ENTEROBACTERIAS 11/20/11 Altagracia Magdalena Jimenez Diaz M.A
Bacilos Entéricos Gram Negativos 11/20/11
Géneros de las  Familia  Enterobacteriaceae 11/20/11
Géneros de las  Familia  Enterobacteriaceae 11/20/11
Estos géneros se han clasificado según sus propiedades bioquímicas  11/20/11
CARACTERÍSTICAS 11/20/11
ENTEROBACTERIAS Estan distribuidas: En  el suelo En el  agua En los alimentos  contaminados  y son  Flora  normal del inte...
ENTEROBACTERIAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES   11/20/11
ENTEROBACTERIAS CARACTERÍSTICAS  BIOQUÍMICAS 11/20/11
ENTEROBACTERIAS CARACTERÍSTICAS DEL CULTIVO 11/20/11
ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN 11/20/11
TSI <ul><li>Agar Hierro Triple Azúcar (TSI) </li></ul><ul><li>Los bacilos fermentadores de lactosa consiguen cambiar de </...
11/20/11
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN 11/20/11
IDENTIFICACION DE LAS ENTEROBACTERIAS  11/20/11
IDENTIFICACION DE LAS ENTEROBACTERIAS  11/20/11
PRUEBAS BIOQUÍMICAS  Prueba Indol Prueba de urea Prueba de la movilidad 11/20/11
PRUEBAS BIOQUÍMICAS 11/20/11
Enterobacterias Enteropatógenas 11/20/11
Enterobacterias Enteropatógenas 11/20/11
Enterobacterias no enteropatógenas y las infecciones que causan  11/20/11
Enterobacterias 11/20/11
Género  Escherichia 11/20/11
Género  Escherichia <ul><li>Enfermedades que causa  </li></ul><ul><li>La  E. coli  es el  agente etiológico de: </li></ul>...
Escherichia coli  <ul><li>Enterotoxigénico (ECET)  Enteroinvasivo (ECEI)  </li></ul><ul><li>Difusamente adherente (ECDA) <...
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA Ocasiona  <ul><li>Diarrea infantil  </li></ul><ul><li>Diarrea del viajero. </li></ul><ul><li>La t...
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA <ul><li>Diarrea en países desarrollados </li></ul><ul><li>Asociado al consumo de carne bovina </...
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA 11/20/11
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA 11/20/11
ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROINVASIVA </li></ul><ul><li>Enfermedad que causa: </li></ul><ul><li>Diarrea con moco ...
E. COLI ENTEROINVASIVA <ul><li>Patogénia: </li></ul><ul><li>capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa del colon...
Klebsiella aeruginosa Patogenia 11/20/11
Enfermedades que causan 11/20/11
Proteus mirabilis <ul><li>Proteus mirabilis  es una Bacteria  Gram negativa  </li></ul><ul><li>facultativamente  anaeróbic...
Características <ul><li>P. mirabilis  puede usar urea y citrato. </li></ul><ul><li>Puede producir gas de sulfuro de hidróg...
Proteus mirabilis 11/20/11
Proteus <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Una muestra de orina alcalina es un posible signo de  P. mirabilis . </li></...
Enfermedades que causan los proteus <ul><li>Esta bacteria de colonias redondeadas tiene la habilidad de producir grandes n...
Proteus  también puede producir infecciones de:  11/20/11
Tratamiento <ul><li>P. mirabilis  es generalmente susceptible a muchos  antibióticos  como tetraciclinas, </li></ul><ul><l...
Enterobacter caracteristicas 11/20/11
Enterobacter   Descripción   <ul><li>El género </li></ul><ul><li>Enterobacter son bacterias </li></ul><ul><li>Gram negativ...
Serratia  marcescens  patogenia caracteristicas 11/20/11
Enfermedades  S. marcescens   11/20/11
Shiguella <ul><li>Shigella  es un  género  de  bacterias  con forma de bacilo </li></ul><ul><li>Gram negativas   </li></ul...
Patogenia <ul><li>La infección por  Shigella , típicamente comienza por contaminación fecal-oral.  </li></ul><ul><li>Depen...
Shigella Especies 11/20/11
Especies diferentes de bacterias  Shigella , clasificados en cuatro subgrupos : <ul><li>Serogrupo  A :  S. dysenteriae (12...
Síntomas <ul><li>Los síntomas más comunes son: </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Náusea...
Shiguella 11/20/11 Entra y se disemina
Shigella <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra de heces fecales tomada en frasco de boca ancha o con hisopo estéri...
Shiguella <ul><li>Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato </li></ul><ul><li>Identificación: </li></ul><ul><li>TSI: alcalina/á...
Tratamiento  y  Prevención   <ul><li>La disentería severa puede ser tratada con: </li></ul><ul><li>Ampicilina </li></ul><u...
Salmonella  Clasificación S. enterica,  subespecie entérica Serotipos 11/20/11
Salmonella 11/20/11
Salmonella <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Bacilos Gram negativos </li></ul><ul><li>no esporulados </li></ul><u...
<ul><li>La enterocolitis por salmonela es uno de los tipos más comunes de intoxicación alimentaria y ocurre cuando usted c...
Infección  por salmonella <ul><li>Usted tiene mayor probabilidad de adquirir este tipo de infección si: </li></ul><ul><li>...
Contaminaci ó n con Salmonella <ul><li>Ha comi do   pollo  recientemente </li></ul><ul><li>Tiene como mascota una iguana, ...
Salmonelosis <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>El tiempo comprendido entre la infección y el desarrollo de los síntomas e...
Signos y exámenes <ul><li>Los exámenes que se pueden hacer abarcan: </li></ul><ul><li>Coprocultivo para salmonela </li></u...
<ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>El adecuado manejo y almacenamiento de los alimentos puede ayudar a prevenir la enter...
Tratamiento <ul><li>El objetivo del tratamiento es reponer los líquidos y  electrolitos  que se pierden a causa de la diar...
Cambiar la dieta para reducir los síntomas . <ul><li>Esto puede incluir la restricción de productos lácteos y seguir la di...
Salmonella typhi patogenia 11/20/11
Salmonella - Epidemiología: 11/20/11
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella enteritidis </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra: heces </li></ul><u...
Salmonella typhi Diagnóstico 11/20/11
Tratamiento <ul><li>Síndrome diarreico:  </li></ul><ul><li>A consideración del medico  uso  de antibióticos </li></ul><ul>...
Prevención <ul><li>Higiene ambiental </li></ul><ul><li>Higiene personal </li></ul><ul><li>Cocción de los alimentos </li></...
Prevención 11/20/11
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias  enteropatógenas </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberc...
Género  Yersinia <ul><li>Y. pestis </li></ul><ul><li>Y. enterocolitica </li></ul><ul><li>Y. pseudotuberculosis </li></ul><...
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis 11/20/11
Yersinia pestis   11/20/11
Yersinia  Resumen <ul><li>Son bacilos GRAM-, no fermentadores de lactosa y productores de ureasa. Poseen  </li></ul><ul><l...
Enfermedades que produce:  <ul><li>-ENTEROCOLITIS: afecta habitualmente a niños y se caracteriza por diarrea, fiebre  </li...
Vibrios <ul><li>Son bacilos curvos </li></ul><ul><li>GRAM- </li></ul><ul><li>No esporulados.  </li></ul><ul><li>Presentan ...
Vibrio  Cholerae  <ul><li>Pruebas bioquímicas definen dos biotipos, el clàsico y “el Tor”.  </li></ul><ul><li>El clásico e...
Factores e patogenesis del Vibrio cholerae <ul><li>Flagelos -Hemaglutinina -TCP -Mucinasa -Toxina colérica: actúa sobre la...
colera <ul><li>COLERA: la vía de entrada en oral, por ingesta de alimentos y aguas  </li></ul><ul><li>contaminadas por dey...
Sntomas del colera  <ul><li>Diarreas acuosa con aspecto de agua de arroz, </li></ul><ul><li>Acompañado de náuseas, vómitos...
El colera 11/20/11
El diagnóstico <ul><li>El diagnóstico durante la epidemia es en base a la clínica y en un caso sospechoso se inicia tratam...
Prevención  del colera  <ul><li>Beber solamente agua hervida por usted mismo o tratada con cloro o yodo.  </li></ul><ul><l...
Tratamiento <ul><li>Consiste en reemplazo hidroelectrolítico y ATB como la doxiciclina,  </li></ul><ul><li>En emabrazo la ...
Campylobacter <ul><li>Son bacilos Gram (-), que dan imagen de gaviota.  </li></ul><ul><li>Son móviles (flagelo polar).  </...
Campylobacter <ul><li>En los subdesarrollados (endémico) produce una diarrea acuosa no inflamatoria que afecta a niños.  <...
Factores de patogenicidad <ul><li>Flagelo  </li></ul><ul><li>Producción de toxinas  </li></ul><ul><li>Transmisión  </li></...
Campylobacter <ul><li>Los individuos con SIDA sufren infección a repetición por Campylobacter.  </li></ul><ul><li>Luego de...
CAMPYLOBACTER  - Tratamiento :  <ul><li>Es sensible a: </li></ul><ul><li>Eritromicina </li></ul><ul><li>Tetraciclina </li>...
HELICOBACTER  PYLORI  <ul><li>Son bacilos GRAM (-) </li></ul><ul><li>con movilidad flagelar  </li></ul><ul><li>Son catalas...
HELICOBACTER  PYLORI <ul><li>Factores de patogénesis:  </li></ul><ul><li>Adhesinas que se unen a lípidos Hemaglutininas es...
Diagnóstico:  <ul><li>Métodos que requieren endoscopia.  </li></ul><ul><li>Se toman al menos 2 biopsias.  </li></ul><ul><l...
HELICOBACTER  PYLORI <ul><li>Métodos que no requieren endoscopia:  </li></ul><ul><li>Detección de anticuerpos IgG e IgA es...
Tratamiento:  <ul><li>Triple asociación de: </li></ul><ul><li>Omeprazol , </li></ul><ul><li>amoxicilina  </li></ul><ul><li...
Pseudomonas aeruginosa <ul><li>Son bacilos GRAM (-) </li></ul><ul><li>Aerobios estrictos </li></ul><ul><li>No esporulados ...
Pseudomonas aeruginosa <ul><li>Los géneros de importancia médica pueden encontrarse en diversos reservorios en las:  </li>...
Pseudomonas aeruginosa <ul><li>Se cultivan en medios selectivos como las enterobacterias pero no fermentan azucares y son ...
Factores de virulencia <ul><li>Fimbriasy adhesinas afimbricas.  </li></ul><ul><li>2) Neuraminidasa  </li></ul><ul><li>3)Ex...
Enfermedades que produce: <ul><li>Actualmente raramente causa infecciones a individuos sanos de la comunidad pero es un pa...
PSEUDOMONAS  Pseudomonas aeruginosa  <ul><li>Pseudomonas  aeruginosa tiene la capacidad de sobrevivir y proliferar en medi...
Pseudomonas puede provocar <ul><li>Abscesos cutáneos e infecciones respiratorias.  </li></ul><ul><li>De menor relevancia e...
Pseudomonas <ul><li>Se aísla habitualmente de materiales respiratorios como esputo (pacientes con FQ u otra enfermedad de ...
Pseudomonas <ul><li>Desarrolla en medios de Levine y MacConkey, con formación de colonias NO FERMENTADORAS y producción de...
Tratamiento:  <ul><li>Es muy resistente a penicilina, ampicilina, cefalotina, tetraciclinas, cloranfenicol,  </li></ul><ul...
Bibliografia  <ul><li>http://www.scribd.com/doc/6467706/ENTEROBACTERIAS </li></ul><ul><li>  http://senderosdelamicrobiolog...
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Enterobacterias altajimenez segunda version

  1. 1. ENTEROBACTERIAS 11/20/11 Altagracia Magdalena Jimenez Diaz M.A
  2. 2. Bacilos Entéricos Gram Negativos 11/20/11
  3. 3. Géneros de las Familia Enterobacteriaceae 11/20/11
  4. 4. Géneros de las Familia Enterobacteriaceae 11/20/11
  5. 5. Estos géneros se han clasificado según sus propiedades bioquímicas 11/20/11
  6. 6. CARACTERÍSTICAS 11/20/11
  7. 7. ENTEROBACTERIAS Estan distribuidas: En el suelo En el agua En los alimentos contaminados y son Flora normal del intestino de humanos y animales . 11/20/11
  8. 8. ENTEROBACTERIAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES 11/20/11
  9. 9. ENTEROBACTERIAS CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS 11/20/11
  10. 10. ENTEROBACTERIAS CARACTERÍSTICAS DEL CULTIVO 11/20/11
  11. 11. ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN 11/20/11
  12. 12. TSI <ul><li>Agar Hierro Triple Azúcar (TSI) </li></ul><ul><li>Los bacilos fermentadores de lactosa consiguen cambiar de </li></ul><ul><li>Color ambas cámaras el lado inclinado y el fondo ácido a color (amarillo). </li></ul><ul><li>El gas sulfuro de hidrogeno es detectado por un precipitado negro. </li></ul>Resultados: Ácida/Ácida : Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter Alcalina/Ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia. 11/20/11
  13. 13. 11/20/11
  14. 14. PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN 11/20/11
  15. 15. IDENTIFICACION DE LAS ENTEROBACTERIAS 11/20/11
  16. 16. IDENTIFICACION DE LAS ENTEROBACTERIAS 11/20/11
  17. 17. PRUEBAS BIOQUÍMICAS Prueba Indol Prueba de urea Prueba de la movilidad 11/20/11
  18. 18. PRUEBAS BIOQUÍMICAS 11/20/11
  19. 19. Enterobacterias Enteropatógenas 11/20/11
  20. 20. Enterobacterias Enteropatógenas 11/20/11
  21. 21. Enterobacterias no enteropatógenas y las infecciones que causan 11/20/11
  22. 22. Enterobacterias 11/20/11
  23. 23. Género Escherichia 11/20/11
  24. 24. Género Escherichia <ul><li>Enfermedades que causa </li></ul><ul><li>La E. coli es el agente etiológico de: </li></ul><ul><li>septicemia </li></ul><ul><li>Infecciones del tracto urinario </li></ul><ul><li>Meningitis neonatal </li></ul><ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Diarrea del viajero </li></ul>11/20/11
  25. 25. Escherichia coli <ul><li>Enterotoxigénico (ECET) Enteroinvasivo (ECEI) </li></ul><ul><li>Difusamente adherente (ECDA) </li></ul><ul><li>Enteropatógeno (ECEP) </li></ul><ul><li>Enteroagregativo (ECEA) </li></ul><ul><li>Enterohemorrágico (ECEH) </li></ul>11/20/11
  26. 26. E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA Ocasiona <ul><li>Diarrea infantil </li></ul><ul><li>Diarrea del viajero. </li></ul><ul><li>La transmisión es oral-fecal, al ingerir agua o alimentos contaminados </li></ul><ul><li>Serotipos O: 6 , 8, 25, 78, 115, 128. </li></ul><ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><li>Salida de agua y electrolitos ocasionado por la diarrea acuosa </li></ul><ul><li>La bacteria invade el intestino delgado (pilis AFC) </li></ul><ul><li>Enterotoxina LT y ST </li></ul><ul><li>Aumento del GMPc y AMPc </li></ul>11/20/11
  27. 27. E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA <ul><li>Diarrea en países desarrollados </li></ul><ul><li>Asociado al consumo de carne bovina </li></ul><ul><li>E. coli O :157 H:7 </li></ul>La dosis infectante es muy baja solo se necesitan de 100 /200 microorganismos 11/20/11
  28. 28. E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA 11/20/11
  29. 29. E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA 11/20/11
  30. 30. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROINVASIVA </li></ul><ul><li>Enfermedad que causa: </li></ul><ul><li>Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años </li></ul><ul><li>Relacionada con las Shigellas </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>Único reservorio el hombre </li></ul><ul><li>Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 </li></ul>11/20/11
  31. 31. E. COLI ENTEROINVASIVA <ul><li>Patogénia: </li></ul><ul><li>capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa del colon. </li></ul><ul><li>Tiene la capacidad de Colonizar la mucosa del intestino grueso. </li></ul><ul><li>La dosis infectante es muy alta </li></ul><ul><li>Síndrome disentérico (Produce diarrea con abundante moco y sangre) </li></ul><ul><li>El tratamiento: Hidratación oral o parenteral </li></ul>11/20/11
  32. 32. Klebsiella aeruginosa Patogenia 11/20/11
  33. 33. Enfermedades que causan 11/20/11
  34. 34. Proteus mirabilis <ul><li>Proteus mirabilis es una Bacteria Gram negativa </li></ul><ul><li>facultativamente anaeróbico. </li></ul><ul><li>Muestra aglutinación </li></ul><ul><li>Motilidad </li></ul><ul><li>Actividad ureasa. </li></ul><ul><li>P. mirabilis causa el 90% de todas las infecciones por 'Proteus'. Viene de la Tribu </li></ul><ul><li>Proteae. </li></ul>11/20/11
  35. 35. Características <ul><li>P. mirabilis puede usar urea y citrato. </li></ul><ul><li>Puede producir gas de sulfuro de hidrógeno </li></ul><ul><li>formar filmes claros en medios de crecimiento. </li></ul><ul><li>Es mótil </li></ul><ul><li>posee flagelo peritricoso, y es conocido por su habilidad para aglutinarse. </li></ul><ul><li>Está comúnmente en el tracto intestinal de humanos. </li></ul><ul><li>Tiene la distinción de ser el único organismo patógeno con el factor de virulencia nombrado ZapA en honor al músico de rock Frank Zappa. </li></ul>11/20/11
  36. 36. Proteus mirabilis 11/20/11
  37. 37. Proteus <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Una muestra de orina alcalina es un posible signo de P. mirabilis . </li></ul><ul><li>P. mirabilis puede diagnosticarse en el laboratorio debido a su característica motilidad agrupada </li></ul><ul><li>Posee inhabilidad para metabolizar lactosa en el medio agar McConkey , </li></ul><ul><li>por ejemplo. Y P. mirabilis produce un muy distintivo olor a pescado podrido. </li></ul>11/20/11
  38. 38. Enfermedades que causan los proteus <ul><li>Esta bacteria de colonias redondeadas tiene la habilidad de producir grandes niveles de ureasa. La ureasa hidroliza urea a amoníaco, (NH3) y eso hace a la orina más alcalina. </li></ul><ul><li>Y al subir la alcalinidad puede liderar la formación de cristales de estruvita, carbonato de calcio. </li></ul>11/20/11
  39. 39. Proteus también puede producir infecciones de: 11/20/11
  40. 40. Tratamiento <ul><li>P. mirabilis es generalmente susceptible a muchos antibióticos como tetraciclinas, </li></ul><ul><li>Aunque el 10%–20% de las cepas de P. mirabilis son resistentes a las cefalosporina y ampicilinas de 1ª generación. </li></ul>11/20/11
  41. 41. Enterobacter caracteristicas 11/20/11
  42. 42. Enterobacter Descripción <ul><li>El género </li></ul><ul><li>Enterobacter son bacterias </li></ul><ul><li>Gram negativas </li></ul><ul><li>Anaerobias facultativa </li></ul><ul><li>Patógenas oportunistas, </li></ul><ul><li>Viven en el cuerpo humano </li></ul><ul><li>Producen una endotoxina, </li></ul><ul><li>La fuente de infección puede ser endógena o exógena. </li></ul><ul><li>Habitat </li></ul><ul><li>Se encuentran en el suelo, los lácteos y el agua. </li></ul><ul><li>Patogenia </li></ul><ul><li>Las infecciones clínicas que producen pueden ser infecciones en : </li></ul><ul><li>Tracto urinario </li></ul><ul><li>Vías respiratorias </li></ul><ul><li>Heridas </li></ul><ul><li>bactericemia, </li></ul><ul><li>Sepsis y endocarditis. </li></ul>Especies : Enterobacter aerógenes, Enterobacter Cloacae y de Enterobacter Sakazaki. 11/20/11
  43. 43. Serratia marcescens patogenia caracteristicas 11/20/11
  44. 44. Enfermedades S. marcescens 11/20/11
  45. 45. Shiguella <ul><li>Shigella es un género de bacterias con forma de bacilo </li></ul><ul><li>Gram negativas </li></ul><ul><li>no móviles </li></ul><ul><li>no formadoras de esporas e incapaces de fermentar la lactosa </li></ul><ul><li>que pueden ocasionar diarrea en los seres humanos. </li></ul><ul><li>Fue descubierto hace 100 años por el científico japonés Kiyoshi Shiga , de quien tomó su nombre. </li></ul>11/20/11
  46. 46. Patogenia <ul><li>La infección por Shigella , típicamente comienza por contaminación fecal-oral. </li></ul><ul><li>Dependiendo de la edad y la condición del hospedador. </li></ul><ul><li>puede que solo sea suficiente alrededor de 200 organismos para causar una infección. </li></ul><ul><li>La Shigella causa disentería , resultando en destrucción de las células epiteliales de la mucosa intestinal a nivel del ciego y el recto. </li></ul><ul><li>Algunas cepas producen una endotoxina y la toxina Shiga, similar a la verotoxina de la E. coli O157:H7. </li></ul><ul><li>Tanto la Shiga toxina, como la verotoxina están involucradas en el síndrome urémico hemolítico . </li></ul><ul><li>La Shigella invaden su hospedador penetrando las células epiteliales del intestino delgado . Usando un sistema de secreción específico, </li></ul>11/20/11
  47. 47. Shigella Especies 11/20/11
  48. 48. Especies diferentes de bacterias Shigella , clasificados en cuatro subgrupos : <ul><li>Serogrupo A : S. dysenteriae (12 serotipos), es un tipo que se encuentra en los países del mundo en desarrollo donde ocasiona epidemias mortíferas. </li></ul><ul><li>Serogrupo B : S. flexneri (6 serotipos), causante de cerca de una tercera parte de los casos de shigelosis en los Estados Unidos. </li></ul><ul><li>Serogrupo C : S. boydii (23 serotipos). </li></ul><ul><li>Serogrupo D : S. sonnei (1 serotipo), conocida también como Shigella del grupo D , que ocasiona más de dos terceras partes de todos los casos de shigelosis en los Estados Unidos. </li></ul><ul><li>Los grupos A – C son fisiológicamente similares, S. sonnei (grupo D ) puede ser distinguida del resto en base de pruebas de metabolismo bioquímico. </li></ul>11/20/11
  49. 49. Síntomas <ul><li>Los síntomas más comunes son: </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Náusea, vómitos, calambres estomacales </li></ul><ul><li>Otras manifestaciones intestinales. </li></ul><ul><li>Las heces pueden tener: </li></ul><ul><li>sangre </li></ul><ul><li>Moco, o pus: clásico de la disentería. </li></ul><ul><li>En casos menos frecuentes, los niños más jóvenes pueden tener convulsiones. </li></ul><ul><li>Los síntomas pueden permanecer varios días hasta semanas. </li></ul><ul><li>La Shigella está implicada en uno de los casos patogénicos de artritis reactiva a nivel mundial. </li></ul>11/20/11
  50. 50. Shiguella 11/20/11 Entra y se disemina
  51. 51. Shigella <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra de heces fecales tomada en frasco de boca ancha o con hisopo estéril </li></ul><ul><li>Frotis tenido con la coloración de Gram. </li></ul><ul><li>Cultivo: en agar de MacConkey: lactosa negativo(colonias claras no fermentadoras de la lactosa) </li></ul><ul><li>Agar SS: Salmonella-shigella agar </li></ul>11/20/11
  52. 52. Shiguella <ul><li>Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato </li></ul><ul><li>Identificación: </li></ul><ul><li>TSI: alcalina/ácida, H2S negativo </li></ul><ul><li>Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos. </li></ul>11/20/11
  53. 53. Tratamiento y Prevención <ul><li>La disentería severa puede ser tratada con: </li></ul><ul><li>Ampicilina </li></ul><ul><li>TMP-SMX o Quinolonas </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina . </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Saneamiento ambiental: (agua, alimentos, leche), disposición de basura y excretas en sanitarios o letrinas </li></ul><ul><li>Control de insectos. </li></ul><ul><li>Aislamiento de pacientes y desinfección de excretas. </li></ul><ul><li>Detección de casos subclínicos y portadores (manejo de alimentos). </li></ul>11/20/11
  54. 54. Salmonella Clasificación S. enterica, subespecie entérica Serotipos 11/20/11
  55. 55. Salmonella 11/20/11
  56. 56. Salmonella <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Bacilos Gram negativos </li></ul><ul><li>no esporulados </li></ul><ul><li>fermentadores </li></ul><ul><li>móviles </li></ul><ul><li>anaerobio facultativos </li></ul><ul><li>agente etiológico de fiebre entérica ( S. typhi ), enteritis ( S. cholerasuis, S. enteritidis ) y bacteremias </li></ul><ul><li>en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes </li></ul>11/20/11
  57. 57. <ul><li>La enterocolitis por salmonela es uno de los tipos más comunes de intoxicación alimentaria y ocurre cuando usted consume alimentos o agua contaminados con la bacteria salmonela. </li></ul><ul><li>Cualquier alimento se puede contaminar durante la preparación si las condiciones y el equipo empleado en el proceso no son higiénicos. </li></ul>11/20/11
  58. 58. Infección por salmonella <ul><li>Usted tiene mayor probabilidad de adquirir este tipo de infección si: </li></ul><ul><li>Ha consumido alimentos inadecuadamente almacenados o preparados (especialmente pavo, pollo y huevos mal cocidos, y la falta de refrigeración del relleno del pavo) </li></ul><ul><li>Tiene miembros de la familia con infección reciente por salmonela </li></ul><ul><li>Ha tenido una enfermedad familiar reciente con gastroenteritis </li></ul><ul><li>Ha estado internado en una institución. </li></ul>11/20/11
  59. 59. Contaminaci ó n con Salmonella <ul><li>Ha comi do pollo recientemente </li></ul><ul><li>Tiene como mascota una iguana, otros lagartos, tortugas o serpientes (los reptiles son portadores de salmonela ) </li></ul><ul><li>Tiene un sistema inmunitario debilitado </li></ul><ul><li>Aproximadamente 40,000 personas sufren infección por salmonela en los Estados Unidos cada año y la mayoría de los pacientes son menores de 20 años. </li></ul><ul><li>La tasa más alta ocurre desde julio hasta octubre </li></ul>11/20/11
  60. 60. Salmonelosis <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>El tiempo comprendido entre la infección y el desarrollo de los síntomas es de 8 a 48 horas. </li></ul><ul><li>Cólicos, sensibilidad o dolor abdominal </li></ul><ul><li>Escalofríos </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Dolor muscular </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul>11/20/11
  61. 61. Signos y exámenes <ul><li>Los exámenes que se pueden hacer abarcan: </li></ul><ul><li>Coprocultivo para salmonela </li></ul><ul><li>Hemograma o conteo sanguíneo completo con fórmula leucocitaria </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Aglutininas frías/febriles (examen para anticuerposespecíficos) </li></ul>11/20/11
  62. 62. <ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>El adecuado manejo y almacenamiento de los alimentos puede ayudar a prevenir la enterocolitis por salmonela. </li></ul><ul><li>El buen lavado de las manos es importante, en especial al manipular huevos y aves de corral. </li></ul><ul><li>Si usted posee un reptil, use guantes al manipular el animal o sus excrementos, ya que los animales le pueden transmitir la salmonela fácilmente a los humanos. </li></ul>11/20/11
  63. 63. Tratamiento <ul><li>El objetivo del tratamiento es reponer los líquidos y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea. Hay disponibilidad de soluciones de electrolitos sin prescripción médica. </li></ul><ul><li>Por lo general, no se administran medicamentos antidiarreicos ya que pueden prolongar la infección. </li></ul><ul><li>Si tiene síntomas graves, el médico le puede recetar antibióticos. </li></ul><ul><li>Las personas con diarrea que no puedan tomar nada debido a las náuseas pueden requerir atención médica y líquidos intravenosos </li></ul>11/20/11
  64. 64. Cambiar la dieta para reducir los síntomas . <ul><li>Esto puede incluir la restricción de productos lácteos y seguir la dieta BRAT, el acrónimo en inglés para bananos (plátanos), arroz, compota de manzana y tostada. </li></ul><ul><li>Estos son alimentos astringentes que hacen que las heces sean más duras. </li></ul><ul><li>Los bebés deben continuar con la lactancia materna y recibir soluciones de reposición de electrolitos </li></ul>11/20/11
  65. 65. Salmonella typhi patogenia 11/20/11
  66. 66. Salmonella - Epidemiología: 11/20/11
  67. 67. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella enteritidis </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra: heces </li></ul><ul><li>Frotis y Gram </li></ul><ul><li>Cultivo: </li></ul><ul><li>Agar MacConkey: lactosa negativo </li></ul><ul><li>SSA </li></ul><ul><li>Agar XLD </li></ul><ul><li>Identificación: TSI: alcalina/ácida y H 2 S + </li></ul><ul><li> Serología </li></ul>11/20/11
  68. 68. Salmonella typhi Diagnóstico 11/20/11
  69. 69. Tratamiento <ul><li>Síndrome diarreico: </li></ul><ul><li>A consideración del medico uso de antibióticos </li></ul><ul><li>Fiebre tifoidea: </li></ul><ul><li>Cloranfenicol </li></ul><ul><li>cefalosporinas, </li></ul><ul><li>Quinolonas </li></ul>11/20/11
  70. 70. Prevención <ul><li>Higiene ambiental </li></ul><ul><li>Higiene personal </li></ul><ul><li>Cocción de los alimentos </li></ul><ul><li>Vacuna de bacterias inactivadas </li></ul><ul><li>Vacuna de bacterias vivas atenuadas </li></ul><ul><li>Eliminación de los portadores sanos de S. typhi </li></ul>11/20/11
  71. 71. Prevención 11/20/11
  72. 72. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Las infecciones por Yersinia son zoonóticas. </li></ul><ul><li>Alimentos o aguas contaminadas. </li></ul>11/20/11
  73. 73. Género Yersinia <ul><li>Y. pestis </li></ul><ul><li>Y. enterocolitica </li></ul><ul><li>Y. pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Bacilos Gram negativos </li></ul><ul><li>No esporulados </li></ul><ul><li>Anaerobio facultativos </li></ul><ul><li>Fermentadores </li></ul><ul><li>Inmóviles </li></ul><ul><li>Y. pestis posee una cápsula proteica </li></ul><ul><li>agente etiológico de peste bubónica ( Y. pestis ), diarreas acuosas agudas (otras especies </li></ul>Tinción de Wayson en Yersinia 11/20/11
  74. 74. Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis 11/20/11
  75. 75. Yersinia pestis 11/20/11
  76. 76. Yersinia Resumen <ul><li>Son bacilos GRAM-, no fermentadores de lactosa y productores de ureasa. Poseen </li></ul><ul><li>movilidad. Las especies mas frecuentes son Y.Enterocolítica y Y.Pseudotuberculosis. </li></ul><ul><li>Es un patógeno invasivo que invade las células M de la placa de Peyer. </li></ul><ul><li>Factores de patogenicidad: </li></ul><ul><li>-Invasina: adhesina -Enterotoxina termoestable (simil E.Coli) -AIL -Yops: proteínas de membrana externa </li></ul><ul><li>Es causa de zoonosis ya que el reservorio natural incluye roedores, perros, gatos, conejos, cerdos, bobinos y caballos. </li></ul><ul><li>El ingreso de la bacteria es vía oral a través de comidas o bebidas contaminadas. </li></ul>11/20/11
  77. 77. Enfermedades que produce: <ul><li>-ENTEROCOLITIS: afecta habitualmente a niños y se caracteriza por diarrea, fiebre </li></ul><ul><li>y dolor abdominal. Presenta además linfadenitis mesentérica aguda, ileítis </li></ul><ul><li>Terminal, septicemia y síndrome poliartrítico. Es autolimitada. </li></ul><ul><li>-PSEUDOTUBERCULOSIS: zoonosis (producida por Y. Pseudotuberculosis) </li></ul><ul><li>Aparecen lesiones necróticas e inflamatorias, granulomatosas en ganglios linfáticos, hígado y bazo. Produce linfadenitis mesentérica aguda. </li></ul><ul><li>El cuadro es similar a una apendicitis aguda. </li></ul><ul><li>Es autolimitada y sensible a ampicilina. </li></ul>11/20/11
  78. 78. Vibrios <ul><li>Son bacilos curvos </li></ul><ul><li>GRAM- </li></ul><ul><li>No esporulados. </li></ul><ul><li>Presentan movilidad flagelar. </li></ul><ul><li>Son oxidasa positivos </li></ul><ul><li>crecen en anaerobiosis y aerobiosis. </li></ul><ul><li>Se aísla frecuentemente de aguas de superficie. </li></ul>11/20/11
  79. 79. Vibrio Cholerae <ul><li>Pruebas bioquímicas definen dos biotipos, el clàsico y “el Tor”. </li></ul><ul><li>El clásico es el responsable de la forma mas severa de la enfermedad y el Tor causa enfermedad mas moderada pero con mayor numero de portadores sanos. </li></ul><ul><li>Este último se excreta por períodos mas prolongados, soporta condiciones mas desfavorables y se requiere una dosis infectante menor. </li></ul><ul><li>Existen 139 serogrupos, según el antígeno somático del LPS. </li></ul>11/20/11
  80. 80. Factores e patogenesis del Vibrio cholerae <ul><li>Flagelos -Hemaglutinina -TCP -Mucinasa -Toxina colérica: actúa sobre la proteína G aumentando el AMPc y la secreción de agua y electrolitos (simil ECET) </li></ul><ul><li>-Toxina Zot </li></ul><ul><li>-Toxina Ac </li></ul>11/20/11
  81. 81. colera <ul><li>COLERA: la vía de entrada en oral, por ingesta de alimentos y aguas </li></ul><ul><li>contaminadas por deyecciones de individuos afectados. </li></ul><ul><li>El uso de antiácidos o la hipoclorhidria facilita la llegada del vibrion al duodeno. </li></ul><ul><li>Se presenta en forma súbita </li></ul><ul><li>con diarrea profusa y acuosa con aspecto de agua de arroz </li></ul><ul><li>lo que produce una intensa deshidratación, </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>y colapso respiratorio. </li></ul>11/20/11
  82. 82. Sntomas del colera <ul><li>Diarreas acuosa con aspecto de agua de arroz, </li></ul><ul><li>Acompañado de náuseas, vómitos alimentarios </li></ul><ul><li>y calambres abdominales. </li></ul><ul><li>Generalmente esta afebril. </li></ul>11/20/11
  83. 83. El colera 11/20/11
  84. 84. El diagnóstico <ul><li>El diagnóstico durante la epidemia es en base a la clínica y en un caso sospechoso se inicia tratamiento aún sin el diagnostico microbiológico (aislamiento del vibrion en materia fecal recogida con hisopo y sumergida en medio de Cary y Blair). </li></ul><ul><li>Crece en medio agar sangre </li></ul><ul><li>Mc Conkey </li></ul><ul><li>Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa (TCBS) </li></ul>11/20/11
  85. 85. Prevención del colera <ul><li>Beber solamente agua hervida por usted mismo o tratada con cloro o yodo. </li></ul><ul><li>Otras bebidas que no ofrecen peligro son té y café preparados con agua hervida y bebidas carbonatadas envasadas, sin hielo. </li></ul><ul><li>Coma alimentos que han sido suficientemente cocidos y que están aún calientes o frutas a las que usted mismo les quitó la cáscara. </li></ul><ul><li>Evite el pescado o mariscos crudos o poco cocidos, incluyendo el ceviche. </li></ul><ul><li>Asegúrese que todos los vegetales estén bien cocidos y no consuma ensaladas. Evite las comidas y bebidas de vendedores ambulantes. Una simple regla empírica es: &quot;Hiérvalo, cocínelo, pélelo u olvídelo &quot; </li></ul>11/20/11
  86. 86. Tratamiento <ul><li>Consiste en reemplazo hidroelectrolítico y ATB como la doxiciclina, </li></ul><ul><li>En emabrazo la ampicilina y en lactantes trimetoprima-Sulfametoxazol. </li></ul><ul><li>Conviene realizar antibiograma. </li></ul>11/20/11
  87. 87. Campylobacter <ul><li>Son bacilos Gram (-), que dan imagen de gaviota. </li></ul><ul><li>Son móviles (flagelo polar). </li></ul><ul><li>Crecen en condicionesmicroaerófilas y en medios enriquecidos. </li></ul><ul><li>Causan infecciones intestinales superando en número a E.coli y a Salmonella. </li></ul><ul><li>Produce una enfermedad con diarrea sanguinolenta que afecta a adultos jóvenes en países desarrollados </li></ul>11/20/11
  88. 88. Campylobacter <ul><li>En los subdesarrollados (endémico) produce una diarrea acuosa no inflamatoria que afecta a niños. </li></ul><ul><li>Campylobacter jejuni y Campylobacter coli son las especies más frecuentemente aisladas en estas infecciones intestinales. </li></ul><ul><li>Son comensales de los animales y pueden formar parte de flora gastrointestinal y genitourinaria de ovejas y bovinos. </li></ul><ul><li>Pollos y animales domésticos pueden servir de reservorio. </li></ul>11/20/11
  89. 89. Factores de patogenicidad <ul><li>Flagelo </li></ul><ul><li>Producción de toxinas </li></ul><ul><li>Transmisión </li></ul><ul><li>La bacteria ingresa por la ingestión de aves de corral mal cocidas o leche no pasteurizada (animales son reservorios primarios) </li></ul><ul><li>Por una mascota enferma. </li></ul><ul><li>La inmunidad humoral confiere protección a la reexposición hacia C. jejuni. </li></ul>11/20/11
  90. 90. Campylobacter <ul><li>Los individuos con SIDA sufren infección a repetición por Campylobacter. </li></ul><ul><li>Luego de una incubación de 1 a 7 días aparece fiebre y dolor abdominal (similar a la apendicitis), </li></ul><ul><li>Aparece la diarrea con heces sanguinolentas y con pus. </li></ul><ul><li>La enfermedad es autolimitada. </li></ul><ul><li>El diagnóstico se establece por el aislamiento del agente etiológico en el cultivo </li></ul>11/20/11
  91. 91. CAMPYLOBACTER - Tratamiento : <ul><li>Es sensible a: </li></ul><ul><li>Eritromicina </li></ul><ul><li>Tetraciclina </li></ul><ul><li>Cloranfenicol, </li></ul><ul><li>Aminoglucósidos </li></ul><ul><li>Quinolonas </li></ul><ul><li>Para disminuir la diarrea se aconseja dieta hipofermentativa. </li></ul>11/20/11
  92. 92. HELICOBACTER PYLORI <ul><li>Son bacilos GRAM (-) </li></ul><ul><li>con movilidad flagelar </li></ul><ul><li>Son catalasa </li></ul><ul><li>Ureasa y oxidasa positivos. </li></ul><ul><li>Es una de las infecciones bacterianas más comunes en el hombre. </li></ul><ul><li>Causa una infección crónica que persiste de por vida, si no es tratada. </li></ul><ul><li>Es un factor de riesgo para la úlcera péptico y el carcinoma de estómago. </li></ul>11/20/11
  93. 93. HELICOBACTER PYLORI <ul><li>Factores de patogénesis: </li></ul><ul><li>Adhesinas que se unen a lípidos Hemaglutininas específicas para acido sialico Ureasa Citotóxica vacuolizante(VacA) Proteína CagA. </li></ul>11/20/11
  94. 94. Diagnóstico: <ul><li>Métodos que requieren endoscopia. </li></ul><ul><li>Se toman al menos 2 biopsias. </li></ul><ul><li>Se realiza cultivo de la muestra de biopsia, de jugo gastrico y de materia fecal. </li></ul><ul><li>Prueba de la ureasa. </li></ul><ul><li>Se coloca la muestra sobre un gel o agar conteniendo urea y un </li></ul><ul><li>indicador de pR </li></ul>11/20/11
  95. 95. HELICOBACTER PYLORI <ul><li>Métodos que no requieren endoscopia: </li></ul><ul><li>Detección de anticuerpos IgG e IgA específicas en el plasma y de IgA secretoria </li></ul><ul><li>IgM en el estómago por ELISA. </li></ul><ul><li>Prueba de ureasa en el aliento: </li></ul><ul><li>. </li></ul>11/20/11
  96. 96. Tratamiento: <ul><li>Triple asociación de: </li></ul><ul><li>Omeprazol , </li></ul><ul><li>amoxicilina </li></ul><ul><li>Claritromicina. </li></ul>11/20/11
  97. 97. Pseudomonas aeruginosa <ul><li>Son bacilos GRAM (-) </li></ul><ul><li>Aerobios estrictos </li></ul><ul><li>No esporulados </li></ul><ul><li>presentan movilidad. </li></ul><ul><li>No fermentan los hidratos de carbono (no fermentadores). </li></ul><ul><li>Abundan en forma libre en suelos y aguas. </li></ul>11/20/11
  98. 98. Pseudomonas aeruginosa <ul><li>Los géneros de importancia médica pueden encontrarse en diversos reservorios en las: </li></ul><ul><li>viviendas y en el medio hospitalario por lo que son importantes patógenos oportunistas. </li></ul><ul><li>El miembro más importante de esta familia es Pseudomonas aeruginosa </li></ul>11/20/11
  99. 99. Pseudomonas aeruginosa <ul><li>Se cultivan en medios selectivos como las enterobacterias pero no fermentan azucares y son oxidasa positivos. </li></ul><ul><li>Es productora de exopigmento verde </li></ul>11/20/11
  100. 100. Factores de virulencia <ul><li>Fimbriasy adhesinas afimbricas. </li></ul><ul><li>2) Neuraminidasa </li></ul><ul><li>3)Exoproductos (Exotoxina A, exotoxina S, elastasas, proteasa alcalina, leucocidinas, </li></ul><ul><li>enterotoxinas, formal-metionil péptidos y pigmentos) que contribuyen a la invasión de los tejidos, favorecen la producción de lesiones hemorrágicas y necrosis tisular. </li></ul><ul><li>4)Endotoxinas, como todo Gram (-) presenta LPS, produce CID, síndrome de distrés </li></ul><ul><li>respiratorio del adulto y shock endotóxico </li></ul>11/20/11
  101. 101. Enfermedades que produce: <ul><li>Actualmente raramente causa infecciones a individuos sanos de la comunidad pero es un patógeno de alta incidencia en el medio hospitalario (8 a 14 % de infecciones intrahospitalarias </li></ul><ul><li>Como es un patógeno oportunista los individuos con severas inmunodeficiencias presentan mayor riesgo. </li></ul><ul><li>Son particularmente frecuentes en pacientes con quemaduras graves extensas, pacientes con fibrosis quística (FQ) </li></ul><ul><li>Los que tienengranulocitopenia (secundaria a leucemia o tratamiento inmunosupresor), también aquellos pacientes que se encuentran bajo AMR o utilizan sondas urinarias y catéteres. </li></ul>11/20/11
  102. 102. PSEUDOMONAS Pseudomonas aeruginosa <ul><li>Pseudomonas aeruginosa tiene la capacidad de sobrevivir y proliferar en medios acuosos, </li></ul><ul><li>Puede conservarse en humidificadores, </li></ul><ul><li>Respiradores. </li></ul><ul><li>Se lo ha observado en soluciones para conservar lentes de contacto o algunos desinfectantes. </li></ul><ul><li>Los lavamanos, </li></ul><ul><li>Barras de jabón están fuertemente contaminados por pseudomonas. </li></ul>11/20/11
  103. 103. Pseudomonas puede provocar <ul><li>Abscesos cutáneos e infecciones respiratorias. </li></ul><ul><li>De menor relevancia encontramos dermatitis y perionixis en nadadores </li></ul><ul><li>Conjuntivitis y queratitis </li></ul><ul><li>Otitis externa y media, meningitis secundaria </li></ul><ul><li>Colitis necrotizante Abscesos intestinales . </li></ul>11/20/11
  104. 104. Pseudomonas <ul><li>Se aísla habitualmente de materiales respiratorios como esputo (pacientes con FQ u otra enfermedad de base) </li></ul><ul><li>sangre </li></ul><ul><li>Piel neurotizada por quemaduras, orina (sonda vesical) y otros materiales. </li></ul>11/20/11
  105. 105. Pseudomonas <ul><li>Desarrolla en medios de Levine y MacConkey, con formación de colonias NO FERMENTADORAS y producción de compuestos volátiles que le dan al cultivo un AROMA FRUTAL característico. </li></ul><ul><li>Existe un agar con Cetrimida que permite el desarrollo selectivo de P. aeruginosa. </li></ul>11/20/11
  106. 106. Tratamiento: <ul><li>Es muy resistente a penicilina, ampicilina, cefalotina, tetraciclinas, cloranfenicol, </li></ul><ul><li>sulfonamidas y estreptomicina. </li></ul><ul><li>Las cefalosporinas de 3º generación (cefotaxima, ceftazidima y cefoperazona) </li></ul><ul><li>se utilizan con éxito en infecciones que no revisten severidad. </li></ul><ul><li>La combinación de ellas con un aminoglucósido (gentamicina, tobramicina o amikacina), como el uso de fluorquinolonas, se recomiendan para las infecciones severas, especialmente en los neutropénicos. </li></ul>11/20/11
  107. 107. Bibliografia <ul><li>http://www.scribd.com/doc/6467706/ENTEROBACTERIAS </li></ul><ul><li>  http://senderosdelamicrobiologia.blogspot.com/   </li></ul><ul><li>  http://www.slideshare.net/Altajimenez/manual-digital-de-laboratorio-de-microbiologia </li></ul><ul><li>http://www.slideshare.net/Altajimenez/resmen-de-bacterias-de-importancia-medica </li></ul><ul><li>Altajimenez/enterobacterias-altajimenez  </li></ul><ul><li>http://www.slideshare.net/Altajimenez/diagnostico-de-laboratorio </li></ul><ul><li>  http://www.slideshare.net/sangel06/manual-de-medio-de-cultivos </li></ul><ul><li>  http://www.slideshare.net/gramos089/escherichia-coli-2618679   </li></ul><ul><li>http://www.slideshare.net/marjacobo/enterobacterias-2578920 </li></ul><ul><li>http://www.slideshare.net/Majox/enterobacterias-2 </li></ul><ul><li>http://www.slideshare.net/luzmerymd3/enterobacterias-klebsiella-salmonella-serratia </li></ul><ul><li>http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/cholera_g_span.htm </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>   </li></ul>11/20/11

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