1. Actualizaciones en Inmunología:
11 de Octubre de 2013
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Lima-Perú

2. Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en
Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los
médicos del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los
Servicios del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de
Especialidades Médicas del HNERM

3. Inmunología
• Ciencia que estudia:
– Funcionamiento normal del sistema inmunitario
– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal

6. Programa de Actualización en
Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati
• 1º y 2º viernes de cada mes
• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología
• Conclusiones prácticas
• Ideas para investigación
• Trabajo interdisciplinario

7. • El propósito de este material educativo es
brindar conocimiento práctico actualizado
sobre Inmunología Clínica y Alergología
• Este material educativo está dirigido a los
médicos
• Los pacientes que lean este material educativo
no deben considerarlo como indicaciones
diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier
duda deben consultar a su médico tratante
• El contenido de este material educativo no
sustituye al criterio clínico del médico en
ninguna circunstancia

8. ¿Uso de
supresores del
ácido gástrico en
Reumatología?

9. DEVELOPMENT OF FOOD ALLERGIES IN PATIENTS WITH
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE TREATED WITH
GASTRIC ACID SUPPRESSIVE MEDICATIONS (Pediatr
Allergy Immunol 2013; 24: 582–588)
• El uso de fármacos supresores del ácido
gástrico (ej. omeprazol, ranitidina) puede
incrementar el riesgo de alergias a alimentos
• Hipótesis: fármacos supresores de ácido
gástrico → ↓ ácido gástrico → ↓ degradación
de alérgenos alimentarios → ↑ riesgo de
alergias a alimentos
REUMATOLOGÍA

10. DEVELOPMENT OF FOOD ALLERGIES IN PATIENTS WITH
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE TREATED WITH
GASTRIC ACID SUPPRESSIVE MEDICATIONS (Pediatr
Allergy Immunol 2013; 24: 582–588)
• Uso de inhibidores de bomba de protones:
– Cuadruplica el riesgo de hipersensibilidad a
fármacos en pacientes hospitalizados
– Factor de riesgo prevenible más importante para
reacciones alérgicas a fármacos
REUMATOLOGÍA

11. IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE
TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982)
• Dermatitis atópica (DA):
– Enfermedad cutánea crónica frecuente (3% de
adultos, 20% de niños)
– Impacto:
• ↓ calidad de vida
• ↑ predisposición a infecciones cutáneas (bacterias,
virus, hongos) y otras alergias
DERMATOLOGÍA

12. IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE
TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982)
• Factores patogénicos en DA (genéticos,
epigenéticos, ambientales):
– Defectos de barrera cutánea
– Disregulación inmunitaria innata
– Disregulación inmunitaria adaptativa:
• ↑ inflamación TH2 y TH22
• Alteración inflamación TH1 y TH17
• ↓ respuestas T reguladoras
DERMATOLOGÍA

13. IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE
TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982)
• Factores patogénicos en DA (genéticos,
epigenéticos, ambientales):
– Respuesta inmunitaria exagerada ante moléculas
propias y no propias (ej. aeroalérgenos, alimentos,
microbios)
– Colonización microbiana cutánea alterada
– Desórdenes psicológicos (estrés, ansiedad)
DERMATOLOGÍA

19. LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy
Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)
• Mediadores lipídicos: moléculas bioactivas
generadas a partir de fosfolípidos de
membrana
– Prostaglandinas [PG]
– Leucotrienos [LT]
– Tromboxanos [TX]
– Lipoxinas [LX]
ENDOCRINOLOGÍA

20. LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy
Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)
• Importancia cínica de mediadores lipídicos:
– Rol en procesos fisiopatológicos, incluyendo
respuestas inmunitarias/inflamatorias
• Efectos proalérgicos de LT, PGD2 y TXA2
• Efectos antialérgicos de PGE2 y PGI2
– Marcadores diagnósticos (ej. LTE4 urinario, TXA2
urinario, LT en aire espirado)
ENDOCRINOLOGÍA

21. LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy
Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)
• Importancia clínica de mediadores lipídicos:
– Blancos terapéuticos:
•
•
•
•
•
Antagonistas del receptor de CysLT
Inhibidores de 5-lipoxigenasa
Antagonistas del receptor de PGD2 [CRTH2]
Antagonistas del receptor de TX
Agonistas del receptor de PGE2 [EP]
ENDOCRINOLOGÍA

22. LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy
Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)
• La inhibición de las ciclooxigenasas
generalmente resulta en mayor inflamación
alérgica
ENDOCRINOLOGÍA

26. ¿Eritritol?

27. A CASE OF ANAPHYLAXIS TO ERYTHRITOL DIAGNOSED
BY CD203c EXPRESSION-BASED BASOPHIL ACTIVATION
TEST (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 222–223)
• Niña de 8 años de edad con anafilaxia luego
de ingerir snacks, goma de mascar, leche y té
con leche en distintas ocasiones
• Diagnóstico: anafilaxia por eritritol
– Prick test positivo
– Provocación oral positiva
– Test de activación de basófilos positivo
ALERGOLOGÍA

28. A CASE OF ANAPHYLAXIS TO ERYTHRITOL DIAGNOSED
BY CD203c EXPRESSION-BASED BASOPHIL ACTIVATION
TEST (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 222–223)
• Eritritol: polialcohol (azúcar alcohol)
edulcorante usado ampliamente en la
industria
• Los aditivos en alimentos o fármacos pueden
causar reacciones alérgicas → considerar en
pacientes con múltiples reacciones alérgicas a
alimentos y/o fármacos no relacionados
ALERGOLOGÍA

30. MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF
ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED
CLINICAL TRIALS (Allergy 2013; 68: 1040–1049)
• Asma:
– Alta prevalencia global (20% de niños, 10% de
adultos)
– Pilares de tratamiento:
• Corticoides inhalados
• β2-agonistas inhalados
– Muchos pacientes no responden a terapia
convencional
NEUMOLOGÍA

31. MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF
ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED
CLINICAL TRIALS (Allergy 2013; 68: 1040–1049)
• Macrólidos:
– Acción antibacteriana (incluyendo contra
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila
pneumoniae)
– Efectos inmunomoduladores/antiinflamatorios (ej.
↓ IL-8)
NEUMOLOGÍA

32. MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF
ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED
CLINICAL TRIALS (Allergy 2013; 68: 1040–1049)
• Macrólidos pueden mejorar enfermedades
respiratorias inflamatorias crónicas
– Asma (sobre todo fenotipo no eosinofílico)
– EPOC
– Bronquiectasias
– Fibrosis quística
– Panbronquiolitis difusa
– Bronquiolitis obliterante postrasplante
NEUMOLOGÍA

33. NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol
2013; 132: 515-525)
• Funciones de linfocitos NK:
– Citotoxicidad directa
– Secreción de citocinas (ej. IFN-γ)
– Regulación inmunitaria
GENÉTICA

34. NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol
2013; 132: 515-525)
• Defectos en linfocitos NK:
– Como parte de defectos genéticos inmunitarios
más amplios (al menos 46 inmunodeficiencias
primarias, como X-SCID, ADA-SCID o disgenesia
reticular)
– Como el principal defecto inmunitario (‘deficiencia
de linfocitos NK’)
GENÉTICA

35. NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol
2013; 132: 515-525)
• Deficiencia de linfocitos NK (NKD):
– NKD clásica subtipo 1 (defecto en GATA2,
autosómico dominante)
– NKD clásica subtipo 2 (defecto en MCM4,
autosómico recesivo)
– NKD funcional subtipo 1 (defecto en FCGR3A,
autosómico recesivo)
GENÉTICA

40. Invitaciones

41. Jueves 24 de Octubre, 12:00 h:
actualización en IDP
• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM
–
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–
Inmunología Clínica
Pediatría Clínica
Hematología Pediátrica
Infectología Pediátrica
Laboratorio en Inmunología
Genética
• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas

42. • Miércoles 30 de octubre
• 8 pm
• Auditorio Sociedad Peruana de
Neumología (Av. Guardia Civil 236
San Isidro, a 2 cuadras del cruce con
la Av. Javier Prado)

43. “El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
Gracias
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