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• Las anomalías congénitas son la primera en el orden de
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Carga de la enfermedad (DALYs x 1.000)

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Prevalencia de sobrepeso y obesidad (personas entre 18-64 años)

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Ejercicio o actividad física durante tiempo libre (personas entre 12-69 años)

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DIMENSIONES TRANSVERSALES
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IMPACTO SOCIAL
Municipios (%) que desarrollan programas de promoción y prevención

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POLITICAS Y ESTRATEGIAS
Transformación positiva de los entornos para los hábitos y estilos de
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• Sistema de Ciencia y Tecnología para la Innovación y
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Fisiología
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Hematología
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Vigilancia enfermedades crónicas no transmisibles

  1. 1. Vigilancia de ENT en Colombia Laboratorial Dirección Red Nacional de Laboratorios Grupo de Genética Dirección de Vigilancia y análisis del riesgo Grupo de crónicas Enero 13 de 2014
  2. 2. ENT Encuestas poblacionales con representatividad nacional y regional valoración de los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crónicas (ENFREC I Y II) (1, 2), realizada dos veces en la década de los noventa. Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN, 2005).(3) Encuesta Nacional de Salud (ENS) versión año 2007 (4). CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de las Enfermedades No Transmisibles) OPS. STEP wise 1 Instituto de Seguro Social, Profamilia. Encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas. Consumo de Tabaco y Alcohol (ENFREC I), Tomo VI. Bogotá: Profamilia; 1994. 2 Ministerio de Salud. Tercer estudio nacional de salud bucal (ENSAB III). Segundo estudio nacional de factores de riesgo de enfermedades crónicas (ENFREC II).Tomo general. Bogotá: Ministerio de Salud; 1999. 3 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Situación Nutricional. Bogotá: ICBF; 2005. 4 Ministerio de la Protección Social, Pontificia Universidad Javeriana, Cendex, SEI. Encuesta Nacional de Salud. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2008. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeontent/NewsDetail. asp?ID=17317&IDCompany=3 [Consultado: enero 26 de 2010].
  3. 3. STEPwise Paso 1: Encuesta para la evaluación de la exposición a cuatro factores de riesgo conductuales: tabaquismo, consumo de alcohol, bajo consumo de frutas y verduras e inactividad física. Paso 2: Medición física de variables de exposición a factores de riesgo Biológicos: presión arterial, estatura, peso, perímetro de cintura y cadera Paso 3: Mediciones bioquímicas mediante la toma de muestras de sangre para la detección de niveles altos de: Glicemia e hipercolesterolemia.
  4. 4. ENT IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA • • • • • • • • • • • • • • 45,5 millones de hab. EVN 75,22 años Gasto en salud como proporción del PIB 5,9% 46% población pobre por línea de pobreza y 27,7 por NBI El 9.8% de la población es mayor de 60 años 1 de cada 2 tiene exceso de peso 1 de cada 3 no consume frutas diariamente 2 de cada tres no come verduras diariamente 1 de cada 2 es físicamente inactivo 1 de cada 8 adultos y 1 de cada 3 jóvenes fuma. Prevalencia de vida alcohol 82 a 90%, 12 meses, 51 a 71% Bajo peso y exceso de peso en gestantes 20,7 y 30% Lactancia materna exclusiva 2,2 meses pasó a 1,8 meses 196 mil muertes año, 58 mil por cardio, 34 mil por Ca, 7 mil por diabetes
  5. 5. ENT IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA • Las anomalías congénitas son la primera en el orden de las causas de mortalidad infantil y contribuyen a la carga de la enfermedad para Colombia medido por AVI y por AVPP. • El grupo de defectos congénitos principales ocurre en 3 al 4% de todos los recién nacidos, entre los cuales se encuentra el Hipotiroidismo (HC), con una prevalencia de 1 por cada 4345 nacimientos, aunque puede ser mayor. • El plan decenal. • El observatorio de salud.
  6. 6. ENT IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA Carga de la enfermedad (DALYs x 1.000) Fuente: Carga de la enfermedad en Colombia 2005: MPS y CENDEX; 2008.
  7. 7. ENT IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA • Grupo I constituido por las condiciones transmisibles, maternas, perinatales y de la nutrición: 15% en la carga global, 14% en hombres y 16% en mujeres • Grupo II o grupo de enfermedades crónicas, no transmisibles: 76%, 81% en mujeres y 72% en hombres. 84% Discapacidad • Grupo III o de lesiones, es responsable del 9% de la carga de enfermedad, correspondiendo al 14% en hombres y sólo al 3% en mujeres. Fuente: Carga de la enfermedad en Colombia 2005: MPS y CENDEX; 2008.
  8. 8. ENT IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA Prevalencia de hipertensión (personas entre 18-69 años) Fuente: Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de la Protección Social: 2007
  9. 9. ENT IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA Prevalencia de diabetes (personas entre 18-69 años) Fuente: Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de la Protección Social: 2007
  10. 10. ENT IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA Prevalencia de sobrepeso y obesidad (personas entre 18-64 años) Fuente: Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar: 2011
  11. 11. ENT IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA Ejercicio o actividad física durante tiempo libre (personas entre 12-69 años) Fuente: Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de la Protección Social: 2007
  12. 12. ENT PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA DIMENSIONES PRIORITARIAS 7.2 Dimensión vida saludable y condiciones no transmisibles Protocolo anomalías congénitas, Protocolo Hipotiroidismo congénito, Protocolo ECNT, MSMS 7.5 Dimensión sexualidad, derechos sexuales y reproductivos Participación en el desarrollo de la estrategia de cero a siempre de la presidencia de la república, con el Ministerio de Salud, seminarios y conferencias Aportes a la vigilancia de mortalidad materna y perinatal
  13. 13. ENT PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA DIMENSIONES TRANSVERSALES 8.1 Dimensión transversal gestión diferencial de poblaciones vulnerables Reuniones presenciales y virtuales dirigidas a los laboratorios de tamizaje, genética y paternidad, funcionarios de las Secretarías de Salud y funcionarios de EPS, para capacitación en anomalías congénitas, vigilancia de hipotiroidismo, y estándares para pruebas de ADN Desarrollo de protocolo de tamizaje neonatal ampliado por MSMS Analisis integral de SIVIGILA y datos de laboratorio para hipotiroidismo congénito
  14. 14. ENT IMPACTO SOCIAL Municipios (%) que desarrollan programas de promoción y prevención Fuente: Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de la Protección Social: 2007
  15. 15. ENT OBJETIVO DE LA VIGILANCIA LABORATORIAL Vigilar por medio de la Evaluación del Desempeño de los laboratorios clínicos las alteraciones en el perfil metabólico de la población, para desarrollar las acciones pertinentes que conduzcan a la disminución de la discapacidad, la morbilidad y la mortalidad por las ENT.
  16. 16. ENT DESCRIPCIÓN DEL EVENTO Son las enfermedades que tienen origen en eventos biológicos o ambientales, que no son transmisibles, pero se relacionan con la carga genética de los individuos y la interacción con el ambiente. Características: • Alta carga por morbilidad • Cronicidad en la mayoría de casos hasta ser causa de muerte • Atenuación por medidas preventivas • Heredabilidad multifactorial • Generan discapacidad
  17. 17. ENT POLITICAS Y ESTRATEGIAS Transformación positiva de los entornos para los hábitos y estilos de vida saludable: • • • • Escuelas saludables. Universidades promotoras de salud. Organizaciones saludables. Espacio publico saludable. Estilos de vida: infraestructuras , bienes y servicios y una cultura con habilidades que protegen a la salud. Concurrencia de grupos afines , espacio, tiempo y servicios gestionados de manera conjunta con otros sectores.
  18. 18. ENT ESTRATEGIAS de SINERGIA de RED • Gestión de la vigilancia laboratorial de ENT como parte de la Evaluación Externa del Desempeño de los laboratorios clínicos • Integración con SIVIGILA (Grupo de enfermedades crónicas) en la estrategia progresiva (STEPwise) para ENT • Aporte de información mediante mapas de riesgo para Promoción y prevención para ENT • Análisis de la evidencia de laboratorio sobre la tendencia en factores de riesgo poblacionales • Desarrollo de investigación de marcadores genéticos (SNP) para ENT
  19. 19. ENT INVESTIGACIÓN • Sistema de Ciencia y Tecnología para la Innovación y desarrollo. Colciencias. • Investigación: Búsqueda de SNP en población Colombiana 3 líneas poblacionales: Primera infancia Diabetes Dislipidemias Programas interinstitucionales universidades locales y alianzas con
  20. 20. ENT Vigilancia Laboratorial Reto triple: Monitoreo de datos laboratoriales para dar noción de riesgo en ENT, integración con estrategia de vigilancia epidemiológica STEPwise y profundizar la relevancia del laboratorio clínico en la vigilancia de ENT • ¿Cómo aporta el Laboratorio Clínico a la lucha contra las ENT en términos de información estrategica?. • • ¿Cual es la estrategia de vigilancia de ENT? ¿Cuales son las nuevas oportunidades para los laboratorios con ocasión de la vigilancia de ENT? • ¿Cuales son los escenarios? Institucionales, investigación, seguimiento
  21. 21. ENT Vigilancia Laboratorial • ¿Como aumentar la eficiencia en la vigilancia de ENT? – Cual es la participación de SIVIGILA – Cual es la afectación por las ENT para las EPS y otros sectores – Cual es el Retorno de la información en PyP para ENT – Como hacer útil y oportuno el flujo de información • ¿Como lograr la evaluación de intervenciones poblacionales?
  22. 22. Grafico.- Flujo de información Dropbox INS L A B L A B L A B LAB LDSP WEB INS L A B Traducción inicial L A B L A B Traslación Epi 7 IPS Mesa analisis Arc Gis EPS STEPwise
  23. 23. ENT Vigilancia Laboratorial Analitos Glicemia Medición media glicemia en ayunas n ind. Glicemia alterada en ayunas 100-109 mg/dl n ind. Glicemia elevada > 109 mg/dl Hemoglobina Glicosilada Colesterol total HDL-C LDL-C Trigliceridos Hemoglobin A1c (NGSP) (%) 6.20±1.08 Media colesterol total n ind. Colesterol total elevado >200 mg/dl Media n ind. HDL-C bajo Media n ind LDL-C alta Origen Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise Ikuo Saito1,Hypertension Research (2013) 36, 177–182; doi:10.1038/hr.2012.160; published online 25 October 2012 Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise STEPwise Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise
  24. 24. ENT Vigilancia Laboratorial Ajustes por sexo y por edad (STEP wise) Grupos poblacionales Estratos etarios Hombres 15 a 24 años Mujeres 25 a 44 años 45 y más años
  25. 25. ENT Vigilancia Laboratorial Indice Origen Fisiología atherogenic Hermans et al. Lipids in Health and Atherogenic dyslipidemia (AD), definida como HDL-C bajo dyslipidemia ratio Disease 2012, 11:132 más trigliceridos elevados (TG), comorbido con T2DM, [log(TG)/HDL-C] http://www.lipidworld.com/content incrementa el riesgo cardiometabolico para CAD aun /11/1/132 cuando LDL-C sea normal. en T2DM hombres, AD mostró correlación con perdida de función de β-cell Aldosterona Hypertension: Reflections on Risks Low circulating natriuretic peptides associated with increased activation of the sympathetic renin-angiotensin BNP and Prognostication. William B. N-ANP Kannel, MD, MPH, FACC*Med Clin system results in hypertension. Elevated aldosterone bajo BNP= 4 North Am. 2009 May ; 93(3): 541– causes excessive renal sodium retention, K-wasting and blood volume expansion resulting in hypertension. As pg/mL, bajo NContents. ANP= < 195 pmol/l doi:10.1016/j.mcna.2009.02.006. people gain weight their blood pressure rises, and as they lose weight it falls. Obesity appears to impose a natriuretic handicap because both BNP and N-ANP decline with increase in weight leaving overweight and grossly obese persons with low natriuretic peptide levels. This imposed natriuretic handicap could well contribute to the susceptibility of obese persons to hypertension and its cardiovascular sequelae albuminuria Association of High Blood Pressure Urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) was computed (urinary albumin- with Renal Insufficiency: Role of in milligrams per gram. Albuminuria was defined as to-creatinine ratio Albuminuria, from NHANES, 1999– ACR>30 mg/g, consistent with the position statement of (ACR)) the National Kidney 2006. Ping Yan. PLoS ONE | ACR, mg/g 9.7 Foundation and the National Institute of Diabetes and www.plosone.org 2 July 2012 | (8.7–10.6) Digestive and Kidney Diseases Volume 7 | Issue 7 | e37837.
  26. 26. ENT Vigilancia Laboratorial Analitos Glicemia Medición media glicemia en ayunas n ind. Glicemia alterada en ayunas 100-109 mg/dl n ind. Glicemia elevada > 109 mg/dl Hemoglobina Glicosilada Colesterol total HDL-C LDL-C Hemoglobin A1c (NGSP) (%) 6.20±1.08 Media colesterol total n ind. Colesterol total elevado >200 mg/dl Media n ind. HDL-C bajo Media n ind LDL-C alta Trigliceridos Albuminuria/ Creatinuria Albuminuria definida como ACR>30 mg/g [log(TG)/HDL-C] Radio dyslipidemia atherogenica Origen Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise Ikuo Saito1,Hypertension Research (2013) 36, 177–182; doi:10.1038/hr.2012.160; published online 25 October 2012 Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise STEPwise Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise statement of the National Kidney Foundation and the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Hermans et al. Lipids in Health and Disease 2012, 11:132 http://www.lipidworld.com/content/11/1/ 132
  27. 27. ENT Vigilancia Laboratorial Manual de calidad Medición en el Laboratorio Encuesta On Line Reporte mensual www.ins.gov.co Instructivo Transferencia base de datos EPI 7 PGM Análisis Indicadores tempranos DiabetesRCV-RSHTA-ERC INFORMAR
  28. 28. ENT Vigilancia Laboratorial RNL SIVIGILA Indicadores tempranos Diabetes-RCVRS-HTA-ERC Indicadores tempranos Diabetes-RCVRS-HTA-ERC INFORMAR Mesa de análisis Dropbox INS EPS
  29. 29. Instituto Nacional de Salud REG-R01.001.0000-020 V-02 Programa Evaluación Externa del Desempeño en Química Clínica y Hematología COMPONENTES: • • • • • • • • Seis sueros de control externo para Química Clínica (uno bimensual) para determinación de 18 analitos (Acido úrico, albúmina, bilirrubinas total y directa, colesterol, creatinina, fosfatasa ácida, fosfatasa alcalina, glucosa, transaminasas (GOT/ASAT/GPT/ALAT), BUN, proteínas totales, sodio, potasio, calcio, triglicéridos y HD Un estuche de estándares fotométricos Un estuche de soluciones para control del agua grado reactivo Un ejemplar del Manual de Garantía de Calidad en medio magnético Seis hemolizados para control de hemoglobina Un CD con seis diapositivas para control de morfología celular Un cuadernillo con el instructivo, cronograma, formato de suministro e inspección del contenido del paquete, control de fotómetros, control de calidad del agua grado reactivo y tabla de unidades solicitadas para el informe del PGCQCH 12 formatos sistematizados para consignar los resultados ( 6 de Química Clínica y 6 de Hematología) SERVICIOS: •programa para doce meses •Calificación bimensual de los resultados por laboratorio •Diploma de Idoneidad para los laboratorios que respondan por lo menos 5 de los 6 envíos y que obtengan una calificación óptima en mínimo el 80% de los reportes. •Consolidado anual por analito en gráficas •Asistencia técnica telefónica permanente •Asistencia técnica directa a los laboratorios con bajo desempeño REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN: •Educación Continuada. •Premiación de los 25 mejores laboratorios en el PEEDQCH Enviar al telefax (071) 2207700 Ext. 1256, en los y 1261, la organice el Grupo denombre del Grupo de Química Clínica, o a los •Becas para participar 1258 cursos que solicitud escrita a Química Clínica correos electrónicos: amoreno@ins.gov.co,; ealvarezz@ins.gov.co, comercial@ins.gov.co, con los siguientes datos: • Razón social del laboratorio COSTOS DEL PAQUETE: • Número de teléfono El costo del Paquete de Evaluación Externa del Desempeño en Química Clínica y • Número de fax Hematología, para el período 2013 – 2014, es de 1 millón de pesos con manual y de • Dirección $924.000 sin manual. • Correo electrónico • Número de NIT • Cédula del representante legal • Departamento y municipio • Nombre del jefe del laboratorio •Dirección para envío de correspondencia FORMA DE PAGO: •Para empresas públicas, indispensable el número del código contable Para que su laboratorio reciba el paquete referido en el año 2013, se debe consignar a nombre del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD el valor aprobado para el 2013, a la cuenta corriente de Bancafé –convenio DAVIVIENDA No 18199033 - 4 y enviar copia del recibo de consignación, debidamente identificado a la oficina de facturación, al Fax. 2207700 Ext. 1223 y 1413 ó al Grupo de Química Clínica al Fax. 2207700 Ext. 1256, 1258 y 1261 y confirmar la recepción de la consignación a los mismos números. Para mayor Información dirigirse a : INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Oficina de Facturación: Teléfonos: 2207700 Ext. 1223 y 1413 Grupo de Química Clínica: 2207700 Ext. 1256, 1258 y 1261. Avenida Calle 26 No. 51 - 20 CAN, Bogotá, D.C.
  30. 30. Instituto Nacional de Salud REG-R01.001.0000-020 V-02 Programa Evaluación Externa del Desempeño en Química Clínica y Hematología COMPONENTES: • • • • • • • • Seis sueros de control externo para Química Clínica (uno bimensual) para determinación de 18 analitos (Acido úrico, albúmina, bilirrubinas total y directa, colesterol, creatinina, fosfatasa ácida, fosfatasa alcalina, glucosa, transaminasas (GOT/ASAT/GPT/ALAT), BUN, proteínas totales, sodio, potasio, calcio, triglicéridos y HD Un estuche de estándares fotométricos Un estuche de soluciones para control del agua grado reactivo Un ejemplar del Manual de Garantía de Calidad en medio magnético Seis hemolizados para control de hemoglobina Un CD con seis diapositivas para control de morfología celular Un cuadernillo con el instructivo, cronograma, formato de suministro e inspección del contenido del paquete, control de fotómetros, control de calidad del agua grado reactivo y tabla de unidades solicitadas para el informe del PGCQCH 12 formatos sistematizados para consignar los resultados ( 6 de Química Clínica y 6 de Hematología) SERVICIOS: •programa para doce meses •Calificación bimensual de los resultados por laboratorio •Diploma de Idoneidad para los laboratorios que respondan por lo menos 5 de los 6 envíos y que obtengan una calificación óptima en mínimo el 80% de los reportes. •Consolidado anual por analito en gráficas •Asistencia técnica telefónica permanente •Asistencia técnica directa a los laboratorios con bajo desempeño •Educación Continuada. •Premiación de los 25 mejores laboratorios en el PEEDQCH •Becas para participar en los cursos que organice el Grupo de Química Clínica
  31. 31. ENT Vigilancia Laboratorial EEDIQC EEDDQC LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LSPD INS ANALISIS INFORME LSPD LSPD LSPD LSPD ANALISIS ANALISIS ANALISIS ANALISIS ANALISIS INFORME INFORME INFORME INFORME INFORME
  32. 32. ENT Vigilancia Laboratorial Instituto N acional de Salud CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE VALIDACIÓN DEL MÉTODO PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL DE ENT Página 1 de 1 REG-D01.000.0000-001 Versión: 02 PROCESO PLANEACIÓN INSTITUCIONAL ENERO ACTIVIDAD A DESARROLLAR FEBRERO MARZO RESPONSABLE Presentación de propuesta de método vigilancia laboratorial ENT A. Bermúdez X Definición de método y alcance A. Bermúdez, M Beltrán X Diseño de metodología de trabajo sobre el EEDD-QC A Bermúdez, A Moreno Ajuste condiciones: Selección de 10 laboratorios tipo. A Bermúdez, A Moreno Laboratorios clínicos X X X Ensayo de ingreso y transferencia de datos por los laboratorios A Bermúdez X Revisión datos obtenidos: Calidad, medida por coherencia, completitud, A Bermúdez concordancia X A Bermúdez X Analisis de información y Control estadístico A.Bermúdez X consolidación informe A Moreno X Divulgación: Oficos, conferencia virtual A Moreno Evaluación del ensayo: factibilidad, medida por oportunidad y accesibilidad. Revisión de parametros de aceptación: Factbilidad 90%, Calidad> 95% X X X ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
  33. 33. Instituto N acional de Salud ENT Vigilancia Laboratorial CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE VALIDACIÓN DEL MÉTODO PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL DE ENT ACTIVIDAD A DESARROLLAR RESPONSABLE Presentación de propuesta de método A. Bermúdez vigilancia laboratorial ENT A. Bermúdez, M Beltrán Definición de método y alcance Diseño de metodología de trabajo sobre A Bermúdez, crónicas el EEDD-QC Ajuste condiciones: Selección de 10 A Bermúdez, crónicas laboratorios tipo. Ensayo de ingreso y transferencia de Laboratorios clínicos datos por los laboratorios Evaluación del ensayo: factibilidad, A Bermúdez medida por oportunidad y accesibilidad. Revisión datos obtenidos: Calidad, A Bermúdez medida por coherencia, completitud, concordancia Revisión de parametros de aceptación: A Bermúdez Factbilidad 90%, Calidad> 95% Analisis de información y Control A.Bermúdez estadístico crónicas consolidación informe Divulgación: Oficos, conferencia virtual Crónicas ENERO FEBRERO MARZO X X X X X X X X X X X X X
  34. 34. ENT Vigilancia Laboratorial Area de laboratorio Recurso humano Citogenetica Hematología Molecular Espectrometría de masas Metabolismo y tamizaje Cultivos celulares Area de esterilización Medico genetista FETP Medico MAS Biologa citogenetista Bacterióloga gerenciamiento Bacteriologa auditora Cargo 11 Cargo 19 Química clínica Bacterióloga Hematóloga Contratista Bacterióloga Epidemióloga Bacterióloga MAS Auxiliar de laboratorio

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