respetando el carácter voluntario, consentido y confidencial de la prueba y ofreciendo los mejores estándares de calidad posibles.
    49. 49. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 2 Detectar tempranamente la infección por VIH Línea de acción Garantía al acceso a la asesoría y prueba de detección del VIH/sida Estrategia Asistencia técnica para el personal de la salud de las IPS y las APB para disminuir las barreras de acceso a la asesoría y las pruebas diagnósticas Población beneficiaria Instituciones prestadoras de servicios en salud Elementos de descripción general La oferta abierta de la asesoría y la prueba de detección del VIH/sida a toda mujer gestante, constituye una oportunidad innegable para detectar tempranamente la infección, ofrecer tratamiento apropiado a la mujer y reducir el riesgo de transmisión al recién nacido. Además, la asesoría representa una oportunidad para reflexionar con la usuaria sus condiciones de vulnerabilidad y los riesgos implícitos y para incentivar la adopción de medidas de protección en la materia.
    50. 50. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 2 Detectar tempranamente la infección por VIH Línea de acción Garantía al acceso a la asesoría y prueba de detección del VIH/sida Estrategia Oferta activa de asesoría y pruebas diagnósticas Población beneficiaria Mujeres gestantes Elementos de descripción general La oferta abierta de la asesoría y la prueba de detección del VIH/sida a toda mujer gestante, constituye una oportunidad innegable para detectar tempranamente la infección, ofrecer tratamiento apropiado a la mujer y reducir el riesgo de transmisión al recién nacido. Además, la asesoría representa una oportunidad para reflexionar con la usuaria sus condiciones de vulnerabilidad y los riesgos implícitos y para incentivar la adopción de medidas de protección en la materia.
    51. 51. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 2 Detectar tempranamente la infección por VIH Línea de acción Garantía al acceso a la asesoría y prueba de detección del VIH/sida Estrategia Oferta activa de asesoría y pruebas diagnósticas Población beneficiaria Pacientes con ITS, Personas con conducta sexual de riesgo, Usuarios de drogas intravenosas ilegales, usuarios de tatuajes y perforaciones corporales sin adecuadas prácticas de asepsia en el instrumental utilizado y que se comparte por varias personas o sin información sobre la esterilización del instrumental, personas expuestas a riesgos ocupacionales o no ocupacionales. Elementos de descripción general La oferta abierta de la asesoría y la prueba de detección del VIH/sida a toda persona que por sus características de vulnerabilidad deba recibir mayor información sobre el VIH/sida, conocer su estado serológico, y tener mayor información sobre prácticas de protección.
    52. 52. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 3 Detener la progresión de VIH a sida Línea de acción Prevenir la exclusión social de las personas viviendo con VIH/sida. Estrategia Acciones sistemáticas para evitar la exclusión social de personas viviendo con VIH/sida Población beneficiaria Población en general Elementos de descripción general Los ámbitos contextuales a tener en cuenta en el planteamiento de la estrategia IEC, están relacionados con: Política gubernamental: fomentar los esfuerzos para alcanzar los objetivos del control del VIH/sida, planificar las intervenciones en IEC, fomentar el debate público para una mejor información de la población en general. Nivel socioeconómico: los niveles socioeconómicos más bajos conforman un grupo más susceptible para el VIH/sida, con un conocimiento casi nulo en lo referente al VIH/sida. Cultura: hay que comprender las diferencias culturales, creencias y lenguaje, para la aplicación de la estrategia IEC. Relaciones de género: comprender cómo el papel del género condiciona la forma en que los hombres y las mujeres son vulnerables a la transmisión del VIH. Espiritualidad: comprender que la espiritualidad es más amplia que la religión y promover el valor de personas que viven con el VIH
    53. 53. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 3 Detener la progresión de VIH a sida y evitar la aparición de resistencias al TAR Línea de acción Manejo integral de la población con VIH/sida (Incluyendo acceso a los ARV) Estrategia Atención integral de los adultos con VIH/sida Población beneficiaria Adultos con VIH/sida Elementos de descripción general
    54. 54. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 3 Detener la progresión de VIH a sida y evitar la aparición de resistencias . Línea de acción Manejo integral de la población con VIH/sida (Incluyendo acceso a los ARV) Estrategia Atención integral de la gestante viviendo con VIH/sida y manejo del recién nacido. Población beneficiaria Mujer Gestante viviendo con VIH y del recién nacido. Elementos de descripción general El tratamiento y la atención integral de la mujer gestante portadora del virus, reduce la posibilidad de que infecte a su hijo, actuando como una medida protectora para éste.
    55. 55. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 4 Monitorear y evaluar Línea de acción Vigilancia en salud pública Estrategia Otras fuentes de información. Población beneficiaria Población general y grupos de alta vulnerabilidad Elementos de descripción general Las actividades orientadas a la organización de datos que se registran mediante las tres modalidades listadas a continuación permiten complementar las estrategias previamente definidas, éstas son: Vigilancia de los casos de infección por el VIH y sida Registros de mortalidad. Vigilancia de las infecciones de transmisión sexual y de la tuberculosis.
    56. 56. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 4 Monitorear y evaluar Línea de acción Vigilancia en salud pública Estrategia Estudios de comportamiento Población beneficiaria Población general y grupos de alta vulnerabilidad Elementos de descripción general La vigilancia a través de esta estrategia permite monitorear la estructura, los cambios y las características fundamentales del comportamiento individual y colectivo de las personas, de acuerdo con sus características de edad, sexo, características socioeconómicas y culturales. Esto permite construir relaciones entre las creencias y valores que fundamentan los comportamientos observados, así como las dinámicas de relación de estos grupos con otros de la población. Estudios transversales repetidos de la población general. Estudios transversales repetidos de subgrupos de población de mayor vulnerabilidad
    57. 57. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 4 Monitorear y evaluar Línea de acción Vigilancia en salud pública Estrategia Vigilancia biológica Población beneficiaria Población general y grupos de alta vulnerabilidad Elementos de descripción general Esta estrategia es fundamental como parte de la respuesta organizada en el abordaje de la vigilancia epidemiológica. Se dispone de cinco acciones que a nivel territorial, por régimen de aseguramiento y grupos de mayor vulnerabilidad, se recomienda que se desarrollen por parte de los diferentes actores. Vigilancia serológica centinela en subgrupos de población determinados. Detección de rutina del VIH entre donantes de sangre. Detección del VIH en muestras biológicas obtenidas por medio de encuestas de la población general. Detección del VIH en muestras biológicas obtenidas en estudios especiales de la población
    58. 58. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 3 Detener la progresión de VIH a sida y evitar la aparición de resistencias Línea de acción Manejo integral de la población con VIH/sida (Incluyendo acceso a los ARV) Estrategia Atención integral de niños, niñas y adolescentes con VIH/sida Población beneficiaria Niños y niñas y adolescentes viviendo con VIH Elementos de descripción general El tratamiento exitoso de los niños y niñas viviendo con VIH, requiere la elaboración de un guía de práctica clínica específica para esta población , que recoja la mejor evidencia internacional y nacional para el manejo adecuado de estos casos, dado que la Guía de atención integral relacionada con este modelo, no aplica para el manejo de infantes
    59. 59. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 4 MONITOREAR Y EVALUAR Línea de acción SISTEMAS DE INFORMACIÓN Estrategia Implementación sistema de información de apoyo en ITS/VIH/SIDA Población beneficiaria Población general y grupos de alta vulnerabilidad Elementos de descripción general Esta estrategia opera como soporte a la atención de la problemática del VIH-SIDA en la población, debe permitir y facilitar el monitoreo de los esquemas de atención de los usuarios en el plano institucional, territorial y nacional; y conocer el comportamiento en el tiempo de los indicadores trazadores seleccionados para implementar el esquema de atención
    60. 60. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 4 Monitorear y evaluar Línea de acción Sistemas de información Estrategia Adecuaciones tecnológicas para fortalecer los sistemas de información Población beneficiaria Población general Elementos de descripción general Como parte de la dinámica del manejo de datos e información por parte de los múltiples actores del SGSS, se hace necesario mantener los archivos en medio magnético de forma que estén organizados de forma tal que puedan fácilmente permitir las consultas requeridas para generar los reportes e indicadores necesarios para el objetivo propuesto.Por lo anteriormente descrito se recomienda que se desarrollen procesos planificados de reposición de equipos, software y otras adecuaciones tecnológicas, que permitan una gestión de datos más eficaz y eficiente.
    61. 61. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo Monitorear y evaluar. Línea de acción Caracterizacion de la respuesta a la epidemia. Estrategia Estudios complementarios para ITS/VIH/sida. Población beneficiaria Población general y grupos de alta vulnerabilidad. Elementos de descripción general Esta estrategia permite a las Direcciones Territoriales de Salud y a los administradores de planes de beneficio comprender las características de la población diagnosticada y en consecuencia definir las acciones requeridas para garantizar una correcta y oportuna intervención. Adicionalmente, le permite a las autoridades de salud en todos los niveles territoriales, adelantar los estudios que sean técnicamente fundamentados orientados a comprender aquellos temas que no se hayan citado específicamente y que permitan valorar las implicaciones de la atención de la población, incentivar el mejoramiento de la atención e implementar mecanismos para garantizar los derechos en salud de la población viviendo con VIH/sida
    62. 62. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo 4 Monitorear y evaluar. Línea de acción Caracterización de la respuesta a la epidemia. Estrategia Seguimiento de los indicadores del Observatorio Nacional. Población beneficiaria Población general y grupos de alta vulnerabilidad. Elementos de descripción general Esta estrategia permite hacer un seguimiento periódico de los indicadores definidos para el país. De acuerdo con la disponibilidad de datos y su desagregación, se podrán analizar los diferentes componentes de la gestión en VIH/sida por los actores del sistema, cuyos resultados se publicarán periódicamente en la página de Internet del Ministerio de la Protección Social. De esta forma se apoyarán las acciones de retroalimentación de información útil para mejorar los estándares de los actores comprometidos en la temática. En Colombia, esta estrategia de monitoreo y evaluación se hace posible a través del Observatorio de la Gestión en VIH/sida en la Dirección General de Salud Pública
    63. 63. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Guía para el manejo del VIH/sida Basada en la evidencia Resolución 3442 Septiembre 22 de 2006
    64. 64. Ministerio de la Protección Social República de Colombia ¿Como se hizo? A. B. C. D. E. Metodología. Alcance y objetivos Justificación de la guía Población objeto de la guía Metodología de extracción de información.
    65. 65. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Clasificación de la evidencia científica I Evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo aleatorizado y controlado, diseñado de manera apropiada 2 Meta análisis de alta calidad 3 Meta análisis bien conducido (resultados de una colección de estudios con riesgo de sesgos). 1 Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte o caso control bien diseñados, realizados preferentemente en mas de un centro o por un grupo de investigación. 2 II 1 Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparativas en el tiempo con o sin intervención. III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, poblacionales o informes de comités de expertos, incluidos los consultados en el proceso de desarrollo de esta guía. Series clínicas sin grupo control. Grupos de consenso IV Anécdotas o casos clínicos - Opinión
    66. 66. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Grados de Recomendación basados en la evidencia disponible Fuerza de la recomendación Nivel de evidencia sobre la que se basa Definición Grado A Existe evidencia satisfactoria por lo general del nivel 1 Hay buena o muy buena evidencia para recomendarla Grado B Existe evidencia del nivel 2 Existe evidencia razonable para recomendarla Grado C Existe pobre evidencia. Hallazgos inconsistentes. Deben ser sometidas a la aprobación del grupo de consenso Después de analizar las evidencias disponibles con relación a posibles sesgos, el grupo de consenso las admite y recomienda la intervención. Grado D Existe muy pobre evidencia. Evidencia empirica pobre o no sistemática Los estudios disponibles no pueden ser utilizados como evidencia, pero el grupo de consenso considera por experiencia que la intervención es favorable y la recomienda
    67. 67. Ministerio de la Protección Social República de Colombia A quien está dirigida?
    68. 68. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Para que la guía? • Prevenir la transmisión del VIH. • Mejorar la calidad de vida de las PVVS. • Frenar la progresión del VIH hacia el SIDA. • Reducir la proporción de complicaciones y hospitalizaciones de los pacientes con SIDA, especialmente con el buen manejo de los antirretrovirales. • Lograr de esta forma contener los costos de tratamiento y la mortalidad por la enfermedad.
    69. 69. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Aspectos Clínicos 1. Prevención 2. Diagnóstico y detección 3. Atención 4. Valoración Inicial 5. Terapia Antirretroviral
    70. 70. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 6. Seguimiento del paciente Infectado 7. VIH y Embarazo 8. Profilaxis de enfermedades oportunistas 9. Exposición de riesgo
    71. 71. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Prevención
    72. 72. Ministerio de la Protección Social República de Colombia
    73. 73. Ministerio de la Protección Social República de Colombia • Manejo adecuado de sangre y productos sanguíneos • Uso único e intransferible de jeringas desechables • Limitar el consumo de alcohol asociado a las prácticas sexuales
    74. 74. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Diagnóstico – Recomendaciones • • • • • Pruebas rápidas, tamizaje, Elisa, WB. Asesoría pre y post prueba Consentimiento informado Confidencialidad. Realizada por profesional de salud entrenado
    75. 75. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Que es la asesoría? • Conjunto de actividades realizadas para preparar y confrontar a la persona con relación a sus conocimientos, sus prácticas y conductas, antes y después de la realización de las pruebas diagnósticas. • Debe ser realizada por personal entrenado y calificado para dar información, educación, apoyo psicosocial y actividades de asesoría a las personas infectadas, a sus familiares y comunidad, en lo relacionado con las ETS, el VIH y el SIDA. (Decreto 1543/1997, Art. 2)
    76. 76. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Para que sirve? • Facilita la expresión de preocupaciones y emociones relacionadas con los comportamientos de riesgo. • Para reflexionar y adoptar actitudes de prevención. • Aclarar dudas del paciente en torno al VIH • Enfrentar al paciente y prepararlo para un resultado • Asegurarnos de un cambio de conducta posterior a la entrega del resultado en cuanto a: -Formas de protección -Conductas de riesgo -Realizarse o no el procedimiento diagnóstico
    77. 77. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Consentimiento Informado • El consentimiento informado es el instrumento jurídico que permite, dar eficacia a los derechos humanos y hacer posible su protección a través de su principal objetivo y tal vez el único, que es proteger la autonomía del paciente.
    78. 78. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Consentimiento informado • El consentimiento informado es un proceso gradual y verbal en el seno de la relación médico-paciente, en virtud del cual, el paciente acepta, o no, someterse a un procedimiento diagnóstico o terapéutico, después de que el médico le haya informado en calidad y cantidad suficientes sobre la naturaleza, los riesgos y beneficios que el mismo conlleva, así como sus posibles alternativas.
    79. 79. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Cuando o a quien solicitar la prueba? • Individuo que tiene o ha tenido relaciones sexuales no protegidas con preservativo. • Personas con antecedentes de infecciones de transmisión sexual o a quienes se les diagnostica infección sexual asintomática. • Persona que usa drogas intravenosas. • Persona con antecedentes de tatuajes o piercing cuando se han usado instrumentos compartidos sin adecuada desinfección o esterilización. • Sujeto fuente e individuo expuesto al riesgo • A la pareja en la consulta preconcepcional o de planificación familiar. • Solicitud voluntaria de la prueba por parte del individuo/paciente. • Paciente con síntomas sugestivos de inmunodeficiencia, que incluyen las condiciones clínicas clasificadas como B o C del CDC
    80. 80. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Quien debe atender al paciente VIH? • Todo paciente con infección por VIH debe manejarse como parte de un programa de atención integral. • El programa de atención integral a pacientes con VIH debe incluir un médico encargado, con experiencia y entrenamiento adecuados. Preferiblemente un médico experto. • El programa de atención integral no debe manejar más de 2 pacientes por hora-médico contratada. • El programa de atención a pacientes con VIH debe incluir personal, espacio y equipos necesarios para labores profesionales de nutrición, psicología, trabajo social y un trabajador de la salud encargado de asesorar el cumplimiento del tratamiento antirretroviral (TEC)
    81. 81. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Quién es un médico experto? • Médico experto es aquel con educación formal en infectología clínica. • En caso de no poseer el título debe demostrar una experiencia mínima de 5 años en la atención de pacientes infectados con VIH.
    82. 82. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Quien es médico encargado? 1. Haber recibido instrucción y supervisión práctica y directa de un experto (en el cuidado directo de pacientes), por un período de tiempo de por lo menos 48 horas y con una intensidad no inferior a 2 horas semanales 2. Haber recibido Educación Médica Continua en atención de pacientes con infección con VIH, demostrada con un mínimo de 120 horas crédito, avalado por una sociedad científica afín o una universidad 3. Idealmente, debe pertenecer a un programa de atención que siga 20 o más pacientes al mes.
    83. 83. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Cuando se debe remitir al experto? • Cada vez que el médico encargado (no-experto) del programa lo considere necesario. • Co-infección con Hepatitis B. • Co-infección con Hepatitis C. • Co-infección con tuberculosis. • Segundo fracaso terapéutico en adelante. • Intolerancia severa a más de dos regímenes. • Paciente con comorbilidades que requieran, administración de múltiples medicamentos con potenciales interacciones medicamentosas. • Síndrome de hiperlactatemia. • Interpretación de pruebas de genotipificación. • Exposición de riesgo ocupacional y no ocupacional
    84. 84. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Valoración inicial • Paciente complejo • Requiere especial atención • El personal de salud debe transmitir: -Esperanza -Confidencialidad -Educación -Experiencia -Dedicación -Buena comunicación
    85. 85. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Que se busca en la valoración inicial? • Evaluar el comportamiento de riesgo • Búsqueda de patologías asociadas a la transmisión sexual • Valoración objetiva acerca del estado de la enfermedad • Necesidad de tratamiento para prevenir enfermedades oportunistas • Necesidad de terapia antirretroviral
    86. 86. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Componentes de la evaluación médica inicial 1. Anamnesis. 2. Revisión por sistemas 3. Examen Físico 4. Definir intervenciones iniciales
    87. 87. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Intervenciones Iniciales 1. Educación sobre la enfemedad 2. Asesoría sobre estilos de vida 3. Vacuna contra Hepatitis B ( pacientes con serología negativa) 4. Vacuna contra la influenza (todos los pacientes) 5. Vacuna contra Streptococcus pneumoniae (pacientes con CD4 > 200)
    88. 88. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Educación sobre la enfermedad A. B. C. D. E. Modos de Transmisión Riesgos reales para seres queridos Recomendaciones alimentarias Autocuidado Precauciones para prevenir enfermedades oportunistas F. Eficacia de la terapia antirretroviral G. Recomendaciones para tener éxito con la terapia antirretroviral
    89. 89. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Evaluación - Exámen Indicación Grado de Recomendación Asesoría post-prueba Todos IIIA Evaluación médica Todos IIIA Evaluación psicológica Todos IIIB Evaluación nutricional Todos IIIB Evaluación odontológica Todos IIIB Evaluación Trab. Social Todos IIIB Evaluación gineco-obstetricia Todas las mujeres (¿?) IIIB Evaluación TEC Pacientes que van a iniciar terapia antirretroviral IIIB Cuadro hemático Todos IIIA Proteínas totales y albúmina Según valoración nutricional IIIC Creatinina, parcial de orina Todos (¿?) IIIB Transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas Todos IIIA Perfil lipídico Antes de iniciación de terapia antirretroviral o si existe al menos un factor de riesgo cardiovascular IIIA
    90. 90. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Evaluación - Exámen Indicación Grado de Recomendación Glicemia Antes de la iniciación de inhibidores de proteasa IIIB Serología (IgG) Toxoplasma Todos (¿?) IIIA Serología Sífilis Todos IIIA Serología hepatitis B (AntiHBc y HBS Ag) Todos IIIA Serología hepatitis C (Anti HCV) Todos (¿?) IIIC Serología Hepatitis A En pacientes con hepatitis B o C (¿?) IIIC Tuberculina (PPD) Todos (¿?) IIIB Rx de tórax Sintomáticos respiratorios o aquellos con PPD positiva Citología vaginal Todas las mujeres IIIA Recuento de CD4 Todos IIA Carga viral VIH Pacientes con CD4 inferior a 350 IIA
    91. 91. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Clasificación del VIH A B C Sin síntomas Signos y síntomas Menores Signos y síntomas Mayores 200-499 Infección asintomática por VIH/ Condición sintomática Condiciones indicadoras de SIDA: Candidiasis, cáncer, retinitis con perdida de visión, encefalopatía, ulceras crónicas, bronquitis, histoplasmosis, linfoma cerebral, Tuberculosis, neumonía <200 Linfadenopatía Displasias /Ataque al sistema general: Perdida de peso, fiebres, diarrea con mas de 1 mes de duración, Sudoraciones, diarreas intermitentes. Síndrome del desgaste 500
    92. 92. Ministerio de la Protección Social República de Colombia
    93. 93. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Que se busca con la TAR ? • Controlar la infección • Aumentar los niveles de células CD4 • Disminución de la carga viral • Lograr adherencia al tratamiento • Minimizar efectos colaterales o adversos
    94. 94. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Consideraciones antes de iniciar la terapia • Evaluar si el paciente esta listo física y mentalmente • Realizar un proceso educativo y de sensibilización • Hacerle ver la importancia del cumplimiento de la terapia • Riesgos de l incumplimiento • Posibilidad de efectos adversos
    95. 95. Ministerio de la Protección Social República de Colombia
    96. 96. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Recomendaciones para iniciación de la terapia Clínica CD4 Carga Viral Recomendación Sintomático Cualquiera Cualquiera Iniciar Asintomático Mayor de 350 Cualquiera Posponer y monitorizar Asintomático 250 - 350 < 100.000 copias Posponer y monitorizar Asintomático 250 - 350 > 100.000 copias Considerar inicio de terapia Asintomático 200 - 250 Cualquiera Considerar inicio Asintomático Menor de 200 Cualquiera Iniciar
    97. 97. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Zidovudina – Lamivudina – Efavirenz • • Alternativos (ITRN) -Estavudina + Lamivudina -Didanosina + Lamivudina -Abacavir + Lamivudina Alternativos al Efavirenz -Atazanavir -Saquinavir -Lopinavir -Fosamprenavir + Efavirenz + Ritonavir
    98. 98. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Observación • Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina Se debe usar: -En mujeres en edad reproductiva sin anticoncepción efectiva -Mujeres gestantes con CD4 < 250 -Hombres con CD4 < 400 -Pacientes con enfermedad psiquiátrica
    99. 99. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Cuando a pesar de un cumplimiento >95%, una adecuada tolerancia, sin razones clínicas o farmacológicas que alteren el medicamento el paciente tiene: • • Dos cargas virales consecutivas > 400 copias después de 6 meses de tratamiento Dos cargas virales consecutivas después de 2 meses de tratamiento que no muestren disminución de 2 log con respecto al nivel de base
    100. 100. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Pruebas de Genotipificación Recomendaciones • No ordenar pruebas de genotipificación en pacientes con problemas de incumplimiento, intolerancia o inconsistencia en la toma de ARV • Primero se debe confirmar el fracaso virológico • Se debe realizar en pacientes con segundo o tercer fracaso terapéutico • Para la toma del examen el paciente debe estar consumiendo el régimen que fracasa ó haberla suspendido 2 a 4 semanas antes
    101. 101. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Seguimiento del Paciente Clínico De Laboratorio
    102. 102. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Profilaxis Infecciones Oportunistas Infección Indicación de Profilaxis Profilaxis Primaria Alternativa Pneumocystosis Candidiasis Orofaringea CD4 < 200 Enfermedad Definitoria (C) TMP – SMX 80/400 mg ó 160/800 mg 3 veces por semana Dapsona 100 mg ó 50 mg al día + Pirimetamina 50 mg + ácido folínico 25 mg a la semana Toxoplasmosis CD4 < 100 con Serologia Toxo Ig G Positiva TMP – SMX 80/400 mg ó 160/800 mg al día Dapsona 50 mg/día + Pirimetamina 50 mg + ácido folínico 25 mg a la semana Tuberculosis PPD Positiva Contacto TBC cercano Isoniazida 300 mg/día + piridoxina 50 mg/día ó Isoniazida 900 mg + pirodoxina 100 mg 2 veces por semana durante 9 meses Rifampicina 600 mg / día por 4 meses Virus de la Influenza Todos los pacientes Vacuna para la influenza cada año ------ Mycobacterium Avium MAC CD4 < 50 Azitromicina 1200 mg/semana ó Claritromicina 500mg cada / 12horas -------
    103. 103. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Exposición Ocupacional 2. Exposición No Ocupacional • • • • Estratificación del riesgo Intervención no medicamentosa Intervención medicamentosa Monitoreo
    104. 104. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Exposición Ocupacional Estratificación del Riesgo -El riesgo de transmisión con sangre infectada con VIH por exposición percutanea es de 0.3 % y -Por exposición de membranas mucosas es de 0.09% • El riesgo se determina por las características de la exposición y las características de la fuente. • Si la fuente es desconocida se debe tener en cuenta la prevalencia de VIH en el área. • Investigar si la fuente es VIH positivo y si se desconoce realizar una prueba rápida o un Elisa si la fuente lo autoriza, sin retraso. • Evaluar la cantidad de sangre o liquido corporal involucrado en el incidente
    105. 105. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Intervenciones No Medicamentosas La conducta adoptada se debe tomar en las horas inmediatamente siguientes: • LAVAR con agua y jabón el sitio de la piel donde ocurrió la exposición. • IRRIGAR con agua en caso de lesión en mucosas. • No se recomienda el uso de corrosivos o cáusticos • Contactar a epidemiología o a urgencias para diligenciar por escrito el reporte. • Se recomienda al expuesto evitar prácticas que permitan la transmisión a terceros
    106. 106. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Intervenciones Medicamentosas • De estar indicada la Profilaxis post exposición debe iniciarse dentro de las 48 horas siguientes • La selección de los componentes de la PPE, depende de la historia de exposición y resistencia de la fuente • De ser posible se debe consultar a un experto en enfermedades infecciosas o VIH/sida
    107. 107. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Monitoreo • Prescribir la PPE por cuatro semanas • Evaluar los efectos adversos dos semanas después de la iniciación de PPE y la toxicidad al final del tratamiento • Debe realizarse VIH-ELISA de base al trabajador expuesto en las horas siguientes al accidente • Realizar VIH-ELISA a los tres y seis meses al trabajador expuesto a fuente desconocida o con estado de VIH desconocido • Cuando la fuente es VIH negativo no se requiere monitoreo
    108. 108. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Exposición No Ocupacional Se define como exposición no ocupacional de riesgo aquella exposición directa de mucosas, percutánea o intravenosa con fluidos corporales potencialmente infecciosos que ocurre por fuera de circunstancias perinatales y ocupacionales.
    109. 109. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Riesgo estimado según tipo de exposición Ruta de exposición Riesgo por 10.000 exposiciones a una fuente infectada con VIH Transfusión de sangre 9000 Compartir agujas (personas que 67 usan drogas Sexo anal receptivo 50 Punción percutánea con aguja 30 Sexo pene-vaginal receptivo 10 Sexo anal insertivo 6.5 Sexo pene-vaginal insertivo 5 Sexo oral receptivo 1 Sexo oral insertivo 0.5
    110. 110. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Riesgo Substancial Exposición DE: Vagina, recto, ojo, boca, mucosas, piel no intacta o contacto percutaneo A: Sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales, leche materna o fluido corporal contaminado con sangre de fuente VIH positiva Riesgo Despreciable Exposición DE: Vagina, recto, ojo, boca, mucosas, piel no intacta o contacto percutaneo A: Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lagrimas no contaminadas con sangre sin importar si la fuente es positiva o negativa para VIH
    111. 111. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Intervenciones Medicamentosas • Se recomienda PPE cuando la exposición es de riesgo substancial, la fuente es VIH positiva, y el expuesto se presenta en las 72 horas siguientes al evento • Cuando el estado VIH de la fuente es desconocido, se debe considerar PPE cuando de acuerdo a factores de riesgo o condición clínica se sospeche que puede estar infectada • Si el trabajador de la salud que asesora al expuesto no tiene la información necesaria para valorar el riesgo adecuadamente, es recomendable iniciar PPE y reevaluar después de reunir más información • Si la exposición es substancial, pero el expuesto se presenta después de las 72 horas de ocurrido el evento, en general no se recomienda PPE, pero debe considerarse en casos individualizados balanceando el riesgo de toxicidad con un posible mínimo beneficio de prevención de infección
    112. 112. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Legislación • Acuerdo 245 • Objetivos: Manejo eficiente y con calidad de los medios de dx, medicamentos, materiales e insumos, que permitan tener impacto en la salud del paciente y controlar el costo en la prestación de los servicios; • Ley 972 - Estrategias para garantizar la atención integral y el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos autorizados para el dx y tto. de las enfermedades ruinosas o catastróficas. • Acuerdo 336 del 18 agosto/06
    113. 113. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Acreditación • • • • • • • • Hace parte del proceso integral de acreditación de entidades de salud de Colombia definido por el Decreto 2309 de 2002. RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) “Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones” LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DEL PROCESO dE OTORGAMIENTO DE LA ACREDITACIÓN EN SALUD La intencionalidad de la Acreditación en Salud se desarrolla en armonía con lo establecido en el artículo 3° del Decreto 1011 del 3 de abril de 2006, el cual establece claramente que “Las acciones que desarrolle el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad - SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario, que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo
    114. 114. Ministerio de la Protección Social República de Colombia ¡ Gracias ¡

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