TRATAMIENTO QUIRURGICO               DE LA COARTACION AORTICASERVICIO DECARDIOCIRUGIAHOSPITAL CIVIL DEBELEN F.A.ADR. JAIME...
DEFINICION                Estreches de la                 continuidad                 aórtica que puede                 e...
ASPECTOS GENERALES   Descrita inicialmente por Morgagni    y Meckel en 1760   Wernicke en 1875 describe    hallazgos clí...
ASPECTOS GENERALES   Representa 6.5% de cardiopatías    congénitas   Prevalencia .2/1000 nacidos vivos   Frecuencia en ...
ASPECTOS GENERALES   Asociación con     Aorta Bivalva     C.I.V     Sd.Hipoplasico de V.I     Sd. Turner     Sd. Von...
MORFOGENESISTeoria de las 3 hipótesis   Efecto del flujo sanguíneo in utero basado en    que la vida intrauterina el itsm...
CLASIFICACION   Clínica       Infantil: Se origina en el neonato       Adulto: Se presenta depués de la 3ra.        Déc...
Interrupcion del ArcoAortico               Tipo A               Tipo B               Tipo C
ANATOMIA PATOLOGICA
PRESENTACIONES
FISIOPATOLOGIA   Aumento de la    presión       de    cavidades    derechas   Dificultad     al    vaciado venoso    sis...
FISIOPATOLOGIA              Aumento        de    las               presiones             en               cavidades izq p...
SX. DE COARTACION   Complejo morfológico que incluye    CIV y lesiones obstructivas de los    orificios izquierdos: Aorti...
CUADRO CLINICO   Dependerá de la velocidad con la que bajen las    resistencias pulmonares y el cierre del ducto   Pulso...
…Continuación   Debe tomarse la TA en MsTs y    MsPs, una diferencia > 20 mmHg    es sospecha diagnóstica   EKG: Hipertr...
MÉTODO DIAGNOSTICO             Ecocardiografía:              Permite valorar el              arco        aortico,        ...
TRATAMIENTO   Médico       Furosemide 2mg/k       PGE-1 .1 mcg/k, bajando a .06 mcg/k a        las 6 hrs       Inotrop...
Tratamiento qx:   Indicaciones:      ICC + PCA      ICC refractaria a tto      4-10 años, niños asintomáticos      Ad...
FLAP DE SUBCLAVIA
Complicaciones   Sangrado 20%   Paraplejia .5 al 10%   Disfonia   Crisis Hipertensiva paradójica   I.C.C por aumento ...
Complicaciones   Falla Renal   Sd. Post Coartectomía     Arteritis Mesentérica     Sangrado G.I.     Dolor Abdominal
Complicaciones porTécnica empleada   Recoartación Aórtica (30%)   Aneurismas de Cara Posterior de    Aorta (30%)   Isqu...
GRACIAS
Coartacion aortica
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  1. 1. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COARTACION AORTICASERVICIO DECARDIOCIRUGIAHOSPITAL CIVIL DEBELEN F.A.ADR. JAIME G. LOPEZ TAYLOR
  2. 2. DEFINICION  Estreches de la continuidad aórtica que puede encontrarse ya sea en el cayado de la aorta o en la unión del cayado con la parte proximal de la aorta descendente
  3. 3. ASPECTOS GENERALES Descrita inicialmente por Morgagni y Meckel en 1760 Wernicke en 1875 describe hallazgos clínicos Gross 1940 trabajo experimental Crafoord y Nylin el 19 de octubre de 1944, 1er cx. Kirklin en 1952 la populariza
  4. 4. ASPECTOS GENERALES Representa 6.5% de cardiopatías congénitas Prevalencia .2/1000 nacidos vivos Frecuencia en 15% de pacientes con sx. De turner Varones 3:1
  5. 5. ASPECTOS GENERALES Asociación con  Aorta Bivalva  C.I.V  Sd.Hipoplasico de V.I  Sd. Turner  Sd. Von Recklinghausen
  6. 6. MORFOGENESISTeoria de las 3 hipótesis Efecto del flujo sanguíneo in utero basado en que la vida intrauterina el itsmo aortico recibe menos flujo sanguíneo que la aorta ascendente, la transversa y la descendente Teoria skodaica (skoda 1855) alteración en la formación del tejido ductal y proliferación de las lamelas ductales hacia la pared aórtica adyacente al ducto Hipótesis embriológica: Alteraciones en la formación del 4to y 6to arcos aorticos, por anómalias en la formación de la primera arteria segmentaria
  7. 7. CLASIFICACION Clínica  Infantil: Se origina en el neonato  Adulto: Se presenta depués de la 3ra. Década de la vida Anatomopatológica  Preductal: Incluye hipoplasia ítsmica de la aorta (hipoplasia tubular)  Yuxtaductal  Postductal Simple o compleja  Aorta bivalva (25-42%)  DSV (32%)
  8. 8. Interrupcion del ArcoAortico  Tipo A  Tipo B  Tipo C
  9. 9. ANATOMIA PATOLOGICA
  10. 10. PRESENTACIONES
  11. 11. FISIOPATOLOGIA Aumento de la presión de cavidades derechas Dificultad al vaciado venoso sistémico por HAP Hepatomegalia congestiva
  12. 12. FISIOPATOLOGIA  Aumento de las presiones en cavidades izq por obstrucción Aortica  Se dificulta el vaciado venosos pulmonar produciendo obstrucción venocapilar, edema intersticial pulmonar y edema alveolar (HAP retrograda)
  13. 13. SX. DE COARTACION Complejo morfológico que incluye CIV y lesiones obstructivas de los orificios izquierdos: Aortico y mitral
  14. 14. CUADRO CLINICO Dependerá de la velocidad con la que bajen las resistencias pulmonares y el cierre del ducto Pulsos saltones en MsTs y disminución o ausencia en MsPs Discordancia en la oximetría de pulso Hiperactividad precordial de preferencia del VD Puede comprometerse la diuresis por hipoperfusión Se ausculta un soplo protosistólico con foco aortico, con irradiación a orquilla esternal Existe cardiomegalia en mayoría de casos
  15. 15. …Continuación Debe tomarse la TA en MsTs y MsPs, una diferencia > 20 mmHg es sospecha diagnóstica EKG: Hipertrofia del VD Rx Tórax: Cardiomegalia, dilatación del tronco pulmonar y signos de congestión venosa pulmonar
  16. 16. MÉTODO DIAGNOSTICO  Ecocardiografía: Permite valorar el arco aortico, definir las características de la CoAo e identificar lesiones asociadas  Angiografía  AngioTAC
  17. 17. TRATAMIENTO Médico  Furosemide 2mg/k  PGE-1 .1 mcg/k, bajando a .06 mcg/k a las 6 hrs  Inotropicos Quirúrgico  Monitoreo arterial invasivo  Catéter venosos central  Realización de coartatectomía con anastomósis ampliada
  18. 18. Tratamiento qx: Indicaciones:  ICC + PCA  ICC refractaria a tto  4-10 años, niños asintomáticos  Adultos Técnica:  Toracotomia izquierda 3-4 EIC  Resección y anastomosis TT  Resección y colocación de injerto  Resección y cierre de PCA  Parche de subclavia izq.
  19. 19. FLAP DE SUBCLAVIA
  20. 20. Complicaciones Sangrado 20% Paraplejia .5 al 10% Disfonia Crisis Hipertensiva paradójica I.C.C por aumento de CIV
  21. 21. Complicaciones Falla Renal Sd. Post Coartectomía  Arteritis Mesentérica  Sangrado G.I.  Dolor Abdominal
  22. 22. Complicaciones porTécnica empleada Recoartación Aórtica (30%) Aneurismas de Cara Posterior de Aorta (30%) Isquemia de Brazo Izquierdo.
  23. 23. GRACIAS
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