LA TROMPA DE FALOPIO<br />DR  ALLAN DAVILA TERREROS<br />
CARACTERISTICAS NORMALES<br />Mide de 9 a 11 cm largo y de 1 a 4 mm grosor<br />Posee 4 segmentos: Intramural, Itsmo, Ampo...
Ecografía pélvica: No es visualizable en condiciones normales
TC y IMR: No es vizualizable en condiciones normales</li></li></ul><li>Imagen ecográfica de quiste hemorrágico roto donde ...
C: Ovario  derecho<br />U:  Útero<br />A:  Liquido libre en cavidad<br />
PATOLOGIA TUBARICA<br />Obstrucción tubarica<br />Diferenciar entre espasmo tubárico  y obstrucción mecánica<br />En caso ...
HIDROSALPINX<br />Ocurre cuando una de las trompas presenta una oclusión de su lumen con posterior acumulación de líquido....
<ul><li>Ecografía</li></ul>La trompa normal no se detecta en la ecografía.<br />Formación tubular, anecoica que presenta p...
<ul><li>Resonancia magnética </li></ul>La trompa normal no se detecta en la IRM.<br />Formación tubular tortuosa con señal...
        PIOSALPINX<br />Trompa uterina obstruida y dilatada por estar llena de pus.<br /><ul><li>Ecografía</li></ul>Trompa...
Imágenes sagitales en T2 mostrado lesión quistica.<br />Ovario izquierdo se muestra indemne<br />
ABCESO TUBO-OVARICO<br />Proceso resultante de Piosalpingitis <br />Se observa masa de contenido mixto, tabicada, llena de...
Resonancia  magnética                <br />
Imágenes axiales en T2<br />F clara: Ovario derecho<br />F blanca: T. F.  derecho<br />Shaaban A M Radiographics 2011<br />
ADHERENCIAS PERITUBALES<br />Pueden ser secundarias a EPI crónica, cirugía abdominal, endometriosis, TB genital, etc <br /...
RM - Imagen axial en T1 con supresión <br />grasa<br />RM - Imagen sagital en T2<br />
EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO<br />La Trompa de Falopio es el sitio más común de embarazo ectópico.<br />Los hallazgos ultras...
EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO<br />Endometrio engrosado ecogénico .<br />Presencia de pseudosaco gestacional.<br />Anillo tub...
Presencia de un pseudosaco. <br />Con líquido libre en el fondo del saco <br />de Douglas<br />B) embarazo ectópico tubari...
CANCER DE TROMPA DE FALOPIO<br />Es un proceso maligno muy raro, se presenta por lo general en mujeres posmenopáusicas en ...
Masa en forma tubular
Masa quística con proyecciones papilares o masa multilocular en forma de rueda dentada
Nódulo sólido muy vascularizado. </li></li></ul><li>Igualmente  en las imágenes por RM los hallazgos son muy variados.<br />
MASAS  PÉLVICAS  DE ORIGEN GINECOLOGICA<br />
Toda estructura distinta a la anatomía normal localizado en la pelvis y cuya origen demostrable proviene de un órgano gine...
TECNICAS DE ESTUDIO<br />Una masa pélvica puede ser encontrada de manera incidental en diferentes exámenes:<br />RX Simple...
TECNICAS DE ESTUDIO<br />Urograma excretorio<br />Hidronefrosis con o sin obstrucción  ureteral<br />Desplazamiento parcia...
Otros exámenes como enema baritado de colon o la Histerosalpingografia pueden servir para encontrar de manera fortuita mas...
TECNICAS DE ESTUDIO<br />Ecografía<br />Método de estudio con alta fiabilidad para el rastreo pélvico por lo que es de ele...
Tomografía Computada<br />Útilpara detectar  invasión tumoral local, infiltración de grasa parametrial, paravaginal o retr...
SEMIOLOGIA IMAGENOLOGICA<br />El estudio de una masas pélvica debe incluir:<br /><ul><li>Dolor zonal
Pérdida de la forma  del órgano afecto
Localización
Forma de la masa
Tamaño
Unilateral/Bilateral
Contorno externo
Consistencia interna (Sólido, Quístico, Complejo)
Estudio doppler
Presencia ascitis
Posibilidad mets/adenopatías</li></li></ul><li><ul><li>Las causas probables de tumores pélvicos son diferentes según la ed...
La importancia del diagnóstico es descartar un tumor maligno .
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Trompas de Falopio y Masas Gin

  1. 1. LA TROMPA DE FALOPIO<br />DR ALLAN DAVILA TERREROS<br />
  2. 2. CARACTERISTICAS NORMALES<br />Mide de 9 a 11 cm largo y de 1 a 4 mm grosor<br />Posee 4 segmentos: Intramural, Itsmo, Ampolla e Infundibulo con sus terminaciones (fimbrias)<br />Técnicas de estudio:<br /><ul><li>Histerosalpingografia: Permeabilidad
  3. 3. Ecografía pélvica: No es visualizable en condiciones normales
  4. 4. TC y IMR: No es vizualizable en condiciones normales</li></li></ul><li>Imagen ecográfica de quiste hemorrágico roto donde se observa Trompa Falopio derecha<br />Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011<br />
  5. 5. C: Ovario derecho<br />U: Útero<br />A: Liquido libre en cavidad<br />
  6. 6. PATOLOGIA TUBARICA<br />Obstrucción tubarica<br />Diferenciar entre espasmo tubárico y obstrucción mecánica<br />En caso de espasmo tubárico, en la HSG el cuerno uterino presenta morfología triangular, afilada, y no existe opacificación más allá de la porción intersticial .<br />Si existe obstrucción verdadera, el cuerno presenta morfología redondeada.<br />
  7. 7. HIDROSALPINX<br />Ocurre cuando una de las trompas presenta una oclusión de su lumen con posterior acumulación de líquido.<br />Puede presentarse como lesión aislada o asociada a otra patología.<br />Su causa mas frecuente es la EPI.<br />Histerosalpingografia<br />Existe dilatación de la trompa, con falta de visualización de los pliegues tubáricos y dilatación bulbosa.<br />
  8. 8.
  9. 9. <ul><li>Ecografía</li></ul>La trompa normal no se detecta en la ecografía.<br />Formación tubular, anecoica que presenta paredes hiperecogénicas <br />y septos incompletos.<br />Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011;31:52-59<br />
  10. 10. <ul><li>Resonancia magnética </li></ul>La trompa normal no se detecta en la IRM.<br />Formación tubular tortuosa con señal hiperintensa en T2.<br />
  11. 11. PIOSALPINX<br />Trompa uterina obstruida y dilatada por estar llena de pus.<br /><ul><li>Ecografía</li></ul>Trompa dilatada con material ecogénico.<br />Irregularidad y engrosamiento de los bordes de<br /> la pared de la trompa. <br />Signo de la rueda dentada<br />Septo incompleto<br />
  12. 12.
  13. 13. Imágenes sagitales en T2 mostrado lesión quistica.<br />Ovario izquierdo se muestra indemne<br />
  14. 14. ABCESO TUBO-OVARICO<br />Proceso resultante de Piosalpingitis <br />Se observa masa de contenido mixto, tabicada, llena de líquido y de elementos con distinta ecogenicidad en su interior<br />En cortes transversales, se observan estructuras dilatadas, redondeada con paredes gruesas que abrazan al ovario, el cual pierde su estructura típica de estroma y folículos.<br />Esta masa tiene límites imprecisos con localización retrouterina y adherida al útero <br />
  15. 15.
  16. 16. Resonancia magnética <br />
  17. 17. Imágenes axiales en T2<br />F clara: Ovario derecho<br />F blanca: T. F. derecho<br />Shaaban A M Radiographics 2011<br />
  18. 18. ADHERENCIAS PERITUBALES<br />Pueden ser secundarias a EPI crónica, cirugía abdominal, endometriosis, TB genital, etc <br />Las adherencias pueden distorsionar la relación anatómica entre<br />la trompa y el ovario, interfiriendo con la ovulación normal.<br />Histerosalpingografia<br />La trompa en sacacorchos, el halo peritubárico o el acumulo de contraste en la cavidad peritoneal son signos que sugieren la existencia de adherencias<br />
  19. 19. RM - Imagen axial en T1 con supresión <br />grasa<br />RM - Imagen sagital en T2<br />
  20. 20. EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO<br />La Trompa de Falopio es el sitio más común de embarazo ectópico.<br />Los hallazgos ultrasonográficos variarán de acuerdo con la etapa del embarazo en la que la paciente es examinada y si se han producido<br />el aborto o la ruptura tubárica o se mantiene la gestación<br />Sospecha diagnostica: <br />
  21. 21. EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO<br />Endometrio engrosado ecogénico .<br />Presencia de pseudosaco gestacional.<br />Anillo tubárico, que consiste en una estructura extra ovárica redondeada con un tamaño entre 1-3 cm, constituido por un anillo concéntrico de 2-4 mm de tejido ecogénico que rodea a un anillo hipoecogénico <br />
  22. 22.
  23. 23. Presencia de un pseudosaco. <br />Con líquido libre en el fondo del saco <br />de Douglas<br />B) embarazo ectópico tubarico<br />Ambos hallazgos están señalados por las flechas<br />
  24. 24. CANCER DE TROMPA DE FALOPIO<br />Es un proceso maligno muy raro, se presenta por lo general en mujeres posmenopáusicas en la 6ta. década de vida. Las mujeres nulíparas constituyen el grupo de mayor riesgo. <br />El diagnóstico está muy relacionado con el estadio del tumor.<br />Los hallazgos ecográficos son inespecíficos, dentro de los que se incluyen:<br /><ul><li>Estructura anexial llena de líquido con un componente sólido
  25. 25. Masa en forma tubular
  26. 26. Masa quística con proyecciones papilares o masa multilocular en forma de rueda dentada
  27. 27. Nódulo sólido muy vascularizado. </li></li></ul><li>Igualmente en las imágenes por RM los hallazgos son muy variados.<br />
  28. 28. MASAS PÉLVICAS DE ORIGEN GINECOLOGICA<br />
  29. 29. Toda estructura distinta a la anatomía normal localizado en la pelvis y cuya origen demostrable proviene de un órgano ginecológico <br />(Útero, Anexos)<br />Es fundamental contar con los antecedentes clínicos y personales de la paciente cuando se analiza una masa pélvica<br />
  30. 30. TECNICAS DE ESTUDIO<br />Una masa pélvica puede ser encontrada de manera incidental en diferentes exámenes:<br />RX Simple de abdomen<br />Imágenes de densidad tejidos blandos, calcificaciones, signos de lesión ósea, ascitis, etc.<br />
  31. 31. TECNICAS DE ESTUDIO<br />Urograma excretorio<br />Hidronefrosis con o sin obstrucción ureteral<br />Desplazamiento parcial o total de vejiga urinaria<br />También se usa este examen para evaluación pre y postquirúrgica de masas pélvicas.<br />
  32. 32. Otros exámenes como enema baritado de colon o la Histerosalpingografia pueden servir para encontrar de manera fortuita masas.<br />Szklaruk J et al. Radiographics 2009 <br />
  33. 33. TECNICAS DE ESTUDIO<br />Ecografía<br />Método de estudio con alta fiabilidad para el rastreo pélvico por lo que es de elección para el estudio inicial.<br />No es invasivo y es útil para los casos de urgencia.<br />A partir de sus hallazgos se puede proceder a técnicas más especializadas.<br />Pólipo uterino<br />
  34. 34. Tomografía Computada<br />Útilpara detectar invasión tumoral local, infiltración de grasa parametrial, paravaginal o retroperitoneal, así como la afectación a grupos ganglionares, musculares y huesos pélvicos.<br />La mayoría de los hallazgos sin embargo son incidental<br />Resonancia Magnética<br />Ofrece imágenes de gran resolución<br />Usado cuando la US no es concluyente o<br />para profundizar el estudio<br />No es útil para casos de emergencia.<br />
  35. 35. SEMIOLOGIA IMAGENOLOGICA<br />El estudio de una masas pélvica debe incluir:<br /><ul><li>Dolor zonal
  36. 36. Pérdida de la forma del órgano afecto
  37. 37. Localización
  38. 38. Forma de la masa
  39. 39. Tamaño
  40. 40. Unilateral/Bilateral
  41. 41. Contorno externo
  42. 42. Consistencia interna (Sólido, Quístico, Complejo)
  43. 43. Estudio doppler
  44. 44. Presencia ascitis
  45. 45. Posibilidad mets/adenopatías</li></li></ul><li><ul><li>Las causas probables de tumores pélvicos son diferentes según la edad de la mujer.
  46. 46. La importancia del diagnóstico es descartar un tumor maligno .
  47. 47. Esta masa puede ser de origen ginecológico o desarrollarse en la vía urinaria ,intestino, peritoneo, etc.</li></ul>Quiste endometriosico<br />
  48. 48. SIGNOS DE MALIGNIDAD<br /><ul><li>Masas mayores de 10 cm de diámetro.
  49. 49. La bilateralidad. Los hallazgos morfológicos que sugieren malignidad son áreas sólidas.
  50. 50. Áreas sólidas con líquido en su interior (que pueden indicar necrosis)
  51. 51. Masas quísticas complejas.
  52. 52. Masas quísticas con septos o tabiques > 3 mm de grosor.
  53. 53. Flujo vascular aumentado o creciente durante controles posteriores.</li></li></ul><li>
  54. 54. ASPECTOS CLAVES<br />Miomas son los tumores uterinos benignos más frecuentes.<br />Los miomas se encuentran en el 20% de las mujeres > 20 años y 50% de las mujeres > 40 años.<br />Menos del 50% de los miomas son sintomáticos.<br />Casi nunca se observan en el grupo adolescente miomas uterinos.<br /> Miomatosis uterina<br />
  55. 55. ASPECTOS CLAVES<br />En la adolescente siempre se pensara en embarazo en caso de una masa pélvica.<br />Las adolescentes tienen tasas más elevadas de EPI si se considera sólo a las personas en riesgo de enfermedades de transmisión sexual. <br />Menos del 5% de lesiones ováricas malignas se producen en niñas y adolescentes.<br />El teratoma quístico maduro es la neoplasia ovárico más frecuente en niñas y adolescentes y constituye más de la mitad de las neoplasias ováricas en < de 20 años.<br />
  56. 56. ASPECTOS CLAVES<br />La mayor parte de los tumores ováricos en mujeres > de 20 años son benignos (80-85%)<br />Las masas sólidas ováricas normalmente son malignas.<br />Masas mayores de 10 cm tienen una incidencia más elevada de malignidad.<br />Cualquier aumento de volumen ovárico en mujeres postmenopáusicas es anormal y debe considerarse maligno hasta que no se demuestre lo contrario.<br />Si se sospecha de masa pélvica maligna se debe rastrear el abdomen en busca de mets o adenopatías<br />
  57. 57. TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD<br />PREPUBERAL<br /><ul><li>TUMOR CEL. GERMINALES</li></ul>LACTANCIA<br /><ul><li>QUISTE OVÁRICO FUNCIONAL
  58. 58. TUMOR DE CÉL. GERMINALES</li></ul>Teratoma<br />
  59. 59. TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD<br />ADOLESCENTE<br /><ul><li>QUISTE FUNCIONAL
  60. 60. EMBARAZO
  61. 61. TUMOR DERMOIDES O GERMINAL
  62. 62. ANOMALIAS OBSTRUCTIVAS DE VAGINA Y ÚTERO </li></ul>EPÓCA REPRODUCTIVA<br /><ul><li>QUISTE OVÁRICO FUNCIONAL
  63. 63. EMBARAZO
  64. 64. LEIOMIOMAS
  65. 65. TUMOR EPITELIAL OVÁRICO</li></ul>QUISTE SIMPLE DE OVARIO<br />Gestación de 8 semanas<br />
  66. 66. TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD<br />PERIMENOPAUSICA<br /><ul><li>LEIOMIOMAS
  67. 67. TUMOR EPITELIAL OVÁRICO
  68. 68. QUISTE FUNCIONAL OVARICO</li></ul>POSTMENOPAUSICA<br /><ul><li>TUMOR EPITELIAL OVÁRICO BENIGNO O MALIGNO
  69. 69. TUMOR MALIGNO
  70. 70. METASTASIS</li></li></ul><li>TC - Reconstrucción axial con contraste <br /> (abcsesos tubo-ováricos)<br />Abceso Tubo-ovarico<br />Szklaruk J et al. Radiographics 2009<br />
  71. 71. Cistoadenocarcinoma<br />RM - Imagen sagital en T2 donde se observa <br />masa con señales heterogéneas en cavidad endometrial<br />Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011; 31:527-548<br />
  72. 72. RM – Imagen sagital en T2 <br />(Tumor T. Falopio)<br />Leiomiosarcoma<br />
  73. 73. RM – Imagen axial en T1 con saturación grasa (Hematosalpinx)<br />Szklaruk J et al. Radiographics 2006<br />
  74. 74. GRACIAS<br />

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