Estenosis mitral                 Cardiología           Dr. Gabriel Ramos      Gallo Morales Mariana
Definición• La estenosis valvular mitral representa su  abertura incompleta durante la diástole,     que produce distensió...
Epidemiología     3 veces +        en      mujeres      40- 50      años
Etiología             Cardiopatía reumática            (más común, doble lesión            mitral)            Calcificació...
Biopatología                                                                            Hipertensión                      ...
↑ Presión AI y presión  venosa flujo de         ↓                                      ↓ Gasto        entrada a pulmonar  ...
Diagnóstico                  AV         TamañoSintomáticos   disminuye    normal: 4-5               hasta 1/3.      cm2
Síntomas típicos de  IC de cavidades     Insuficiencia     izquierdas          del VD    Disnea                         As...
Exploración física   Presión arterial   • Normal   • Casos severos: disminuye levemente.   Piel   • Cianosis acra   • Rube...
Exploración física             • Impulso apical silencioso en borde Palpación               esternal             • Ascenso...
Soplo        Retumbo        protodiastólico        de tono bajo.        Más intenso en        ápex        cardíaco.       ...
Fases avanzadas                                               Insuficiencia          Hipertensión pulmonar                ...
Fibrilación auricular con respuesta ventricular normal (ausencia de ondas P ycomplejos QRS irregulares), y una extrasístol...
P mitral.
Estudios complementarios:Radiografía de tórax•Agrandamiento de AI  abombamiento en borde cardíacoizquierdo, con rectifica...
Líneas B de Kerley.
Ecocardiografía                                                           transesofágica en un                            ...
Ejemplo del doming o apariencia en «palo de hockey» delvelo anterior mitral en la estenosis mitral.
Tratamiento médico    Disnea y       Fibrilación ortopnea leve      auricular                 Diltiazem, esmolol          ...
Tratamiento mecánico     Valvulotomía con              Valvuloplastia/          globo:                   Comisurotomía. Vá...
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Estenosis mitral

  1. 1. Estenosis mitral Cardiología Dr. Gabriel Ramos Gallo Morales Mariana
  2. 2. Definición• La estenosis valvular mitral representa su abertura incompleta durante la diástole, que produce distensión de la AI y alteración del llenado del VI.
  3. 3. Epidemiología 3 veces + en mujeres 40- 50 años
  4. 4. Etiología Cardiopatía reumática (más común, doble lesión mitral) Calcificación de anillo mitral. Congénita Sx. carcinoide, LES, mucopolisacaridosis, amiloidosis.
  5. 5. Biopatología Hipertensión Aumenta•Tejido valvular  •Dilatación de AI pulmonar fibrosis, •Presión de AI engrosamiento, •Obstrucción al flujo •Aumento presión calcificación. •↓ llenado de VI venas pulmonares.•Fusión extremos de •Congestión cúspides pulmonar Provoca genera Insuficiencia Aumenta presión cardíaca de lado derecho derecha. de corazón.
  6. 6. ↑ Presión AI y presión venosa flujo de ↓ ↓ Gasto entrada a pulmonar cardíaco VI Gasto cardíaco Disminución de limitadoVasoconstricción refleja= precarga aumento de ↓ flujo de poscargaentrada a VI FE disminuida en 1/3 de pacientes.
  7. 7. Diagnóstico AV TamañoSintomáticos disminuye normal: 4-5 hasta 1/3. cm2
  8. 8. Síntomas típicos de IC de cavidades Insuficiencia izquierdas del VD Disnea Ascitis Ortopnea Edema DPN
  9. 9. Exploración física Presión arterial • Normal • Casos severos: disminuye levemente. Piel • Cianosis acra • Rubefacción malar (“chapetas mitrales”)
  10. 10. Exploración física • Impulso apical silencioso en borde Palpación esternal • Ascenso paraesternal: hipertensión pulmonar e hipertrofia del VD. • Ruido S1 intenso: válvula mitral abierta en diástole hastq que sístole la cierra por completo. • Desdoblamiento de S2 • Seguido de chasquido de apertura.
  11. 11. Soplo Retumbo protodiastólico de tono bajo. Más intenso en ápex cardíaco. Irradiación: borde esternal izquierdo, axila. Se acentúa con ejercicio
  12. 12. Fases avanzadas Insuficiencia Hipertensión pulmonar de VD Soplo diastólicoComponente de insuficiencia Ingurgitación pulmonar pulmonar (soplo Hemoptisis yugular, ascitis,acentuado de de Graham edema. S2 Steell)
  13. 13. Fibrilación auricular con respuesta ventricular normal (ausencia de ondas P ycomplejos QRS irregulares), y una extrasístole ventricular ( complejo QRS ancho y aberrante) Estudios complementarios: EKG Frecuente fibrilación auricular. (30-40%) Hipertrofia de VD si hay hipertensión pulmonar. Crecimiento auricular izquierdo.
  14. 14. P mitral.
  15. 15. Estudios complementarios:Radiografía de tórax•Agrandamiento de AI  abombamiento en borde cardíacoizquierdo, con rectificación + doble contorno en borde cardíacoderecho (combinación de las siluetas de la AD y la AI)•Cefalización de flujo, líneas B de Kerley: engrosamiento detabiques pulmonares (ingurgitación venosa crónica).
  16. 16. Líneas B de Kerley.
  17. 17. Ecocardiografía transesofágica en un paciente con estenosis mitral. La cavidad auricular izquierda se encuentra rellena de ecocontraste espontáneo. AD: aurícula derecha; VM: válvula mitral; AI: aurícula izquierdaEstudios complementarios:Ecocardiograma•Instrumento Dx. más importante. Transesofágico.Engrosamiento de los velos mitrals com fusión de las comisuras y dilataciónauricular. i z q u i e r d a•Gradiente trasvalvular: Leve: AV > 1.75 cm2 Moderada: 1.25 – 1.75 cm2 Moderadamente grave: 1 – 1.25 cm2 Grave: < 1cm2
  18. 18. Ejemplo del doming o apariencia en «palo de hockey» delvelo anterior mitral en la estenosis mitral.
  19. 19. Tratamiento médico Disnea y Fibrilación ortopnea leve auricular Diltiazem, esmolol β- bloqueador Diuréticos Antagonista de Ca Digoxina Anticoagulación
  20. 20. Tratamiento mecánico Valvulotomía con Valvuloplastia/ globo: Comisurotomía. Válvulas plegables. Anatomías valvulares Calcificación valvular escasa desfavorables. Poca afectación de aparato Fibrocalcificación intensa subvalvular Insufiencia mitral severa Ins. Mitral < que moderada. asociada Trombos en aurícula

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