El paciente obeso: estrategias fisiológicas en la prescripción de ejercicio

4.207 visualizaciones

Publicado el

El paciente obeso: estrategias fisiológicas en la prescripción de ejercicio

JL Chicharro

IV Congreso Internacional de Medicina, Deporte y Salud

Bogotá, Colombia, marzo 2012

0 comentarios
5 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
4.207
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
1.365
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
5
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

El paciente obeso: estrategias fisiológicas en la prescripción de ejercicio

  1. 1. EL PACIENTE OBESO: ESTRATEGIAS FISIOLÓGICAS EN LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO JL Chicharro Universidad Complutense de Madrid España
  2. 2. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDADorden de exposición…..aspectos fisiopatológicos de la actividad simpático-adrenalen relación con la obesidadmodelos de prescripción de ejercicio en obesos en relacióna la actividad simpático-adrenal JL Chicharro
  3. 3. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD ObesidadComplicaciones cardiovasculares Hipertensión arterial Enfermedad isquémica cardiaca Ictus JL Chicharro
  4. 4. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Obesidad ↑ Activación SimpáticaComplicaciones cardiovasculares Hipertensión arterial Enfermedad isquémica cardiaca Ictus JL Chicharro
  5. 5. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD modelos animales Sobrealimentación ↑ Actividad simpático-adrenalYoung y Landsberg, 1977Young y col, 1982 JL Chicharro
  6. 6. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD modelos animales Sobrealimentación Resistencia insulina Hiperinsulinemia ↑ Actividad simpático-adrenalYoung y Landsberg, 1977Young y col, 1982 JL Chicharro
  7. 7. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD modelos animales Sobrealimentación Resistencia insulina Hiperinsulinemia ? ? ↑ Actividad simpático-adrenalModan y Halkin, 1991Daly y Landsberg, 1991 JL Chicharro
  8. 8. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD ↑ Actividad simpático-adrenal VC α-adrenérgica ↑ Renina-angiotensina ↑ Resistencia vascular sistémica Hipertensión arterial JL Chicharro
  9. 9. Blood coagulability changes during exercise and its relationship with the anaerobic threshold.JL Chicharro, O Sanchez, F Bandres, AF Vaquero M Perez, A Lucia, Y Guantes, JC Legido Thrombosis Research 79: 515-522, 1995 JL Chicharro
  10. 10. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Circulation 89: 2634-2640, 1994 JL Chicharro
  11. 11. Scherrer y col, 1994 JL Chicharro
  12. 12. Scherrer y col, 1994 JL Chicharro
  13. 13. Scherrer y col, 1994 JL Chicharro
  14. 14. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD J Appl Physiol 108: 1613-1618, 2010 JL Chicharro
  15. 15. ↓40%Abbas y col, 2010 JL Chicharro
  16. 16. El gen ob dentro del adipocito crea leptina, La leptina es una hormona derivada deluna hormona responsable de la saciedad adipocito que circula en sangre en proporción a la grasa corporal. La hormona constituye una señal crítica de retroalimentación que informa al SNC del estado de las reservas periféricas de energía. La leptina sale de los La pérdida de peso reduce la adipocitos y entra en concentración sérica de leptina, mientras la circulación que la ganancia de peso la aumenta La obesidad se asocia en ocasiones a una cierta resistencia a la acción de la leptina la leptina también tiene influencia sobre La leptina actúa sobre el otras funciones que incluyen funciónhipotálamo reduciendo la neuroendocrina y reproductiva, secreción de necesidad de comer(↑ sensación de saciedad) insulina, sistema nervioso simpático y presión arterial.
  17. 17. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Activación simpática regional por la leptinaNoradrenalina (pg/ml) Adrenalina (pg/ml) Tiempo (h) Tiempo (h) Satoh y col, 1999 JL Chicharro
  18. 18. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Efectos de la leptina sobre la presión arterialShek y col, 1998 JL Chicharro
  19. 19. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Efectos de la leptina sobre la presión arterial Shek y col, 1998 JL ChicharroShek y col, 1998
  20. 20. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Efectos de la leptina sobre la presión arterial Aizawa-Abe y col, 2000 JL ChicharroShek y col, 1998
  21. 21. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Efectos de la leptina sobre la presión arterial Aizawa-Abe y col, 2000 JL ChicharroShek y col, 1998
  22. 22. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD ↓Consumo ↑ Leptina ↑Actividad ↑ Termogénesis simpática renal alimentos HIPERTENSIÓN ARTERIAL OBESIDADRahmouni K, 2010 JL Chicharro
  23. 23. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDADChlif y col, 2007 JL Chicharro
  24. 24. MODELO TRIFASICO DE INTENSIDAD: Ejercicio y obesidad
  25. 25. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Fase I Fase II Fase III (Aeróbica) (Aeróbica-anaeróbica) (Inestabilidad 180 metabólica) 160 8 140 7 120 Lactato (mM/l) 6VE (l/min) 100 5 80 4 60 3 40 2 20 1 0 0 0 0 0 0 0 0 50 10 15 20 25 30 35 Vatios (W)
  26. 26. Ejercicio Físico ESTRÉS Fase I Fase II (aeróbica) (aeróbica-anaeróbica) O2 ↑Glucólisis CO2 + H2O Ac. láctico
  27. 27. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Activación Simpático-adrenal Fase I Fase II (aeróbica) (aeróbica-anaeróbica) O2 Ac. láctico CO2 + H2O Acidosis Utilización de substratos Respuesta cardiocirculatoria Respuesta pulmonar Respuesta neuroendocrina Respuestas renal y digestiva
  28. 28. Utilización substratosy U. Ventilatorio Fase I Fase II (aeróbica) (aeróbica-anaeróbica) Yasuda y col, 2006
  29. 29. Doble producto Fase I Fase II(aeróbica) (aeróbica-anaeróbica) Tanaka y col, 1997
  30. 30. Obesidad PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO ↑ ActivaciónSimpático-adrenal
  31. 31. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Activación Simpático-adrenal Fase I Fase II (aeróbica) (aeróbica-anaeróbica) O2 Ac. láctico CO2 + H2O Acidosis EJERCICIO AERÓBICO EN OBESOS
  32. 32. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Eur J Endocrinology 160: 759-767, 2009 JL Chicharro
  33. 33. Christiansen y col, 2009
  34. 34. Thorogood y col, 2011 14 estudios n = 1847 •Los programas de ejercicio aeróbico de 12 semanas a 12 meses de duración se asociaron con modestas reducciones de peso y cintura. • Los resultados del estudio sugieren que el valor del ejercicio como independiente intervención en personas con sobrepeso y obesidad es limitado. • Los pacientes y personal sanitario deberían tener en cuenta esta limitación, y proponer alternativas o intervenciones combinadas para inducir descensos de peso corporal.
  35. 35. EJERCICIO DE FUERZA EN OBESIDAD EFECTO TÉRMICO DE LA ACTIVIDADGasto energético 24 h (kcal) EFECTO TERMICO DE LA COMIDA ~ 10% TASA METABÓLICA DE REPOSO
  36. 36. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD Eur J Appl Physiol 109: 517-525, 2010 JL Chicharro
  37. 37. 10 semanas Avila y col, 2010
  38. 38. Ibañez y col, 2005
  39. 39. ENTRENAMIENTO MUSCULAR EXCÉNTRICOCONCÉNTRICA EXCÉNTRICA CARGA METABOLICA (VO2) PARA IGUAL CARGA MUSCULAR * RESPUESTA SIMPÁTICO-ADRENAL (Carrasco y col, 1999; J Appl Physiol 86:558–63)
  40. 40. Mecanismos por los que la fatiga muscular respiratoria puede afectar a la tolerancia al ejercicioFlujo sanguineo piernas (%control) VO2 piernas (%control) 100 % W Respiratorio (%control) % W Respiratorio (%control) Harms y col, 1997
  41. 41. SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENAL Y OBESIDAD …en resumen…La obesidad se asocia a una hiperactividad simpático-adrenal crónicaLa hiperactividad simpático-adrenal crónica parece asociarse acomplicaciones cardiovascularesPosiblemente, la prescripción de ejercicio aeróbico en obesosdebería realizarse en Fase I (< umbral anaeróbico)Los programas basados únicamente en ejercicio aeróbico deintensidad moderada no parece ser muy eficaces en la reduccióndel peso corporal en obesosLos programas basados en la fuerza, y especialmente en lafuerza excéntrica pueden ser una adecuada alternativaEl entrenamiento específico de los músculos respiratorios deberíacontemplarse en un programa integral de ejercicio y obesidad.
  42. 42. http: //www.actividadfisicaysalud.com José López Chicharro Universidad Complutense de Madrid España jlchicharro@enf.ucm.es

×