ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
UROLOGÍA
RELIZADO POR: JESSICA VELASTEGUÍ 18/07/2014
INTRODUCCIÓN
Las funciones del tracto
urinario inferior de
almacenar y liberar
periódicamente la orina
dependen de la
acti...
 El centro pontino de la micción estimula directamente las motoneuronas
vesicales e indirectamente las motoneuronas del e...
CONTROL NEUROLÓGICO DE LA
MICCIÓNCONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO
CONTROL NEUROLÓGICO DE LA
MICCIÓNCONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO
CLASIFICACIÓN
• Da lugar a:
• Incontinencia urinaria de
urgencia
(por hiperactividad
vesical)
• Incontinencia urinaria de
...
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
La pérdida de la
estimulación simpática
Desinhibe la actividad
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DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Interrupción de la
conexión del centro
medular simpático
con la región p...
FISIOPATOLOGÍA
• No es posible
estimular la
contracción del
detrusor
Cuando la
inervación
periférica
parasimpátic
a está
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 CLASIFICACIÓN
Borrs y
Comarr
• Clasificación
anatomo-
funcional
Criterio anatómico
• el nivel lesional,
neurona motora
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DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
El estudio urodinámico se perfila
como una herramienta fundamental
1) Ur...
Está
influida por tres variables:
Características
Es la prueba urodinámica
básica UROFLUJOMETRÍA
no invasiva
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Evaluación
Urodinámica
Consiste en el registro
simultáneo de:
CISTOMANOMETRÍA
La presión
vesical
Presión
vesical:
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DIAGNÓSTICO
Durante la fase de llenado
vesical no deben producirse
contr...
Miden simultáneamente la
presión vesical y el flujo
miccional durante la fase de
vaciado
Su objetivo es valorar la
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PERFIL
• Es el registro de la presión intraluminal a lo largo de la longitud de la uretra
DE
• Perfil en reposo: con la ur...
Estudia los potenciales bioeléctricos
generados en el mecanismo de la
despolarización celular
Efectúa el diagnóstico de le...
Con una imagen radioscópica del
aparato urinario inferior y su
registro en vídeo
El
diagnóstico
de
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Prevenir
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renal
Objetivos
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TRATAMIENTO DE LA DISINERGIA
Disinergia
detrusor-cuello
vesical
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Disinergia detrusor-esfínter periuretral
La toxina botulínica: Ha mostrado una disminución
significativa de los episodios ...
Farmacológico
• Anticolinérgicos: cloruro de
trospio,propiverina,
oxibutinina, tolterodina
• Alcaloides: (La
resiniferatox...
TRATAMIENTO DE LA ARREFLEXIA VESICAL
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Prevenir las
infecciones del tracto...
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA POR INSUFICIENCIA ESFINTERIANA
NEURÓGENA
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TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICOURETERAL EN LA DISFUNCIÓN NEURÓGENA
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Su pri...
INCONTINENCIA URINARIA
CLASIFICACIÓN
Vejiga hiperactiva Incontinencia por
hipoactividad del
detrusor
Incontinencia por
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Aproximada
mente el 50%
corresponden
Mujeres adultas
A la incontinencia genuina
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Los factores de
riesgo de
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Anamnesis
ESFUERZO:
Escapes de
orina
inmediatamente
después de un
golpe de tos o
de hacer algún
esfuerzo
URGENCIA:
La asoc...
Diario
miccional
• se pretende que el
médico tenga una visión
objetiva de los síntomas
subjetivos que refiere la
paciente
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EXPLORACIÓN
FÍSICA
Abdomen
• Obesidad,
• Globo vesical,
• Cicatrices previas,
• masas
Genitales
• Movilidad uretral
• posi...
INCONTINENCIA URINARIA
DIAGNÓSTICO
• Se coloca a la paciente en posición
ginecológica y se le pide que tosa.
• Si se compr...
Sedimento de orina y urinocultivo
Bioquímica básica de sangre
(orienta sobre la función renal).
Pruebas de imagen
radiológ...
ESTUDIOS URODINÁMICOS
INCONTINENCIA URINARIA
FLUJOMETRÍA
Es la primera prueba que debe
realizarse a cualquier paciente con...
INCONTINENCIA URINARIA
Cistomanometría
• Es la prueba urodinámica básica para evaluar al paciente incontinente
• Su realiz...
Estudios presión-flujo
Analizan la fase de vaciado
No están indicados directamente en
los pacientes con incontinencia,
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INCONTINENCIA URINARIA
Según la International
Continence Society (ICS)
sería
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INCONTINENCIA URINARIA
ESTUDIOS URODINÁMICOS
En caso de una
incontinencia de
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FARMACOLÓGICO
CONSERVADOR
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
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INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
CONSERVADOR
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INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
CONSERVADOR
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INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
CONSERVADOR
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Consiste en el uso de l...
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TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
FARMACOLÓGICO
INCONTINENCIA URINARIA
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Se trata de agentes
con más de...
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Acción directa
relajante muscular
sobre el detrusor
Anestésica local
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intravesicalmente
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Propiverina
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mixta,
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y antagonista
del calcio
Su dosis
aconsejada es
de 30 mg, una
vez al día
Un p...
Tamsulosina, Alfuzosina, Terazosina, Doxazosina
Estos fármacos atenúan los síntomas del tracto urinario inferior de varone...
Agonistasdelos
receptores
betaadrenérgicos
• Efectos beneficiosos
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beta en pacientes
con vejiga
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• La imipramina es el único fármaco que ha sido utilizado
para tratar este trastorno
• bloquea la recaptación de noradrena...
ANÁLOGOS DE LA
VASOPRESINA
Empleado en el tratamiento de
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niños
Su principal mecanismo de
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OTROS FÁRMACOS BACLOFENO
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Agonista
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Toxina botulínica
• Inyección
intravesical
endoscópica
Empleada para el
tratamiento de la
disinergia
detrusoresfinteriana
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QUIRÚRGICO
La denervación vesical
de Ingelman-Sundberg
consiste en realizar una
disección a través de la
vagina de la zona...
• Tiene como objetivo crear un reservorio
urinario de gran capacidad y baja presión
utilizando un fragmento intestinal
• L...
MIECTOMÍA DEL DETRUSOR
(AUTOAMPLIACIÓN VESICAL)
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
El obje...
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
CONSERVADOR FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO
Ejercicios de entrenamiento muscular del suelo pélvico
La contracción fuerte y rápida de estos músculos
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Estrógenos
tiene poco efecto sobre la
incontinencia urinaria de esfuerzo
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INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
Técnicas
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CIRUGÍA ABIERTA
La técnica de
Burch 1961
Colosuspensió
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de la cirugía de
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Trastornos de la vejiga

  1. 1. ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO UROLOGÍA RELIZADO POR: JESSICA VELASTEGUÍ 18/07/2014
  2. 2. INTRODUCCIÓN Las funciones del tracto urinario inferior de almacenar y liberar periódicamente la orina dependen de la actividad de la musculatura lisa de la vejiga y la uretra, y de la musculatura estriada del suelo pélvico Interacción entre el SNC y el periférico, y factores reguladores locales La vejiga y la uretra constituyen una unidad funcional
  3. 3.  El centro pontino de la micción estimula directamente las motoneuronas vesicales e indirectamente las motoneuronas del esfínter uretral.  La sustancia gris periacuedutal recibe información de llenado de la vejiga  El área preóptica del hipotálamo está probablemente implicada en el inicio de la micción CONTROL NEUROLÓGICO DE LA MICCIÓN CONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
  4. 4. CONTROL NEUROLÓGICO DE LA MICCIÓNCONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
  5. 5. CONTROL NEUROLÓGICO DE LA MICCIÓNCONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
  6. 6. CLASIFICACIÓN • Da lugar a: • Incontinencia urinaria de urgencia (por hiperactividad vesical) • Incontinencia urinaria de esfuerzo Alteraciones en la fase de llenado vesical • Producir una retención urinaria, que a su vez es causante de Alteraciones en la fase de vaciado vesical Incontinencia urinaria por rebosamiento
  7. 7. DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR La pérdida de la estimulación simpática Desinhibe la actividad parasimpática refleja, La interrupción de las vías descendentes medulares origina una desinhibición del arco reflejo sacro Desencadena una respuesta motora refleja con contracción del detrusor Esta alteración es denominada “hiperreflexia vesical”. Facilitando así la incontinencia urinaria DISFUNCIONES DE LA FASE DE LLENADOFISIOPATOLOGÍA
  8. 8. DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Interrupción de la conexión del centro medular simpático con la región pontina Impide la inhibición de la actividad simpática Impide la relajación del cuello vesical durante la micción “disinergia detrusor-esfínter liso” DISFUNCIONES DE LA FASE DE VACIADO (MICCIONAL) FISIOPATOLOGÍA Si se interrumpe la conexión entre el centro medular pudendo (núcleo de Onuf) y el encéfalo Desinhibe el arco reflejo pudendo Impide la relajación de la musculatura perineal y periuretral durante la micción. “disinergia detrusor-esfínter estriado”
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA • No es posible estimular la contracción del detrusor Cuando la inervación periférica parasimpátic a está alterada • “Arreflexia vesical” • Cuando la hipoactividad es debida a alteración neurológica, se denomina detrusor arrefléctico. Se produce una parálisis del músculo vesical DISFUNCIONES DE LA FASE DE VACIADO (MICCIONAL) DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
  10. 10.  CLASIFICACIÓN Borrs y Comarr • Clasificación anatomo- funcional Criterio anatómico • el nivel lesional, neurona motora superior o inferior, y el tipo de inervación afectada, somática o visceromotora Criterio funcional • lesión motora o sensitiva, completa o incompleta, con micción compensada o descompensad a “lesión tipo neurona motora mixta” • El nivel lesional no es el mismo para la inervación somática o visceromotora DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
  11. 11. DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR El estudio urodinámico se perfila como una herramienta fundamental 1) Uroflujometría 2) Cistomanometría. 3) Estudios de presión-flujo. 4) Perfil de presiones uretrales. 5) Electromiografía. 6) Videourodinamia. DIAGNÓSTICO
  12. 12. Está influida por tres variables: Características Es la prueba urodinámica básica UROFLUJOMETRÍA no invasiva presión del detrusor, Uretral y relajación del esfínter Determina el flujo urinario durante la fase de vaciado miccional Permeabilidad DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DIAGNÓSTICO
  13. 13. Evaluación Urodinámica Consiste en el registro simultáneo de: CISTOMANOMETRÍA La presión vesical Presión vesical: presión total en el interior de la vejiga Presión abdominal: presión alrededor de la vejiga la presión abdominal durante la fase de llenado vesical Presión del detrusor o presión sustraída: se calcula restando la presión abdominal de la presión vesical DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DIAGNÓSTICO
  14. 14. DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DIAGNÓSTICO Durante la fase de llenado vesical no deben producirse contracciones del detrusor, en condiciones normales
  15. 15. Miden simultáneamente la presión vesical y el flujo miccional durante la fase de vaciado Su objetivo es valorar la existencia de obstrucción infravesical, y diferenciarla de la disminución de la contractilidad del detrusor DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DIAGNÓSTICO ESTUDIOS DE PRESIÓN-FLUJO • Presencia de un flujo bajo (<15 ml/s, y sobre todo <10 ml/s) • Con presiones del detrusor altas (>40 cm H2O). Obstrucción infravesical • Pdet < 40 cmH2O con un flujo miccional bajo • Causa neurogénica • Sobredistensión • Envejecimiento • Reemplazo colagenoso del músculo detrusor Detrusor hipoactivo
  16. 16. PERFIL • Es el registro de la presión intraluminal a lo largo de la longitud de la uretra DE • Perfil en reposo: con la uretra en reposo durante el llenado • Perfil dinámico: durante la retirada del transductor, el paciente provocará aumentos de presión vesical mediante maniobra de Valsalva o la tos, y se valorará la presión de cierre uretral PRESIONES URETRALES • El perfil uretral también puede medirse en la fase de vaciado vesical, con el fin de valorar directamente la presencia de una obstrucción infravesical DIAGNÓSTICO DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
  17. 17. Estudia los potenciales bioeléctricos generados en el mecanismo de la despolarización celular Efectúa el diagnóstico de lesión pudenda Determinar la existencia de una obstrucción funcional del tracto urinario inferior La disinergia detrusor-esfínter periuretral se define como el incremento de la actividad electromiográfica del esfínter periuretral durante la contracción del detrusor. ELECTROMIOGRAFÍA DIAGNÓSTICO DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
  18. 18. Con una imagen radioscópica del aparato urinario inferior y su registro en vídeo El diagnóstico de disinergia detrusor- cuello vesical la incompeten cia del cuello vesical Reflujo vesicoureter al VIDEOURODINAMIA Es una técnica en la cual se muestran de manera simultánea los parámetros urodinámicos antes descritos DIAGNÓSTICO DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
  19. 19. Aliviar los síntomas Prevenir el daño renal Objetivos DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR TRATAMIENTO Reflujo vesicoureteral, Residuo postmiccional
  20. 20. DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR TRATAMIENTO DE LA DISINERGIA Disinergia detrusor-cuello vesical • ALFABLOQUEANTES El urapidil (60 mg/día,) Disminuye la presión a flujo máximo y la resistencia uretral en pacientes con disfunción neurógena Disminuye el residuo postmiccional El prazosín • Disminuye la presión máxima uretral de cierre y la hiperreflexia asociada a la disinergia. Tamsulosina • Parece mejorar el flujo máximo y • El residuo postmiccional
  21. 21. Disinergia detrusor-esfínter periuretral La toxina botulínica: Ha mostrado una disminución significativa de los episodios de disinergia, la presión uretral y del residuo postmiccional. El tratamiento fisioterápico de la disinergia se basa principalmente en el cateterismo vesical intermitente. Tratamiento quirúrgico: la esfinterotomía del esfínter externo disminuye el residuo postmiccional y mejora el reflujo vesicoureteral TRATAMIENTO DE LA DISINERGIA DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
  22. 22. Farmacológico • Anticolinérgicos: cloruro de trospio,propiverina, oxibutinina, tolterodina • Alcaloides: (La resiniferatoxina, la capsaicina) • la desmopresina parece útil para reducir los episodios de nicturia Fisioterápico • El cateterismo vesical intermitente asociado a anticolinérgicos: • Prevenir el deterioro renal, • Mantener la continencia y • Mejorar la capacidad vesical Quirúrgico • La rizotomía sacra: Aumenta la capacidad vesical • La ampliación vesical: Conduce a un aumento significativo de la capacidad vesical y de la acomodación TRATAMIENTO DE LA HIPERREFLEXIA VESICAL DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
  23. 23. TRATAMIENTO DE LA ARREFLEXIA VESICAL DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Prevenir las infecciones del tracto urinario inferior: ciprofloxacino 100 mg/noche, nitrofurantoína a dosis bajas. Administración oral e intravesical de betanecol El objetivo del tratamiento es evacuar la orina retenida y prevenir y tratar las consecuencias de esa retención.
  24. 24. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA POR INSUFICIENCIA ESFINTERIANA NEURÓGENA DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR • La inyección periuretral de colágeno incrementa significativamente la presión abdominal de incontinencia • El 80% de los pacientes a los que se les implanta un esfínter artificial consiguen la continencia urinaria
  25. 25. TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICOURETERAL EN LA DISFUNCIÓN NEURÓGENA DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR Su principal causa es la presencia de disinergia detrusor-esfínter periuretral El cateterismo vesical intermitente, como única terapia o asociado a tratamiento farmacológico El tratamiento quirúrgico se basa en tres técnicas principales: inyecciones submeáticas ureterales, la vesicostomía y la reimplantación ureteral
  26. 26. INCONTINENCIA URINARIA CLASIFICACIÓN Vejiga hiperactiva Incontinencia por hipoactividad del detrusor Incontinencia por acomodación disminuida Incontinencia de esfuerzo pura Incontinencia urinaria mixta
  27. 27. Aproximada mente el 50% corresponden Mujeres adultas A la incontinencia genuina de esfuerzo Los factores de riesgo de incontinencia en la mujer son los siguientes: Edad, embarazos, partos, Menopausia, histerectomía, Obesidad Alteraciones cognitivas, y otros INCONTINENCIA URINARIA EPIDEMIOLOGÍA
  28. 28. Anamnesis ESFUERZO: Escapes de orina inmediatamente después de un golpe de tos o de hacer algún esfuerzo URGENCIA: La asociación de urgencia, frecuencia y nicturia INCONTINENCIA URINARIA DIAGNÓSTICO
  29. 29. Diario miccional • se pretende que el médico tenga una visión objetiva de los síntomas subjetivos que refiere la paciente • Se anotan la hora, el volumen y los datos subjetivos sobre la micción INCONTINENCIA URINARIA DIAGNÓSTICO
  30. 30. EXPLORACIÓN FÍSICA Abdomen • Obesidad, • Globo vesical, • Cicatrices previas, • masas Genitales • Movilidad uretral • posición del meato • Rectocele • Cistocele, prolapso uterino, carúncula uretral INCONTINENCIA URINARIA DIAGNÓSTICO
  31. 31. INCONTINENCIA URINARIA DIAGNÓSTICO • Se coloca a la paciente en posición ginecológica y se le pide que tosa. • Si se comprueba un escape de orina, se repite la maniobra suspendiendo la uretra con dos dedos sin comprimirla. • Si se corrige el escape, podemos sospechar una incontinencia de esfuerzo. TEST DE BONNEY • sensibilidad perineal, tono del esfínter anal, reflejos cutáneos superficiales, reflejo bulbocavernoso. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
  32. 32. Sedimento de orina y urinocultivo Bioquímica básica de sangre (orienta sobre la función renal). Pruebas de imagen radiológicas: Ecografía Cistouretrografía miccional seriada Uretrocistoscopia Cistomanometría Urodinamia PRUEBAS COMPLEMENTARIAS INCONTINENCIA URINARIA
  33. 33. ESTUDIOS URODINÁMICOS INCONTINENCIA URINARIA FLUJOMETRÍA Es la primera prueba que debe realizarse a cualquier paciente con incontinencia Para ser valorable requiere: Privacidad, un deseo miccional normal y un volumen miccional mínimo de 150-200 ml. Los parámetros a valorar son: Volumen miccional, flujo máximo, Tiempo hasta el flujo máximo Morfología de la curva
  34. 34. INCONTINENCIA URINARIA Cistomanometría • Es la prueba urodinámica básica para evaluar al paciente incontinente • Su realización es obligatoria en pacientes que no responden al tratamiento habitual o en quienes se plantea un tratamiento invasivo. Parámetros subjetivos • Urgencia • Dolor • Sensaciones miccionales, • Sudoración, mareos Parámetros objetivos • Capacidad máxima, volúmenes con los que aparecen las distintas sensaciones, • Presencia o no de contracciones involuntarias del detrusor • Volumen en el que aparece la primera contracción, presencia de escapes con la maniobra de Valsalva, presión del detrusor al final de la fase de llenado ESTUDIOS URODINÁMICOS
  35. 35. Estudios presión-flujo Analizan la fase de vaciado No están indicados directamente en los pacientes con incontinencia, Pueden proporcionar bastante información sobre un paciente concreto (inestabilidad y obstrucción, detrusor hipoactivo, etc.) INCONTINENCIA URINARIA ESTUDIOS URODINÁMICOS
  36. 36. INCONTINENCIA URINARIA Según la International Continence Society (ICS) sería imprescindibl e hacer el estudio urodinámico a las pacientes Incontinencia de urgencia si no responden al tratamiento conservador Si se les va a plantear un tratamiento invasivo Papel de los estudios urodinámicos en la incontinencia de urgencia y mixta ESTUDIOS URODINÁMICOS
  37. 37. INCONTINENCIA URINARIA ESTUDIOS URODINÁMICOS En caso de una incontinencia de esfuerzo pura, el estudio urodinámico deberá realizarse únicamente en estos casos: • Si hay fracaso de tratamiento quirúrgico previo. • Si hay antecedentes de cirugía o radioterapia pelviana. • Si se sospecha una incontinencia por deficiencia esfinteriana intrínseca
  38. 38. QUIRÚRGICO FARMACOLÓGICO CONSERVADOR TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA INCONTINENCIA URINARIA Las opciones terapéuticas disponibles actualmente para la vejiga hiperactiva pueden dividirse en tres grupos principales:
  39. 39. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA INCONTINENCIA URINARIA CONSERVADOR Reentrenamiento vesical Este tratamiento incluye las micciones programadas, modificaciones en el estilo de vida, y el asesoramiento sobre cómo inhibir la urgencia El objetivo sería reeducar el patrón miccional, cambiando los hábitos hacia la normalidad.
  40. 40. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA INCONTINENCIA URINARIA CONSERVADOR Biofeedback Se trata de ejercicios que usan generalmente señales de tipo visual, Se emplean señales también auditivas, generadas por resistencia intravaginal, intraanal y por electromiografía perineal o vaginal. Puede ser realizado en casa o en el ámbito clínico.
  41. 41. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA INCONTINENCIA URINARIA CONSERVADOR Electroestimulación Consiste en el uso de la estimulación eléctrica en concreto para tratar la hiperactividad del detrusor La más empleada es la neuromodulación de las raíces sacras Consiste en aplicar impulsos eléctricos para modificar el comportamiento de un sistema neuronal alterado Terapéutica no destructiva y reversible indicada en pacientes con vejiga hiperactiva Consta de tres componentes: • Un electrodo con cuatro polos • Un generador de impulsos eléctricos, idéntico a un marcapasos cardíaco • Un cable de conexión que une ambos
  42. 42. INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA FARMACOLÓGICO
  43. 43. INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA Fármacos de acción mixta Se trata de agentes con más de un mecanismo de acción. Una acción directa sobre el músculo liso vesical
  44. 44. Oxibutinina Acción directa relajante muscular sobre el detrusor Anestésica local administrada intravesicalmente Administración: Liberación inmediata (5 mg, dos o tres veces al día) Liberación retardada 10 mg, una vez al día Eficacia bien documentada en el tratamiento de la vejiga hiperactiva Efectos adversos: la sequedad de boca (se da hasta en el 65% de los casos) y el aumento del residuo postmiccional INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA
  45. 45. Propiverina De acción mixta, antimuscarínica y antagonista del calcio Su dosis aconsejada es de 30 mg, una vez al día Un perfil aceptable de efectos secundarios Flavoxato Su principal mecanismo de acción es ser relajante muscular liso directo Efecto antimuscarínico muy débil y Una moderada actividad calcioantagonist a INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA
  46. 46. Tamsulosina, Alfuzosina, Terazosina, Doxazosina Estos fármacos atenúan los síntomas del tracto urinario inferior de varones con hiperplasia prostática benigna INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA Constituyen un tratamiento adecuado para la incontinencia urinaria por rebosamiento asociada a la obstrucción prostática Antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos
  47. 47. Agonistasdelos receptores betaadrenérgicos • Efectos beneficiosos de los agonistas beta en pacientes con vejiga hiperactiva • Terbutalina es un estimulante de los receptores beta 2 que produce relajación del detrusor • Como efectos adversos se han descrito taquicardia y temblor INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA
  48. 48. • La imipramina es el único fármaco que ha sido utilizado para tratar este trastorno • bloquea la recaptación de noradrenalina y serotonina. Antidepresivo s tricíclicos • Puede causar serios efectos tóxicos en el sistema cardiovascular • Hipotensión ortostática, • Arritmias ventriculares Efectos Adversos INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA
  49. 49. ANÁLOGOS DE LA VASOPRESINA Empleado en el tratamiento de la enuresis nocturna de los niños Su principal mecanismo de acción es la disminución de la producción de orina por las nefronas renales Efectos positivos sobre la nicturia y la enuresis debidas a inestabilidad vesical en adultos INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA
  50. 50. OTROS FÁRMACOS BACLOFENO INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA Agonista GABA de acción central Vía intratecal en casos de vejiga hiperactiva por lesiones medulares
  51. 51. Toxina botulínica • Inyección intravesical endoscópica Empleada para el tratamiento de la disinergia detrusoresfinteriana mediante inyección directa en el esfínter estriado • Además, no tiene efecto sobre el sistema nervioso central Dosis • De 200-300 UI INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA
  52. 52. QUIRÚRGICO La denervación vesical de Ingelman-Sundberg consiste en realizar una disección a través de la vagina de la zona del cuello y subtrigonal Está indicada fundamentalmente en casos de hiperactividad del detrusor idiopática Su eficacia es limitada INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA Técnicas de denervación vesical
  53. 53. • Tiene como objetivo crear un reservorio urinario de gran capacidad y baja presión utilizando un fragmento intestinal • La principal indicación en pacientes con vejiga neurógena Enterocistoplastia de aumento INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA
  54. 54. MIECTOMÍA DEL DETRUSOR (AUTOAMPLIACIÓN VESICAL) INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE URGENCIA El objetivo de esta cirugía es aumentar la capacidad vesical mediante la creación de un divertículo yatrogénico. Consiste en extirpar músculo detrusor, preservando la mucosa vesical para que se hernie. Se realiza mediante un abordaje extraperitoneal de la vejiga, efectuando una extirpación de aprox. un 25% del músculo detrusor en la cúpula vesical
  55. 55. INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO CONSERVADOR FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO
  56. 56. Ejercicios de entrenamiento muscular del suelo pélvico La contracción fuerte y rápida de estos músculos Ejercitar la musculatura con un programa de mantenimiento, una o dos veces a la semana. Electroestimulación Estimulación eléctrica de la musculatura del suelo pélvico Los equipos pueden ser de uso en clínica o domiciliarios Medidas Generales Disminución de peso (en casos de obesidad Reducción del consumo de cafeína, dieta equilibrada, evitar el estreñimiento INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO
  57. 57. Estrógenos tiene poco efecto sobre la incontinencia urinaria de esfuerzo (nivel de evidencia 2, grado de recomendación D FARMACOLÓGICO Duloxetina Produce un incremento significativo de la actividad muscular del esfínter estriado durante la fase de llenado vesical. Su efectividad está bien documentada INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO
  58. 58. INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO Técnicas minimamente invasivas Agentes Inyectabes QUIRÚRGICO El objetivo de los materiales inyectables es restaurar la coaptación mucosa y contribuir con un “efecto de sello” con el mecanismo de continencia El paciente ideal para el uso de productos inyectables voluminizantes es aquel que presenta una deficiencia esfinteriana intrínseca Se trata de sustancias voluminizantes inyectadas a nivel del músculo liso uretral
  59. 59. CIRUGÍA ABIERTA La técnica de Burch 1961 Colosuspensió n retropúica de Burch Standard de la cirugía de la IUE VENTAJAS INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO El empleo del ligamento ileopectíneo en lugar del periostio retropúbico evita el riesgo de aparición de la osteítis del pubis en el 4% de los casos Dicho ligamento proporciona una sujeción de las suturas más firme que el periostio retropúbico, permitiendo obtener mayores tasas de curación. Disminuye el riesgo de retención urinaria por obstrucción de la uretra El emplazamiento más lateral de las suturas supone una mayor garantía de corrección de los cistoceles moderados.

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