1. LAS MICOSIS
Sánchez Cardel Alfonso

2. Introducción
Hongos
Características
Uni o multicelulares
Micro o macroscópicos
Gracias a los hongos tenemos
Muerte
Enfermedades
Enzimas
Fermentos
Queso
Vino
Cerveza
Antibióticos

3. Micosis
1. Micosis Superficiales
Agente causal no pasa de la capa
córnea
Tiñas, pitriasis versicolor
y candidosis.
2. Micosis Profundas
Agente penetra más allá de queratina
Afectan estructuras profundas
Micetomas
Esporotricosis
Cromomicosis
Paracoccidiomicosis
histoplasmosis

5. Micosis Superficiales
• Padecimientos cutáneos producidos por hongos parásitos
estrictos de la queratina de la piel y sus anexos que
llamamos dermatofitos.
Según su localización
Tiña de la cabeza
Piel lampiña
Ingles
Pies
Uñas

6. Agentes causales
• Los hongos productores de tiñas pertenecen a 3 géneros:
Trichophyton
Tiña de piel cabelluda y piel lampiña
T. tonsuran
Tiñas de los pies
T. rubrum
T. mentagrophytes
Tiñas de los pies
Microsporum
M. canis
Epidermophyton
E. floccosum
Tiña de piel cabelluda y piel lampiña
Algunos de estos
hongos
son
antropofílicos

8. Tiña de la cabeza
• Debería ser llamada tiña de la piel cabelluda.
• Parasitación del pelo de la cabeza o piel cabelluda.
• Casi exclusiva de los niños.
• Algunas mujeres con tiña tricofítica, pueden pasar la
pubertad sin curarse y presentar la enfermedad más de
los 15 años.

11. Patogenia
Parásito
llega al
huésped
A través de otro niño
un gato o un perro
Esporas caen en
la piel cabelluda
Inicia el crecimiento
radiado del hongo
Sus micelios o filamentos
Invaden todo aquello
que tiene queratina
Pelo
• Frágil
• Quebradiza
• Se rompe
con facilidad
Es invadido en su parte proximal y distal hasta
que se acaba la queratina del bulbo piloso
Se produce un empate
Organismo produce queratina
Hongo la destruye

13. Sintomatología
1. Placas pseudoalópecicas en la cabeza del niño, una o
varias, diversos tamaños, no falta el cabello solo esta
corto.
2. Pelos cortos, envainados, decolorados, deformados no
mas de 2 – 3 mm.
3. Escamas más o menos abundantes: en apariencia
existe pérdida del cabello, pero se observan pelos
parasitados.

14. Morfología
T. tonsurans
(Tiña tricofítica)
M. canis
(micrósporica)
•
•
•
•
Placas muy pequeñas
Pelo enfermo se mezcla con el parasitado
Apenas sobresale de la superficie de la piel como puntos negros
Al microscopio el pelo se ve parasitado por dentro: endótrix.
 Pelos son regularmente afectados y rotos a un mismo nivel
 Se forman placas circulares, bien limitadas, más grandes y
menos numerosas con el pelo afectado al mismo nivel, como
segado.
 Al microscopio el pelo está parasitado por dentro y fuera:
ectoendotrix.

16. Endotrix

17. Ectoendotrix

18. • En algunos casos el organismo no se ha enterado de que
lleva un agente extraño y no realiza ningún esfuerzo por
eliminarlo, es la pubertad o el tratamiento rompe este
equilibrio.
• La quinta parte de los casos el organismo detecta que
existe un agente extraño.

19. Inmunidad
celular
produce
Estado inflamatorio defensivo
Es perjudicial
al organismo
Tiña inflamatoria o
querion de Celso
Niño
Desaparecerá en
4 y 6 semanas
Dejan una zona
alopécica permanente
Comenzó con tiña seca
Se presenta
tumoración muy
dolorosa
Presenta:
Dolor
Eritema
Inflamación
Pústulas
El agente mas
común es M. canis

22. • El diagnóstico de la tiña de la piel cabelluda es fácil y
fundamentalmente clínico por el hallazgo de los pelos
parasitados.
• El laboratorio es útil para conocer la especie causal
mediante los cultivos del hongo, de otro modo no tienen
significado clínico.

23. Tiña de la piel lampiña
• Tiña del cuerpo, de la cara, según donde estén las
lesiones.

26. Esporas del hongo
Caen en cualquier
parte del cuerpo
producen
Pápula rojiza y pruriginosa
Borde activo
Lesión circular, eritematosa,
fina escama
Pequeñas
vesículas
que al romperse dejan
costras melicéricas
El borde activo es la clave
del diagnóstico
La lesión es casi un
circulo completo
Crece de forma excéntrica
El centro se va curando
espontáneamente
y
crece en los bordes

27. Tiña Inguinal o Crural
• En este caso la localización en un pliegue la hace
diferente ya que la maceración, la humedad y el calor
predisponen a un intenso prurito que modifica el aspecto
de las lesiones.

29. Se añade liquenificación
por el rascado crónico
Placas
eritematosas
con
escamas
y
liquenificación y con
borde activo
Con pequeñas vesículas y
costras
hemáticas
y
melicéricas
Formación de placas
Se inician en el
pliegue
inguinal
descienden por la
región
crural
y
periné
Hasta formar las
lesiones clásicas
Pueden invadir el
pliegue interglúteo y
las nalgas hasta subir
al abdomen

33. Tiña de los pies
• Es en la actualidad la localización más frecuente de las
tiñas, una de las 10 dermatosis más frecuentes de la
consulta general.
• No existe sintomatología de esta parasitación inocua ya
que existe un empate entre la producción de queratina y
el hongo que la invade.

34. • Las especies mas relacionadas con la patología son:
1. T. rumbrun
2. T. mentagrophytes
3. E. floccosum
Estos se adquieren en sitios húmedos como albercas,
clubes, baños y por tanto pueden afectar aun gran número
de personas.
Se ha reportado como enfermedad ocupacional en
mineros, petroleros, soldados, etc.

35. • El cuadro clínico puede variar, pero en general se presenta
en forma de escamas, maceración y vesiculación entre los
dedos, bordes de los pies y plantas.
• Cuando predomina entre los dedos, sobre todo en el
primer espacio entre el dedo pequeño y el segundo, se
habla de forma intertrigosa que es quizás la forma más
común.
• Separando los dedos podemos ver zonas afectadas con
mucha escama.

37. • La forma vesiculosa se caracteriza por la presencia de
pequeñas vesículas que se rompen dejando erosiones y
costras melicéricas y también con mucho prurito.
• Las vesículas pueden verse entre los dedos o los bordes
de los pies .
• Otras veces lo que predomina es la escama en extensas
zonas, a veces muy extensa, a veces muy gruesa
“callosa” y se llama forma hiperqueratósica.

41. • Los pacientes con tiña suelen tener complicaciones que
en ocasiones enmascaran el cuadro clínico:
1. Dermatitis por contacto acompañado de:
Edema, vesículas o ampollas, costras melicéricas.
2. Impetiginización: es la segunda complicación
Se presentan pústulas y más costras melicéricas, dolor,
edema, paciente no puede caminar, en ocasiones
adenopatía inguinal.

42. • Otras veces el paciente consulta por pequeños brotes de
vesículas en las manos, entre los dedos o en las palmas
con intenso prurito.
• Esta
es la tercera
dermatofitides.
complicación
que
llamamos
• Se produce por una sensibilización a distancia a los
productos de los hongos.

43. Tina de las uñas
• Estando formados estos anexos de la piel por láminas de
queratina, es natural que sean foco de ataque de los
dermatofitos y a partir de lesiones de la piel cabelluda,
pies o ingles, las uñas de los pies y de las manos pueden
ser invadidas por los hongos.

44. • Paciente ha padecido muchos años de tiña inguinal o de los
pies
• El continuo contacto de las uñas con los dermatofitos,
permite su gradual y lento paso a estos anexos
• Iniciándose la invasión por el borde libre poco a poco hasta
completar todo el cuerpo de la uña
• Pueden estar afectadas una o dos o todas las uñas de
manos y pies
• Se tornan amarillentas, opacas, quebradizas, estriadas y su
borde se va carcomiendo hasta destruirse toda lo uñas.

45. Clasificación Clínica
1. Blanca superficial
2. Subungueal proximal
3. Subungueal distal
4. Subungueal uni o bilateral
5. Endonix

48. Diagnóstico
• El diagnóstico de seguridad en estas localizaciones de
los dermatofitos:
1. Piel lampiña
2. Ingles
3. Pies
4. Uñas
5. Endonix
Se hace por el examen directo de escamas y uñas con un
poco de postasa caústica,
demostrando así los
filamentos

49. • No existe una prueba intradérmica útil ya que la tricofitina
es positiva en la mayoría de las personas y no indica
enfermedad.

50. Tiña imbricada
• Es conocida también como la tiña en encaje, tiña
elegante o con el nombre de la isla Polinesia donde fue
descubierta: Tokelau.
• Causada por Trichophyton concentricum.
• Es poco frecuente en México pero se han encontrado
nuevos focos.

51. Morfología
• Zonas eritematosas con mucha escama, la cual esta
adherida por uno de sus extremos y el otro parece flotar,
superponiéndose como las tejas de un tejado en forma de
reja o encaje.
• Los indígenas de la región de Tokelau presentan lesiones
en casi todo el cuerpo y dan la impresión de estar
tatuados.

53. Diagnóstico
• Se realiza por examen directo y el cultivo.
• Se piensa que puede haber factores raciales además de
ambientales en la presentación de esta enfermedad.

54. Tiña Fávica
• Producida por T. schoneilii
• Sus micelios se acumulan y forman pequeñas cazoletas
llamadas “godetes fávicos” que poseen un olor especial.
• Pueden presentarse en piel cabelluda o lampiña.
• Cabellos son largos, decolorados y deformados.
• No cura con la pubertad y cuando abarca toda la piel
cabelluda produce una alopecia verdadera y difusa.

55. Granulomas dermatofíticos
• En
ciertas condiciones de inmunodepresión y
traumatismos como las rasuradas de las piernas, los
dermatofitos sobre todo T. rubrum.
• Pueden pasar la barrera de la queratina y llegar a la
dermis donde
tuberculoide.
origina
una
respuesta
celular
tipo
• Cuadro es más frecuente en mujeres y puede verse en
niños y adultos

56. • Se localiza en piel lampiña de los miembros inferiores y
superiores aunque podría verse en el tronco y cara.
• Placas eritematoescamosas de bordes activos
• Segunda fase con aparición de nódulos duros, bien
limitados, dolorosos que se ulceran o fistulizan dejando
salir exudado purulento.

58. • El cuadro es crónico y no tiene tendencia a la curación
espontánea.
• Diagnostico: examen directo y biopsia son necesarios
pues el cuadro puede confundirse con esporotricosis o
tuberculosis.

59. Tratamiento
• Independientemente del agente causal, todas las tiñas
tienen prácticamente el mismo tratamiento.

60. Griseofulvina
• Antibiótico obtenido del Penicillium griseofulvum que tiene
acción antimicótica, bloquea el ADN del hongo.
• Es exclusivo para los dermatofitos, no tiene acción contra
levaduras.
• Las dosis son de 20 mg/kg, de peso, no debe pasarse en
general de 1 g al día.
• Sus efectos colaterales son cefaleas, fotosensibilidad,
síndrome lupoide.

61. Imidazólicos
• Vía tópica: miconazol, después aparecieron bifonazol,
econazol, ketoconazol, otros.
• La ventaja de estos medicamentos es que tienen un
espectro más amplio.
• Actúan sobre dermatofitos y levaduras, son útiles en
tiñas, pitriasis versicolor y candidosis.

62. • Vía sistémica: miconazol apareció en 1979
siendo el
primero en su clase.
• Es de amplio espectro y fácil manejo.
• Dosis: 200 – 300 mg al día dependiendo de la tiña puede
ser el tiempo de aplicación.
Tipo de tiña
Duración de tratamiento
Cuerpo, pies e ingles
4 semanas
Cabeza
6 semanas
Uñas
Hasta 1 año
Candidosis y pitriasis versicolor
2 – 3 semanas

63. • Después se integraron a la terapéutica antimicótica los
derivados triazólicos:
• Itraconazol: 100 – 200 mg al día después de alimentos
• Fluconazol: 100 – 150 mg cada 8 horas
1. Ketoconazol efectos: hepatotoxicidad, antiandrogénico
si se usa a mas de 600 mg durante varios meses.
2. Itraconazol y fluconazol: náuseas, vómitos y cefalea.

64. Alilaminas
• 1980 inicio el uso de terbanafina.
• Espectro limitado, solo actúa sobre dermatofitosis.
• Dosis: 250 mg día por tiempo variable.
• Actúa
sobre el ergosterol y tiene pocos efectos
colaterales, pero alto costo.

65. Tratamientos tópicos
• Alcohol yodado al 1%, ácido salicílico, ácido undecilénico
y el ácido benzoico que formaban la solución de Whitfield.
• También son activos el tolnaftato y el tolciclato y los
imidazólicos tópicos.
• Amorolfina y ciclopiroxolamina, surgieron y se utilizan
para el tratamiento de las tiñas en forma de lacas.

66. Tiña de la cabeza
• El medicamento de elección es la Griseofulvina 29 mg/kg
de peso por 6 – 8 semanas.
• Es altamente efectiva y muy bien tolerada.
• Si
hay intolerancia puede usarse Ketoconazol, el
Itraconazol, fluconazol o la terbinafina a las dosis
señaladas.

67. Tratamiento de la tiña del cuerpo, pies y
crural
• Usar tratamientos tópicos: alcohol yodado, pomada de
Whitfield, algún Imidazólico el tolnaftato o el tolciclato.
• En casos que no responden al tratamiento tópico se
puede utilizar:
1. Ketoconazol 200 mg día
2. Itraconazol 100 mg día
3. Fluconazol 150 mg cada 8 días
4. Terbinafina 250 mg día por 4 semanas en promedio

68. Tratamiento de la tiña de las uñas
• Depende del tipo de parasitación, la blanca superficial
puede beneficiarse con aplicación cada 3 día de algunas
de las lacas que llevan Amorolfina o ciclopiroxolamina.
• Igual si se trata de una uña y está parasitada menos de la
mitad de su extensión.

69. • Tratándose de las parasitaciones laterales o proximales,
siempre será necesario el tratamiento sistémico.
• Lo más indicado es el Itraconazol , fluconazol o la terbinafina
por tiempos que van de los 6 a los 9 meses.
• El Itraconazol puede usarse de dos formas:
1. 200 mg diariamente después del desayuno por 3 – 6
meses
2. En forma de pulsos: 400 mg diarios (tabletas) por 7 días,
descanso de 3 semanas, tratamiento por 3 meses.

70. • El fluconazol se usa dosis de 150 mg cada 8 días por 30-40
semanas la terbinafina 250 mg al día también por 3 a 6
meses.
• Hay pacientes que requieren más tiempo.
• Estos medicamentos tienen la ventaja que se depositan en
las uñas y su concentración permanece estable aun cuando
su suspenda el medicamento y baje su permanencia en el
suero.

71. • Ya no se usan ni la Griseofulvina ni el Ketoconazol por
sus efectos colaterales cuando se usan por largo tiempo.
• Cuando se trata de una o dos uñas, puede extirparse la
parte parasitada mediante el uso de urea al 40% y
después continuar con algún Imidazólico.
• El tratamiento de la tiña imbricada y la tiña fávica, raras
en México sigue los mismos lineamientos que el
tratamiento de la tiña del cuerpo y de la cabeza
respectivamente.

72. Condiciones que requieren tratamiento
sistémico
1. Tiña de la cabeza y uñas.
2. Tiñas muy extensas del cuerpo, pies o ingles.
3. Tiñas que no respondan a tratamientos tópicos.
4. Micosis compuestas: tiñas asociadas a candidosis.
5. Tiñas en personas inmunocomprometidas: diabetes, SIDA
o bajo el uso de corticoesteroides o medicamentos
inmunodepresores.
6. Tiña granulomatosa

73. Las tiñas – Tratamiento
Tiña de la cabeza
Griseofulvina,
Ketoconazol, Itraconazol,
fluconazol, terbinafina
Tiña de piel lampiña,
pliegues y pies
Tópico
Alcohol yodado, ácido
undecilénico y benzoico,
tolnaftato, tolciclato,
imidazólicos
Tiña de las uñas
Sistémico
Imidazólicos, terbinafina
Tópico
Lacas con Amorolfina o
ciclopiroxolamina
Sistémico
Itraconazol, fluconazol,
terbinafina
No se usa la Griseofulvina
ni el Ketoconazol

74. Bibliografía
• Saúl A, Lecciones de Dermatología de Saúl, Editorial
Méndez Editores, Decimo Quinta Edición, pag. 265 – 282.

75. Gracias por su atención