Instituto Politécnico Nacional 
Centro interdisciplinario de Ciencias de la Salud 
Unidad Milpa Alta 
Gota y 
Espondilitis...
Gota
Definición 
Enfermedad metabólica caracterizada por 
depósitos de cristales endógenos de urato 
monosódico en articulacion...
Crisis 
agudas 
Artritis 
Gotosa 
Crónica 
Tofos
Factores de Riesgo 
• Edad (<60 años) 
• La relación H/M es de 3:1. 
• Predisposición genética. 
• Consumo excesivo de alc...
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aguda por 
interacción 
entre los 
cristales de 
urato y el 
entorno tisular. 
Los macrófagos 
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Manifestaciones Clínicas 
Etapas: 
1.- Hiperuricemia asintomática 
2.- Ataque agudo de Gota 
3.- Periodo intercrítico 
4.-...
Etapa 1. 10-15 años 
Niveles séricos 
>6.8 mg/dl 
Etapa 2. 
Inflamación Articular, 
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Etapa 3. 
Es el que se presenta entre un ataque y otro. 
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Caracterizada por la presencia de Uratos alrededor 
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Tejidos Blandos ( tejidos Subcutáneo, tendones y 
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Diagnóstico 
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE GOTA 
1. La inflamación alcanza el máximo en un 
día. 
2. Antecedente de un ...
6. Compromiso de las articulaciones del pie 
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7. Elevación del ácido úrico en sangre. 
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Dx. Diferencial 
1. De otras artritis inducida por cristales: 
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Objetivos: 
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HIPOURICEMIANTE 
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Actúa inhibiendo la xantina oxidasa. Prevención 
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Disminuyen la 
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COLCHICINA 
Tx de elección para el ataque agudo 
Efectos adversos G.I. 
DOSIS: 
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(4 mg c/ 8 horas)
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Es una enfermedad reumática de etiología 
desconocida, que afecta el esqueleto axial, pelvis 
y tórax. 
FUSIÓN DE LAS VERT...
Aparece habitualmente 
de forma lenta y 
gradual, con episodios 
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Epidemiología 
• Enfermedad del hombre joven. 
• Prevalencia 4:1 
• Se presenta entre los 20 y los 40 años de edad (Rara 
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El linfocito T como 
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Concluyendo que los 
LCT podrían estar 
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Manifestaciones articulares 
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costovertebrales 
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Diagnóstico 
CLÍNICO 
LABORATORIO 
- FR Negativo en 100% de los casos 
- Antígeno HLA-B27 Positivo 90% de los casos 
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Sacroileitis y Entesitis
Columna en bambú
Tratamiento 
1. Terapia física 
2. Uso de artefactos (bastón, andadera… etc.) 
3. AINES (Naproxeno, Indometacina) 
4. DMAR...
Pronóstico 
- Se caracteriza por remisiones y 
exacerbaciones 
- Buena expectativa de vida 
- Las limitaciones funcionales...
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Gota y Espondilitis

  1. 1. Instituto Politécnico Nacional Centro interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Milpa Alta Gota y Espondilitis Anquilosante Traumatología y Ortopedia Dr. Emigdio Manuel Gonzalez Hernández Catalán Ramírez Alejandra Medicina Generación 37
  2. 2. Gota
  3. 3. Definición Enfermedad metabólica caracterizada por depósitos de cristales endógenos de urato monosódico en articulaciones. Debido al aumento en la producción o aumento de la excreción del ácido úrico.
  4. 4. Crisis agudas Artritis Gotosa Crónica Tofos
  5. 5. Factores de Riesgo • Edad (<60 años) • La relación H/M es de 3:1. • Predisposición genética. • Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas. • Obesidad. • Fármacos (p.e.j. las tiazidas) • Intoxicación con plomo.
  6. 6. Inflamación aguda por interacción entre los cristales de urato y el entorno tisular. Los macrófagos reaccionan fagocitando los cristales de urato monosódico Activación del inflasoma y secreción de IL- 1B Reclutación de neutrófilos y la liberación de mediadores de la inflamación secundarios a la estimulación endotelial y sinovial IL-1B
  7. 7. Manifestaciones Clínicas Etapas: 1.- Hiperuricemia asintomática 2.- Ataque agudo de Gota 3.- Periodo intercrítico 4.- Gota avanzada. Hiperuricemia: Concentración sérica de Ácido Úrico mayor de 6.8 mg/dl
  8. 8. Etapa 1. 10-15 años Niveles séricos >6.8 mg/dl Etapa 2. Inflamación Articular, enrojecimiento, ↑ de la Temperatura, dolor en la primera articulación metatarso-falángica.
  9. 9. Etapa 3. Es el que se presenta entre un ataque y otro. Las Crisis duran cada vez mas y los episodios entre crisis se acortan (semanas- años).
  10. 10. Etapa 4. Caracterizada por la presencia de Uratos alrededor de las articulaciones desarrollando rigidez crónica, inflamación de las Articulaciones y destrucción de las mismas.
  11. 11. Los TOFOS se encuentran normalmente en: Tejidos Blandos ( tejidos Subcutáneo, tendones y pabellones auriculares.) Características: - 10 años o mas del primer episodio agudo. - Poli articular - Bajo Grado de Inflamación - Se Afectan Miembros Superiores.
  12. 12. Diagnóstico CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE GOTA 1. La inflamación alcanza el máximo en un día. 2. Antecedente de un episodio similar de inflamación articular. 3. Artritis de una única articulación. 4. Eritema sobre la articulación afectada. 5. Afectación de la base y el lado interno del dedo mayor del pie.
  13. 13. 6. Compromiso de las articulaciones del pie medio. 7. Elevación del ácido úrico en sangre. 8. Edema en los tejidos periarticulares, no simétrico. 9. Búsqueda negativa de gérmenes en el líquido sinovial. 10. La Rx muestra los característicos cambios de la gota, quistes en el hueso y erosiones.
  14. 14. Dx. Diferencial 1. De otras artritis inducida por cristales: Pseudogota (cristales de Pirofosfato de Calcio) Artritis por depósito de hidroxiapatita 2. Otras: Celulitis, Artritis séptica, Nódulos reumatoideos.
  15. 15. TX. Objetivos:  concentración de ácido úrico. Reducir dolor e inflamación del ataque agudo de artritis por cristales. Prevenir las recurrencias Prevenir o revertir las complicaciones de depósito de urato. Tratar circunstancias predisponentes asociadas (Obesidad, alcohol, hiperlipidemia). Corregir el problema de hiperproducción o hipoexcresión de ácido úrico; <6mg/dl. Prevenir nefropatía.
  16. 16. HIPOURICEMIANTE • ALOPURINOL Reduce la uricemia. Actúa inhibiendo la xantina oxidasa. Prevención de ataques agudos de gota. Se debe acompañar de Colchicina. DOSIS INICIAL: 100 mg/ día (aumenta en fracciones de 100 mg semanales) DOSIS DE MANTENIMIENTO: 300 mg/día
  17. 17. URICOSURICOS SULFINPIRAZONA 200-400mg/día BENZBROMARONA 50-100mg/día PROBENECID 500 mg c/día Disminuyen la reabsorción tubular renal del acido úrico por lo cual se eleva el acareamiento del mismo.
  18. 18. COLCHICINA Tx de elección para el ataque agudo Efectos adversos G.I. DOSIS: 0.5 – 1 mg / hora (4 mg c/ 8 horas)
  19. 19. Espondilitis Anquilosante
  20. 20. Es una enfermedad reumática de etiología desconocida, que afecta el esqueleto axial, pelvis y tórax. FUSIÓN DE LAS VERTEBRAS
  21. 21. Aparece habitualmente de forma lenta y gradual, con episodios de dolor en la región lumbar que irradian hacia los glúteos. Se relaciona con HLA – B27 Se acrecienta durante la noche o en periodos de reposo.
  22. 22. Epidemiología • Enfermedad del hombre joven. • Prevalencia 4:1 • Se presenta entre los 20 y los 40 años de edad (Rara vez <10 años) • 95% raza blanca • Antecedentes familiares de espondilitis anquilosante.
  23. 23. HLA-B27 como elemento fundamental El linfocito T como elemento primordial Si la enfermedad es una consecuencia de la función fisiológica del HLA-B27 en la presentación del antígeno, la patogenia debería estar mediada por linfocitos T citotóxicos (LTC), que reconocen péptidos bacterianos o propios presentados por el HLA-B27.
  24. 24. Concluyendo que los LCT podrían estar involucrados en la destrucción de los tejidos diana relacionados con determinantes asociados a HLA-B27, y así iniciar la respuesta inflamatoria. Agentes infecciosos bacterianos desencadenantes
  25. 25. Manifestaciones articulares - Dolor de espalda baja de tipo inflamatorio - Dolor inicialmente insidioso y profundo en región glútea Dolor en sacroiliacas irradiado a glúteos
  26. 26. Manifestaciones articulares - Dolor torácico en costoesternales y costovertebrales - Aumento de síntomas al toser o estornudar - Disminución de la expansión torácica - Artritis en hombros (15%) - Caderas (35%) - Rodillas (10%)
  27. 27. Manifestaciones extra-articulares - Síntomas generales: Fatiga, perdida de peso y fiebre de bajo grado. - Ojos: uveitis e iridociclitis (25-30%) (Ojo rojo, doloroso, con vision borrosa, fotofobia y lagrimeo)
  28. 28. Extra-articulares • CORAZÓN -Aortitis -Insuficiencia aortica -Trastornos de la conducción -Cardiomegalia y pericarditis • PULMONAR - Fibrosis de lóbulos superiores • RENAL -Cursan Con Elevacion Serica De Ig A (93%) Y Daño Renal (27%) • NEUROLÓGICO • Fracturas (c5-c6 o c6-c7) • Subluxación atlantoaxial o atlanto-occipital • Mielopatía compresiva por osificación de ligamentos • Sx. de cauda equina • Aracnoiditis
  29. 29. Diagnóstico CLÍNICO LABORATORIO - FR Negativo en 100% de los casos - Antígeno HLA-B27 Positivo 90% de los casos RADIOLOGICO -Sindesmofitos Calcificación de los ligamentos de las articulaciones, especialmente los situados entre las vértebras.
  30. 30. Sacroileitis y Entesitis
  31. 31. Columna en bambú
  32. 32. Tratamiento 1. Terapia física 2. Uso de artefactos (bastón, andadera… etc.) 3. AINES (Naproxeno, Indometacina) 4. DMARDS (Sulfasalazina, Metrotexato)
  33. 33. Pronóstico - Se caracteriza por remisiones y exacerbaciones - Buena expectativa de vida - Las limitaciones funcionales se incrementan con la duración de la enfermedad con las nuevas terapias hay mejor pronostico

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