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ICRS
Intrastromal
Corneal Ring
Segments
Dr. Alvaro Rodríguez Ratón
VERSIÓN RESUMIDA DEL CURSO DE FECHA 17-3-16 PARA SU CONSULTA ONLINE
Principio: Técnica aditiva
• Material PMMA
• Reforma córnea central
– Aumento espesor periférico
• Aumenta rigidez corneal
– Tensando lamelas corneales
Objetivos de los ICRS
• Mejorar cantidad y calidad visual
– Calidad de vida
• Retrasan/evitan Tx córnea1,2
– pacientes jóvenes posible regresión a 5 años3
• Mejoran tolerancia LdC (80%)4
• Debemos hablar de cirugía refractiva de la ectasia
corneal???
– Solo mejora aproximadamente un 50% el defecto
– Efecto con una gran variablidad
– 3-14% pérdida de BSCVA (seguridad)
1Arq Bras Oftalmol. 2016 Feb. Intrastromal corneal ring segments delay corneal grafting in patients with keratoconus. Beniz LA
2Cornea. 2012. KeraRing intrastromal corneal ring segments for correction of keratoconus. Gharaibeh AM
3J Cataract Refract Surg. 2015. Keratoconus progression after intrastromal corneal ring segment implantation in young patients: Five-year follow-up. Vega-Estrada A
4Cornea. 2007. Intacs for keratoconus and post-LASIK ectasia: mechanical versus femtosecond laser-assisted channel creation. Carrasquillo KG
Empleo inicial
• Ley de espesores Barraquer (1949)
– Espesar perifería
• Estirar - Aplanar centro - > reducir miopía
– Segmentos tipo INTACS simétricos en perifería
• Mayor efecto en miopía
– mayor grosor
– menor diámetro
Empleo actual
• Espesar periferia en profundidad 90o
– Incurvar centro en ese meridiano
• Aplana el opuesto
– Efecto en astigmatismo
Empleo actual
• Espesar periferia en profundidad >90o
– Desplazar hemicórnea
– Efecto en coma
Efecto biomecánico
• Además de efecto sobre espesores
• Aumento tensión de lamelas anteriores
– Aumento del recorrido
– Efecto en progresión
Modelos actuales: sección triangular
• Beneficios
– Reducción deslumbramiento (efecto prisma)
– Algunos filtro amarillo (Ferrara, 2006)
– Sección plana, se opone a angulación corneal de 27o
• FerraraRing, Keraring, KC, Cornealring
• Espesor 150-350 um
– 5mm
• Isósceles (base 0.6mm)
– 6mm
• Escaleno (base 0.8mm)
Modelos actuales: sección triangular
Modelos actuales: sección hexagonal
• INTACS – hexagonal (1990)
– Aprobados para miopía inicialmente
– Parámetros fijos
• Longitud de arco 150º
• 7mm diámetro
– Espesor variable (0.25-0.45)
Modelos actuales: sección oval
• INTACS SK – oval (2007)
– 6mm diámetro
– Espesor variable (0.4-0.45)
– Indicación
• K>55D
• Cyl>5D
Clinicaojostijuana (youtube channel)
Modelos actuales: contínuo flexible
• Myoring – continuo (2008)
– Para miopía moderada y alta
• 6-8mm diámetro /0.15-0.35 espesor/ancho 0.5
Efecto del sector tratado + morfología anillo
• Sector 90o
– Astimatismo
• Hemicórnea 90 - 180o
– Coma
• Circular >180o
– Miopía / Aberr. esf
• Morfología
Nomogramas
Acuerdo básico
• Indicación
– Escala Amsler Krumeich I – III (KSS 2-4)
– AV insuficiente / intolerancia corrección óptica
• Contraindicación
– Cicatriz central (A-K IV / KSS 5)
– Rascado activo
– Adelgazamiento en zona del túnel
Resultado tras 1 anillo 210o 0.25mm Z.O. 5mm
(inc. superior)
AVL OI esp: 0.9 (+2)
(AR OI: -1.50)
Take home message
• Técnica segura
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– Eficacia variable
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  • 1. ICRS Intrastromal Corneal Ring Segments Dr. Alvaro Rodríguez Ratón VERSIÓN RESUMIDA DEL CURSO DE FECHA 17-3-16 PARA SU CONSULTA ONLINE
  • 2. Principio: Técnica aditiva • Material PMMA • Reforma córnea central – Aumento espesor periférico • Aumenta rigidez corneal – Tensando lamelas corneales
  • 3. Objetivos de los ICRS • Mejorar cantidad y calidad visual – Calidad de vida • Retrasan/evitan Tx córnea1,2 – pacientes jóvenes posible regresión a 5 años3 • Mejoran tolerancia LdC (80%)4 • Debemos hablar de cirugía refractiva de la ectasia corneal??? – Solo mejora aproximadamente un 50% el defecto – Efecto con una gran variablidad – 3-14% pérdida de BSCVA (seguridad) 1Arq Bras Oftalmol. 2016 Feb. Intrastromal corneal ring segments delay corneal grafting in patients with keratoconus. Beniz LA 2Cornea. 2012. KeraRing intrastromal corneal ring segments for correction of keratoconus. Gharaibeh AM 3J Cataract Refract Surg. 2015. Keratoconus progression after intrastromal corneal ring segment implantation in young patients: Five-year follow-up. Vega-Estrada A 4Cornea. 2007. Intacs for keratoconus and post-LASIK ectasia: mechanical versus femtosecond laser-assisted channel creation. Carrasquillo KG
  • 4. Empleo inicial • Ley de espesores Barraquer (1949) – Espesar perifería • Estirar - Aplanar centro - > reducir miopía – Segmentos tipo INTACS simétricos en perifería • Mayor efecto en miopía – mayor grosor – menor diámetro
  • 5. Empleo actual • Espesar periferia en profundidad 90o – Incurvar centro en ese meridiano • Aplana el opuesto – Efecto en astigmatismo
  • 6. Empleo actual • Espesar periferia en profundidad >90o – Desplazar hemicórnea – Efecto en coma
  • 7. Efecto biomecánico • Además de efecto sobre espesores • Aumento tensión de lamelas anteriores – Aumento del recorrido – Efecto en progresión
  • 8. Modelos actuales: sección triangular • Beneficios – Reducción deslumbramiento (efecto prisma) – Algunos filtro amarillo (Ferrara, 2006) – Sección plana, se opone a angulación corneal de 27o • FerraraRing, Keraring, KC, Cornealring • Espesor 150-350 um – 5mm • Isósceles (base 0.6mm) – 6mm • Escaleno (base 0.8mm)
  • 10. Modelos actuales: sección hexagonal • INTACS – hexagonal (1990) – Aprobados para miopía inicialmente – Parámetros fijos • Longitud de arco 150º • 7mm diámetro – Espesor variable (0.25-0.45)
  • 11. Modelos actuales: sección oval • INTACS SK – oval (2007) – 6mm diámetro – Espesor variable (0.4-0.45) – Indicación • K>55D • Cyl>5D Clinicaojostijuana (youtube channel)
  • 12. Modelos actuales: contínuo flexible • Myoring – continuo (2008) – Para miopía moderada y alta • 6-8mm diámetro /0.15-0.35 espesor/ancho 0.5
  • 13. Efecto del sector tratado + morfología anillo • Sector 90o – Astimatismo • Hemicórnea 90 - 180o – Coma • Circular >180o – Miopía / Aberr. esf • Morfología Nomogramas
  • 14. Acuerdo básico • Indicación – Escala Amsler Krumeich I – III (KSS 2-4) – AV insuficiente / intolerancia corrección óptica • Contraindicación – Cicatriz central (A-K IV / KSS 5) – Rascado activo – Adelgazamiento en zona del túnel
  • 15. Resultado tras 1 anillo 210o 0.25mm Z.O. 5mm (inc. superior) AVL OI esp: 0.9 (+2) (AR OI: -1.50)
  • 16. Take home message • Técnica segura – Modificable – Reversible – Eficacia variable • Nomogramas variados y variantes

Notas del editor

  1. This single-surgeon, single-center, retrospective, observational case series study included 19 eyes of 18 patients (mean age, 23.36 ± 6.22 years) with a confirmed diagnosis of keratoconus. These patients were enrolled from the State of Goiás, Brazil corneal graft waiting list. Following extensive pre-operative testing, including the measurement of best-corrected visual acuity (BCVA), applanation tonometry, biomicroscopy, funduscopy, pachymetry, and corneal topography, patients were implanted with Keraring® ICRS. Patients underwent clinical examination at postoperative days 1, 7, 30, 90, and 180 and were examined again 2 years following surgery. RESULTS: At the 2-year cut-off following ICRS implantation (mean follow-up, 28.72 ± 4.71 months), there was a statistically significant improvement in BCVA (logMAR) from 0.59 ± 0.35 preoperatively to 0.35 ± 0.45 postoperatively ( p <0.01). Three of 19 eyes (15.8%) still required keratoplasty. In the remaining patients (84.2%), BCVA was managed with spectacles (52.6%) or contact lenses (31.6%). One patient developed infectious keratitis, requiring removal of ICR at the first postoperative visit. CONCLUSION: ICRS implantation may be a surgical alternative to keratoplasty in patients with keratoconus. This procedure may delay or even eliminate the need for keratoplasty in such patients.