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TODO LO QUE SE REALIZA EN UNA
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Se recomienda que se use la Guía Metodológica
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• Procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la
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4. Uso y reúso de dispositivos médicos
5. Manejo y gestión integral de los residuos generados
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• Cuenta con protocolo de:
1. Limpieza y desinfección de áreas
2. Superficies
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TODOS LOS SERVICIOS
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RESOLUCION 1441 DE 2013
TODOS LOS SERVICIOS
• El prestador cuenta con procesos y
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• Manual de bioseguridad
• Manejo de los residuos hospitalarios
infecciosos y/o de riesgo biológico y/o de
riesgo radiacti...
• Remisión del paciente
1. Estabilización del paciente antes del traslado.
2. Medidas para el traslado
• Lista de chequeo ...
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PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
• Centralizadas o en los servicios.
• Recorrido por la institució...
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Procesos prioritarios asistenciales 2013

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Procesos prioritarios asistenciales 2013

  1. 1. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estándar 5 ELIMINADOELIMINADO ““ASISTENCIALESASISTENCIALES”” ELIMINADOELIMINADO ““ASISTENCIALESASISTENCIALES””
  2. 2. Estándar: Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o definidas por normas legales. La documentación incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento. PROCESOS PRIORITARIOSPROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALESASISTENCIALES Anexo Técnico N°1 – Res. 1043 de 2006Anexo Técnico N°1 – Res. 1043 de 2006
  3. 3. • Es la existencia de procesos de atenciónEs la existencia de procesos de atención primaria, que (la no existencia) condicionenprimaria, que (la no existencia) condicionen directamente el incremento en las principalesdirectamente el incremento en las principales causas de morbimortalidad del país.causas de morbimortalidad del país. PROCESOS PRIORITARIOSPROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALESASISTENCIALES Anexo Técnico N°2 – Res. 1043 de 2006Anexo Técnico N°2 – Res. 1043 de 2006
  4. 4. • Es la existencia, socialización y gestión del cumplimiento de los principales procesos asistenciales, que condicionan directamente la prestación con calidad y con el menor riesgo posible, en cada uno de los servicios de salud. PROCESOS PRIORITARIOS Resolución 1441 de 2013Resolución 1441 de 2013
  5. 5. • Proceso en salud: Es el conjunto de actividades que se realizan a una persona o un insumo biológico específico, con el fin de transformarlo, obteniendo como resultado un servicio o un producto. • Procedimiento en Salud: es la actividad que hace parte de un proceso y ayuda en la realización o generación del servicio o producto. • Protocolo: es el conjunto de normas y actividades a realizar dentro de un servicio o programa, frente a una situación específica dentro de la institución y su ejecución debe ser de carácter obligatorio. Obviamente en las instituciones sólo se exigirá las guías y protocolos de los procedimientos que realicen. CONCEPTOSCONCEPTOS IGUALIGUALIGUALIGUAL
  6. 6. • Guía clínica de atención: es el conjunto de recomendaciones sobre promoción, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y/o rehabilitación de una patología o problemática de salud específica. Esta debe contener como mínimo: – objetivos – población objeto – alcance – recomendaciones y algoritmos de manejo – metodología de realización debe ser explícita – actualizaciones periódicas no mayores a 5 años – permitir flexibilidad y adaptación a las individualidades del paciente. – Las guías deben tener: • Mecanismos de difusión registrados • Mecanismos de capacitación • Mecanismos de evaluación • Mecanismos de retroalimentación • Basadas en la evidencia. CONCEPTOSCONCEPTOS IGUALIGUALIGUALIGUAL
  7. 7. • Manual: Libro en que se compendia lo más sustancial de una materia. Documento o cartilla que contiene las nociones básicas y la forma correcta de aplicación de un tema o un compendio y colección de textos seleccionados y fácilmente localizables CONCEPTOSCONCEPTOS NUEVONUEVONUEVONUEVO
  8. 8. • Para aumentar la probabilidad de obtener resultados previsibles en procesos repetitivos y de riesgo, lo cual permite: – Garantizar la satisfacción de las expectativas del cliente – Mejorar la eficiencia de los procesos mediante la disminución del esfuerzo y de la necesidad de supervisión que se asocian a los procesos altamente variables – Garantizar un nivel previsible de eficacia – Mejorar la efectividad de la organización ¿PARA QUÉ SE REALIZA UNA ESTANDARIZACIÓN?
  9. 9. • Conformación de un Grupo Primario • Selección de Procesos Prioritarios • Identificación de Necesidades y Expectativas del Cliente • Desarrollo de Indicadores de Gestión • Estandarización de Procesos • Estandarización de Procedimientos • Estandarización del Entrenamiento Etapas del Proceso de Estandarización
  10. 10. • El proceso de estandarización es apenas el primer paso en el tema de procesos. • Si la nueva estandarización no se aplica, la entidad habrá perdido todos los recursos destinados a este proceso, y la oportunidad de mejorar • Lo esencial es garantizar un buen despliegue, evaluación y retroalimentación de los procesos. ¿Qué hacer después?
  11. 11. TODO LO QUE SE REALIZA EN UNA ORGANIZACIÓN CONSISTE EN PROCESOS, BIEN SEA ASISTENCIALES, ADMINISTRATIVOS O UNA MEZCLA DE AMBOS. EL PROCESO LE APUNTA A LA ESTRUCTURA COMO RECURSO PARA LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS Y A PROCESO COMO METODO PARA LA EJECUCION DE LAS ACTIVIDADES.
  12. 12. PLANEAR: • Definir método • Estandarizar control documental. • Definir procesos • Definir responsables de elaborarlos HACER • Implementar, dejar registros. • Socialización: entregas de turnos, capacitaciones, talleres. • Monitorias, tutores. • Evidencia en la historia clínica
  13. 13. VERIFICAR • Auditorias • Observaciones • Exámenes • Indicadores ACTUAR • Actualizaciones • Planes de mejoramiento • Versiones
  14. 14. RESOLUCION 1441 DE 2013 TODOS LOS SERVICIOS
  15. 15. RESOLUCION 1441 DE 2013 TODOS LOS SERVICIOS
  16. 16. A. PLANEACIÓN ESTRATÉGICA DE LA SEGURIDAD
  17. 17. B. FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA INSTITUCIONAL
  18. 18. C. MEDICIÓN, ANÁLISIS, REPORTE Y GESTIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS
  19. 19. -Solicite las fichas técnicas de los indicadores de seguimiento a riesgos de la institución- Interrogue sobre los comités o instancias de autocontrol o de autoevaluación en los servicios, definidos por el prestador para realizar los procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos. D. PROCESOS SEGUROS
  20. 20. Definidos y documentados los procedimientos, guías clínicas de atención y protocolos de enfermería, de acuerdo con los procedimientos más frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimiento. D. PROCESOS SEGUROS
  21. 21. Procesos, procedimientos, guías y protocolos son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicación, incluyendo el personal en entrenamiento y existe evidencia de su socialización y actualización D. PROCESOS SEGUROS
  22. 22. Procedimiento para el desarrollo o adopción de guías de práctica clínica para la atención de las patologías o condiciones que atiende con mayor frecuencia en cada servicio: En primera medida las que expida el Ministerio de Salud y Protección Social. De no estar disponible, la entidad deberá desarrollar o adoptar alguna otra guía basada en la evidencia. Cada institución establecerá procedimientos en los cuales la guía que adopte o desarrolle, esté basada en la evidencia. D. PROCESOS SEGUROS
  23. 23. Se recomienda que se use la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, como herramienta para la evaluación de la calidad de las guías que se considere adoptar. D. PROCESOS SEGUROS
  24. 24. Protocolos para el manejo de gases medicinales que incluya atención de emergencias, sistema de alarma respectivo y periodicidad de cambio de los dispositivos médicos usados con dichos gases. D. PROCESOS SEGUROS
  25. 25. • Protocolo que permita detectar, prevenir y disminuir el riesgo de accidentes e incidentes de carácter radiológico • Protocolo para el manejo de la reanimación cardiopulmonar, con la revisión del equipo y control de su contenido, cuando el servicio requiera éste tipo de equipos. • Protocolo para la socialización, manejo y seguridad de las tecnologías existentes en la Institución y por servicio. D. PROCESOS SEGUROS
  26. 26. RESOLUCION 1441 DE 2013 TODOS LOS SERVICIOS
  27. 27. • Guías para las principales patologías que atiende en cada servicio clínico • En protocolo de venopunción: acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas. • En protocolo de manejo de colocación y mantenimiento de sondas vesicales: acciones para evitar la infección asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la seguridad del paciente REPETIDOREPETIDOREPETIDOREPETIDO
  28. 28. • Procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de Atención en Salud con el fin entre otros, de realizarle seguimiento a los riesgos en la prestación de los servicios. • Indicadores de mortalidad, morbilidad y eventos adversos, los cuales son utilizados para su gestión. REPETIDO – sonREPETIDO – son indicadores deindicadores de seguimiento a riesgosseguimiento a riesgos REPETIDO – sonREPETIDO – son indicadores deindicadores de seguimiento a riesgosseguimiento a riesgos
  29. 29. • Se reportan los eventos de obligatoria notificación al Sistema de Vigilancia Epidemiológica. • Se reportan los indicadores de calidad y el nivel de monitoreo del SOGC y/o los solicitados por la Superintendencia Nacional de Salud en los plazos definidos - Solicite el último reporte de información al Sistema de Información para la Calidad -
  30. 30. RESOLUCION 1441 DE 2013 TODOS LOS SERVICIOS
  31. 31. • Protocolo de lavado de manos explícitamente documentado e implementado, en los 5 momentos: 1. Antes del contacto directo con el paciente. 2. Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes. 3. Después del contacto con líquidos o excreciones corporales mucosas, piel no intacta o vendaje de heridas. 4.Después de contacto con el paciente. 5.Después de entrar en contacto con objetos (incluso equipos médicos que se encuentren alrededor del paciente).
  32. 32. 1. Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados con la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud según el riesgo. 2. La aplicación de precauciones de aislamiento universales 3. Normas de bioseguridad en los servicios, con especificaciones de elementos y barreras de protección, según cada uno de los servicios y el riesgo identificado. -Las precauciones de aislamiento y el cumplimiento de normas de bioseguridad se verifican con la existencia del procedimiento, guía o manual - Procedimientos, guías o manuales que orientan la medición, análisis y acciones de mejora para:
  33. 33. 4. Uso y reúso de dispositivos médicos 5. Manejo y gestión integral de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades. 6. Asepsia y antisepsia en relación con: planta física, equipo de salud, el paciente, Instrumental y equipos.
  34. 34. • Cuenta con protocolo de: 1. Limpieza y desinfección de áreas 2. Superficies 3. Manejo de ropa hospitalaria y 4. Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los procedimientos de salud.
  35. 35. Los servicios que por su actividad requieran material estéril, deberán contar con un manual de buenas prácticas de esterilización de acuerdo con las técnicas que utilicen. La Institución deberá cumplir con la normatividad relacionada con los procesos de esterilización expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social.
  36. 36. RESOLUCION 1441 DE 2013 TODOS LOS SERVICIOS
  37. 37. • Procesos definidos de los correctos desde la prescripción, hasta la administración de los medicamentos. Que incluya como mínimo las siguientes verificaciones: 1. Usuario correcto 2. Medicamento correcto 3. Dosis correcta 4. Hora correcta 5. Vía correcta
  38. 38. Procedimiento y paquete para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos, en un lugar de fácil acceso, visible y con adecuada señalización.
  39. 39. RESOLUCION 1441 DE 2013 TODOS LOS SERVICIOS
  40. 40. • El prestador cuenta con procesos y procedimientos para garantizar la identificación de todos los pacientes garantizando su custodia y vigilancia. • El prestador cuenta con procedimientos para garantizar la custodia de las pertenencias de los pacientes durante la prestación de los servicios.
  41. 41. • Manual de bioseguridad • Manejo de los residuos hospitalarios infecciosos y/o de riesgo biológico y/o de riesgo radiactivo. Otros procesos prioritarios asistenciales REPETIDOREPETIDOREPETIDOREPETIDO REPETIDOREPETIDOREPETIDOREPETIDO
  42. 42. • Remisión del paciente 1. Estabilización del paciente antes del traslado. 2. Medidas para el traslado • Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya: 1. Diligenciamiento de los formatos determinados por la normatividad vigente de referencia y contrarreferencia. 2. Resultados de apoyos diagnósticos realizados al paciente. 3. Resumen de historia clínica. • Mecanismos tecnológicos que le permitan realizar el proceso. (software, correos etc) • Recurso humano que debe responsabilizarse de cada una de las etapas del proceso Otros procesos prioritarios asistenciales
  43. 43. MODO DE VERIFICACION PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES • Centralizadas o en los servicios. • Recorrido por la institución. • Documentos de los procedimientos o de las guías clínicas de atención. • Difusión, revisión y verificación de su cumplimento. • Confrontar aplicación en historias clínicas que se revisen para el estándar de historia clínica • Listados de patologías primeras 10 causas de consulta o egreso y los 12 procedimientos de enfermería más frecuentes por cada uno de los servicios hospitalarios, quirúrgicos, de consulta externa y emergencias. • Confrontar con preguntas al azar, el grado de conocimiento del personal médico y de enfermería sobre las guías, normas técnicas, protocolos y manuales de procedimientos, según el caso. • Al menos 10 historias clínicas al azar = grado de aplicación de las guías, normas técnicas y protocolos aplicados por la institución, en especial aquellas que aparecen como específicas para algunos servicios como es el caso de los servicios hospitalarios.
  44. 44. PREGUNTAS INQUIETUDES COMENTARIOS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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