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Coartacion aortica

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  • 1. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COARTACION AORTICASERVICIO DECARDIOCIRUGIAHOSPITAL CIVIL DEBELEN F.A.ADR. JAIME G. LOPEZ TAYLOR
  • 2. DEFINICION  Estreches de la continuidad aórtica que puede encontrarse ya sea en el cayado de la aorta o en la unión del cayado con la parte proximal de la aorta descendente
  • 3. ASPECTOS GENERALES Descrita inicialmente por Morgagni y Meckel en 1760 Wernicke en 1875 describe hallazgos clínicos Gross 1940 trabajo experimental Crafoord y Nylin el 19 de octubre de 1944, 1er cx. Kirklin en 1952 la populariza
  • 4. ASPECTOS GENERALES Representa 6.5% de cardiopatías congénitas Prevalencia .2/1000 nacidos vivos Frecuencia en 15% de pacientes con sx. De turner Varones 3:1
  • 5. ASPECTOS GENERALES Asociación con  Aorta Bivalva  C.I.V  Sd.Hipoplasico de V.I  Sd. Turner  Sd. Von Recklinghausen
  • 6. MORFOGENESISTeoria de las 3 hipótesis Efecto del flujo sanguíneo in utero basado en que la vida intrauterina el itsmo aortico recibe menos flujo sanguíneo que la aorta ascendente, la transversa y la descendente Teoria skodaica (skoda 1855) alteración en la formación del tejido ductal y proliferación de las lamelas ductales hacia la pared aórtica adyacente al ducto Hipótesis embriológica: Alteraciones en la formación del 4to y 6to arcos aorticos, por anómalias en la formación de la primera arteria segmentaria
  • 7. CLASIFICACION Clínica  Infantil: Se origina en el neonato  Adulto: Se presenta depués de la 3ra. Década de la vida Anatomopatológica  Preductal: Incluye hipoplasia ítsmica de la aorta (hipoplasia tubular)  Yuxtaductal  Postductal Simple o compleja  Aorta bivalva (25-42%)  DSV (32%)
  • 8. Interrupcion del ArcoAortico  Tipo A  Tipo B  Tipo C
  • 9. ANATOMIA PATOLOGICA
  • 10. PRESENTACIONES
  • 11. FISIOPATOLOGIA Aumento de la presión de cavidades derechas Dificultad al vaciado venoso sistémico por HAP Hepatomegalia congestiva
  • 12. FISIOPATOLOGIA  Aumento de las presiones en cavidades izq por obstrucción Aortica  Se dificulta el vaciado venosos pulmonar produciendo obstrucción venocapilar, edema intersticial pulmonar y edema alveolar (HAP retrograda)
  • 13. SX. DE COARTACION Complejo morfológico que incluye CIV y lesiones obstructivas de los orificios izquierdos: Aortico y mitral
  • 14. CUADRO CLINICO Dependerá de la velocidad con la que bajen las resistencias pulmonares y el cierre del ducto Pulsos saltones en MsTs y disminución o ausencia en MsPs Discordancia en la oximetría de pulso Hiperactividad precordial de preferencia del VD Puede comprometerse la diuresis por hipoperfusión Se ausculta un soplo protosistólico con foco aortico, con irradiación a orquilla esternal Existe cardiomegalia en mayoría de casos
  • 15. …Continuación Debe tomarse la TA en MsTs y MsPs, una diferencia > 20 mmHg es sospecha diagnóstica EKG: Hipertrofia del VD Rx Tórax: Cardiomegalia, dilatación del tronco pulmonar y signos de congestión venosa pulmonar
  • 16. MÉTODO DIAGNOSTICO  Ecocardiografía: Permite valorar el arco aortico, definir las características de la CoAo e identificar lesiones asociadas  Angiografía  AngioTAC
  • 17. TRATAMIENTO Médico  Furosemide 2mg/k  PGE-1 .1 mcg/k, bajando a .06 mcg/k a las 6 hrs  Inotropicos Quirúrgico  Monitoreo arterial invasivo  Catéter venosos central  Realización de coartatectomía con anastomósis ampliada
  • 18. Tratamiento qx: Indicaciones:  ICC + PCA  ICC refractaria a tto  4-10 años, niños asintomáticos  Adultos Técnica:  Toracotomia izquierda 3-4 EIC  Resección y anastomosis TT  Resección y colocación de injerto  Resección y cierre de PCA  Parche de subclavia izq.
  • 19. FLAP DE SUBCLAVIA
  • 20. Complicaciones Sangrado 20% Paraplejia .5 al 10% Disfonia Crisis Hipertensiva paradójica I.C.C por aumento de CIV
  • 21. Complicaciones Falla Renal Sd. Post Coartectomía  Arteritis Mesentérica  Sangrado G.I.  Dolor Abdominal
  • 22. Complicaciones porTécnica empleada Recoartación Aórtica (30%) Aneurismas de Cara Posterior de Aorta (30%) Isquemia de Brazo Izquierdo.
  • 23. GRACIAS

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